肝门部胆管癌的精准外科治疗策略

根治性切除比其他治疗方法更能使肝门部胆管癌患者获得长期生存.近年来,由于外科技术的进步以及围手术期处理的完善使得手术治疗肝门胆管癌的效果有了明显的提高.本文总结了精确的术前评估、精良的术前处理、精密的手术规划为核心的精准外科治疗策略对肝门部胆管癌的手术治疗的影响.肝门部胆管癌的术前分型、术前处理、手术方案精细化和标准化,可进一步提高肝门部胆管癌的手术治疗效果.     

肝门部胆管癌的手术治疗原则

肝门部胆管癌约占肝外胆管癌的2/3。根据肿瘤部位,肝门部胆管癌分为四型:Ⅰ型指肿瘤限制在肝总管;Ⅱ型指肿瘤位于左右肝管汇合处;Ⅲa型指肿瘤侵犯肝总管、汇合部以及右肝管,Ⅲb型指肿瘤侵犯肝总管、汇合部以及左肝管;Ⅳ型指肿瘤侵犯左右肝管。近年来,由于影像诊断和肝解剖知识及肝切除技术的进步,肝门部胆管癌治疗有较明显进步。肝门部胆管癌手术治疗的原则是:Ⅰ、Ⅱ型选择局部切除术,Ⅲa型选择含肿瘤的肝右叶切除术,Ⅲb型选择含肿瘤的肝左叶切除术,Ⅳ型选择全肝切除肝移植术。对于不能切除的肝门部胆管癌可选择保留肿瘤的姑息性内引流术,以…     

联合计划性肝切除治疗肝门部胆管癌的理论与实践

<正>肝门部胆管癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤,其发病率呈上升趋势~([1])。近年来,随着影像学和手术技术的进步,肝门部胆管癌的早期诊断和外科治疗均取得了很大进步,手术切除率逐步提高,预后得到明显改善。联合大块肝切除治疗BismuthⅢ型以上的肝门部胆管癌可提高根治切除率,但是对于如何实现更为精确的外科治疗,降低其术后并发症发生率,既保证安全又确保根治,这些依然是摆在外科医生面前的难题。如果预保留肝脏有足够的体     

肝门部胆管癌的诊断和治疗

肝门部胆管癌是普通外科治疗的难题之一。近年来随着对肝门部胆管癌的基础和临床研究的不断深入,其诊疗水平有了不断提高。笔者从肝门部胆管癌的临床病理特点、分期分型、诊断、治疗、预后、等进行了全面阐述,以期提高对肝门部胆管癌的全面认识。     

努力提高肝门部胆管癌的手术治疗效果

肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma)是胆道常见的恶性肿瘤。自1965年K latskin首先系统地报道13例后,肝门部胆管癌才开始被临床医生所认识。手术切除是唯一有希望治愈该病的方法。但由于肿瘤解剖部位的特殊性,手术切除率和治愈率低。因此,目前仍被认为是最难治疗的恶性肿瘤之一。在过去的40年中,随着影像学和肝脏外科的发展,肝门部胆管癌的诊断和治疗尤其是在手术切除率、手术死亡率以及长期生存率等方面都取得了较大的进步。然而,国内治疗肝门部胆管癌的效果与国外相比仍有较大的差距,肝门部胆管癌的治疗尚未规范化,目前仍然面临许多…     

解读不同指南与共识的热点及分歧、重视肝门部胆管癌的规范化诊疗

<正>近年来,包括肝门部胆管癌的胆管恶性肿瘤发病率在世界范围内呈上升趋势,中、日、韩等东亚地区的国家以及泰国是肝门部胆管癌发病高发地区~([1])。在我国,胆管恶性肿瘤发病在消化道恶性肿瘤中居第5位,是我国人口死亡的十大恶性肿瘤之一~([2])。随着对肝门部胆管癌临床研究的逐步深入,虽然其在诊断、治疗等方面均有了长足的进步,但是由于肝门部胆管癌临床诊疗的复杂性,对于其规范化诊疗体系在临床学界仍存在诸多分歧。因此,进入21世     

关于肝门部胆管癌"两步评估法"的看法与探讨

近年来随着临床诊断方法的进步,肝门部胆管癌的检出率有逐渐增多的趋势。虽然在专科医疗中心其手术切除率和根治性切除率少数报告已可分别达到70%和40%左右,但大多数医院对肝门部胆管癌的外科治疗仍然处于比较尴尬的局面,有为数不少的原本     

肝门部胆管癌的分型与外科治疗进展

肝门部胆管癌（hilarcholangiocarcinoma,HCC）是指原发于胆囊管开口以上的肝总管和左右肝管黏膜上皮的恶性肿瘤,亦称高位胆管癌或Klatskin肿瘤,它是胆管癌最常见的类型,其起病隐匿、恶性程度高,与肝门部重要结构关系密切[1]。肝门部胆管癌的主要治疗方式是外科手术,根治性切除是唯一可望获得治愈的方法[2],术前了解肝门部胆管癌的分型和分期对其手术治疗有重要意义。     

肝门上入路切除肝门部胆管癌的手术技巧

过去数十年中,由于诊断技术的提高及外科技术的进步,肝门部胆管癌的治疗方式发生了巨大变化.手术切除通常被认为是肝门部胆管癌获得长期生存唯一有效的治疗方法,但手术治疗仍然存在较高的肿瘤复发率[1-2].     

肝门上入路切除肝门部胆管癌的手术技巧

过去数十年中,由于诊断技术的提高及外科技术的进步,肝门部胆管癌的治疗方式发生了巨大变化.手术切除通常被认为是肝门部胆管癌获得长期生存唯一有效的治疗方法,但手术治疗仍然存在较高的肿瘤复发率[1-2].     

肝门部胆管癌外科手术治疗进展

肝门部胆管癌（Hilar Cholangiocarcinoma）又称Klatskin瘤,是指原发于胆囊管开口以上的肝总管至左、右肝管部位粘膜上皮的恶性肿瘤,约占肝外胆管癌50％以上。手术治疗是肝门部胆管癌的首选治疗方法,但由于其根治性切除率仍较低,且术后肿瘤复发率较高,肝门部胆管癌仍是外科治疗中亟待解决的难题之一。近年来,     

肝移植在肝门部胆管癌治疗中的进展

随着肝脏移植技术的发展及综合治疗手段的运用,肝门部胆管癌已不再是肝移植的禁忌证。肝移植已经成为治疗肝门部胆管癌的重要措施之一,但其合理规范应用仍存在争议。本文通过总结近年来国内外文献,对肝门部胆管癌行肝移植手术的治疗进展进行阐述。     

肝移植治疗肝门部胆管癌

肝门部胆管癌（又称Klatstin瘤），约占肝外胆管癌的60％～70％，发病率呈逐年上升趋势。过去肝门部胆管癌的治疗主要以姑息性治疗和手术切除为主，预后通常很差。近年来，国内外关于肝移植治疗肝门部胆管癌的相关经验使肝移植似乎成为了治疗肝门部胆管癌的一种选择。     

肝门部胆管癌外科治疗的进展与争议

肝门部胆管癌的外科治疗尽管取得了长足的进步,但仍然是外科医生最为困难的挑战之一。在肝门部胆管癌的定义、分期、影像学评估、术前预处理、手术治疗及辅助性治疗等方面还存在诸多争议,需要多个学科的共同努力以努力达到最好的治疗效果。     

肝门部胆管癌根治性切除的肝切除范围问题

肝门部胆管癌是指起源于左、右肝管及其汇合部胆管上皮的肿瘤。由于其解剖部位特殊,且肿瘤具有沿胆管生长和向胆管外侵犯的生物学特性,肝门部胆管癌的手术切除率及长期生存率一直均较低。手术切除是肝门部胆管癌首选的治疗方式;     

肝门部胆管癌（含胆囊癌）扩大根治术的范围、术式选择及评价

在胆道肿瘤中,肝门部胆管癌与胆囊癌所占比例较大,且在近10多年中外科治疗备受关注,是肝门部外科领域中取得明显进步的两个具有代表性的胆道肿瘤。诚然,胆道肿瘤无论在外科治疗与临床研究等方面与常见的胃肠肿瘤、肝癌等相比起步要晚得多,其外科治疗的水平与疗效目前仍存在很大差距,但在现代外科综合技术不断发展与成熟的今日,肝门部胆管癌及胆囊癌这两个外科技术曾很难以达到根治性切除的肝门区域的肿瘤,已经显示出外科治疗良好的结果和仍具有发展潜力的未来。现就国内外在肝门部胆管癌和胆囊癌行扩大根治切除术方面的进展,结合我们的经验…     

进一步提高肝门部胆管癌外科治疗水平

随着现代影像和手术技术的提高以及围手术期处理的进步,肝门部胆管癌的外科治疗效果已有显著提高.近几年,日本及欧美国家报告肝门部胆管癌患者术后5年生存率已提高到30%左右;在我国,黄志强教授报告解放军总医院1993年至2004年行肝门部胆管癌切除术198例,术后1、3、5年累计生存率分别为95.38%、48.97%和26.30%,这一结果与国外报道相似.尽管如此,肝门部胆管癌外科治疗效果在总体上还不能令人满意,需要在如下几个方面加强临床多中心联合,开展前瞻性随机对照研究,以期进一步提高外科治疗的效果.     

肝门部胆管癌53例临床分析

肝门部胆管癌仍是普通外科治疗的难题之一.近年来随着现代外科治疗技术的发展,肝门部胆管癌治疗效果有所提高[1].现对我院1996-2009年收治的53例肝门部胆管癌进行回顾性分析.     

肝门部胆管癌诊断和治疗指南(2013版)

肝门部胆管癌是指累及肝总管、左右肝管及其汇合部的胆管黏膜上皮癌,亦称高位胆管癌、近端胆管癌或Klatskin肿瘤.肝门部胆管癌的发病率呈逐年增高的趋势,尸检资料显示胆管癌的发病率约为0.01％～0.20％,肝门部胆管癌占其中的40％～60％.肝门部胆管癌被认为是肝胆外科领域最具挑战性的难题之一,由于缺乏符合我国国情的临床实践指南,在肝门部胆管癌病情评估、治疗决策、手术方式及非手术治疗等方面普遍存在不规范问题,这一复杂难治疾病的总体治疗效果很不满意.     

肝门部胆管癌的外科治疗及并发症分析

肝门部胆管癌,又称Klatskin瘤,是指发生于左右肝管、肝总管及其汇合部的恶性肿瘤.由于其独特的解剖位置,加之具有侵犯胆管周围血管,并向肝内侵犯的特点,故肝门部胆管癌是最多见又最难处理的胆管与肝脏结合部的肿瘤[1].近年来随着外科技术的成熟,联合肝叶切除术逐渐应用于肝门部胆管癌的治疗,使得肝门部胆管癌的切除率以及患者的术后生活质量有了很大的改观.如何在提高根治切除率和手术治疗远期疗效的前提下降低术后并发症成为改善预后的关键,现将解放军总医院肝胆外科2008年1月-2011年11月手术治疗81例肝门部胆管癌的病例资料进行回顾性分析,报道如下.