难治性高血压临床治疗进展

<正>高血压在全世界已成为引起死亡和致残的主要疾病之一~([1])。2014年中国心血管病报告指出~([2]),估计全国高血压患者有2.7亿,心血管病是我国城乡居民的首要死亡危险因素。部分高血压患者在规律服用3种不同机制的降压药物(其中1种是利尿剂)后,血压仍持续高于140/90mmH g(1mmH g=0.133kP a),将这种难以控制的高血压定义为难治性高血压(resistant hypertension,RH)~([3])。我国目前尚缺乏关于RH患病率确切的流行病学调查数据,据《中国高血压防治指南2010版》RH患者约占高血压患者的15%~20%~([4])。     

顽固性高血压药物与非药物治疗新进展

原发性高血压(高血压)是我国最常见的慢性心血管疾病,其可损伤患者心脏、脑、肾脏等靶器官的生理结构与功能,其中顽固性高血压(resistanthypertension,RH)约占10.3%。作为一种特殊性类型的高血压,RH的预后较差,危害更大,是当前亟待解决的心血管问题。本文根据目前国内、外的相关研究成果,对RH的药物与非药物治疗手段进行了综述,并提出了一些可能的设想。     

社区老年人原发性高血压药物治疗依从性的调查

目的(1)预防和控制高血压;(2)指导高血压患者用药;(3)降低高血压的致残率和病死率。方法(1)采取随机抽样的方法对本社区1580名患者入户调查服药情况及测血压。(2)采用Morisky等报道推荐的标准确定原发性高血压药物依从性(CPAT)。并进行统计学分析。结果在所调查的高血压患者中服用一种药物者占82.1%,CPAT佳者为24.1%,服用一种药物组的CPAT显著优于服用两种药物组。结论原发性高血压患者服用一种药物的依从性佳,但高血压治疗原则要求联合用药,因此,应开发一些作用时间长、价格低廉、副作用小的复方制剂。     

难治性高血压的评估及处理问题

难治性高血压（refractor hypertension，RH）又称抵抗性高血压，即给予3种以上足量抗高血压药物（其中包括利尿剂）治疗后，血压仍≥140／90mmHg（1mmHg=0．133kPa），糖尿病或肾病病人（如肌酐≥133μmol／L或尿蛋白排泄24h≥300mg）。     

真性难治性高血压检出率及合并心脑血管病相关因素的单中心横断面调查

目的 分析住院高血压患者中真性难治性高血压(RH)检出率及临床特征,并分析合并心脑血管病(CCVD)的相关因素。方法 横断面研究纳入2015年1月1日-2018年12月31日福建医科大学附属第一医院住院的年龄≥18岁的高血压患者并筛出真性RH患者,收集患者人口学资料、原发病、合并症、血清学化验检查指标、血压控制情况、降压药应用情况等。根据是否合并CCVD分为CCVD组(n=543)及非CCVD组(n=527),分析CCVD的相关因素。结果 共纳入高血压患者18 360例,分为表观RH(n=1 566)、真性RH(n=1 070)、假性RH(n=146),占高血压患者的百分比分别为8.53%、5.83%、0.80%。年龄<30、30～<40、40～<50、50～<60、≥60岁住院高血压患者中合并真性RH患者占0.39%、0.88%、1.69%、3.95%、15.12%。体质量指数(BMI)<18.5、18.5～<24.0、24.0～<28.0、≥28.0 kg/m²住院高血压患者中合并真性RH为1.21%、3.62%、8....     

900例中老年高血压患者服药情况及动态血压监测的调查

目的调查目前高血压患者的服药情况及其对血压曲线的影响。方法随机选择门诊及住院的高血压患者,详细询问其病史和所服药物,并对其服用现有降压药物的情况进行24h动态血压监测。结果 (1)900例高血压患者中72例(占8%)未服任何降压药;单药治疗268例中,服用短效药物者171例(占63.8%),服用中长效药物者97例(占36.2%);联合治疗的560例中短效联合用药401例(占71.6%),中长效联合药159例(占28.4%)。(2)服用中长效单药治疗者其杓型、非杓型、超杓型及清晨高血压比例与服用短效药物者比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)联合治疗中长效药物其杓型、非杓型、超杓型、清晨高血压比例与短效联合药物比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 (1)对于高血压患者应该尽量服用长效药物,并且采取联合治疗,以有效、平稳控制血压,并调整患者血压的昼夜节律;(2)上级医院的专科医师应尽量多地组织基层治疗单位医师进行"中国高血压防治指南"的培训,使高血压防治更加规范化。     

老年人顽固性高血压

根据JNCVI(1997)的诊断标准，高血压患者经联合3种足量降压药物治疗(其中包括利尿剂)血压仍不能降到140／90mmHg以下，或者老年人单纯收缩期高血压不能使收缩压降低至160mmHg以下者，诊断为顽固性高血压(resistant hypertension，RH)。文献报道顽固性高血压的患病率在治疗的高血压人群中约占3％～29％，在专科就诊的患者中可能高达25％～30％。     

吲哒帕胺治疗老年高血压疗效观察

吲哒帕胺 (ｉｎｄａｐａｍｉｄｅ)是非噻嗪类二氢吲哚类利尿剂 ,治疗高血压的疗效和安全性已得到证实。本文采用 2 4ｈ动态血压 (ＡＢＰＭ )监测评价 5 8例老年高血压患者服用吲哒帕胺的疗效。1　资料和方法1.1　病例选择　取自来我院疗养的老干部中 1级、2级高血压患者 ,经有关检查排除继发性高血压 ,均符合 1999年世界卫生组织 /国际高血压联盟 (ＷＨＯ/ＩＳＯ)关于高血压的定义 :在未服用抗高血压药物的情况下 ,ＳＢＰ≥ 14 0ｍｍＨｇ和 (或 )ＤＢＰ≥ 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。 5 8例中男 46例 ,女 12例 ,年龄 6 2～ 86岁 …     

尿液儿茶酚胺水平与高血压控制水平的相关性

目的评价尿儿茶酚胺水平与血压的关系,以及服用不同药物的高血压患者尿儿茶酚胺水平的差异,以明确交感神经系统对血压的影响。方法连续入选本院心血管内科诊治的高血压患者共120例。根据血压情况分为三组:A组:40例(1级高血压组:收缩压140~159mmHg或舒张压90~99mmHg);B组:40例(2级高血压组:收缩压160~179mmHg或舒张压100~109mmHg);C组:40例(3级高血压组:收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg),根据服用药物种类不同分为ACEI/ARB组和CCB组两个亚组。选择同期诊治的40例血压正常者为对照组。检测观察组和对照组所有患者的24小时尿液儿茶酚胺水平。结果各组24小时尿液儿茶酚胺水平中,去甲肾上腺素、多巴胺水平比较的差异有统计学意义(P0.01);C组(3级高血压组)患者中服用ACEI/ARB和服用CCB的患者24h尿液儿茶酚胺水平比较的差异无统计学意义(P0.05)。结论高血压患者尿液中去甲肾上腺素水平随着高血压严重程度而升高;服用不同药物种类并不影响尿液儿茶酚胺水平;交感神经过度激活对高血压的发生起着重要作用。     

老年高血压患者血压控制不良与药物相关因素调查

目的　探讨老年高血压控制不良与药物的相关因素。　 方法　对 912例门诊老年高血压患者调查血压控制情况及用药相关因素。　 结果　本组平均血压为 (13 7 8± 13 0 ) / (79 5± 10 4)mmHg ;收缩压和舒张压控制理想分别为 49 1%和 70 2 %。小学文化患者的药物错服率明显高于初中、高中和大学组 (P <0 0 5)。还有 3 6%的病例不能遵医嘱服用降压药物。　 结论　在老年人群中有相当多的高血压患者控制不良 ,可能与降压药物治疗的认知程度较低有关     

顽固性高血压76例诊治分析

原发性高血压患者在使用包括一种利尿剂在内的足量的三种药物治疗后仍未能达到目标血压，被称为顽固性高血压（refractory or resistant hypertension，RH），而这组患者又是引起高血压人群严重并发症和死亡的最危险组分，应引起高度关注。     

原发性高血压基因治疗

高血压是困扰全球的重要疾病，它显著增加多种心血管疾病的危险性，包括脑卒中、冠心病、心力衰竭、心律失常、心肌病等。除部分继发性高血压患者可以进行手术、介入或特殊药物治疗外，占大多数的原发性高血压（EH）患者需要服用降压药物。传统降压药物治疗经大规模临床药物试验及多年临床应用，证明其降压作用可靠，对高血压患者近期及远期预后均有良好作用。但也存在如下缺点：     

难治性高血压的诊疗进展

难治性高血压(RH)是一种严重影响人们身体健康的特殊高血压类型。RH的影响因素有很多，包括血压测定操作规范、患者依从性、白大衣效应、继发性高血压等。近年来，RH靶器官损害及相关心脑血管疾病的发生率显著升高。因此，早期识别和诊断RH,选择有效的降压方案，对于改善RH患者的预后具有重要意义。本文针对RH目前的诊疗进展进行综述，以期为临床RH的诊疗提供理论参考。     

老年非透析慢性肾脏病合并高血压患者难治性高血压的影响因素

目的探讨非透析慢性肾脏病(CKD)合并高血压的高龄患者难治性高血压(RH)的影响因素。方法选择2012年9月至2013年8月在该院肾内科门诊就诊的非透析CKD合并高血压的高龄患者642例,其中RH患者156例,非RH患者486例。收集患者的年龄、性别、体重指数(BMI)、血糖、血脂、血压等资料,采用单因素及多因素Logistic回归分析RH的影响因素。结果 RH的患病率为24.30%,RH组糖尿病肾病%、BMI、血肌酐(Scr)、空腹葡萄糖(FPG)、血同型半胱氨酸(Hcy)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血钠、24 h尿蛋白定量、降压药使用种类、超敏C反应蛋白(CRP)显著高于非RH组(P<0.001),RH组肾小球滤过率(eGFR)、血清白蛋白显著低于非RH组(P<0.001)。经多因素Logistic回归分析糖尿病肾病、BMI、eGFR、Hcy、24 h尿蛋白定量、CRP为RH的独立危险因素。结论老年RH患者发病率较高,可引起RH的影响因素较多,应针对其中独立高危影响因素进行有针对性的防治以改善患者预后。     

难治性高血压影响因素的病例对照研究

目的通过病例对照研究的方法探讨难治性高血压(RH)的相关危险因素。方法连续收集服用包括利尿剂在内3种不同降压药物的高血压住院患者247例。根据24 h动态血压监测结果来筛选RH;247例患者分成两组:RH组112例,非RH组135例。记录一般资料及空腹血糖、餐后2小时血糖、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血肌酐、血尿酸、血尿素氮,用彩色超声测量研究对象的左心室舒张期末室间隔厚度(IVST)。用描述分析、t检验、卡方检验、Logistic回归等统计学分析方法对两组数据进行分析。结果 RH组、非RH组体质指数、血肌酐、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、估算肾小球滤过率(e GFR)、IVST差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。校正性别、年龄、体质指数和病程后,Logistic回归分析和ROC曲线分析显示,IVST、平均动脉压(MAP)、e GFR对血压控制有较好的预测度,其中IVST对血压控制的预测最强,曲线下面积(AUC)为0.663;其次是MAP,AUC为0.600;再其次是e GFR,AUC为0.418。结论 IVST、MAP、e GFR是难治性高血压的危险因素。了解难治性高血压患者的危险因素有助于临床更好地减少靶器官的损害,提高患者的生活质量。     

高校中老年教工高血压患病及药物治疗情况分析

目的探讨高校中老年教工高血压患病及药物治疗情况。方法选择≥40岁中老年教职工2360例，测量血压并结合问卷调查，分析其高血压发病现状及治疗状况。结果2360例调查者诊断高血压患者1088例，高血压患病率为46．10％；1088例高血压患者中有655例服用各类药物，治疗率为60．20％；156例血压≤140／90mmHg，控制率为14．34％；单一服用钙拮抗剂、转换酶类和复方类药物的患者分别为20．76％．20．15％、16．18％，联合用药者为17．25％。结论高校中老年教工高血压患病率高，治疗率、有效控制率低，高血压病的防治工作亟待提高。     

不同降压药物对痛风合并高血压患者代谢指标的影响

目的探讨痛风合并高血压患者同一高血压分级情况下服用不同种类降压药物对其代谢指标的影响。方法选取未行降压治疗或规律服用单一种类降压药物8周以上的痛风合并高血压患者902例,按照血压水平将其分为3组;比较3组高血压患者临床指标的差异及同一高血压等级患者在分别服用利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)进行降压治疗后的临床指标变化。结果随着血压水平的增高,受试者体质量指数(BMI)、血糖(PG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(SUA)均呈上升趋势;1级高血压患者中,利尿剂组TG、Cr显著高于未用药组,CCB、ACEI及ARB组TG、BUN、Cr、SUA水平显著低于利尿剂组,ARB组尿酸排泄分数(FEUA)较其他各组显著升高(P均<0.05);2级高血压患者中,CCB、ACEI、ARB组与利尿剂组及β受体阻滞剂组相比SUA降低,ACEI及ARB组较其他各组Cr降低,ARB组较其他各组FEUA升高(P均<0.05);3级高血压患者中ACEI及ARB组TG、SUA、Cr低于利尿剂组,ARB组FEUA显著高于其他各组(P均<0.05)。结论痛风合并高血压患者应根据自身情况正确选择降压药物。     

社区高血压病人的药物利用与依从性关系分析

目的了解社区高血压病人药物利用与依从性状况。 方法利用专门拟定的调查表由调查员入户调查。 结果973名社区高血压病人中有78.6%的服用一种药物。常用的五种药物是珍菊降压片(34.12%)、硝苯地平(23.12%)、复方降压片(21.07%)、卡托普利(10.07%)与倍他乐克(5.56%)。常用药物类型为复方制剂（58.97%）、钙拮抗剂（34.05%）、ACE阻滞剂（12.82%）。高血压病人中依从性佳的比例为31.1%,服用一种药物组依从性优于服用二种药物组（OR=1.72,95%CI1.13～2.72）。交感神经阻滞剂的依从性显著优于复方制剂（OR=2.84,95%CI1.18～6.92）。 结论社区高血压病人用药仍以复方制剂为主,其有助于改善病人依从性。建议开发长效复方制剂。     

顽固性高血压肾功能相关研究

目的:观察高血压人群中顽固性高血压(RH)患者合并慢性肾脏疾病(CKD)的患病率及CKD发生与心血管病危险因素之间的关系。方法:入选2008年10月至2009年10月安贞医院高血压科的高血压患者,通过MDRD公式估算肾小球滤过率(eGFR),评估肾功能,进行24h动态血压监测和睡眠呼吸暂停监测。结果:215例患者,年龄20～84岁。其中RH组患者120例,非RH患者95例,CKD的发病率RH组为31.67%(38/120),非RH为10.53%(10/95),P=0.002。全部RH患者发生CKD的独立相关危险因素有高血压病程(OR=1.33,P<0.05)、高尿酸血症(OR=1.026,P<0.05)和合并睡眠呼吸暂停综合征(OSA)(OR=50.2,P<0.05)。男性RH发生CKD独立相关危险因素为有高尿酸血症(OR=1.001,P<0.05)与合并OSA(OR=4.601,P<0.05);女性RH发生CKD独立相关危险因素有高血压病程(OR值1.133)。结论:顽固性高血压肾功能损害明显加重,当GFR<60(mL.min-1.1.73m-2)时,高血压病程、高尿酸血症和合并OSA是其发生的独立危险因素。     

抗高血压药物的选择

国内外几个重要的高血压治疗指南(指南)将利尿剂、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)以及α-受体阻滞剂作为一线抗高血压药物。六大类抗高血压药物的广泛应用，使高血压治疗及控制状况得到改观，大大降低了全球心血管病发生和死亡的危险。但目前如何正确选择及合理使用抗高血压药物，更大程度地使高血压患者从抗高血压药物治疗中获益，是我们今后面临的重要任务之一。