肝胆管结石的治疗

在３１９例肝胆管结石病例中，肝内型占１５％，肝内外型占８５％；４６％伴有胆管狭窄．对肝内型病例．以高位胆管切开整形、胆肠吻合．肝叶、段切除为基本术式。对肝内外型．以上述术式处理肝内病变．并附加肝外胆肠内引流术。对多次手术．肝门部严重粘连、无法分离者，行肝叶、段切除术．残石率４８％。为提高肝胆管结石的疗效，强调术前、术中详尽的影像检查．合理选用并联合应用不同术式及术后纤维胆道镜取石的综合治疗。     

皮下通道型肝囊肝胆管成形术治疗肝胆管结石和狭窄

为了解决传统的胆肠吻合术治疗肝胆和这结石所存在的各种不足，如返流性胆管炎、胃肠分泌功能紊乱等，作者设计了一种术式：即皮下通道型肝囊肝胆一管成形术。在清除结石、打开肝门胆管狭窄环，并作好整形以后，将胆囊壶腹部切开相 应大小的切口与之吻合，并适当游离胆囊，使其底部可以被固定到切口皮下。     

介绍一种治疗肝胆管多发结石的手术方法

介绍一种治疗肝胆管多发结石的手术方法河南省人民医院肝胆外科（４５０００３）张铭恩，白振杰，蔡秋实，张莉，朱继德，周淮彬，冀兵，马玉春原发性肝胆管多发结石和炎性狭窄，是一种常见病．一旦发生并发症，凶险严重，危及病人生命，病死率高．我院自１９８０年以来，...     

手术治疗肝内胆管结石65例报告

手术治疗肝内胆管结石６５例报告庄美琉我院１９８６年１月～１９９１年１２月手术治疗胆道结石１５５例，其中肝内胆管结石并胆囊结石或胆总管结石共６５例，占４１．９３％。现报告如下：临床资料１．一般资料：６５例中男３０例，女３５例。年龄为２５～７２岁，其中３...     

肝切除治疗肝胆管结石(附644例报告)

分析肝切除治疗肝胆管结石的疗效。方法报告１９７５年至１９９９年１１月６４４例肝内胆管结石病人采用肝切除治疗的术式,并发症及随访情况,结果本组治疗方式中合并的肝切除率为５２％;６４４例中６２．９％经历过１－５次手术,其中２０．５％,合并不同类型的胆肠吻合。肝切除术式：左外叶切除３７８例（５８．７％）;左半肝切除１３２例（２０．５％）;右半肝切除３１例（４．８％）;多段切除６６例（１０．３％）;肝方叶     

精准肝切除术治疗复杂性肝胆管结石：附60例报告

目的：探讨精准肝切除术对于治疗复杂性肝胆管结石的临床效果。方法：回顾性分析近2年间接受精准肝切除术治疗的60例复杂性肝胆管结石患者的临床资料。结果：全组患者手术均顺利完成,平均手术时间为（358.60±45.6）min,术中出血量为（598.2±95.6）mL,术后住院时间为（12.5±2.7）d。术后发生并发症11例（18.3%）,其中切口感染5例（8.3%）,胆瘘1例（1.7%）,右侧胸腔积液3例（5.0%）,肺部感染2例（3.3%）。术后随访2个月至2年,残留结石3例（5.0%）,经T管纤维胆道镜取净结石;2例（3.3%）复发,再次行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）（再次手术率3.3%）取净结石。结论：精准肝切除术可有效降低残石率、复发率和再次手术率,是治疗复杂性肝胆管结石的有效方法。     

肝胆管结石再手术原因及处理:附81例报告

目的　探讨肝胆管结石再手术的原因及手术处理方法。方法　回顾性分析 81例肝胆管结石患者的临床资料。再手术的方法主要包括肝叶切除、肝肠Roux en Y盆式内引流、肝叶切除加肝胆管Roux en Y盆式内引流。结果　肝胆管结石再手术的主要原因包括胆管狭窄和结石残留、胆管变异、合并胆管细胞癌等 ,再次手术后经胆道造影证实残留率为 6.2 % ,随访术后病人优良率为93 .8%。结论　清除结石、解除狭窄、矫正崎形、切除病肝、通畅引流系肝胆管结石的治疗原则。     

Reoperation for retained and recurrent bile duct stones

The results obtained in 45 patients who underwent 48 common bile duct reoperations for retained or recurrent choledocholithiasis are reported. The preoperative diagnosis was based on intravenous cholangiography and, in jaundiced patients, on echography and percutaneous transhepatic cholangiography with a Chiba needle. The operations performed on the biliary tract were choledocholithotomy and sphincterotomy (46%), choledocholithotomy (21%), sphincterotomy (16%), choledochoduodenostomy (15%) and Roux-Y choledochojejunostomy (2%). There were three (6.6%) operative deaths: one biliary fistula and two massive digestive hemorrhages. Follow-up lasting from six months to 16 years was carried out in 83% of the patients: 73% reported complete well-being. The causes of "secondary" calculosis are analysed with a critical review of the cholangiographic data and the technique performed. The authors conclude that routine operative cholangiography with the possible addition of choledochoscopy, and adequate biliary drainage are sufficient to prevent "secondary" choledocholithiasis.     

胆总管十二指肠舌形吻合术治疗胆管结石（附102例分析）

目的 探讨胆总管十二指肠舌形吻合术治疗胆管结石的疗效、优点及适应证。方法 将扩张的胆总管前壁与相毗邻的十二指肠后壁舌形切除吻合,观察其疗效及并发症。结果 102例全部治愈。近期无肠瘘及逆行胆道感染发生。随访6个月-7年,5例术后半年发生逆行感染,经保守治疗全愈,2例有胆道残余结石。结论 该术式对治疗胆总管结石并肝内外胆管泥沙样结石,解除胆道梗阻,疗效可靠,具有操作简便,创伤小,并发症少,符合生理等优点,但应严格掌握其适应证。     

胰管结石诊治的体会（附15例报告）

目的探讨胰管结石的诊断及外科处理方法。方法对2000年1月～2008年1月收治的15例胰管结石的临床资料进行回顾性分析。结果全组均采用影像学检查方法（B超,腹部X线平片。CT,内镜逆行胰胆管造影,磁共振胰胆管造影）确诊。9例行胰管切开取石、胰管空肠侧侧Roux-en-Y吻合术,3例胰体尾切除、胰断端套入空肠端Roux-en-Y吻合术,3例胰十二指肠切除术。术后随访1至5年。15例术前有上腹痛症状者,术后10例腹痛消失,3例缓解。5例合并糖尿病者,3例血糖恢复正常。3例合并脂肪泻者,2例脂肪泻消失,1例减轻。结论影像学检查是确诊胰管结石的主要方法。胰管切开取石、胰管空肠侧侧Roux—en—Y吻合术为治疗胰管结石的主要术式。     

胰管结石的诊断与治疗:附25例报告

目的探讨胰管结石的诊断与治疗方式。方法回顾分析2005年~2012年收治的25例胰管结石患者的临床资料。结果根据临床表现及影像学检查结果将胰管结石分为不同类型。根据不同类型病例特点,采用保守治疗、内镜治疗、手术治疗等不同的治疗方式。全组无与手术相关的死亡病人。3例合并胰腺癌患者术后5~11个月死亡。随访23(92%)例,随访时间12~36个月,效果满意。结论正确的诊断与分型对胰管结石的治疗有重要意义,治疗应遵循个体化的原则。     

乳腺导管扩张症（附96例报告）

目的 探讨乳腺导管扩张症的诊断及治疗。方法 分析1961－2000年经手术及病理证实的乳腺导管扩张症96例的临床资料。结果 术前误诊72例（75．0％）。根据临床表现的不同采用相应的手术方式：乳管切除术、肿块局部切除术、乳腺区段切除术、单纯乳房切除术、切开引流术、瘘管切除术、乳癌根治术。治愈88例（91．7％），另18例术后症状无明显减轻或复发。结论 乳腺导管扩张症易误诊，手术是治疗的主要手段。     

肝外胆管结石的微创治疗(附64例报告)

目的 探讨三镜(腹腔镜、纤维胆道镜、十二指肠镜)联合微创治疗肝外胆管结石各种方法的可行性及适用范围.方法 64例肝外胆管结石患者接受内镜的微创联合治疗.结果 64例全部治愈.无胆漏、腹腔出血、结石残留、胆管狭窄等并发症.结论 熟练掌握内镜及腔镜微创技术,把握好各种方法的适应证,肝外胆管结石的微创治疗是安全、可行的.     

肝门部胆管癌肝胆联合根治切除7例

目的　 探讨肝胆联合手术门静脉骨骼化及肝叶切除治疗肝门部胆管癌的效果。方法　采用肝外胆管切除 ,门静脉骨骼化联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌 7例 ,其中联合中肝及胰十二指切除 1例 ,肝左三叶切除 1例 ,右后叶及方叶部分切除 1例 ,左半肝切除 4例。 1例中肝及胰十二指肠切除后实施Child式消化道重建 ,6例实施左或右肝内胆管空肠Roux en Y型胆肠吻合术。结果　无手术死亡 ,7例切除标本切缘均无癌细胞。 5例现生存时间分别为 3 8,2 2 ,17,13和 9个月 ,2例术后 2 0 ,2 3个月死亡。结论　门静脉骨骼化切除联合受累肝叶切除是治疗肝门部胆管癌最有效的手术方法之一 ,有利于达到临床根治 ,可提高病人的生存率和生存质量。     

直肠癌术后局部复发的再手术治病（附25例报告）

目的 探讨直肠癌术后局部复发的相关因素及再手术的价值。方法 对25例直肠癌术后局部复发的临床资料作一回顾性分析。结果 首次手术时DukdesB期10例,C期15例;行Miles术4例,Dixon术16例,Hartman术2例,结肠肛门拖出术3例。粘液腺癌12例,低分化腺癌8例,腺癌2例,绒毛状腺瘤癌变3例。肿瘤距远切缘＜3cm者16例,＞3cm者9例。再次手术时,12例行根治术,9例行姑息性手术,4例未能切除。根治术组和姑息性手术组中位生存期分别为30个月和12个月,未能切除组2．3个月。再手术5年生存率21．7％。结论 直肠癌术后局部复发与肿瘤Dckes分期、组织学类型、术后选择、术前术中“无瘤术”实施有密切关系。对直肠癌局部复发仍应积极手术,可提高病人的生存期。     

胆囊管移植替代肝总管术（附6例报告）

目的 探讨肝外胆道重建的新术式。方法 对利用胆囊管移植替代肝总管术的6例临床资料进行回顾性分析。结果 6例术后胆道功能良好。术后随访2－5年,无黄疸或其他胆道症状发生。结论 如胆囊管及胆总管情况允许,该胆囊管移植替代肝总管术不失一种好的肝外胆管重建术式。     

多发性肝胆管结石及狭窄的外科治疗

目的探讨肝段切除与胆管切开取石术治疗肝胆管结石的临床效果.方法回顾性分析316例肝内胆管结石及狭窄的外科治疗情况.其中采用肝段切除为主治疗172例,采用胆管切开为主144例.结果肝段切除组其残石率、再手术率明显低于胆管切开组(P<0.05),其优良率肝段切除组明显高于胆管切开组(P<0.05).结论重视术前诊断和准备,采取以肝段切除为主,合理选择胆肠吻合术是治疗肝胆管结石的最佳方式.