双Endobutton内固定术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折

目的探讨双Endobutton（带绊纽扣钢板）内固定术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折的临床疗效。方法2008年1月至2010年1月对18例TossyⅢ型肩锁关节脱位和6例NeerⅡ型锁骨远端骨折行切开复位双Endobutton内固定术。术后参照Karlsson评价标准,根据患者疼痛程度、肩部活动度、肌力及肩锁关节x线片表现进行疗效评定。结果24例均获随访,时间3—18个月,平均12．3个月。根据评价标准,优20例,良3例,差1例。结论双Endobutton内固定术创伤小,内固定稳定可靠,重建了喙锁韧带,符合生物力学要求,术后无明显不适感,可早期功能锻炼且无需2次手术,是目前治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折的理想选择。     

应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的疗效分析

目的 探讨应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和Neer II型锁骨远端骨折的临床疗效.方法 对2002年11月至2009年9月53例Rockwood分级III度～V度肩锁关节脱位和18例Neer II型锁骨远端骨折患者均给予AO或理贝尔锁骨钩钢板内固定.结果 53例患者随访8-42个月,平均21个月.患者均获得良好复位和固定,X线片未见肩锁关节半脱位,无内固定松动或断裂,肩关节功能恢复良好.其中1例脱钩.手术后疗效按Karlsson疗效评价标准评定,优81﹪,良17﹪,差2﹪,优良率98﹪.结论 锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折,具有手术操作简便、内固定牢固、可早期活动等优点,是较为理想的内固定方法.     

上肢

是否保留肩袖对肩巨大钙化性肌腱炎手术疗效的影响；张力带钢丝内固定加掌长肌腱移植重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位；带胸大肌蒂锁骨膜瓣转移治疗锁骨骨折不愈合；锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位；锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折29例分析；     

手术治疗喙突骨折合并肩锁关节脱位

目的：探讨喙突骨折合并肩锁关节脱位的诊断及手术治疗效果。方法2007年5月至2014年5月,我科采用肩部锁骨远端沿 Langer 线纵形切口显露、复位并固定肩锁关节脱位及喙突骨折,修复肩锁韧带治疗12例肩锁关节脱位合并喙突骨折患者。其中男9例,女3例;年龄20～56岁,平均33岁。肩锁关节脱位均为 Rockwood III 型,喙突骨折 Eyres 分型：III B 型8例,IV B 型3例,V B 型1例。所有患者均有外伤史,术前经 X 线片及 CT 证实喙突骨折移位。结果12例中10例获得随访,时间9～15个月,平均12个月。患者伤口均 I 期愈合,喙突骨折均达骨性愈合,肩锁关节复位良好,肩关节功能良好。本组10例终末随访时,Constant 评分83～95分,平均90.8分;前屈上举平均156°,外旋平均45°。Herscovici 疗效评定优8例,良2例。结论肩锁关节脱位合并喙突骨折中,喙突骨折容易漏诊,所以诊断中应予重视。沿 Langer 线纵形切口显露及复位固定治疗,显露充分,操作方便。术中对肩锁关节脱位及喙突骨折双重固定,可恢复肩锁关节及喙突正常的生理解剖位置,有利于患肢功能恢复,且术后切口美观,是一种有效的治疗方法。     

上肢

人工肩关节置换术肩袖功能的重建;治疗放射性臂丛神经损伤的临床分析;AO锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的疗效评价;神经轴突二次损伤对健侧颈7神经根移位术疗效影响的实验研究；膈神经移位接上千前股的疗效分析；钢板固定治疗锁骨骨折146例报告；     

微孔锁定钢板辅助锚钉与锁骨钩钢板固定锁骨远端不稳定骨折的疗效对比分析

目的比较锁骨远端微孔锁定钢板辅助锚钉与锁骨钩钢板固定锁骨远端不稳定骨折的治疗效果。方法对2014年6月至2018年2月我院收治的54例锁骨远端Neer II型骨折患者,分为微孔解剖锁定钢板辅助锚钉固定组A (26例)和锁骨钩钢板固定组B (28例)。术后通过影像学及临床检查随访,采用X线片评估内固定位置、复位维持及骨折端骨质生长情况,观察肩部疼痛、功能及并发症情况。并用ConstantMurley评分对比两组患者术后疗效。结果治疗后随访12～16个月,术前、术后基线资料两组相比,差异无统计学意义(P0.05),均未出现感染。末次随访两组X线片显示骨折均骨性愈合,内固定物固定可靠,骨折端及肩锁关节未见错位,锁骨钩钢板固定组中4例出现肩峰部分骨吸收现象,2例出现肩峰及锁骨远端部分骨吸收。A组Constant-Murley末次评分(92.3±3.5)分高于B组(91.0±2.5)分,但两组相比差异无统计学意义(P0.05),其中肩关节疼痛、内旋活动度评分两组相比,差异有统计学意义(P=0.033,0.001)。结论两种固定方式治疗一般锁骨远端不稳定骨折均能可靠固定,行早期功能训练,取得满意疗效。锁骨钩钢板固定部分患者存在肢体极度内旋受限、疼痛,但取出钢板可得到改善。微孔解剖锁定钢板固定辅助锚钉喙锁韧带重建可以避免锁骨钩钢板固定的肩峰下相关并发症,且可保留内固定物避免二次手术。     

锁骨远端不稳定性骨折治疗需重视喙锁韧带的修复

正锁骨远端不稳定性骨折是指伴有喙锁韧带断裂的锁骨远端骨折,其发生率约占锁骨远端骨折的10%～15%[1],文献报道这类骨折保守治疗骨不连的发生率约为30%[2-4]。Neer在1968年提出将锁骨远端骨折分为三型,其中Neer II型被认为是不稳定类型,并将其分为两个亚型,IIA型是锥状韧带及斜方韧带完整,骨折位于韧带近端;IIB型锥状韧带断裂,斜方韧带完整连于骨折远端[5]。Craig对上述分型进行了补充,增加     

儿童锁骨外侧端骨折的临床诊断与治疗

目的评价儿童锁骨外侧端骨折的不同治疗方法的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2016年1月,我院治疗的儿童锁骨外侧端骨折31例,男22例,女9例;左侧19例,右侧12例;年龄3~16岁,平均(8±2.3)岁;将这些病例依据Rockwood分型,I型7例,II型12例,III型7例,IV型4例,V型合并肩锁关节脱位1例,依据治疗方案分为两组,其中8例接受切开复位克氏针张力带固定[年龄7~16岁,平均(10±2.7)岁],23例接受保守治疗[年龄从4~16岁,平均(7±1.9)岁]。依据ConstantMurley肩关节功能评分进行功能评定。结果 26例获得随访,随访6个月至7年,平均56个月。依据Constant-Murley肩关节功能评分,保守治疗组和手术治疗组患者肩关节功能优良。没有患者主诉日常活动受到影响。保守治疗组2例主诉伤肩局部可见明显突起畸形。手术治疗组均未见外观畸形。结论锁骨外侧端骨折保守治疗和手术治疗均可获得良好的肩关节功能,但对于大龄儿童移位明显的骨折,为避免局部外观畸形和双锁骨形成可采取手术治疗。     

浮肩损伤患者的手术治疗36例报告

目的探讨手术治疗浮肩损伤的方法和疗效。方法2005年7月至2012年7月，我们经治浮肩损伤患者36例，均行锁定钢板内固定手术治疗。术前对后盂极角（GPA）进行了测量。结果左肩21例，右肩15例。交通伤24例，坠落伤5例，重物压砸伤3例，挤压伤4例。合并臂丛神经损伤2例，颅脑外伤3例，颈髓损伤1例，肋骨骨折、血气胸13例，合并其他部位多发骨折5例，肩胛伤神经挫伤1例。受伤至手术3～35天，平均7天。锁骨干骨折21例，肩锁关节脱位15例。肩胛骨解剖颈骨折7例，外科颈骨折17例，外科颈伴肩胛冈骨折6例，伴肩胛盂前部骨折1例，伴肩峰骨折4例，伴喙突骨折2例。Miller分型，I型7例，II型17例，III型7例，IV型4例。V型2例。术后随访3个月至2．5年，平均15个月。35例骨折全部愈合。1例经二期手术愈合。术前GPA平均15°，术后平均35°，骨折部位得到解剖复位。术后肩关节功能采用Hardegger标准评定，优17例，良14例，可5例，优良率86％。结论手术治疗浮肩损伤恢复了肩胛颈的解剖结构，恢复了肩关节上方悬吊结构，为早期肩关节功能锻炼提供了基础，有利于最大程度的恢复患肩功能。     

带襻钢板结合自体肌腱移植重建喙锁韧带治疗陈旧性肩锁关节脱位的近期临床疗效

目的探讨带襻钢板结合自体肌腱移植重建喙锁韧带治疗陈旧性肩锁关节脱位的临床疗效。方法 2012年1月至2015年3月,我院采用带襻钢板结合肌腱移植重建喙锁韧带治疗12例陈旧性肩锁关节脱位患者。其中,男8例,女4例;年龄21~49岁,平均32岁。12例均为直接暴力致伤。Rockwood III型7例,IV型4例,V型1例。左侧7例,右侧5例。受伤至手术时间为2~17个月,平均7个月。对上述12例进行回顾性随访研究,采用VAS疼痛评分和Constant-Murley评分评估肩关节的疼痛及功能。肩关节在前屈、后伸、外展、内收、外旋、内旋的活动度亦被观察记录,并与健侧进行比较。结果 12例均获随访,平均12(6~18)个月。术后切口均I期愈合,肩锁关节脱位均获得纠正,无一例发生神经、血管损伤等并发症。随访期间,无一例发生再脱位。术后6个月肩关节Constant-Murley评分:(89.4±5.8)分,较术前(52.3±10.3)分,显著改善(P=0.003),VAS疼痛评分(0.4±0.2)分,较术前(2.4±0.6)分,显著降低(P0.001)。随访终末时,患侧肩关节各方向的活动度与健侧相比差异无统计学意义。结论带襻钢板结合肌腱移植重建喙锁韧带,既提供了与原韧带相似的生物活性,又符合肩锁关节的生物力学,同时具有创伤小、操作简单、固定可靠、可早期功能锻炼等优点,是治疗陈旧性肩锁关节脱位的理想方法。