Arthroscopic meniscus repair in the ACL-deficient knee

Between 1985 and 1995, 45 patients underwent closed meniscus repair. There were 30 men and 15 women with a mean age of 32.5 years. In 23 patients, the anterior cruciate ligament was intact (group 1) whereas it was deficient in 22 patients (group 2). All patients were managed with the same postoperative program of partial weight bearing, immediate motion and rehabilitation of the knee. Five patients had a failed meniscal repair and underwent a repeat arthroscopy and a partial meniscectomy. These patients were considered as failures and excluded from the final scoring. After a mean follow-up of more than 9 years, all patients were subjected to a clinical examination using the Hospital for Special Surgery (HSS) knee rating system. Seven patients in group 2 had episodes of frequent giving way and had their anterior cruciate ligament (ACL) reconstructed 6 and 7 years after the initial meniscus repair. None of the other patients had any clinical symptoms or signs of a meniscal tear. In group 1, 20 patients and in group 2, 14 patients, all had a satisfactory knee score. Even though the failure rate of meniscus repair may be greater in an unstable knee, it is concluded that meniscal repair is not contraindicated in a knee with a deficient ACL.

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Résumé Entre 1985 et 1995 45 malades ont eu une réparation méniscale à foyer fermé. Il y avait 30 hommes et 15 femmes à lâge moyen de 32,5 ans. Chez 23 malades le ligament croisé antérieur (LCA) était intact (Groupe 1), alors quil était défectueux chez 22 malades (Groupe 2). Tous les malades ont eu le même programme postopératoire avec appui partiel, mobilisation immédiate et rééducation du genou. Cinq malades ont présentés un échec et ont subi une arthroscopie secondaire avec méniscectomie partielle. Ces malades ont été considérés comme échecs et ont exclu du dernier marquage de points. Après une moyenne de suivi de plus de neuf ans tous les malades ont été soumis à un examen clinique qui utilise le score HSS pour lestimation du genou. Sept malades du groupe 2 ont eu de fréquent épisodes de dérobement et ont eu leur LCA reconstruit 6 et 7 ans après la réparation du ménisque. Aucun des autres malades navait de symptôme clinique ou de signe dune déchirure méniscale. Vingt malades du groupe 1 et 14 malades du groupe 2 avaient tous un score du genou satisfaisant. Bien que le taux déchec de réparation du ménisque puisse être plus grand dans un genou instable, notre conclusion est que la réparation du ménisque nest pas contre-indiquée sur un genou avec un LCA défectueux.

     

Arthroscopic revisions in failed meniscal surgery

The aim of this study was to classify meniscal tear forms as found in 195 revision arthroscopies. Interval between primary arthroscopy and revision was 7.8±5.6 month. All patients were available for control after 1 year. In 174 knees the lesion was located in the medial meniscus and in 21 knees in the lateral meniscus. In the medial meniscus an unstable posterior meniscal horn was seen in 93 knees followed by incomplete horizontal tear and meniscal destruction in 37. Flap tear, circumferential tear, and failed meniscal repair were also seen. In the lateral meniscus destruction of a discoid meniscus, instability near the popliteal hiatus, and various tear forms were seen with nearly equal frequency. Postoperatively Lysholm score increased significantly in both groups. Most meniscal tears, found in revision arthroscopy, are caused by an insufficient primary operation. A diligent analysis of the tear form is absolutely necessary. An adequate radical resection technique to establish a smooth meniscal crest is indispensable.

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Résumé Le but de cette étude était classer les différents types de déchirures méniscales constatées dans 195 arthroscopies de révision. L'intervalle entre arthroscopie primaire et révision était 7,8±5,6 mois. Tous les malades étaient disponibles pour un contrôle un an après. Dans 174 genoux la lésion était localisée dans le ménisque médial et dans 21 genoux dans le ménisque latéral. Dans le ménisque médial une corne postérieure instable a été notée dans 93 genoux suivis par un déchirure horizontale incomplète et une destruction méniscale dans 37 cas. Une déchirure en lambeau, une déchirure circonférencielle ou des échecs de réparation furent aussi rencontrés. Dans le ménisque latéral la destruction d'un ménisque discoïde, l'instabilité près du hiatus poplité et plusieurs types de déchirures ont été vues avec une fréquence presque égale. Le score Lysholm a augmenté significativement dans les deux groupes. La plupart des déchirures méniscales trouvées dans les révisions, sont causée par une opération primitive insuffisante. Une analyse précise de la forme déchirures est nécessaire. Une technique de résection radicale établissant une crête méniscale lisse est indispensable.

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Autogenous osteoperiosteal grafts in the reconstruction of full-thickness joint surface defects

Summary Free, autogenous periosteal grafts from the medial metaphysis of the proximal tibia have been used to reconstruct full thickness cartilage defects of the articular surfaces of the knee joint. If there was a bone defect, it was initially filled with cancellous bone graft. The method is illustrated by six patients, three with acute traumatic patellar defects and three with local sclerotic osteochondritis of the medial femoral condyle. The latter had loose fragments unsuitable for fixation and single excision would have left a large and deep defect. The grafts have given satisfactory results, 14 to 59 months after the procedures. Clinical grading of the defects has been monitored by radiographs with arthroscopy of two knees and CT scan of one knee.

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Résumé On a eu recours, pour reconstruire toute l'apaisseur de pertes de substance cartilagineuses des surfaces articulaires du genou, à des greffes libres de périoste autologue, prélevées sur la face interne de la métaphyse supérieure du tibia. En cas de perte de substance osseuse on a commencé par la combler à l'aide de greffons d'os spongieux. Six cas illustrent cette technique, trois pertes de substance rotulienne d'origine traumatique et trois ostéochondrites du condyle fémoral interne. Le dernier cas présentait des corps étrangers dont la fixation était impossible et dont la résection simple aurait déterminé une vaste et profonde cavité. Les greffes ont donné des résultats satisfaisants, de 14 à 59 mois après l'opération. L'évolution locale a été suivie par des radiographies, par arthroscopie deux fois et par tomodensitométrie dans un cas.

     

Conservation du ligament croisé antérieur

Résumé Dans une première partie sont étudiées les actions du ligament croisé antérieur sur le mécanisme de flexion-extension du genou. - Les travaux de Fick au début du siècle, repris et complétés par Menschik beaucoup plus récemment, permettent de déterminer avec précision le rôle du ligament croisé antérieur dans ce mécanisme ; en effet la modélisation mécanique en une chaîne à quatre maillons permet l'étude mathématique et géométrique précise de cette flexion-extension, et notamment celle de ses centres instantanés de rotation et des diverses autres courbes évolutives de ses éléments constitutifs. - L'étude du mouvement de rotation interne automatique (home screw mouvement), associé à celui de la flexion- extension, confirme le rôle très important du ligament croisé antérieur pour le bon déroulement de cette dynamique du genou. Dans une deuxième partie sont repris ces deux mouvements essentiels du genou en les étudiant cette fois-ci en l'absence du ligament croisé antérieur ; les diverses variations et déviations géométriques qui apparaîssent alors sont décrites, avec leurs conséquences biomécaniques sur le fonctionnement du genou ; on peut alors facilement en déduire les contraintes mécaniques nouvelles et supplémentaires que cette absence de ligament croisé antérieur entraîne sur l'interface prothèse-os ainsi que leurs probables conséquences cliniques. Enfin l'étude du dessin des prothèses, destiné à pallier cette absence de ligament croisé antérieur, montre ses inconvénients propres sur le plan géométrique avec notamment une incontournable limitation de la flexion.     

Pathological fractures secondary to unicameral bone cysts

Summary We carried out a retrospective review of 75 children with unicameral bone cysts, who had sustained 52 pathological fractures, to determine which cysts were likely to be at risk and whether healing was accelerated after a fracture. Most lesions were in the metaphysis of a tubular bone, the commonest sites being the the upper part of the humerus and femur. The percentage of bone occupied by the cyst in the transverse plane was more than 85% in both anteroposterior and lateral radiographs in every case of pathological fracture. In most cases, the cyst recurred and sometimes became large without any acceleration of healing.

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Résumé Nous avons conduit une étude rétrospective de 75 malades porteurs d'un kyste solitaire des os afin de déterminer quels sont les types de kystes comportant un risque de fracture et si cette fracture peut accélérer la guérison du kyste. Soixante-quinze patients avec 52 fractures pathologiques ont été revus. Les lésions siègeaient en majorité au niveau de la métaphyse des os longs. Elles étaient localisées essentiellement à l'extrémité proximale de l'humérus et dans la partie supérieure du fémur. La surface occupée par le kyste dans le plan horizontal dépassait 85% sur les radiographies de face et de profil chez tous les patients présentant une fracture pathologique. Dans la plupart des cas l'évolution se fit vers la récidive et même vers l'extension du kyste originel, sans accélération du processus de guérison.

     

Treatment of osteoarthritis of the knee with heel wedges

Summary Sixty-two patients with early medical compartment osteoarthritis of the knee were treated with lateral heel wedges and followed for from 7 years and 5 months to 12 years. Those who were treated with heel wedges and analgesics showed a significantly greater improvement in pain score than those treated with analgesics only, but not in the walking ability score at the second follow up. The lateral heel wedge had no effect on the progress of the radiographic changes. The lateral heel wedge is useful for patients with early medial compartment osteoarthritis provided it is used with an understanding of the indications and its limitations.

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Résumé Soixante-deux patients atteints d'arthrose récente du compartiment interne du genou ont été traités par le port d'un coin talonnier externe et suivis de 7 ans et 5 mois à 12 ans. Les malades traités par ce coin talonnier et par des analgésiques ont présenté une diminution de leurs douleurs, significativement plus importante que ceux qui n'ont reçu que des analgésiques, mais ceci n'a pas affecté les possibilités de marche lors de la seconde révision. Le coin talonnier externe n'influence pas l'évolution radiologique de l'arthrose. Cette orthèse présente donc un intérêt chez les sujets atteints d'une arthrose débutante du compartiment interne du genou, à condition qu'on l'utilise en en connaissant bien les indications et les limites.

     

The role of metal and bone cement fixation in the management of malignant lesions of the vertebral column

Summary Fifteen patients with malignant spinal metastases underwent fixation of the spine using metallic implants and bone cement. The operation provided considerable relief of pain in all 15 cases and a significant improvement in mobility in 12 cases. These results compared favourably with 77 patients with fatal metastatic cancer of the spine who were treated without spinal surgery. The technique seems to be best indicated for use in patients with breast and thyroid cancer with a relatively prolonged terminal course.

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Résumé Quinze malades présentant des métastases vertèbrales de tumeurs malignes ont subi une arthrodèse du rachis à l'aide de matériel métallique et de ciment. Ce traitement chirurgical a entraîné une diminution considérable des douleurs dans tous les cas sans exception, ainsi qu'une amélioration notable de la motricité dans 12 cas. La comparaison de ces résultats avec 77 malades atteints de cancer métastatique de la colonne vertèbrale, non opérés, et évoluant vers la mort, est en faveur du traitement chirurgical. Celui-ci paraît particulièrement indiqué dans les cas de cancer du sein ou de la thyroïde dont l'évolution est relativement lente.

     

Transcutaneous meniscectomy under arthroscopic control

Summary A technique of arthroscopic excision of a torn meniscus has evolved during two years' experience of therapeutic arthroscopy of the knee joint. The same method is used for both medial and lateral meniscus lesions under full visual control throughout the procedure, with a standard arthroscope inserted centrally through the patellar tendon. The first 18 consecutive patients thus treated have been followed up. Endoscopic operation was complemented by arthrotomy in three; in 15 no other treatment was given. The time in hospital, convalescence, sick leave, and knee function at follow-up were compared in these 15 patients with matched controls treated in the ordinary way by arthrotomy. Knee function did not differ between the groups, whereas all other variables showed better results after arthroscopic excision.

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Résumé La technique d'excision arthroscopique d'un ménisque déchiré a évolué en deux ans d'arthroscopie thérapeutique du genou. La même méthode est utilisée tant pour les lésions du ménisque interne que pour celles du ménisque externe, à l'aide d'un arthroscope standard introduit au travers du tendon rotulien, permettant un contrôle visuel complet tout au long de l'intervention. Nous avons suivi les 18 premiers malades ainsi traités. L'endoscopie a dû être complétée par une arthrotomie chez trois de ces malades; aucun autre traitement n'a été nécessaire chez les 15 autres. Chez ces 15 malades, nous avons comparé les durées d'hospitalisation, de convalescence et d'arrêt de travail, ainsi que la valeur fonctionnelle du genou avec les malades traités de façon conventionnelle par arthrotomie. Tandis que la fonction du genou ne diffère pas entre les deux groupes, tous les autres paramètres sont meilleurs aprés traitement arthroscopique.

     

Bone scan in the patellofemoral pain syndrome

Summary Eighty patients who complained of retropatellar pain underwent evaluation by bone scintigraphy, intraosseous pressure determination, radiography, arthroscopy and physical diagnostic tests. The bone scans showed that 48% of the painful knees had an increased uptake compared with 9% for the normal joints. A highly significant correlation was evident between an increased uptake and established chondromalacia. For the diagnosis of a high pressure patella, radiography was only 7% sensitive (6/88), compared with 44% (39/88) for bone scintigraphy and 78% for the clinical sustained flexion test. The positive predictive value of a bone scan for detecting a high pressure patella was 0.72 (39/54). The best predictor was a positive sustained flexion test with a predictive value of 0.85 (69/81).

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Résumé Dix-huit malades se plaignant de douleurs rétro-patellaires ont été examinés par scintigraphie, mesure de la pression intra-osseuse, radiographie, arthroscopie et tests cliniques. La scintigraphie a montré que 48% des genoux douloureux présentaient une hyperfixation contre 9% des articulations normales. Il existait une corrélation évidente, hautement significative, entre l'hyperfixation et la chondropathie rotulienne. Pour le diagnostic d'hyperpression intrapatellaire, la radiographie n'était démonstrative que dans 7% des cas (6/88) alors que la scintigraphie l'était dans 44% (30/88) et le test clinique de «flexion prolongée» dans 78%. La valeur d'une scintigraphie positive en faveur du diagnostic d'hyperpression intra-patellaire est de 0.72 (39/54). L'élément le plus fiable est la positivité du test de flexion prolongée qui a une valeur prédictive de 0.85 (69/81).

     

The long term outcome of open total and partial meniscectomy related to the quantity and site of the meniscus removed

Summary Two hundred patients were randomly selected for either a partial or a total meniscectomy for a meniscal tear during open operation. They were followed for a median of 7.8 years after operation. After partial meniscectomy, posterior horn tears had the worst outcome, but this was only apparent when more than two-thirds of the meniscus had been removed. The amount of meniscal tissue excised was inversely related to the function of the knee, except with bucket-handle tears treated by partial meniscectomy. Patients with bucket-handle, anterior and posterior horn tears had similar functional results after total meniscectomy. Preservation of the peripheral rim of the meniscus following partial meniscectomy produces the best functional results.

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Résumé Deux cents patients atteints de lésion méniscale ont été répartis en cours d'opération, de façon randomisée, entre méniscectomie partielle et méniscectomie totale. Ces patients ont été revus, au dernier examen, de 6.3 à 9.8 ans après l'intervention (à 7.8 ans en moyenne). Après méniscectomie partielle c'étaient les lésions de la corne postérieure qui avaient les moins bons résultats fonctionnels, mais les différences de résultat selon les types de lésion n'étaient observées que lorsque plus d'un tiers de la surface méniscale avait été réséquée. La quantité de tissu méniscal enlevé était inversement proportionnelle à la qualité de la fonction du genou, sauf dans les déchirures en anse de seau traitées par méniscectomie partielle. Ces lésions étaient celles où la plus forte proportion de tissu méniscal avait été réséquée, mais dont les résultats fonctionnels étaient meilleurs que ceux des lésions de la corne postérieure. Les patients présentant des anses de seau, des lésions de la corne antérieure ou de la corne postérieure, avaient des résultats fonctionnels similaires après méniscectomie totale. La conservation de la périphérie du ménisque après méniscectomie partielle est le facteur essentiel d'un bon résultat fonctionnel post-opératoire.

     

Popliteal cysts and associated disorders of the knee

Summary We have studied retrospectively the epidemiological features of popliteal cysts in adults and the incidence of associated intra-articular disorders in a series of 1001 patients undergoing magnetic resonance imaging who had been randomly referred to our institution. Images of popliteal cysts were seen in 4.7% of this group which is lower than in other studies with different imaging techniques. A communication with the joint was invariably found. The cysts were associated with one, or more, disorders detected by MRI in 94%. The commonest lesions were meniscal (83%), frequently involving the posterior horn of the medial meniscus, chondral (43%), and anterior cruciate ligament tears. Our data suggest that intra-articular disorders may play an important role in the pathogenesis of popliteal cysts in adults.

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Résumé Nous avons examiné les caractéristiques épidémiologiques du kyste poplité chez l'adulte et la fréquence des pathologies intra-articulaires du genou associées à celui-ci dans une population de 1001 patients qui se sont adressés à notre hôpital pour exécuter une resonance magnétique nucléaire du genou. Les images qui montraient la présence d'un kyste poplité ont été réexaminées par 2 d'entre nous pour déterminer la présence d'autres pathologies intra-articulaires du genou. L'incidence du kyste poplité dans la population étudiée (4.7%) était moindre par rapport à ce qui a été décrit dans des études précédentes, où le diagnostique était posé par des techniques différentes. Nous avons toujour observé la présence d'une communication entre le kyste et la cavité articulaire. Nous avons constaté que le kyste poplité est associé à une autre pathologie intra-articulaire, mise en évidence par la resonance magnétique nucléaire, dans 94% des cas. Les pathologies plus fréquement associées sont: lésions méniscales (83%), intéressant généralement la corne postérieure du ménisque interne, lésions chondrales (43%), et rupture du ligament croisé antérieur (32%). Bien que la relation entre kyste et pathologie intra-articulaire du genou mérite d' être approfondi, nos données suggèrent, que la pathologie intra-articulaire puisse jouer un rôle fondamental dans la pathogenèse du kyste poplité de l'adulte.

     

Hemiresection-interposition arthroplasty for osteoarthritis of the distal radioulnar joint

Summary Hemiresection-interposition arthroplasty of the distal radioulnar joint has been carried out in 12 men. The indication was osteoarthritis with an intact triangular fibrocartilage, or when the fibrocartilage could be reconstructed. The average age was 41 years and average follow up for 53 months. In all the patients, there was relief of pain and a significant increase in movement and in grip strength.

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Résumé L'arthroplastie par hémi-résection-interposition (AHI) a été réalisée chez 12 patients (tous de sexe masculin) présentant une arthrose radiocubitale inférieure. L'indication de l'AHI a été posée chez les malades dont le fibrocartilage triangulaire était intact ou reconstructible. L'âge moyen des patients était de 41 ans (32 à 63 ans). La période de surveillance post-opératoire a été de 53 mois en moyenne (de 35 à 75 mois). Les douleurs du poignet ont totalement disparu ou ont été notablement soulagées dans tous les cas. La mobilité pré-opératoire moyenne était de 53° d'extension et de 51° de flexion. Après l'intervention l'extension atteignait 68° et la flexion 64°. De même la prosupination était en moyenne de 69° à 64° avant l'opération et de 86° à 86° après celle-ci. Dans tous les cas on a également noté une augmentation importante de la force du poignet. L'amélioration de la mobilité et de la force est statistiquement significative (p<0.05).

     

Osteoarthritis of the knee after ACL reconstruction

Summary One hundred and fourteen knees with deficiency of the anterior cruciate ligament (ACL) which had undergone reconstruction of the ligament using semitendinosus and gracilis were reviewed at a mean of 61 months after operation. Radiological and clinical evaluation was undertaken. A significant correlation was found between the number of meniscectomies performed in acute cases and those undertaken on the chronic knee. There was also significant correlation between meniscectomy and the Fairbank grading of degenerative changes seen on the radiographs. There was no correlation between the clinical results, residual laxity and the development of osteoarthritis. In ACL deficient knees with irreparable meniscal tears, or in which meniscectomy had been undertaken, the development of osteoarthritis seemed independent of the degree of stability, but in such knees with no meniscal tear or meniscal repair, reconstruction appeared to save the menisci and preserve the joint.

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Résumé Les auteurs ont revu, avec un recul de 61 mois, 114 genoux opérés pour reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) au moyen du demitendineux et du droit interne. Une évaluation clinique et radiologique a été effectuée. L'analyse des radiographies en charge a montré une corrélation significative entre l'existence de signes de dégradation articulaire et les méniscectomies effectuées dans le même temps que la reconstruction ligamentaire. Une bonne corrélation a été également retrouvée entre le niveau sportif post-opératoire et la présence de ces signes. Aucune corrélation n'a été trouvée entre l'évolution de l'arthrose et le résultat clinique, en ce qui concerne la stabilité. En conclusion, dans les cas comportant une lésion irréparable des ménisques et une méniscectomie, la reconstruction du LCA ne semble pas capable de prévenir le développement de l'arthrose post-traumatique.

     

Homologous meniscus transplantation

Summary The increase in severe ligament injuries of the knee has led to consideration of the need for meniscal transplantation in reconstructive operations for chronic rotational instability. Transplantation of the medial meniscus was carried out in two groups of 15 sheep. In one group lyophilised, -sterilised allogenic menisci were transplanted and these underwent a complete remodelling in 48 weeks. In the other group, deep frozen allogenic menisci were used and these remained fully functional without remodelling. We then carried out meniscal transplantation in 22 patients who were followed-up for a mean of 14 months. Arthroscopy was possible in two-thirds of the cases at an average of 8 months after operation. Both types of transplanted menisci, lyophilised and deep frozen, decreased in size, as small as a regenerated meniscus in some cases. In general the deep frozen menisci showed better results.

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Résumé L'augmentation de fréquence des graves traumatismes ligamentaires du genou a conduit à envisager la transplantation méniscale dans les opérations reconstructrices pour instabilité rotatoire chronique. La transplantation du ménisque interne a été réalisée dans deux groupes de 15 moutons. Dans un groupe on a utilisé des ménisques allogènes lyophylisés et stérilisés aux rayons , qui ont présenté, à la 48ème semaine, une transformation complète. Dans l'autre groupe, on a transplanté des ménisques allogènes réfrigérés à –30° C et ceuxci sont restés parfaitement fonctionnels, sans transformation. Nous avons réalisé une transplantation méniscale chez 22 malades, qui ont eté suivis 14 mois en moyenne. Dans les deux-tiers des cas une arthroscopie a été possible vers le 8ème mois après l'opération. Les deux types de ménisques, lyophylisés et réfrigérés, diminuent de volume pour devenir aussi grêles, dans quelques cas, qu'un ménisque régénéré. Dans l'ensemble les ménisques conservés au froid donnent les meilleurs résultats.

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This work received the Müller-SICOT award in 1987     

La maladie de Ledderhose: présentation de deux formes cliniques différentes

Résumé: Depuis la publication de Ledderhose en 1897, la littérature décrit souvent les symptômes, les aspects histologiques et échographiques, et les traitements de cette maladie sans présenter les différentes formes cliniques.Les auteurs rapportent deux formes cliniques différentes de la maladie de Ledderhose.Le premier cas clinique présentait des douleurs au niveau de l’arche médiale du pied à type de brûlures induites par la mise en charge du pied.La masse douloureuse était située dans la portion centrale de l’arche longitudinale médiale de la plante du pied. Les douleurs étaient probablement dues au volume de la masse induite par la mise en charge du pied. Le second cas clinique présentait des douleurs chroniques au niveau du talon et par la suite, des désordres chroniques de type neurologique. Les douleurs étaient localisées au niveau du bord latéral du calcaneus, dans un premier temps, et au niveau du bord médial du calcaneus avec irradiation vers les second et troisième orteils, dans un second temps. La masse était située plus postérieurement, à deux centimètres de l’insertion calcanéenne de l’aponévrose plantaire. La croissance de la masse engendrait des douleurs chroniques du talon et plus tard, des désordres chroniques de type neurologique par compression des nerfs plantaires médial et latéral.* Les figures de cet article sont disponibles en couleur sur le site springerlink.com     

Dynamic bone scintigraphy in osteochondritis dissecans

Summary We report a retrospective study of eighteen patients with pain in the knee or ankle, eleven of whom had osteochondritis dissecans. In these patients the bone-flow time-activity curves were observed after an intravenous injection of a bolus of 99mTc MDP. The curves varied according to the severity of the clinical signs and symptoms. The diagnosis rate was 29% with static scintigraphy and this improved to 57% when dynamic flow studies were used. A positive pattern in the dynamic study together with radiographs and static scintigraphs raised the diagnosis rate to 100%; the sensitivity was 90%. These preliminary results show that dynamic bone scintigraphy holds promise as a technique for identification and management of this condition.

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Résumé Etude rétrospective de dix-huit malades présentant des douleurs du genou ou de la cheville, dont onze étaient porteurs d'une ostéochondrite disséquante. Chez ces malades on a établi, après injection intra-veineuse d'un bolus de Tc99m, des courbes d'activité du flux sanguin en fonction du temps. Celles-ci varient selon l'importance de la symptomatologie. Le taux de diagnostic était de 29% avec la scintigraphie statique et il a atteint 57% lorsqu'on a eu recours à l'étude dynamique. Une réponse positive à l'épreuve dynamique associée à des arguments radiologiques et scintigraphiques statiques élève à 100% le taux de diagnostic; la sensibilité est de 90%. Ces résultats préliminaires permettent de penser que la scintigraphie dynamique est une technique valable pour le diagnostic et le traitement de l'ostéochondrite.

     

Radial shortening for the treatment of Kienböck's disease

Summary Twelve patients with Kienböck's disease were treated by radial shortening. Eight patients were in stage II and four in stage III. After an average of 5 years, relief of pain was satisfactory in 10 patients; 8 were in stage II before operation and 2 in stage III. Two patients were dissatisfied because they had persistent pain; both were in stage III before surgery. The range of motion improved moderately. Nonunion at the site of radial osteotomy did not occur. Radiographs at follow up showed consolidation and healing of the lunate in 2 patients, nonprogression of the disease in 9 and increase of the carpal collapse in 1. The procedure helps to prevent further collapse of the lunate especially in stage II and in some patients in stage III.

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Résumé Douze patients atteints de maladie de Kienböck ont été traités par ostéotomie radiale de raccourcissement. Huit d'entre eux étaient au stade II et quatre au stade III. Avec un recul de 5 ans, les douleurs étaient soulagées de façon satisfaisante dans 10 cas, 8 de stade II et 2 de stade III. Deux malades présentaient des douleurs persistantes (tous deux au stade III avant l'opération). La mobilité du poignet était habituellement légérement améliorée. Il n'y a pas eu de pseudarthrose de l'ostéotomie radiale. Les radiographies ont montré une consolidation et une récupération de la trophicité du semi-lunaire dans 2 cas, un arrêt de la progression de la maladie chez 9 autres et une augmentation du pincement carpien dans un cas. En conclusion, cette opération permet de prévenir l'écrasement du semi-lunaire, notamment au stade II et chez quelques malades du stade III.

     

Dynamic fixation's contribution to the treatment of spinal disease by the posterior approach

Résumé pas dans certains cas. Elles doivent nous faire garder à l'esprit que le recours à l'instrumentation n'est qu'un moyen, la greffe constituant le but principal de l'ostéosynthèse. Bien que pouvant apparaître comme un renoncement au concept de souplesse du Twinflex, le renforcement par tiges de 4 mm peut être très utile. Il permet la rigidification d'un segment de façon ponctuelle préservant ainsi la souplesse du reste du montage (fig. 10a-d). Dans le cas d'un montage incluant la totalité du rachis lombaire et prenant les deux charnières lombosacrées et dorsolombaires, il renforce la fixation en bas, sur le sacrum.D'autre part, la prise des vis sacrées dans la corticale antérieure est certainement un facteur de prévention des démontages sacrés. Un autre procédé pour tenter de mieux faire tenir les vis, en particulier chez les patients ostéoporotiques, pourrait résider dans l'utilisation des ciments réhabitables. Dans les montages courts comme le spondylolisthésis il y a un risque d'hypersollicitation des vis en flexion et cisaillement. Il convient d'envisager une augmentation de la rigidité en utilisant des tiges de 4 mm ou en étendant le montage en longeur. Pseudarthrose: le signe est-il la fracture du matériel? Il est important de pouvoir réaliser le diagnostic d'une pseudarthrose, afin d'en déduire les bonnes décisions, et notamment celles d'une reprise chirurgicale. Bien que les reconstructions scanner aujourd'hui disponibles procurent des images de grande qualité (fig. 12), elles semblent moins adaptées à l'évaluation de la greffe qu'à la vérification de la bonne position des vis (fig. 13) et l'on préférera réaliser une scintigraphie ou des clichés dynamiques lorsqu'une pseudarthrose est suspectée. Dans quelques cas, la pseudarthrose est tolérée. Un des avantages des systèmes à faible encombrement comme le Twinflex est la moindre gène occasionnée qui joue certainement un rôle dans l'absence de douleur. Il est à noter que dans la majorité des cas de reprise et quelque soit le matériel cassé ou démonté une pseudarthrose est mise en évidence.Le taux de pseudarthrose est particulièrement faible à ce jour, avec le Twinflex, où le recul est de cinq ans : il s'élève à 2,5% des cas. Dégradation des étages adjacents: rôle de la discographie dans la détection des pathologies discales associées en préopératoire. Pour s'efforcer de prévenir la dégradation des étages adjacents, il est important en préopératoire immédiat d'observer l'état du disque susjacent à la zone que l'on a prévu d'arthrodéser. Devant la difficulté de l'appréciation de la deshydratation discale en IRM, on peut se demander si la discographie ne serait pas préférable dans la détection des pathologies discales. S'il convient donc d'être préventif en traitant éventuellement le disque susjacent, le facteur essentiel de réussite reste une indication opératoire réfléchie prenant en compte tous les éléments pathologiques radiocliniques du patient dès le départ.La demière partie de cette réunion s'est intéressée à la matériovigilance et aux nouvelles règles administratives qui sont apparues. Ce chapitre peut paraître, par certains points, rébarbatif, mais la réglementation édictée récemment, fait partie des nos préoccupations quotidiennes. Matériovigilance : nouvelles directives. La réglementation nationale en matière de matériovigilance, imposée par la législation européenne (directive 9342 relative aux dispositifs médicaux), a récemment fait l'objet de nouvelles précisions qui concernent directement les fabricants et utilisateurs de dispositifs médicaux (décret d'application de janvier 1996). L'apparition de correspondants de matériovigilance, à l'échelon local des établissements de soins et des fabricants, implique le signalement obligatoire auprès du Ministère de la Santé des incidents ou risques d'incidents pouvant avoir une conséquence grave sur la santé du patient, de l'utilisateur ou d'un tiers.S'il semble nécessaire d'attendre les premières procédures pour qu'une jurisprudence s'installe et éclaire l'application pratique de ces nouvelles directives, on peut se demander s'il ne serait pas utile de mettre en place une structure de réflexion constructive entre chirurgiens concepteurs et biomécaniciens afin de donner au chirurgien les moyens de documenter le bienfait apporté au malade par l'implantation du matériel et de quantifier le niveau de risque qui lui paraît acceptable. Conclusion. Il ne s'agit pas de considérer que le Twinflex va permettre de traiter toutes les pathologies, mais il est toutefois raisonnable de reconnaître au Twinflex des capacités d'adaptation au chirurgien, au patient et à la pathologie certaines des conclusions formulées durant cette réunion s'appliquant d'ailleurs à tous les types d'ostéosynthèse rachidienne.     

Les fractures isolées de l'épine tibiale

Résume Les auteurs rapportent une série de 15 fractures des épines tibiales antérieures traitées chirurgicalement avec un recul de 1 à 4 ans. La fréquence de ces fractures semble augmenter et ceci n'est pas dû uniquement à la modification de la traumatologie mais aussi à l'augmentation des accidents de sport et de la route. Le mécanisme causal est le plus souvent violent et complexe et son analyse se révèle difficile. La plupart des auteurs considèrent cette fracture comme la conséquence le plus souvent d'un choc direct sur le genou et plus rarement d'un choc indirect. Le contrôle radiologique standard du genou fléchi à 30° et la présence d'un tiroir les a conduit dans tous les cas à intervenir pour fixer le pavé d'insertion du ligament croisé antérieur, soit par laçage, soit par vissage. Sur les 15 cas exploitables, ils enregistrent 12 excellents résultats, 2 bons et 1 mauvais.     

Arthroscopic examination of the posteromedial compartment of the knee joint

Summary In a series of 356 arthroscopies of the knee joint 127 patients were explored by arthrotomy. A Storz arthroscope was introduced through the patellar tendon, and we alternated between the 30° and 70° optical systems in the same trocar sheath. The 30° system was used for inspection of the superior, anterior, medial and lateral compartments, and to lead the tip of the instrument to the posterior part of the joint. The 70° telescope was then used, providing a good view of the posterior cruciate ligament and the posterior horn of the menisci and their attachments. It also allowed direct inspection of the posterolateral and posteromedial compartments. No major diagnostic error was made by the arthroscopist in the 127 patients operated on as a result of the findings of endoscopic examination. Arthroscopy with the use of both 30° and 70° telescopes at the same session gives high diagnostic accuracy and detailed, exact pre-operative diagnosis.

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Résumé Sur une série de 356 arthroscopies du genou 127 patients ont été arthrotomisés. Un arthroscope de Storz est introduit au travers du tendon rotulien et l'on utilise alternativement les systèmes optiques de 30° et de 70° dans la même gaine de trocart. Le système de 30° sert à l'inspection des compartiments supérieur, antérieur, interne et externe, et à diriger l'extrémité de l'instrument jusqu'à la partie postérieure de l'articulation. Le système de 70° est ensuite utilisé, donnant une bonne vue du ligament croisé postérieur et de la corne postérieure des ménisques ainsi que de leurs insertions. Il permet également l'inspection directe des compartiments postéro-externe et postéro-interne. Chez les 127 patients opérés en fonction des résultats de l'endoscopie, aucune erreur majeure de diagnostic n'a été décelée. Grâce à l'utilisation simultanée des optiques de 30° etde 70°, l'arthroscopie donne des renseignements précis et permet un diagnostic pré-opératoire détaillé et exact.