阵发性房室阻滞:4位相阻滞

本例患者女、72岁,高血压多年,本次因反复晕厥住院,既往无明显器质性心脏病。图1和图2系住院后记录的心电图。图1为12导联心电图,图2为心电监测时发生晕厥时的心电图。     

房室阻滞心电图诊断的规范化

房室阻滞的诊断主要依据体表心电图，绝大多数的房室阻滞都可通过心电图获得明确诊断。由于房室阻滞有完全性房室阻滞(三度房室阻滞)及不完全性房室阻滞(一度、二度Ⅰ型、二度Ⅱ型房室阻滞等)多种类型，因此，房室阻滞的心电图诊断亟需规范化。     

房室阻滞程度的心电图诊断

临床心电学杂志心电快递专栏编辑 :近期我遇到一位女性患者 ,2 8岁 ,因咳嗽、流涕、低热一周 ,伴心悸胸闷 ,心电图发现二度房室阻滞住院。住院时心电图 (图 1 )。住院后检查血常规、心肌酶学正常 ,根据病史及临床表现诊断病毒性心肌炎。给予抗病毒、营养心肌药物等综合治疗 5天后症状缓解 ,心电图证实二度房室阻滞消失 (图 2 ) ,仅留一度房室阻滞。临床心电图中房室阻滞分成不完全性及完全性两种 ,完全性房室阻滞是指窦性或其他室上性激动频率低于 1 35次 /分不能下传心室 ,心房及心室由各自独立的节律点激动。不完全性房室阻滞包括 :1、仅…     

三度房室阻滞误诊原因分析

目的通过对既往诊断为三度房室阻滞的心电图资料的再分析,阐述三度房室阻滞的完整诊断标准及其原理。方法回顾性研究3家医院218例诊断为三度房室阻滞的心电图资料,统一以房室分离且满足:①RR间期>2倍的PP间期;②心室率<50bpm;③心房率<135bpm的诊断标准进行再诊断。结果经正确性评定原诊断正确者197例(90.4%),误诊者12例(5.5%),不确定者9例(4.1%)。误诊的12例心电图中,7例为二度2:1房室阻滞合并干扰性房室脱节,4例为高度房室阻滞合并干扰性房室脱节,1例为加速性交界区自主心律合并干扰性房室脱节。结论以“房室分离且房率快于室率”作为三度房室阻滞的诊断标准是不充分的,还应辅以“房率和室率都不太快、室率慢于房率的1/2”,才是完整的诊断标准。足够的心电图资料是确诊的重要保障。     

心房颤动伴二度房室阻滞的心电图诊断

临床心电学杂志心电快递专栏编辑 :心电图是否能够诊断心房颤动伴二度房室阻滞一直是令人十分感兴趣而又颇有争议的敏感问题。我最近遇到了三位病人的心电图均与这一问题有关。例 1(图 1)患者男 ,39岁 ,平素健康 ,有阵发性房颤史 ,伴较长的ＲＲ间期 ,最长的ＲＲ间期达 2 .5 9ｓ,经静脉注射胺碘酮治疗 ,第 2天转复为窦性心律 ,窦律时未见房室阻滞 ,ＰＲ间期正常。例 2 (图 2 )患者男 ,5 6岁 ,心房颤动持续 5年 ,1年前心电图已出现房颤伴长达 2 .2 8ｓ的ＲＲ间期 ,长ＲＲ间期还可连续发生 (图 2Ａ)。当时心电图就已符合有些作者提出的房颤伴二…     

隐匿性传导致室性早搏后干扰性房室阻滞1例

室性早搏在房室交接区产生的隐匿性传导比较常见，但3种现象出现在同一患者同一时间内的情况比较少见，不加识别可能会导致诊断错误，为加深对隐匿性传导的认识，做好与房室传导阻滞的鉴别诊断，现将我院1例心电图报告如下。     

房室阻滞的心电图诊断热点

房室阻滞是指房室传导系统某个部位的传导时间异常延长，激动自心房向心室传布的过程中，传导速度延缓、部分甚至全部激动不能下传的现象，它是最常见的心脏传导阻滞。本期为房室阻滞专题，各位专家就当前房室阻滞的心电图诊断热点作了精辟的论述，甄别含糊不清的问题，为读者拔迷雾、去疑团、得真谛，提高房室阻滞心电图诊断及分析水平。     

揭示房室阻滞奥秘的心电图传奇大师--Wenckebach

心电图的每位学习者，第一次接触的外国学者的名字几乎都是Wenckebach。的确，文氏现象的提出解开了许多心电图之谜。     

心房颤动伴二度房室阻滞的心电图诊断探讨

例1.患者男,70岁,因急性下壁心肌梗死于1993年11月10日入院。入院后心电图示窦性心律,二度Ⅰ型房室阻滞(图1A),11月14日心电图呈窦性心律,二度房室阻滞(图1B)。此后再次记录心电图示心房颤动(图1C),其是在连续记录的85个R R间期中截取的其中一部分连续记录(3条),15个RR间期中有     

变异性一度房室阻滞1例

患者女 ,3 8岁。心慌胸闷多年 ,临床诊断 :风湿性心脏病。心电图示心率 >90次 ｍｉｎ时Ｐ -Ｒ间期为 0 .2 8ｓ,心率 <90次 ｍｉｎ时Ｐ -Ｒ延长为 0 .48ｓ,ＱＲＳ波无脱落。心电图诊断 :变异性一度房室阻滞提示合并房室结内双径传导图 1　变异性一度房室阻滞讨论　房室阻滞是常见的一种心脏传导阻滞 ,它可以是一过性、间歇性或持久性的 ,持久性房室阻滞一般是器质性病变或损伤的结果。而前两者除器质性因素外尚可因迷走神经张力增高或其它一些心内或心外因素引起。房室阻滞可分为一、二、三度 ,一度房室阻滞又可分为Ⅲ型[1 ] 。Ⅰ型 :文氏型…     

“房室分离”QRS波形多变:房室阻滞程度和部位?

<正>患者,男性,77岁。临床诊断:高血压,冠心病,三度房室阻滞?患者入院心电图(图1A):P波规律出现,PP间期0.70s示窦性心律;QRS呈RBBB型,规律出现,RR间期1.32s;P与QRS无关。提示三度房室阻滞,交界区逸搏心律(频率40次/min)并右束支阻滞(RBBB)。入院当日在心电监护中出现QRS不同改变时描记心电图,见图1B、C、D。图1B:窦性PP间     

功能性房室阻滞

功能性房室阻滞包括几种不同类型的房室阻滞，全面深入的了解将有助于对功能性房室阻滞这样一个常见的临床及心电图热点建立透彻的认识。除此，本文还对功能性房室阻滞的发生机制提出一个全新的概念：不应期重整。     

间歇性预激伴房室阻滞1例

患者男,35岁,反复心慌20年入院。体检及实验室检查无明显异常。入院后3次心电图如下:图1.两种QRS波群前均有P波,其中第1、3、5、7、9、11     

预激综合征合并束支阻滞的心电图精读

预激综合征和束支阻滞均表现为宽QRS，依PR间期、宽QRS粗钝部位及PJ间期，结合临床特点鉴别二者多无困难。但当二者并存时，预激综合征常掩盖束支阻滞的心电图表现；反之，有时预激综合征亦可引起QRS中或末部粗钝酷似并有束支阻滞，给心电图诊断带来困惑。现结合临床心电图病例分析讨论如下。     

右束支阻滞、房室2:1阻滞伴晕厥

本例患者女、74岁,因反复发作眩晕、乏力1月急诊住院,素无结构性心脏病,1周前晕厥1次。入院时心电图示:窦率68bpm,房室2:1传导,右束支阻滞,PR间期230ms(图1)。图1记录后窦律减慢,从原来图1的68bpm下降到55bpm(图2)及47bpm(图3),并恢复了房室1:1传导。在图2和图3两份心电图中,可见左束支阻滞伴PR间期240ms(图2),进而QRS波变窄,PR间期240ms(图3)。     

周期性麻痹发生房室阻滞14例分析

目的探讨周期性麻痹导致房室阻滞的临床和心电图特点。方法回顾性分析我院2002～2005年收治的14例周期性麻痹引起房室阻滞病人的临床资料。结果血清钾均低予正常，平均2．05±0．45mmoL／L，发生二度房室阻滞5例，一度房室阻滞9例，合并其它心律失常者4例。结论周期性麻痹导致房室阻滞与低钾的程度无明显关系，补钾治疗后，心电图恢复正常。     

间歇性三度房室阻滞

随着心电检测技术的提高，间歇性三度房室阻滞并不少见，应当引起心电图及临床医师高度重视。     

3相房室阻滞及旁道阻滞的心电图表现及特点

目的 探讨正常房室通路及旁道3相阻滞的心电图表现、意义及特点.方法 回顾分析27例患者3相阻滞的心电图.分析阻滞部位、阻滞临界心率、表现形式及心电图特点.结果 共有3相阻滞患者27例,其中左束支阻滞5例,右束支阻滞8例,左前分支阻滞l例,左后分支阻滞2例,房室阻滞5例,一度房室阻滞+左前分支阻滞1例,旁道阻滞5例.心率...     

三重性心律伴房室阻滞体表心电图

患者女性，74岁。以气短10余年，头晕、心慌10余天来院就诊：立即做心电图检查(图1)     

心电图诊断房室阻滞时应该注意的问题

心电图诊断房室阻滞首先需要除外干扰，确定是干扰还是阻滞。其中很重要的是三度房室阻滞与干扰性房室分离的鉴别，两者易引起混淆和误诊。其次应当十分重视房室阻滞的阻滞部位，而不是房室阻滞的程度。因为患者的预后主要和阻滞的部位有关。例如虽然是一度房室阻滞，但发生在希氏束及束支时，体表心电图上的PR间期延长，常可能存在两个部位的阻滞，肯定患者有器质性病变而且预后较差，有时能较快地发展成高度或完全房室阻滞，常可引起晕厥等症状，其预后比发生在房室结的三度房室阻滞更严重。类似的情况亦可见于其他类型的房室阻滞。所以传导阻滞的部位往往有更重要的临床意义。