前路减压固定治疗腰胸椎爆裂型骨折21例

胸腰椎爆裂骨折主要为前、中柱的力学结构破坏 ,脊髓受压大多来自椎管前方。 1994～ 2 0 0 0年 ,我们采用前方椎管减压及固定治疗胸腰段爆裂型骨折 2 1例 ,取得满意疗效。现报告如下。一般资料 :本组 2 1例胸椎爆裂型骨折患者中 ,男 13例 ,女 8例 ;年龄 2 0～ 49岁 ,平均 36岁。损伤部位 :T81例 ,T1 0 2例 ,T1 1 5例 ,T1 2 9例 ,L1 4例。后凸畸形 (Cobb角 ) 17.6°～ 45°,平均 30 .5°。2 1均行 CT或 MRI检查 ,显示为爆裂型不稳定骨折。其中前、中柱损伤 15例 ,三柱均有损伤 6例 ;均有后移骨块占据椎管造成脊椎损伤。神经功能按 Frank…     

椎弓根钉内固定技术操作的失误及其对策

1999年 5月～ 2 0 0 1年 12月 ,我们应用椎弓根钉内固定技术治疗胸腰椎骨折脱位、椎板峡部裂并腰椎滑脱 6 5例。现回顾性分析手术操作失误原因 ,并探讨其防治。一般资料 :本组男 4 5例 ,女 2 0例 ;年龄 2 1～ 6 4岁 ,平均4 1岁 ;胸腰椎外伤病程最短 8小时 ,最长 12天。其中胸腰椎爆裂内折 5 3例 ,其中 T1 2 6例、L1 2 5例、L2 9例、L37例、L4 3例、L53例。安全带型骨折 2例 ,其中 L2 、L3各 1例。上述 5 5例中 ,应用 UUS内固定 2例 ,AF内固定 5 3例。脱位型骨折 5例 ,行 AF固定 2例 ,RF内固定 3例。以上 6 0例术前脊髓神经功能按 Fr…     

老年胸外伤44例临床分析

我院自 1993年 1月～ 2 0 0 0年 1月共收治 6 0岁以上的老年胸外伤 44例。就其临床特点、诊断及治疗结果分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　性别与年龄 :男 32例 ,女 12例 ,年龄 6 0～ 90岁 ,平均 6 7 5岁。受伤至入院时间 :1～ 8ｈ 2 2例 ,8～ 2 4ｈ 10例 ,超过 2 4ｈ 12例。致伤原因 :交通车祸伤 31例 ,跌打伤 6例 ,坠落伤 4例 ,重物砸伤 2例 ,锐器伤 1例。1 2　伤情分类　闭合性损伤 43例 ,开放性损伤 1例。肋骨骨折 40例 ,其中单侧36例 ,双侧 8例 ;伴存胸壁软化 4例。平均骨折数 4 5根。合并单纯血胸 10例 ,血气胸 17例 ,单纯气胸 1…     

食管破裂的诊断和治疗（附20例临床分析）

1990年5月～2009年5月,我院收治食管破裂患者20例。现将其诊断及治疗报告如下。 临床资料：本组20例中,男17例、女3例,年龄27～67岁、平均43．2岁。食管破裂原因为自发性15例,食管异物1例,外伤2例,医源性损伤2例（因贲门失弛缓行扩张治疗所致）。破裂部位均在胸段食管,破人胸腔右侧8例,左侧10例,双侧2例;裂口长0．5—8．0cm、平均5．0cm。临床表现为胸痛、胸闷及呼吸困难等,自发性食管破裂伴上腹疼痛等,食管异物致破裂者伴气短、皮下气肿及呕血等;     

扩大半椎板切除椎管减压术后的脊髓功能恢复情况观察及临床意义

1995年 6月～ 2 0 0 0年 6月 ,我们对 2 6例胸腰椎骨折并脊髓损伤、下肢不全瘫患者行扩大半椎板切除椎管减压、Dick钉固定术。以肌力为指标 ,观察术后双下肢神经功能的恢复情况。现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组 2 6例中 ,男 2 1例 ,女 5例 ;年龄 1 8～ 45岁 ,平均 32岁 ;受伤至手术时间为 6～ 72小时 ,平均 2 8小时。术前双下肢均为不全瘫 ,其中双下肢瘫痪程度不同者 2 3例 (重侧分别为 0级 6例、 级 8例、 级 7例、 级 2例 ,轻侧分别为 级 4例、 级 6例、 级 1 1例、 级 2例 ) ,基本相同者 3例(分别为肌力 0、 、 级 )。…     

脊髓复苏治疗急性脊髓损伤42例报告

脊髓损伤是一种常导致肢体瘫痪甚至死亡的严重损伤。近年来我们对 42例急性脊髓损伤患者进行脊髓复苏治疗。现报告如下。临床资料 :本组男 30例 ,女 1 2例 ,年龄 1 8～ 52岁 ,平均36 7岁。损伤 8ｈ以内入院者 7例 ,～ 2 4ｈ1 3例 ,～ 48ｈ1 6例 ,～ 72ｈ8例。脊髓完全损伤 1 5例 ,不完全损伤 2 7例。所有患者均经体检和影像学 (包括ＭＲＩ)确诊 ,伴有脑外伤、多发伤或有生命危象者不在本组范围之内。复苏方法 :①非手术治疗 :ａ 局部制动如颅骨牵引 :需及早进行 ,尤其对Ｘ线片已提示有脊柱骨折脱位者。ｂ 药物治疗 :采用美国脊髓损伤协会标…     

气管切开在胸外科危重患者抢救中的应用

1990年 1月～ 2 0 0 0年 5月 ,我院采用气管切开治疗胸外伤及胸外科术后危重患者 19例 ,获得满意的临床效果。现报告如下。资料与方法 :本组 19例中 ,男 18例 ,女 1例 ,年龄 41～ 80岁。其中 ,胸外伤后连枷胸 8例 ,食管癌切除食管胃颈部吻合术 11例。 8例胸外伤均伴有不同程度的肺挫伤、血气胸 ,1例合并肝破裂 ,8例均做了胸腔闭式引流 ,肝破裂做了修补术。11例食管癌切除术年龄均 >6 0岁 ,有长期吸烟史 ,术前均有不同程度的肺功能降低 ,9例心电图表现异常。连枷胸患者气管切开的时间 :伤后 8小时 1例 ,8～ 12小时 6例 ,48小时 1例。食管癌手…     

胸导管损伤诊断与治疗

胸导管损伤主要并发于食管癌切除术 ,文献报道发生率为 0 9%～ 2 0 %。各种胸部手术都有因损伤胸导管而并发乳糜胸的可能。 1983年 8月至 1998年 10月我院共行食管癌手术 875例 ,术中发现胸导管损伤 12例 ,术后发生乳糜胸 6例 ,外伤胸导管损伤致乳糜胸 8例。现报告如下。资料与方法　本组 2 6例 ,男 17例 ,女 9例。年龄 5～ 6 8岁。 18例食管癌行食管切除术 ,中段 11例 ,上段 5例 ,下段 2例 ,均左侧开胸。癌肿长 3～ 8ｃｍ ,平均 5 5ｃｍ。术中均见明显肿瘤外侵 ,癌肿与周围组织粘连紧密 ,分离困难。 8例为闭合性胸外伤 ,其中 4例合并有…     

外伤性支气管断裂的诊治(附5例报告)

1997～ 2 0 0 0年 ,我们收治外伤伤性支气管断裂患者 5例 ,均经手术证实 ,现将治疗体会报告如下。临床资料 :本组男 3例 ,女 2例 ;年龄 8～ 4 7岁。均有胸部钝性伤 ,无开放性胸外伤、肺裂伤等。4例为车祸撞、砸伤 ,1例为左胸部踢伤。支气管损伤位于右胸 1例 ,左胸 4例 ;主支气管损伤 4例 ,段支气管损伤 1例。 3例在我院行支气管吻合成形术 ,其中 2例为急症手术 ,1例为择期手术 ;2例在外院行左全肺切除术 (1例在我院确诊后转至外院 ,1例在外院手术后并发单纯脓胸转入我院 ,经再次手术治愈 )。本院治疗的 3例中 ,1例 4 7岁患者被拖拉机砸伤右…     

酷似大量胸腔积液的巨大纵隔畸胎瘤一例

患者女性 ,2 9岁 ,因发现“左侧大量胸腔积液”5月余 ,加重伴胸闷气短 10ｄ于 2 0 0 0年 5月 12日入院。患者于 1999年 12月下旬体检时发现“左侧大量胸腔积液” ,在当地医院抽出黄色混浊胸液 10 0 0ｍｌ。胸液常规 :李凡他试验 (+) ,白细胞 :0 2× 10 9/Ｌ。胸液培养 :无细菌生长。胸液 :乳酸脱氢酶 (ＬＤＨ) 86 9Ｕ/Ｌ ,癌胚抗原 (ＣＥＡ) 147μｇ/Ｌ ;血ＣＥＡ 8μｇ/Ｌ。诊断为结核性胸膜炎 ,给予抗结核治疗 ,同时多次抽胸液。治疗 1个月胸液减少后出院 ,继续口服抗结核药物治疗。2 0 0 0年 5月患者到当地医院复查胸片 ,发现左侧胸腔仍…     

脊柱脊髓损伤并截瘫患者手术的麻醉体会

自 1997年以来 ,我院对 30 0例脊柱脊髓损伤并截瘫患者进行手术治疗时施以异丙酚、芬太尼、万可松静脉复合用药 ,辅助安氟醚吸入的麻醉方法 ,收到了良好的临床效果。现总结如下。资料与方法 :本组 30 0例患者中 ,男 2 0 0例 ,女 10 0例 ;年龄为 12～ 6 8岁。其中行椎板切除减压脊柱复位固定、脊髓探查 2 40例 ,胸、腰段脊柱肿瘤切除 5 0例 ,脊柱侧弯矫形术 10例。ASA ～ 级。手术时间为 3～ 5小时。术毕 15～ 30分钟患者完全清醒 ,均在手术室内拔管后回病房。术前准备同一般手术 ,麻醉开始前常规监测心电图、血压、脉搏及血氧饱和度。采…     

系统性红斑狼疮合并脊髓病变10例临床分析及文献回顾

  目的 探讨系统性红斑狼疮（SLE）合并脊髓病变的临床特点、治疗方法及预后。方法回顾性分析北京大学人民医院风湿免疫科1990—2011年住院的10例合并脊髓病变的SLE患者的临床资料,并进行文献复习。结果 10例SLE合并脊髓病变的患者均为女性,年龄23～53岁,病程1～18年。3例患者行脊髓MRI检查,其中1例表现为胸8、胸9椎体内有小类圆形长T2信号影,2例表现为正常信号。10例患者中7例接受甲泼尼龙冲击联合免疫抑制剂治疗,2例单用甲泼尼龙冲击治疗,1例接受甲泼尼龙、环磷酰胺及血浆置换治疗,4例完全缓解,4例部分缓解,2例无明显缓解。结论 脊髓病变是SLE较少见的严重并发症之一,多于SLE早期发病,发病年龄小,预后差。糖皮质激素冲击联合环磷酰胺治疗有效,早期积极干预有助改善预后。     

前路颈胸联合切口病灶清除植骨内固定治疗颈胸段脊柱结核

颈胸段脊柱结核在脊柱结核中所占比例较小,约为5%[1].但由于颈胸段特殊的解剖位置,临床处理十分棘手.本文总结2001年6月-2005年10月采用经颈胸前路结核病灶清除,钛网植骨融合,颈前路钛板内固定术治疗颈胸段脊柱结核并脊髓损伤8例,取得满意效果.……     

前路颈胸联合切口病灶清除植骨内固定治疗颈胸段脊柱结核

颈胸段脊柱结核在脊柱结核中所占比例较小,约为5%^[1]。但由于颈胸段特殊的解剖位置,临床处理十分棘手。本文总结2001年6月—2005年10月采用经颈胸前路结核病灶清除,钛网植骨融合,颈前路钛板内固定术治疗颈胸段脊柱结核并脊髓损伤8例,取得满意效果。     

脊髓损伤并严重胸外伤32例手术治疗体会

脊髓损伤并严重胸外伤患者病情重、并发症多，处理不慎易导致病情加重，甚至死亡。2005年7月一2008年7月，我们共收治脊髓损伤并严重胸外伤患者32例，均予手术治疗，疗效满意。现将手术体会介绍如下。     

系统性红斑狼疮合并横贯性脊髓炎八例临床分析

目的横贯性脊髓炎(transversemyelitis,TM)是系统性红斑狼疮(systemiclupuserythe-matosus,SLE)少见的严重合并症。本文报道8例并结合文献复习,对其临床表现、治疗方法、预后进行分析。方法回顾了本院1998—2005年的住院和门诊随访病例,报道8例SLE合并TM,并文献复习。结果8例(7例女性,1例男性)SLE发病年龄中位数为19岁(15￣32岁),SLE距TM发病的中位数时间为8个月(0￣12年),就诊时间距TM发病的中位数为3.3个月(0￣7年)。脊髓病变1例发生在颈髓,余7例均定位在胸髓(T1￣T9)。脊髓磁共振成像(MRI)有助于诊断,其中3/7例呈T2加权长条形病变,4/7例呈斑点状病变。其他临床表现、血清学(其中2例存在抗磷脂抗体)、脑脊液均无特征性提示。4/8例遗留明显的神经系统后遗症。其中3例进行了地塞米松鞘内注射治疗,仅1例有短暂疗效。另外4例完全恢复或基本恢复,其中3例在TM发生早期(<10d)接受了大剂量激素治疗,1例有自愈倾向。结论TM是SLE少见的严重合并症,倾向于早年、早期出现,多累及胸髓。早期积极治疗可能改善预后,肌力Ⅲ级以上者预后较好。     

椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤

目的 探讨椎弓根钉内固定系统治疗胸腰段骨折合并脊髓损伤的效果.方法 对46例胸腰段骨折合并脊髓损伤的患者,进行椎板切除、椎管减压、椎弓根钉系统内固定加植骨术,并对术后神经功能恢复、椎体高度恢复及椎管截面积进行分析.结果 随访8～36个月,平均20个月,神经功能平均恢复1.6级,椎体高度平均恢复到正常高度的95%以上,无一例术后神经功能障碍加重.结论 早期椎板切除、椎管减压、椎弓根钉系统内固定是治疗胸腰段骨折合并脊髓损伤有效的手术方式.     

双重型脑-胸复合伤62例救治体会

1992年 3月～ 2 0 0 2年 3月 ,我们共收治双重型脑 -胸复合伤患者 62例。现将救治体会报告如下。临床资料 :本组男 43例 ,女 19例 ;年龄 2～ 75岁 ,平均 41.7岁。交通伤 42例 ,击伤 13例 ,坠伤 5例 ,墙砸伤 2例。严重开放性脑损伤 10例 ,脑挫裂伤伴脑内血肿 18例 ,硬膜外血肿 16例 ,脑挫裂伤合并硬膜下血肿 13例 ,脑干损伤 5例。62例 GCS评分 3～ 8分。其中术前发生脑疝 3 0例 ;肺挫伤 3 8例 ,多发性肋骨骨折伴连枷胸 3 1例 ,肋骨骨折合并气胸 15例、合并气血胸 2 5例 ,成人呼吸窘迫综合征 (ARDS) 18例。治疗情况 :1院前急救 :现场急救由…     

脊柱胸腰段及脊髓损伤合并隐性胸膜肺损伤86例分析

脊柱胸腰段（T11-L1）骨折脱位常伴有脊髓损伤。此类患者如有胸部损伤的症状、体征多不明显,普通X线胸片亦未能显示时．易漏诊。2004年10月-2006年10月,我们共收治86例胸腰段损伤伴脊髓损伤患者,其中19例合并血、气胸或肺挫伤。现将诊治体会报告如下。     

胸主动脉夹层动脉瘤的外科治疗——手术适应证手术方法的选择及疗效

目的 :探讨胸主动脉夹层动脉瘤外科治疗的手术适应证及手术方法的选择和疗效。方法 :1982年 5月至 2 0 0 2年 6月 ,治疗各类胸主动脉夹层动脉瘤 4 2 7例 ,其中DeBakeyⅠ型 116例 ,Ⅱ型 133例 ,Ⅲ型 178例 ,平均年龄 2 7 5± 10 7(2 3～ 74 )岁 ,体重 72 5± 13 2 (5 2～ 12 0 )kg。手术方法包括 :改良Bentall手术 176例 ,Bentall及右半弓人工血管置换 1例 ;Wheat手术 2 0例 ,Wheat及右半弓人工血管置换 4例 ;升主动脉人工血管置换 2 1例 ,升主动脉及全弓人工血管置换 10例 ,升主动脉及右半弓人工血管置换 4例 ,升主动脉置换及弓部破口修补 3例 ,升主动脉置换及主动脉瓣成型 3例 ;全弓部人工血管置换 7例 ;降主动脉置换 4 1例 ,降主动脉及左半弓人工血管置换 2例 ,降主动脉补片成型 12 9例 ;腔内覆膜支架介入治疗降主动脉夹层动脉瘤 6例。其中急诊手术 5 4例。全组病人升主动脉手术采用股动脉及右房插管全心转流 ,弓部手术采用深低温停循环加上腔静脉脑逆灌 ,降主动脉采用左上肺静脉及股动脉插管左心转流的方法。结果 :手术死亡 4 3例 ,死亡率 10 1% ;与手术相关的并发症包括 :术后心律失常 7例 ,脑功能障碍 5例 ,脊髓损伤影响下肢活动 5例 ,感染引起胸骨裂开 4例 ,术后出血而 2次开胸 8例 ,肾功能衰?