胃癌的临床分期及其重要意义

胃癌处理规约（日本）与UICC/TNM分类是国际上胃癌的两大重要临床分期系统。两大系统对胃癌的治疗具有重大作用,其演变过程反映了胃癌治疗过程的进步。两大系统在淋巴结转移分类法具有很大分歧,是两大分期系统的差异所在。2010年日本第14版《胃癌处理规约》与第7版UICC/TNM分类整合形成国际上统一的临床分期。新的分期的特征是以T（5段）、N（4段）、以淋巴结转移个数判定的N因子进行TNM分期,使不同分期的生存曲线能更精确的分层化。另外,临床分期是胃癌治疗方针确定的基础和依据,2010年第3版日本《胃癌治疗指南》即是以新版的胃癌TNM分期为依据确定的胃癌分期治疗的标准文本。     

国际胃癌新分期对我国临床应用的指导意义

第7版胃癌国际分期对T分期和N分期做出了重大调整,日本胃癌分期与UICC/AJCC分期实现了统一.日本胃癌诊治指南对临床关注的有关淋巴结清扫范围做出了明确规定.新版TNM分期由于采用了日韩的数据,因此,能更准确地预测标准淋巴结清扫术后患者的预后.对于是否需要切脾并清扫第10组淋巴结、全网膜囊切除的必要性、第13组和第14组淋巴结转移对预后的影响等问题,需要进一步的循证医学证据.D2淋巴结清扫已为东西方学者普遍接受.对特定病例,腹主动脉旁淋巴结清扫的意义有待进一步临床试验证实.国际胃癌分期项目将从全球23个国家收集数据,相信第8版国际胃癌分期将具有真正的国际化意义.     

胃癌AJCC分期第6版与第7版的差异及其对预后评估的分析与比较

目的 比较胃癌美国癌症联合会（AJCC）分期第6版与第7版的差异,分析、评价新的胃癌TNM分期方法的临床应用价值。方法 回顾性分析1995年9月至2007年12月在北京大学临床肿瘤学院接受治疗并具有完整临床病理资料的922例胃癌病人,比较其根据AJCC新旧两版标准分期后的预后情况。结果 胃癌第7版AJCC分期在T、N分期方面均进行了比较明显的调整,与第6版相比分期标准更为精细化,第7版分期标准对N分期进行的调整可以更好地对不同预后的病人进行区分,COX模型分析表明M分期、新版N分期、旧版TNM分期以及淋巴结清扫是否充分是反映胃癌预后最主要的独立因素。结论 与第6版分期相比,第7版的T分期、N分期标准更为合理,但新版的TNM综合分期标准对于预后评估却并未体现出优势,其具体临床价值仍有待探索。     

第5版TNM分期用于胃癌淋巴结转移的临床评估与日本系统分期法的比较

胃癌TNM分期（国际癌肿联盟，UICC）第4版是根据转移淋巴结的所在解剖位置来分级的，这一点与日本胃癌研究协会（JRSGC）的分期相同，比较淋巴结转移范围的评估是困难的，因为两组分期法中淋巴结组的解剖边界是不同的。第5版TMN分期是计算淋巴结受侵数来评估淋巴结转移级别的，作者试以1489例胃癌病人来比较TNM和JRSGC的评估结果。资料收集自日本Osaka医学院普外和胃肠外科于1978～1996年的胃癌切除病例，淋巴结转移范围按JRSGC系统第l～4站分为no～4，按TMN分成pNo、pN（～6个淋巴结受侵）、pN。（7～15个淋巴结受侵）、pN…     

美国癌症联合委员会甲状腺癌分期系统(第8版)更新解读

以肿瘤原发灶(T)、区域淋巴结转移(N)以及远隔转移(M)为基本组成的美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)甲状腺癌分期系统是目前世界范围内提供甲状腺癌预后信息,评估甲状腺癌预后分期重要的参考标准之一。AJCC第8版甲状腺癌分期系统与第7版相比,将分化型甲状腺癌分期所需的诊断年龄切点值从45岁增加至55岁;重新定义了T3分期及未分化癌的T分期;将Ⅶ区淋巴结转移从颈侧方淋巴结转移(N1b)划分至中央区淋巴结转移(N1a);修改了分化型甲状腺癌、未分化癌TNM的分期。全新的TNM分期系统不仅对甲状腺癌的手术治疗具有重要的指导意义,还为病人的预后评估提供了重要的参考依据。     

国际TNM分期与日本胃癌分期指导意义的区别

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一.目前,胃癌分期的两个主要系统是国际抗癌联盟（UICC）的TNM系统和日本胃癌协会（JGCA）的胃癌日本分期法.这两个分期系统都依赖于原发肿瘤的范围、淋巴结受累的范围以及是否存在远处转移 但同时这两个分期系统也存在着一些根本的不同, 最明显的区别在于对局部区域转移淋巴结的分级.因为淋巴结分期（N分期）是影响胃癌预后的重要因子,所以淋巴结分期的不同对于不同的患者来说,其对于疗效及预后的评估也有着不同的判断.     

进展期胃癌临床治疗的现状

目的 探讨提高进展期胃癌临床治疗水平的策略。方法 在Medline上检索有关文献并综述。结果 第5版UICC／AJCC胃癌TNM分期对评估胃癌扩大淋巴结切除术的预后作用有意义。胃癌的分期、淋巴结切除的范围、程度及辅助性治疗方案等都是影响胃癌预后的因素。结论 对胃癌根治术的病例应实施个体化扩大淋巴结切除术和坚持综合性治疗原则。     

淋巴结转移在胃癌预后中的评价

淋巴结转移为胃癌最常见的转移方式,是影响胃癌预后的重要原因之一,基于淋巴结转移数目和解剖位置的胃癌淋巴结转移分期(N分期)是最常见的预后评估和诊断分期方式,围绕N分期的研究至今仍在不断进行优化完善。许多特殊类型的淋巴结转移也逐渐被认识,如癌结节、淋巴结微转移、孤立肿瘤细胞及跳跃性转移。此文从淋巴结转移的机制、淋巴结转移分期演变、特殊淋巴结转移类型进行综合探讨淋巴结转移如何影响胃癌预后的评估。     

第8版国际抗癌联盟和美国癌症联合委员会胃癌TNM分期系统简介及解读

目前胃癌的TNM分期已经成为临床胃癌诊疗的首选参考依据。在国际抗癌联盟(UICC)、国际胃癌协会(IGCA)和美国癌症联合委员会(AJCC)的共同协作推动下,通过对全世界范围内胃癌大数据的收集与分析,于2016年10月颁布了第8版胃癌TNM分期系统。第8版TNM分期系统对食管-胃结合部及贲门癌分期标准的选择做出了明确的定义;同时还在单一分期系统的基础上新增了临床TNM分期(cTNM)和新辅助治疗后分期(ypTNM)。此外,新版的分期系统将N3的两个亚组N3a和N3b作为独立组别纳入到分期系统,还对组织学分级进行了一些调整。总的来说,相比第7版胃癌TNM分期系统,新版的分期系统可以指导临床医生更加合理地制定治疗方案,更加科学地评价治疗效果,更加准确地评估预后。然而,随着临床广泛应用和进一步验证,以及新的预测因子的发现,必将会有新的分期系统替代和完善旧的分期系统。     

有关国际抗癌联合会与日本胃癌各分期法之说明

目前常用胃癌分期法主要有两类：一为日本胃癌处理规约,首版制订于1962年,历经多次修正,于1998年出版第13版(英文第2版);另一为国际抗癌联合会(Union Internationale Contre le Cancer,UICC)制订的TNM分期方案,1997年修正为第5版。本文主要介绍UICC 1997年TNM分期法,并以此为标准,简述与其他分期法之异同点。　　1.UICC第5版胃癌分期　　1997年UICC第5版胃癌TNM分期包括原发肿瘤(T)、区域淋巴结(N)、远处转移(M)三方面内容,详见表1。　　补充说明：(1) T2为肿瘤已穿透肌层,并侵犯胃结肠韧带或肝胃韧带或大、小网…     

国际抗癌联盟及美国肿瘤联合会胃癌TNM分期系统(第8版)简介及解读

2016年10月,国际抗癌联盟(UICC)及美国肿瘤联合会(AJCC)颁布了第8版胃癌TNM分期系统。新版分期系统创新性地将单一分期系统更改为包括临床分期(c TNM)、病理分期(p TNM)及新辅助治疗后病理分期(yp TNM)的三标准综合分期系统,临床医师可依据不同的临床状况进行选择,从而为临床决策及预后判断提供更为精准的依据。此外,第8版胃癌TNM分期系统的主要更新还包括:对胃食管结合部及贲门癌分期标准的选择作出了更明确的定义,N3的两个亚组N3a、N3b作为独立组别参与分期,并对原Ⅲ期部分亚组的分期定义也进行了一定范围的变更。不过,第8版胃癌TNM分期系统的实际价值仍有待于更广泛的临床应用加以验证,同时,基于分子生物学进展的胃癌风险预测模型也仍然没能出现。因此,第8版胃癌TNM分期系统仍然是通向胃癌精准医疗时代的一个过渡工具。     

淋巴结分期对壶腹癌预后的重要价值

<正>背景目前壶腹癌TNM分期系统的淋巴结分期仅区分淋巴结阴性(N0)和淋巴结阳性(N1),然而,有研究表明,淋巴结转移数目也是壶腹癌预后影响因素。淋巴结转移数目的预后判断价值已经被其他肿瘤证实并被应用于TNM分期系统,如食道癌,胃癌,结直肠癌和乳腺癌。2014年,Kang等提出了壶腹部癌淋巴结分类新方法:N0:区域淋巴结无转移;N1:1~2个区域淋巴结有转移;N2:3个(含)以上区域淋巴     

癌结节在胃癌患者中的预后价值

癌结节最早被发现于结直肠腺癌中, 第八版AJCC结直肠癌分期指南将无淋巴结转移单独存在的癌结节归为N1c。胃癌中亦有癌结节被发现, 虽然已有研究发现癌结节与胃癌患者的不良预后有关, 但癌结节在胃癌中的定性、分期及预后价值仍存有争议。本文综述了癌结节在胃癌患者中的临床病理特征及其与预后之间的关系, 并探讨癌结节纳入TNM分期的可行性。     

第6、7版UICC/AJCC食管癌TNM分期系统在食管胃交界腺癌(Siewert Ⅱ型)中的应用比较

目的 比较第6、7版UICC/AJCC (Union for International Cancer Control/American Joint Committee on Cancer)食管癌TNM分期系统在中国食管胃交界腺癌判断预后的价值.方法 分析199例手术治疗并有随访资料的食管胃交界腺癌(SiewertⅡ型)病例,应用UICC/AJCC第6、7版食管癌TNM分期标准重新分期,用赤池信息标准(Akaike's Information Criterion,AIC)判断其价值大小.结果 199例中男162例、女37例,经胸手术176例、经腹手术23例.单因素分析结果显示年龄(p=0.009)、手术方式(P=0.002)、细胞分化程度(P =0.030)、术前并发症(P =0.026)、肿瘤浸润深度(P ＜0.000)和淋巴结阳性转移枚数(P ＜0.000)与术后总生存率有关.多因素分析结果显示按第6版食管癌TNM分期系统分期有年龄、术前并发症、T分期、N分期4个独立的预后因素.按第7版食管癌TNM分期系统有T分期、N分期和术前并发症3个独立的预后因素.比较UICC/AJCC第6、7版食管癌TNM分期系统各分期整体的生存曲线差异均有统计学意义(P＜0.05).第7版食管癌分期系统模型AIC值为961.4小于第6版食管癌分期系统模型AIC值为972.4.结论 第7版食管癌TNM分期系统在判断SiewertⅡ型食管胃交界腺癌手术后预后价值方面要优于第6版食管癌TNM分期系统.     

第7版与第6版胃癌TNM分期的比较

目的 比较第7版与第6版胃癌TNM分期方案.方法 对卫生部中日友好医院2003年1月至2005年12月收治并可随访的76例胃癌术后病例分别用第7版和第6版胃癌分期方法重新进行TNM分期,对两种分期结果分别进行成组卡方检验、配对卡方检验和Kappa检验,并比较二者对预后判断的效果.结果 第7版胃癌分期法与第6版比较,在T分期、N分期和TNM组合分期的结果一致性中等,Kappa值<0.75;其结果差异有统计学意义(P<0.05);第6版分期的生存曲线在Ⅲ、Ⅳ期生存曲线有多处交叉,而第7版各期生存曲线没有交叉.结论 第7版AJCC胃癌分期法优于第6版.     

如何看待不同的胃癌分期系统

胃癌分期的两个主要系统是国际抗癌联盟（UICC）的TNM系统,和日本胃癌协会（JGCA）的日本分期法.这两个分期系统有相似之处,都依赖于原发肿瘤生长情况,淋巴结受累的范围,以及是否存在远处转移.但是,这两个系统存在一些根本的不同,最明显的区别在于对区域淋巴结扩散的分级.UICC/TNM分期系统以转移淋巴结的数目为基础,而日本分期法强调受累淋巴结的解剖位置。     

清扫淋巴结数目对淋巴结阴性胃癌患者生存期的影响

对于淋巴结阴性的胃癌患者,UICC第7版TNM分期并没有规定最少应清扫多少枚淋巴结。本研究旨在探讨淋巴结阴性胃癌患者的淋巴结检出数目与预后的关系。将1992年12月至2006年12月间收治的435例经病理证实淋巴结阴性的胃癌患者纳入本研究,全部患者都施行D：胃癌根治术。     

一种新的胃癌UICC-TNM分期系统的优点

1997年刊出了第5版抗癌国际联盟(UICC)的TNM分期系统,其中主要修改的内容有:(1)肝十二指肠淋巴结列为区域性淋巴结;(2)按淋巴结转移数分为pN1期(1～6个淋巴结)、pN2期(7～15个淋巴结)和pN3期(>15个淋巴结);(3)T4N1亚组列为期肿瘤。而日本早在1962年提出日本胃癌研究协会(JGC)分期法,至1993年重行修订,加入胃壁浸润程度(t因子)、淋巴结转移范围(n因子)、存在肝和腹膜转移等4个因素。日本JGC分期法中的“n”分类是按淋巴结转移范围及其所在解剖位置为依据的,但新TNM分期法中的“n”分类是仅根据转移淋巴结的数目而不考虑淋巴结的位置…     

5种淋巴结转移分期标准预测肝门部胆管癌预后的应用价值

目的:探讨美国癌症联合会（AJCC）第8版肿瘤TNM分期系统N分期、阳性淋巴结数目（pLN）、阴性淋巴结数目（nLN）、淋巴结转移率（LNR）和阳性淋巴结对数比（LODDS）5种淋巴结转移分期标准预测肝门部胆管癌（PHCC）预后的应用价值。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2004―2015年美国监测、流行病学和最终结...     

日本《胃癌治疗指南》（第3版）解读

日本胃癌学会的第3版《胃癌治疗指南》将于2010?01?01起发行使用。第3版的主要内容是废止了以往在日本长期使用的解剖学N分期（淋巴结站的分类）方法,改为根据淋巴结转移个数确定的N分期方法;制定了新的以术式确定淋巴结清扫部位及简明的D1/D2淋巴结清扫手术。第3版在前两版的基础上,网络新的文献,评价最新的科学成果,将循证医学证据高级别的、行之有效的研究成果纳入《胃癌治疗指南》。第3版《胃癌治疗指南》依据JCOG9501试验结果,取消腹主动脉周围淋巴结清扫的D3手术;依据JCOG9912和SPIRITS试验,将无法手术切除和复发癌采取CDDP+TS?1的化学疗法作为标准化学疗法。因此,第3版《胃癌治疗指南》更具有时代特色和先进性,为临床医疗提供了更为先进的、科学的指导性意见和治疗方略。