开胸术后肋间神经冷冻与静脉镇痛的疗效比较

目的比较肋间神经冷冻与静脉自控镇痛治疗开胸术后疼痛的效果及副作用。方法选择80例接受开胸手术的病人,随机分为静脉镇痛组(I组)和神经冷冻组(II组),静脉镇痛组行术后病人自控静脉镇痛(PCIA),后者采用北京库蓝公司JT-1型冷冻治疗仪在关胸前对切口所在肋间及上、下各一肋间和放置胸引瓶所在肋间的肋间神经进行冷冻,以VAS评分判断两组术后胸部切口疼痛情况,并记录不良反应。结果冷冻组术后72h内VAS评分(P<0.001)、不良反应发生率(P<0.05)与对照组比较差异显著,有统计学意义。结论肋间神经冷冻减轻开胸术后切口疼痛的效果明显优于PCIA,且并发症更少。     

开胸术后肋间神经冷冻镇痛与自控静脉泵镇痛效果对比观察

目的:观察比较开胸术后肋间神经冷冻镇痛与自控静脉泵镇痛效果。方法:选择胸外科手术60例,随机分为肋间神经冷冻镇痛组(观察组)和自控静脉泵镇痛组(对照组)各30例。观察组于关胸前在胸部切口的上下各3个肋间解剖出肋间神经,应用氩氦超冷刀2mm探头在-70～-90℃冷冻肋间神经80～90s。对照组应用自控静脉镇痛泵镇痛。以视觉模拟评分法评价疼痛程度,并比较两组不良反应发生率。结果:两组术后镇痛效果比较无显著差异(P>0.05),但镇痛不良反应发生率差异显著(P<0.05)。结论:两组术后镇痛效果确实,但肋间神经冷冻镇痛简便实用,不良反应发生率低。     

开胸术后不同镇痛方法的比较

目的 比较开胸术后不同镇痛方法的效果。方法 随机从已用了止痛药物（I组）、硬膜外自控镇痛（PCEA）（Ⅱ组）、肋间神经冷冻止痛（Ⅲ组）3组病例中各抽取40例作对比研究,比较3组术肝镇痛效果、术后并发症及所需辅助止痛方法。结果 Ⅲ组术后镇痛效果明显优于I、Ⅱ组（P〈0．05）,而并发症较I、Ⅱ2组明显减少（P〈0．05）。结论 肋间神经冷冻止痛是一种可靠的镇痛办法。     

切断肋间神经对开胸术后恢复效果观察

开胸术后疼痛是影响术后恢复的重要因素之一，并可能引起并发症。 １９９６年，我们采用切断肋间神经术，并观察其开胸术后恢复的情况，经与不切断肋间神经者对比，前者效果较好。１对象和方法１．１对象开胸手术５９例，被完全随机法（计算机法）分为切断肋间神经组３０例，其中肺癌１２例，食管癌１０例，肺包虫病５例，纵隔肿瘤３例；年龄４２～７０岁，平均５２岁，５５岁以上１３例。不切断肋间神经组２９例，其中肺癌１０例，食管癌６例，贲门癌２例，肺包虫病４例，纵隔肿瘤４例，脓胸３例；年龄２９～７４岁，平均５３．３岁，５５…     

人工气胸联合肋间神经阻滞用于减轻近胸膜肺肿瘤微波消融术疼痛的疗效分析

目的 探讨人工气胸联合肋间神经阻滞用于减轻近胸膜肺肿瘤微波消融(MWA)术中及术后疼痛的疗效.方法 将30例近胸膜肺肿瘤患者分为3组,每组10例,A组MWA前先实施人工气胸联合肋间神经阻滞,B组MWA前单纯实施人工气胸,C组MWA前单纯行肋间神经阻滞.用疼痛视觉模拟评分(VAS)评定各组患者术中及术后0、6、12和24 h的疼痛程度,记录患者术后不良反应出现情况.结果 3组患者术中VAS评分无明显差异(P=0.885);C组患者在术后6、12和24 h的VAS评分均明显增高(P=0.014,0.006,0.006).A组和B组患者实施人工气胸后均未出现胸闷症状;A组和B组中共6例患者术后仍有少量无症状残余气胸,约1周后残余气胸自行吸收消失,1例患者术后抽气后仍存在较大范围气胸,经行胸腔闭式引流3d后痊愈.无其它严重人工气胸相关并发症.结论 人工气胸联合肋间神经阻滞能够有效减轻近胸膜肺肿瘤患者MWA术中及术后疼痛,安全性高.     

胸腔镜术前肋间神经阻滞联合静脉自控镇痛临床疗效分析

目的探讨胸腔镜术前肋间神经阻滞联合静脉自控镇痛对胸腔镜手术患者的临床疗效。方法选取自2016年3月至2017年5月本溪市中心医院收治的182例择期行胸腔镜手术患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为A组(n=91)与B组(n=91)。A组患者手术结束前行肋间神经阻滞联合静脉自控镇痛,B组患者术前10 min行肋间神经阻滞联合静脉自控镇痛,观察并记录两组患者术后2、6、12、24、36、48 h的疼痛评分、镇痛泵使用情况及不良反应发生率。结果 A组患者术后2、6、12、24 h的疼痛评分及镇痛泵按压次数均高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组患者恶心呕吐及镇静的发生率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后36、48 h的疼痛评分、镇痛泵按压次数及呼吸抑制、尿潴留、皮肤瘙痒的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组患者均无局麻药物毒性反应及血气胸等肋间神经阻滞引起的并发症。结论胸腔镜术前10 min行肋间神经阻滞联合静脉自控镇痛安全有效,可有效减少麻醉性镇痛药的用量,不良反应少、镇痛效果佳,有助于患者术后快速康复。     

心理干预对飞行员围术期应激反应影响的研究

目的：观察心理干预对围术期应激反应和术后恢复的影响。方法：采用症状自评量表（SCL-90）对住院飞行员116例进行测评；将其中行下腹部、会阴部手术60例，分为对照组和心理干预组各30例，观察两组血压、心率、血糖、皮质醇、肾上腺素水平、术后疼痛评分、镇静药用量、恶心呕吐发生率及恢复等，并进行比较分析。结果：飞行员SCL-90测评部分因子得分显著高于全国青年常模和中国军人常模（P〈0．05，P〈0．01）。术后血压、心率、血糖、皮质醇、肾上腺素水平、术后镇痛评分、镇静药用量及恶心呕吐发生率心理干预组与对照组比较，差异显著（P〈0．05，P〈0．01）。心理干预组肛门排气时间和下地活动时间均早于对照组。结论：心理干预能够减轻飞行员围术期应激反应，减少术后并发症的发生。     

压榨肋间神经用于开胸术后切口止痛50例

剖胸术后病人因切口疼痛 ,不敢用力咳嗽及正常呼吸是造成呼吸道分泌物堵塞、肺不张和胸腔积液等重要因素之一。笔者自 1996年 2月～ 1998年 12月为 5 0例开胸病人行肋间神经压榨 ,有效地缓解了术后切口疼痛。报告如下。临床资料　采用随机双盲法选择10 0例标准后外侧切口开胸病人 ,男 6 7例 ,女 33例 ;年龄 2 3～ 6 6岁 ,平均 5 1.2岁。肺癌 6 5例 ,食管癌 9例 ,脓胸 2 6例。左胸切口 32例 ,右胸切口 6 8例。分为肋间神经压榨组及对照组 ,每组 5 0例。 (1)压榨组病人在关胸前 ,于胸椎椎间孔处分别游离出切口及上、下各 1个肋间和胸引流管所…     

不同剂量丁丙诺啡对乳腺癌术后镇痛效果的比较

目的比较两种剂量丁丙诺啡对乳腺癌术后的镇痛效果。方法选择全麻择期乳腺癌根治术成年患者120例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为两组,A组60例术后静脉输注丁丙诺啡0.1μg/(kg.h);B组60例术后静脉输注丁丙诺啡0.3μg/(kg.h)。采用视觉模拟评分法(VAS评分)评价术后6、12、24和48 h的疼痛程度,于各时点行镇静评分及Prince-Henry评分,监测呼吸频率(RR),记录不良反应的发生情况。结果两组年龄、体重、ASA分级、并发症比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与A组比较,B组镇痛效果满意,VAS评分、镇静评分、Prince-Henry评分、RR及恶心发生率均有统计学差异(P<0.05)。结论静脉输注丁丙诺啡0.3μg/(kg.h)可有效缓解乳腺癌手术后患者疼痛,且不良反应少。     

肋间神经阻滞对开胸手术术后镇痛效果观察

目的：观察肋间神经阻滞联合持续静脉输注对开胸手术术后镇痛的效果。方法：选择40例实施开胸手术者，随机分成对照组（A组）和观察组（B组），每组20例。A组单一使用持续静脉输注术后镇痛；B组在关闭胸腔前，在肋椎关节外5～8cm肋骨下缘处，自壁层胸膜向外行肋间神经阻滞，注射0．375％罗哌卡因＋5mg亚甲蓝＋1：20万U肾上腺素混合液5ml，范围包括切口上下各两个肋间，术毕接镇痛泵静脉持续泵人镇痛液。结果：B组在开胸术后镇痛取得了很好的效果，在各观察时间点明显优于A组。结论：肋间神经阻滞明显增强了术后镇痛效果，可减少阿片类药物的用量，联合持续静脉输注，是较好的术后镇痛方法。     

Sonography of the postoperative brain: a report on 2 years of experience

Summary Thirty-seven patients were examined by post-operative high resolution real-time ultrasound over a period of 2 years. Useful data were obtained in all cases but the quality of information obtained was directly related to the size of the cranial window. In each patient, the first sonogram was performed during the 10th to 12th postoperative day to assess ventricular size and midline shift and any fluid collections present. This initial sonogram then served as a baseline study for further follow-up. Subsequent sonograms provided different information about tumor response to chemotherapy and/or irradiation, information not readily obtained by computed tomography.     

Angiographic demonstration of arterial puncture by external fixation devices: Two cases presenting with delayed hemorrhage

We describe two patients with delayed arterial bleeding from the tracts made by pins used to fix fractures. Both bleeding points were localized by angiography, and one was successfully treated by embolization.     

环氧化酶-2抑制剂控制全膝关节置换术后疼痛的临床研究

目的 观察环氧化酶-2(COX-2)抑制剂联合自控镇痛(PCA)控制伞膝关节置换术(TKA)后疼痛的效果,探索TKA术后疼痛控制的新方法.方法 选取研究纳入标准:膝关节病变需要行TKA手术的患者,年龄58-75岁,美国麻醉师协会(ASA)分级为Ⅰ或Ⅱ级,能耐受全身静脉复合麻醉.术后常规根据患者体重采用相同配方配制自控镇痛溶液,关闭切口结束同时随机静脉注射2 ml等渗盐水或帕瑞昔布钠40 mg+等渗盐水2 ml,由研究者甲记录并开具医嘱,间隔12 h连续用相同试剂静脉注射,48 h后结束.第72小时起口服赛来昔布或安慰胶囊连续服用至2周.观察术前、术后3,7,15 d膝关节功能.结果 共完成60例,其中用瑞昔布钠、赛来昔布序贯疗法组30例,安慰剂组30例.两组患者一般情况差异无统计学意义(P>0.05),术前膝关节功能评分差异无统计学意义(P>0.05).术后第3,7,15天膝关节功能评分差异有统计学意义(P<0.05,0.01).结论 COX-2抑制剂联合自控镇痛TKA术后疼痛疗效确切,且与TKA术后早期改良HSS评价成正相关.

Abstract：

Objective To observe the analgesic effect of COX-2 inhibitors combined with PCA in treatment of the pain after total knee arthroplasty(TKA)and explore novai method for pain control after TKA. Methods This study was,a double blind,controlled,randomized,placebo-controlled,parallelgroup and single center study and obtained the consent of the Medical Ethics Committee of Chongqing Medical University.Inclusion criteria:the patients with severe trauma or degenerative knee,at age of 58-75 vears.ASA Ⅰ or Ⅱ, tolerance of the intravenous anesthesia.The same solvent formula of PCA was routinely prepared based on body weight after TKA.Intravenous injection of 40 mg Parecoxib plus 2 ml normal saline or injection of only 2 ml normal saline was done when closing the incision.which was recorded and prescribed by the researcher A.The same reagent waft,used continually every other 12 hours till48 hours.Celecoxib or placebo capsules was not usod orally at 72 hours until two weeks later.The knee ioint function was observed preoperatively and at days 3,7 and 15 after TKA. Results The study was completed in 60 patients including 30 patients in the group treated with Parecoxib and Celecoxib sequential therapy and 30 patients in placebo-control group.There was no statistical difference in aspects of general condition in both groups(P>0.05).There was no statistical difference in aspect of preoperative knee score between two groups(P>0.05).The analysis showed statistical difference in the knee function score at days 3.7 and 15 after operation(P<0.05 or0.01).Conclusions The COX2 inhibitors combined with PCA has definite analgesic effect on the pain after TKA,which positively correlates with early modified HSS evaluation of TKA.     

脑神经胶质瘤术后复发和播散的螺旋CT表现

目的 探讨脑神经胶质瘤术后复发和播散的螺旋CT表现与组织学类型。方法回顾性分析33例脑胶质瘤术后的螺旋CT资料，总结脑胶质瘤复发和播散的类型及复发时间分布特点，并进行统计学分析。结果33例中有20例脑胶质瘤术后复发和播散，其中包括10例胶质母细胞瘤，4例星形细胞瘤，3例髓母细胞瘤，2例少支胶质细胞瘤，1例胶质肉瘤。复发和播散常发生在术后2个月至1a内。结论 脑胶质瘤术后复发通常起源于手术切缘周围2cm范围内生长。播散主要为脑脊液种植播散。螺旋CT扫描是脑胶质瘤术后复发和播散随诊观察的有效手段。     

术后疼痛大鼠切口组织Toll样受体4及其下游细胞因子表达的变化

目的 探讨术后疼痛大鼠切口组织Toll样受体4(TLR4)及其下游细胞因子IL-1β、IL-6和TNF-αmRNA表达的变化. 方法 健康成年雄性SD大鼠74只,体重200～250 g,建立大鼠术后疼痛模型.于术前1d、术后0.5,1,2,6,12h及1,2,3,5,7d测定术侧与非术侧机械缩足反射阈值(PMWT);于术前1d、术后2,8h、1,2,3,5,7d采用荧光定量PCR法检测皮肤切口组织TLR4、IL-1β、IL-6和TNF-α mRNA的表达. 结果 与术前比较,大鼠术侧术后0.5 h～5 dPMWT降低,术后2h术侧切口组织TLR4mRNA表达下调,之后逐渐升高,IL-1β、IL-6和TNF-αmRNA于术后2,8h、1,2,3,5d表达上调(P＜0.05),非术侧PMWT差异无统计学意义(P＞0.05);术侧PMWT术后6h最低,之后逐渐升高,术侧切口组织TLR4mRNA术后2d表达水平最高,IL-1β、IL-6和TNF-α mRNA分别于术后2h、1d、3d表达水平最高(P＜0.05).TLR4、IL-1β、IL-6和TNF-αmRNA表达水平与术侧PMWT呈负相关(r=-0.501,-0.743,-0.893,-0.657,P＜0.05),IL-1β、IL-6和TNF-αmRNA与TLR4 mRNA表达水平呈正相关(r =0.764,0.283,0.667,P＜0.05). 结论 术后疼痛大鼠切口组织TLR4及其下游炎性因子IL-1β、IL-6、TNF-α mRNA表达上调,该变化可能参与了术后疼痛的产生和维持.     

乳腺癌患者全麻术后残余肌松的发生率及危险因素:前瞻性队列研究

目的 观察全凭静脉麻醉时使用维库溴铵的乳腺癌患者术后残余肌松(PORC)的发生率,并分析其危险因素.方法 采用前瞻性队列研究设计,纳入择期全麻乳腺癌手术女性患者257例.采用丙泊酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉,术中维持脑电双频指数(BIS)值40～60,肌松药采用维库溴铵(0.1mg/kg).术毕不给予肌松拮抗药,由麻醉医生根据临床拔管指征拔除气管导管,同时由恢复室护士使用Veryark-TOF肌松监测仪,采用4个成串刺激(TOF)方式检测拇内收肌的收缩反应,记录拔除喉罩时患者的TOF比值(TOFr).结果 以TOFr＜0.7为标准,乳腺癌患者在手术后拔除喉罩即刻PORC的发生率为60.3％(155/257),而以TOFr＜0.9为标准时,PORC的发生率为93.8％(241/257).Logistic回归分析显示,年龄、新辅助化疗、术中多次追加肌松剂与PORC风险增加无显著相关性(P＞0.05),而患者手术中末次追加肌松剂到拔除喉罩时间与术后PORC风险增加相关(OR=1.031,95％CI 1.017～1.046,P＜0.001).结论 对于乳腺癌全麻手术患者,术毕不给予肌松拮抗药可使PORC发生率明显增高,末次给予肌松剂到拔除喉罩时间缩短是发生PORC的危险因素.     

胆囊术后并发症的临床和多层螺旋CT分析

目的：探讨胆囊切除术后并发症的 MSCT 表现及临床诊断价值。方法：回顾性分析22例腹腔镜胆囊切除术（LC）或开腹胆囊切除术（OC）后发生并发症患者的临床特点及 CT 表现。结果：22例共29例次胆囊术后并发症,其中胆系并发症共18例：包括肝胆管损伤11例次,MSCT 主要表现为胆囊窝区渗出性改变及腹腔包裹性积液;胆-肠吻合口狭窄3例次,MSCT 示肝内胆管不同程度扩张,多平面重组（MPR）图上可见狭窄的吻合口;胆总管内残余结石3例次;残余胆囊管伴结石1例次。非胆系并发症11例次：包括血管损伤2例次,MSCT 门静脉成像示门静脉主干狭窄并广泛侧支循环形成;早期急性胰腺炎2例次;腹壁切口感染2例次;腹腔感染3例次,MSCT 上表现为不同程度的腹膜增厚并腹腔积液;腹壁切口疝2例次,MSCT 示大网膜及部分肠管自腹壁切口处疝出至腹壁下。临床诊断与 MSCT 诊断结果的符合率为86．21％,其中胆系和非胆系并发症分别为83．33％和90．91％。术后7天内肝内胆管损伤的发生率最高（11／18）;1周～1个月内,早期急性胰腺炎发生率最高（2／5）;1个月～1年,胆肠吻合口狭窄的发生率最高（3／4）;＞1年,腹壁切口疝的发生率最高（2／2）。结论：MSCT 能对胆囊切除术后并发症进行较为全面、准确的影像学评价。了解胆囊术后并发症的临床及影像学特点,有助于提高诊断准确性。     

盐酸丁丙诺啡术后镇痛的临床观察

目的探讨盐酸丁丙诺啡含片用于术后疼痛的镇痛效果。方法40例四肢、下腹部手术的病人随机分为2组,术后分别给予盐酸丁丙诺啡含片0.4 mg舌下含化或哌替啶片100 mg口服,给药后6 h内,记录各观察点疼痛程度差值、疼痛缓解度及药物不良反应。结果盐酸丁丙诺啡含片0.4 mg与哌替啶100 mg有相同的镇痛效果,中等度以上疼痛缓解率达90%以上,镇痛时间平均为7.5 h。结论盐酸丁丙诺啡含片有较好镇痛效果,可作为术后镇痛的选择。对呼吸、血压、血氧饱和度无明显的影响,不良反应主要是头晕、恶心、呕吐。     

帕瑞昔布钠超前镇痛对手外伤术后镇痛及术后谵妄的影响

目的观察应用帕瑞昔布钠超前镇痛对手外伤患者术后镇痛效果及术后谵妄的影响。方法 将180例ASA I或Ⅱ级急诊手外伤患者随机分为P、C两组,每组90例。P组于麻醉诱导前30min静注帕瑞昔布钠40mg;C组于麻醉诱导前30min静注生理盐水2ml。所有患者均采用持续静脉泵注丙泊酚复合舒芬太尼全凭静脉麻醉下完成手术。手术结束后,两组开启同样配方的患者静脉自控镇痛（patient-controlledintravenousanalgesia,PCIA）泵。PCIA设置：以芬太尼作为术后镇痛药,背景剂量0．5斗g／（kg·h）,锁定时间15min,单次剂量0．125μg／kg,负荷剂量0．6oμg／kg。观察并记录术后48h内的疼痛视觉模拟评分（visual analog scale,VAS）、PCIA泵首次按压时间、累计按压次数及不良反应发生情况。同时观察术后7d之内的谵妄发生比例。结果P组术后1、2、4、8、12hVAS低于C组（P〈0．01）;首次按压PCIA泵时间,P组明显晚于c组（P〈0．01）,P组术后48h内各时点累计按压次数明显低于C组（P〈0．05）;两组不良反应的发生率无统计学显著差异,P组术后谵妄发生率为8．9％,明显低于C组的23．3％（P〈0．01）。结论帕瑞昔布钠超前镇痛可以有效、安全地提高手外伤患者术后镇痛效果,同时降低术后谵妄的发生比例。     

胸部手术后肺炎临床分析

目的　探讨胸部手术术后肺炎的防治方法。方法　对我院 1997— 2 0 0 2年间 65例食管、肺手术术后肺炎患者进行了回顾总结 ,分析其病因及诊断治疗方法。结果　 63例治愈出院 ,死亡 2例。结论　预防的关键在于围手术期的合理处理及抗生素的合理应用