电视胸腔镜辅助食管癌切除术效果评价(附7例报告)

目的 探讨电视胸腔镜辅助(VATS)食管癌切除手术方式效果。方法 1998至2003年采用VATS辅助行食管癌切除术7例，均为上段食管癌，肿瘤长度3cm～8cm。手术分三步：VATS下经右胸游离食管及肿瘤、清扫淋巴结；经上腹部切口游离胃；行颈部食管胃吻合。结果 手术时间120～180分钟，平均150分钟；术中胸腔出血50～100ml，无手术并发症，均痊愈出院。结论 电视胸腔镜辅助食管癌切除具有不开胸、心肺功能影响小、胸壁完整、术后病人咳嗽排痰有力、肺内并发症少；颈部吻合无胸内吻合口瘘之虑等优点。对于胸上段食管病变、需在颈部吻合食管胃的患者优为适用。     

胸腹腔镜联合手术治疗食管癌应用体会

目的探讨胸腹腔镜联合治疗食管癌的可行性和近期疗效。方法胸腔镜下游离胸段食管同时清扫胸腔淋巴结。腹腔镜下游离胃并清扫腹腔淋巴结,将胃裁为管状。颈部切口将管状胃经食管床提至颈部与食管吻合。结果所有病例均在胸腹腔镜联合下顺利完成食管癌根治术,术后恢复快,并发症少。近期随访无复发。结论胸腹腔镜联合手术治疗食管癌能带给患者较小的创伤,降低术后并发症,改善患者生活质量,近期疗效满意。     

胃大部切除术后食管癌的外科治疗

自１９８９年６月至１９９６年６月对３０例胃大部切除术后食管癌采用经左胸切除，皇充分游离残胃脾胰体尾并将其移入左胸内行残胃食管弓下，弓上或颈部吻合，取得良好效果。术后并发症５例（１６．６％），其中吻合口瘘１例，非手术治愈，脓胸２例，心律失常频发室早，房早各１例，无手术死亡，作者认为本手术操作方便，手术时间短，除颈部吻合外通常一个切口一个吻合口即能完成手术，通过对残胃充分游离一般能上提２０－２５ｃｍ，     

左胸径路保留食管裂孔的食管癌根治术

 目的　探讨保留食管裂孔的左进胸食管癌根治术对减少术后膈疝、膈肌血管出血等并发症的发生的作用。方法　采取常规左后外侧切口第6肋间入胸探查肿瘤切除的可行性,在膈肌中心腱处打开膈肌,向食管裂孔方向至膈肌动脉距离裂孔约2 cm处,保留食管裂孔。探查腹腔情况后,充分游离胃,通过膈肌裂孔,行食管胃经食管床颈部吻合。结果　30例患者手术顺利,无围手术期死亡,无出血、膈疝等严重并发症发生,术后恢复良好。结论　保留食管裂孔的左进胸食管癌根治术,既能保留原有的食管裂孔的生理功能,又能较好地预防术后膈疝及膈肌血管出血,减少围手术期及远期并发症。     

左胸入路治疗中段食管癌

目的　评价左开胸治疗中段食管癌。方法　自１９９２年１ 月至１９９８年１２月采用单纯左胸入路治疗中段食管癌８９ 例。全组病人均行食管钡餐造影检查。病变上缘均位于气管分叉以下长３～８ｃｍ 。右侧卧位。左后外侧切口,先经第七肋间进胸。游离主动脉弓下食管,若肿瘤外侵明显,尽量连同外侵组织整块切除。游离弓下食管至主动脉弓上。清扫纵隔淋巴结。打开膈肌游离胃,低位结扎胸导管。在贲门处切断下端食管,封闭贲门,修整胃小弯侧,将胃制成“管状”。将开胸器移至第五肋间,暴露主动脉弓水平。将食管、“管状”胃经主动脉弓后食管床及主动脉弓上三角处拉出,距胸顶３ｃｍ 处切断上端食管。食管－ 胃－ 层吻合法吻合。吻合口套入胃内３ｃｍ ,纵隔胸膜包埋。结果　８９例中,１ 例术后病理为食管残端阳性,二周后给予放疗。２例肺感染经抗炎治疗治愈。１例术后二周出现吻合口狭窄给予球囊扩张改善。全组无手术死亡。无吻合口瘘及反流。无乳糜胸。结论　单纯左胸入路具有一个切口同时完成胸、腹手术,术后并发症发生率低的优点。但因不能行全胸段食管切除与颈部吻合,故残端阳性发生率高。     

食管癌切除颈部食管胃侧侧吻合术(附18例报告)

目的：探讨食管癌切除、颈部食管胃侧侧吻合术的治疗效果及应用前景。方法：18例中上段食管癌患者行食管癌切除、颈部食管胃侧侧吻合术，并对其临床资料进行回顾性分析术中按肿瘤手术切除原则常规游离食管及近端胃，切除肿瘤，将胃缝缩成管型；取颈部切口，暴露并游离颈段食管；根据手术切口的不同，采取不同径路将管型胃经食管床上提至颈部，将管型胃与颈段食管重叠约5cm，在胃前壁距胃底约5cm处戳一小口，将食管断端切成前长后短的斜行，将切割缝合器的钉槽插入胃内、钉仓插入食管腔，击发缝合并切割，将食管斜行断端与管型胃前壁缝合，形成长约3cm的吻合口；管型胃顶端固定于吻合口上方的颈椎前筋膜，完成颈部食管胃侧侧吻合。结果：本组病例术后分期分别为Ⅱa期（4例）、Ⅱb期（9例）、Ⅲ期（5例），手术径路分别为不开胸颈腹两切口（8例）、右胸颈腹三切口（9例）、左胸颈两切口（1例）、全部病例均手术顺利，术后出现吻合口瘘1例，发生率为5．56％，颈部引流、禁食2周后治愈；全部病例出院前复查上消化道钡透均见吻合口通畅、无狭窄，术后随诊1～5年不等，均未见吻合口狭窄，但有2例患者出现返流性食管炎症状，发生率为11．11％。结论：颈部食管胃侧侧吻合术可有效预防术后吻合口并发症的发生，值得临床推广。     

胸、腹腔镜联合切除食管癌40例临床分析

目的:探讨胸、腹腔镜联合切除食管癌的疗效及安全性。方法:对2011年5月至2012年3月40例食管癌患者采用胸、腹腔镜联合切除术,先侧卧位、胸腔镜下游离切除食管并清扫胸部淋巴结;然后平卧位,腹腔镜下游离胃并清扫腹部淋巴结,将胃制成管状于左颈部吻合。结果:全组无中转开胸腹病例,手术时间平均为320min,术中失血量平均280ml,淋巴结清扫共计392枚。术后住院时间平均10.2天,术后36h胸部切口疼痛VAS法评分平均为3.26分,术后胸腔引流平均为200ml,胃肠减压引流量平均为150ml,术后并发症总发生率为15.0%(6/40),其中肺部感染5例,颈部吻合口瘘2例(术后第5、8天)。随访40例,随访时间为1-9个月,均无复发、转移、死亡。结论:胸、腹腔镜联合食管癌切除术安全、疗效可靠。     

食管癌术后颈胃局灶坏死六例

食管癌术后颈胃局灶坏死是食管癌术后的严重并发症之一，易与颈部吻合口瘘混淆。自1987年6月至1997年6月，我院共行高位吻合282例，其中咽胃吻合24例，咽结肠吻合1例，食管胃颈部吻合257例，术后并发颈胃局灶坏死6例，均经原切口敞开证实。本文就我院发生的6例结合文献进行讨论，旨在提高对该并发症的认识和诊治水平。临床资料本组男5例，女1例。年龄最大72岁，最小45岁，平均61岁。颈段食管癌1例，胸上段食管癌2例，胸中段食管癌3例。手术方式：颈、腹切口咽胃吻合1例；颈、胸、腹三切口食管胃吻合2例；左侧开胸食管胃吻合3例。术后颈部切…     

侧俯卧位胸腔镜食管癌根治术31例临床分析

目的：总结侧俯卧位胸腔镜食管癌根治术的临床经验。方法：回顾性分析2013年9月至2015年6月,我院全胸腔镜治疗的食管癌患者31例。采用全身麻醉,双腔管气管插管,由同一组医师行侧俯卧位胸腔镜游离胸段食管并清扫纵隔淋巴结,开腹游离胃,直线切割缝合器制作管状胃,通过胸骨后路径上提管胃,食管胃左颈部吻合。结果：中转开胸4例,手术时间（4．5±1．8）h,术中出血量（150±60）ml,术后胸腔引流管放置时间（5±3）d,术后住院时间（11±5）d。5例患者术后出现并发症,其中颈部吻合口瘘2例,颈部吻合口狭窄1例,胸腔积液1例,声音嘶哑1例。结论：侧俯卧位胸腔镜食管切除术在技术上是安全、微创、可行的。     

消化道吻合器颈部食管胃吻合治疗食管癌346例临床报告

目的探讨次全食管切除胃经食管床消化道吻合器颈部食管胃吻合治疗食管癌的手术效果。方法346例食管癌患者采用左后外侧六肋间切口,游离肿瘤并行次全食管切除,清扫肿大淋巴结。取左颈部胸锁乳突肌前缘切口,游离颈段食管,将胃经食管床主动脉弓后上置颈部,行食管胃消化道吻合器吻合。分析该手术及效果。结果术后残端癌4例,发生率为1.2%。吻合口瘘19例,发生率为5.5%。术后死亡1例,死亡率为O.6%。吻合口狭窄13例,发生率为3.8%,均经食管扩张治愈。结论该术式符合肿瘤彻底切除的原则,残端癌阳性率低。胃放置于食管床内对呼吸循环影响小。使用吻合器增加了吻合的可靠性,减少了术后并发症。即使发生了吻合口瘘,处理也相对简单,死亡率低。     

胸部小切口在肺癌和食管癌根治术中的临床应用

目的：在保证与常规切口近似的疗效前提下,探讨经胸部小切口实施肺癌和食管癌根治术的临床价值。方法：收集我科２００６年１月～２００７年１月３１０例肺癌和食管癌根治术的资料进行回顾性分析,其中小切口组（改良组）１４３例,传统组１６７例,其中包括６例在术中由小切口转换为传统切口。比较两组手术时间、切口长度、术中出血、术后引流量、淋巴结清扫数目、术后上肢功能恢复时间、术后疼痛程度、术后并发症等。结果：改良组在术中出血、术后引流、术后疼痛程度、上肢功能恢复时间上明显优于传统组,在手术时间、淋巴结清扫数目、术后并发症上无明显差异。结论：以小切口实施肺癌和食管癌根治术,损伤小,术后恢复快,治疗效果与传统手术方式基本相同,但少部分病例应用受限。     

右胸及上腹两切口食管癌切除术510例

[目的]观察二切口术式行胸段食管癌切除的优点.[方法]对510例胸段食管癌采用右胸后外切口及上腹切口径路行食管癌切除术,并与三切口、左胸后外切口的病例进行比较.[结果]二切口术与另2组手术切除率分别为98%、80%及78%,手术并发症发生率3组分别为16.0%、21.0%及28.0%;切端癌发生率分别为1.18%、2.83%、10.00%,手术死亡率3组分别为2.16%、2.83%及4.00%.部分病例随访5年生存率3组分别为30.0%、27.4%及21.4%.[结论]对食管中、下段癌二切口术具有术野暴露好,切除率高及清扫彻底等优势.     

经左胸廓单切口食管癌切除术的疗效及术后生活质量评价分析

目的：分析经左胸廓单切口食管癌切除术的临床疗效及患者术后的生活质量情况。方法将110例食管癌患者,随机分为观察组和对照组,每组55例患者,观察组采取经左胸廓单切口切除手术,对照组进行常规的手术,比较两组患者手术时间、淋巴结清扫数量、住院时间、失血量、并发症发生情况及术后生活质量评分。结果观察组患者手术时间和住院时间均较对照组短,术中失血量少于对照组,治疗后观察组患者生活质量量表（QoL）评分显著高于对照组,且乳糜胸、切口感染、肺部并发症发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）;两组术中淋巴结清扫数目,术后吻合口瘘、喉返神经损伤发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论经左胸廓单切口进行食管癌切除可提高患者术后生活质量,减少并发症的发生,有利于患者早日康复。     

左侧卧70°右胸上腹二切口治疗胸中段食管癌

目的改进胸中段食管癌的手术经路,探讨治疗胸中段食管癌的临床经验。方法回顾分析自2003年1月至2007年12月采用左侧卧位70°经右胸后外侧上腹正中二切口,配合术中手术台左右调节治疗100例胸中段食管癌患者的临床资料。结果手术切除率100％,全部治愈出院,术后并发症发生率11．0％,其中心肺并发症7例、吻合口瘘2例、胃排空障碍1例、声嘶1例。本组1,3,5年生存率为87．0％、62．0％和46．0％。结论采用左侧卧70°,右胸后外侧上腹正中切口配合术中手术台左右调节行胸中段食管癌切除,有胸腹手术视野暴露好、切除率高及淋巴纵隔脂肪组织清扫彻底等优势。     

左胸切口与右胸腹联合切口治疗在食管中下段癌根治术中的应用对比分析

目的 对比左胸切口手术(Sweet术式)与右胸腹联合切口手术(Ivor-Lewis术式)治疗食管中下段癌的效果.方法 选取中下段食管癌并进行手术的患者86例,按照手术方式的不同分为Sweet组(43例)和Ivor-Lewis组(43例),比较两组患者的手术时间、胸腔引流管留置时间、淋巴结清扫数目、住院时间、食管上切缘阳性情况、术后并发症发生率.结果 Sweet组患者的手术时间明显短于Ivor-Lewis组,淋巴结清扫数目明显少于Ivor-Lew-is组(P﹤0.01);两组患者的住院时间、胸腔引流管留置时间比较,差异无统计学意义(P﹥0.05).Sweet组食管切缘阳性以中下段切缘为主,而Ivor-Lewis组以中段切缘为主,差异有统计学意义(P﹤0.05).两组患者术后出现切口感染、吻合口瘘、脓胸、乳糜胸、肺部感染、吻合口出血等并发症,Sweet组并发症总发生率(23.26%)高于Ivor-Lewis组(18.60%),但差异无统计学意义(χ2=0.281,P﹥0.05).结论 左胸切口手术治疗食管中下段癌手术时间短、创伤小,右胸腹联合切口手术病灶视野暴露性较好,淋巴结清扫较彻底,实际操作中应根据患者情况选择适合的手术方式.     

46例食管癌患者的临床手术治疗探讨

目的分析食管癌的临床手术治疗方式与效果。方法本组研究对象为46例食管癌手术患者，病变位于食管上段12例，食管中段28例，食管下段6例；二切口手术21例，三切口25例。结果近期并发症发生率二切口组术后为9．5％，三切口组为36．0％，差异有显著性（P=0．030），两组均无术中死亡及住院死亡；二切口组术后1，3年生存率分别为84．2％和57．1％，三切口组分别为77．3％和50．0％。两组1，3年生存率比较无统计学差异（P〉0．05）。结论手术采用三切口与二切口具有各自的优点与适用范围，需根据病变的具体情况而定；无论二切口还是三切口，采用颈部吻合都是较好的选择。     

单孔胸腔镜小切口根治吻合术治疗胸中段食管癌的临床分析

目的 探讨单孔胸腔镜小切口根治吻合术治疗对胸中段食管癌患者应激状态及生活质量的影响.方法 选取胸中段食管癌患者120例,依据随机数字表法分为单孔组和多孔组,每组60例.多孔组给予常规多孔(3孔)胸腔镜小切口根治吻合术治疗,单孔组给予单孔胸腔镜小切口根治吻合术治疗,随访3个月,采用Karnofsky(KPS)评分法评估生活质量.于术前和术后1d采用酶联免疫吸附法检测血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、皮质醇(cortisol,COR)和促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)水平,并分析术中出血量、胸部引流时间、胸部引流量、住院时间、淋巴结清扫数目、术后并发症和肺功能改变.结果 单孔组患者术中出血量、胸部引流时间、胸部引流量和住院时间低于多孔组,差异均具有统计学意义(均P ＜0.05),但两组淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后1d,单孔组用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、用力呼气容积1 s(forced expiratory volume 1 second,FEV1.0)和峰值流速(peak flow rate,PFR)高于多孔组,血清CRP、COR和ACTH水平低于多孔组,差异均具有统计学意义(均P ＜0.05).单孔组术后并发症发生率低于多孔组(P＜0.05),术后1、2和3个月KPS评分高于多孔组,差异均具有统计学意义(均P＜0.05).结论 单孔胸腔镜小切口根治吻合术治疗胸中段食管癌疗效确切,可有效减少患者术中创伤和术后并发症的发生,缓解术后应激状态,促进肺功能恢复并改善生活质量.     

左胸单切口和颈-右胸-腹三切口在食管癌淋巴结清扫中的应用

 目的　比较左胸单切口和颈-右胸-腹三切口在食管癌根治手术中的淋巴结清扫情况,探讨食管癌手术中合理的淋巴结切除范围。方法　回顾性分析2006年1月至2008年1月行食管癌根治手术的95例患者的临床资料,根据手术方式分为左胸切口组62例和三切口组33例,对淋巴结清扫状况和术后并发症进行分析。结果　95例患者共切除1322枚淋巴结,平均每例切除13.9枚。95例中有43例（45.3 %）出现淋巴结转移。左胸切口组和三切口组淋巴结转移率分别为40.3 %（25／62）和54.5 %（18／33）。上段和中段食管癌的颈部淋巴结转移率分别为25.0 %（2／8）和40.0 %（4／10）,下段食管癌的腹部淋巴结转移率为53.8 %（7／13）。食管癌的浸润深度（r＝0.315,P＝0.007）和分化程度（r＝0.239,P＝0.017）与淋巴结转移显著相关。肿瘤长度＞2 cm时淋巴结转移率明显增高（χ2＝34.2,P＜0.001）。左胸切口组和三切口组患者术后并发症发生率分别为25.8 %（16／62）和4.2 %（8／33）,差异无统计学意义（χ2＝0.017,P＝0.869）。围手术期死亡率分别为1.6 %（1／62）和3.0 %（1／33）,差异无统计学意义（χ2＝0.047,P＝0.651）。结论　食管癌根治手术应综合考虑肿瘤浸润深度、分化程度和长度对淋巴结转移的影响。对于上、中段食管癌宜选择三切口利于行术野淋巴结切除,下段食管癌应重视腹腔淋巴结的切除。     

经右胸中上段食管癌切除两种术式比较

目的：探讨右后外侧剖胸切除胸中上段食管癌两种术式的优缺点。方法：全组手术切除50例，分为AB两组。A组为先开腹再行右后外侧开胸术式组25例，B组为先开胸后行颈腹三切口术式组25例。结果：切除率100％，全部治愈出院。术后并发症：先开腹组发生心肺并发症4例，声嘶2例，颈部吻合口漏2例；先开胸组发生心肺并发症3例，胃排空障碍2例，声嘶1例。结论：在胸中上段食管癌切除术中，采用先开腹再行右后外侧开胸术式具有较多优点和灵活性，对较早期及切除把握较大的病人，推荐行先开腹术式。     

胸腹腔镜联合根治术治疗老年食管癌患者的疗效及安全性分析

目的:探讨胸腹腔镜联合根治术治疗老年食管癌患者的临床疗效。方法:选取本院收治的老年食管癌患者64例,按手术方式将其分为开放组（n=29）及胸腹腔镜组（n=35）,分别行开放式食管癌根治术及胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗。统计并比较两组患者手术情况,检测并比较术前及术后1周两组患者细胞免疫功能变化,术后定期随访1年,比较两组患者生存情况、复发情况、并发症发生情况及生活质量,并分析两组患者并发症情况相关因素。结果:与开放组比较,胸腹腔镜组患者手术时间、术后拔管时间、住院时间均显著缩短（P＜0.01）,手术切口显著减小（P＜0.01）,术中失血量、术后胸腔引流量均显著降低（P＜0.01）。与术前比较,术后1周两组全血CD4+ T淋巴细胞比例、CD4+/CD8+均显著降低（P＜0.05或P＜0.01）,且胸腹腔镜组显著高于开放组（P＜0.01）;术后1周胸腹腔镜组CD8+ T淋巴细胞比例较术前及开放组均显著降低（P＜0.05）。与开放组比较,胸腹腔镜组患者术后吻合口瘘发生率及总并发症发生率均显著降低（P＜0.05或P＜0.01）。随访期间胸腹腔镜组患者SF-36评分显著升高（P＜0.01）,而复发率显著降低（P＜0.05）;两组1年生存率比较无显著性差异（P＞0.05）。结论:胸腹腔镜联合根治术可有效减轻老年食管癌患者手术创伤,保护机体免疫功能,还可降低患者术后并发症,改善其生活质量,安全性良好。