二度Ⅱ型-三度房室阻滞、交替性束支阻滞手风琴样效应1例

我中心应用心脏远程监护仪记录到二度Ⅱ型-三度房室阻滞、交替性束支阻滞手风琴样效应1例，现报道如下：     

双侧束支阻滞伴间歇性三分支阻滞发展为三度房室阻滞1例

患者男,76岁。因反复心悸、胸闷气促加重2d于2001年9月14日入院。有高血压、冠心病史14年。体检:BP 150/80mmHg,P 42次/min,R 18次/min。心前区无隆起,心影向左扩大。当天门诊心电显示(图1A):窦性心律;R—R间期0.76s,P—R间期0.34s,额面心电轴+90°,QRS波时间0.14s,V_1导联呈rsR′型,V_3～V_6的S波粗钝错折。心电图诊断:窦性心律,提示双侧束支传导阻滞(P—R延长显著可能伴有房室结一度阻滞)。入院第4d复查心电图(图1B)示:当R—R≤0.68s,P—R间期0.24s,额面心电轴间歇性左偏-69°,肢导联间歇出现左前分支阻滞图形,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型、Ⅲ     

三度房室阻滞误诊原因分析

目的通过对既往诊断为三度房室阻滞的心电图资料的再分析,阐述三度房室阻滞的完整诊断标准及其原理。方法回顾性研究3家医院218例诊断为三度房室阻滞的心电图资料,统一以房室分离且满足:①RR间期>2倍的PP间期;②心室率<50bpm;③心房率<135bpm的诊断标准进行再诊断。结果经正确性评定原诊断正确者197例(90.4%),误诊者12例(5.5%),不确定者9例(4.1%)。误诊的12例心电图中,7例为二度2:1房室阻滞合并干扰性房室脱节,4例为高度房室阻滞合并干扰性房室脱节,1例为加速性交界区自主心律合并干扰性房室脱节。结论以“房室分离且房率快于室率”作为三度房室阻滞的诊断标准是不充分的,还应辅以“房率和室率都不太快、室率慢于房率的1/2”,才是完整的诊断标准。足够的心电图资料是确诊的重要保障。     

二度Ⅰ型房室阻滞伴间歇性左束支阻滞1例

患者女 ,93岁。因胸闷憋气而入院。心电图示 :Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联系同步记录 ,Ⅱ导联下面的数字为Ｐ -Ｒ间期。在连续 6次窦性激动后 (心率 67次 ｍｉｎ) ,Ｐ6 受阻。Ｐ1 ～Ｐ5之Ｐ -Ｒ间期从 0 2 6ｓ渐增至 0 42ｓ,符合二度Ⅰ型房室传导阻滞。图 1　二度Ⅰ型ＡＶＢ伴间歇性ＬＢＢＢ在长间歇后的第 1个心室波形态及时间正常 ,Ｒ2～ 5、Ｒ7之ＱＲＳ波时限超过了 0 12ｓ,ＳＴ -Ｔ方向与ＱＲＳ主波方向相反。Ⅰ、Ｖ5、Ｖ6 导联无ｑ波 ,有宽大、粗钝、切迹的平顶状“Ｒ”波 ,Ｖ1、2 呈宽大较深的ｒＳ波及ＱＳ波 (图略 )为典型的左束支阻滞(ＬＢ…     

阵发性房速伴Ⅱ度房室传导阻滞及Ⅲ度右束支阻滞

患者男,68岁.因阵发性心悸、胸闷1年余,再次发作2h就诊.体检:BP14.0/8.0KPa(105/60mmHg),颈静脉不怒张,两肺未闻及罗音,心律不齐,心前区未闻及病理性杂音,双下肢无水肿.二维超声心动图见各居室大小正常,瓣膜未见异常.入院时心电图(附图)示P波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_5均倒置.aVR、aVL、V_1直立,P-P间距规则.频率166次/min、P-R间期     

间歇性三度房室阻滞

随着心电检测技术的提高，间歇性三度房室阻滞并不少见，应当引起心电图及临床医师高度重视。     

房室文氏传导与间歇性左束支阻滞

完全性左束支阻滞(CLBBB)多见于高血压、急性前间隔心肌梗塞、主动脉瓣狭窄、心肌病、心肌炎和某些先天性心脏病等;呈间歇性者不多见,一般为频率依赖性。CLBBB因房室文氏传导消失而呈间歇性者更少见。我们最近遇到一例间歇性CLBBB,P-R间期在房室文氏传导延长到临界时先出现LBBB不完全直至完全消失,现报道如下。患者男性,13岁,因发热、咳嗽、流涕2周,胸闷2天,诊断为急性病毒性心肌炎入院,心电图示文氏型房室传导阻滞伴间歇性CLBBB,经静脉滴注氢化考的松200mg/d,二     

三度房室阻滞交接性逸搏心律伴频率依赖性左右束支不同程度阻滞1例

患者男性，94岁。因咳嗽、咳痰1周，加重伴嗜睡1天入院。临床诊断：老年性肺炎。图1为24h动态心电图V1导联非连续记录。上行P-P间距0．79s，房率76次／分。R1～4 R-R 间距1．54s，呈完全性左束支阻滞（CLBBB）。R4～7的R-R间距分别为1．28、1．28、0．96s，R5-7，呈完全性右束支阳滞（CRBBB）。二者其前P—R间期各不相等，也无规律，与P波无传导关系。V1下行P-P 间距与上行相等。R1、4、6、7与上行R1-4。形态相同，R2、3与上行R5～7形态相同，R5为不完全性右束支阻滞（IRBBB）（rsR’）。各型R波与其前P波无传导关系。心电图诊断：①窦性心律；②三度房室传导阻滞（AVB）；③交接性逸搏心律伴频率依赖性左右束支不同程度阻滞。     

儿童二度房室阻滞并4相左束支阻滞2例

例1 患儿男性,11岁。因咽痛、乏力、颜面水肿一周就诊。体查：BP105／68mmHg,心界不大,律不齐,心率68次／分,心音低钝,未闻及病理性杂音。临床诊断：急性肾小球肾炎。心电图为人院时描记（图1）：心律为窦性,心率约70次／分,p-p间距相等。QRS波成对出现且形态不同,基础P-R间期0．32s,仔细分析发现P-R间期逐渐延长并与QRS波有关,第1个P-R间期0．32s,第2个P-R间期0．40s,第3个P波下传受阻,QRS波脱落,为二度Ⅰ型房室阻滞（3：2文氏周期）。每个文氏周期的第1个QRS波形态宽大时限延长,呈完全性左束支阻滞（CLBBB）图型,其P-R间期均固定,以上现象均在长R-R间隔（1000ms或以上）后发生。     

间歇性双束支阻滞致不同类型房室阻滞一例

患者女性，５４岁。因突发头痛、呕吐４小时急诊入院。临床诊断：高度房室阻滞，颅内血肿。患者住院治疗期间检查心电图发现房室及束支传导情况多变。图１示：Ｐ波规则出现，ＰＰ间期０．４８ｓ，心房率１２５ｂｐｍ，ＰＲ间期逐搏延长，分别为０．２４ｓ～０．３０ｓ，后...     

酷似三度房室阻滞的2：1房室阻滞1例

患者男性，52岁。因反复劳力性气促6个月，加剧4d入院。查体：血压100／70mmHg，心界向左下扩大，心率54次／分，律齐。临床诊断：先天性心脏病，二叶式主动脉瓣，高血压性心脏病，心律失常。入院后多次描记常规心电图（图略）示：三度房室阻滞伴完全性右束支阻滞？后经动态心电图（图1A）示：窦性P波规律出现，P—P间距0．56s，房室间呈2：1传导，下传的P—R间期固定为0．18s，QRs波时限0．14s呈典型的完全性右束支阻滞型（胸前导联），R—R间距1．12s，示：2：1房室阻滞，并完全性右束支阻滞。当窦性P波规律出现，     

预激综合征并发房室阻滞和束支阻滞PJ间期的分析

目的探讨预激综合征并发传导阻滞心电图PJ间期的变化。方法选经导管射频消融术（RFCA）治愈的显性预激综合征并发传导阻滞者10例,分为3组,即旁路（AP）位于束支阻滞（BBB）同侧组,旁路位于BBB异侧组及并发Ⅰ°房室阻滞（AVB）组。分别测量各组术前、术后的PJ间期并比较PJ间期变化。结果①6例旁路与BBB位于同侧的患者,术前PJ间期明显短于术后[（230±27）ms比（285±27）ms,P<0.01],但其中1例术前PJ间期为270ms（>260ms）;②2例AP与BBB位于异侧的患者,术前PJ间期短于术后（P<0.01）;③2例并发Ⅰ°AVB的患者,术前PJ间期明显短于术后PJ间期（P<0.01）。结论①预激综合征并发BBB时,PJ间期的变化取决于AP与正路的时差,AP与BBB的位置及AP距离心室最晚激动部位的远近,不能仅从AP的位置与BBB部位的关系来反映PJ的长短;②PJ间期的延长有可能为并发室内阻滞或AVB,宜进一步作食管心房调搏检查以明确诊断。     

高血钾致Ⅱ度二型房室传导阻滞伴完全性左束支阻滞1例

患者男,52岁.临床诊断:肝硬化失代偿期,肝性脑病,上消化道出血,呼吸道和腹腔内感染,肝肾综合征,高血钾症(血钾8.3mmol/L),低血钙症(血钙2.0mmol/L),多器官功能衰竭.ECG(附图)示窦性P波,P-P间距0.4s,频率150次/min,p波后QRS呈2:1脱落,下     

单向型高度或三度房室阻滞二例

例 1　患者女性 ,6 5岁 ,因反复头晕心悸 1年 ,加重5ｄ入院。临床诊断 :三度房室阻滞 ,甲状腺功能亢进。Ｘ线心脏片和超声心动图检查无异常。游离三碘甲状腺原氨酸 (Ｔ3) 8 6 4ｐｇ/ｄ1,游离四碘甲状腺原氨酸 (Ｔ4 ) 2 2 2ｐｇ/ｄ1,促甲状腺素 0 0 2ｕｌｕ/ｍｌ。入院前的心电图示 (图 1Ａ)心房率115次 /ｍｉｎ ,心室率 42次 /ｍｉｎ ,Ｐ波与ＱＲＳ波无关 ,ＱＲＳ波呈室上型 ,部分ＱＲＳ波后有逆行Ｐ′,ＲＰ′间期固定 0 0 8ｓ,心电图诊断 :窦性心动过速 ,三度房室阻滞 ,交界性逸搏心律伴 3∶1、 4∶1室房传导。入院植入ＶＶＩ起搏器后的…     

阵发性房速伴房室结双径路文氏型阻滞及3相右束支阻滞1例

患者女,59岁,因咳喘胸闷半月伴阵发性心悸、眩晕2天来诊。既往有慢性支气管炎及冠心病史。体检:T36.5℃,P136次/min,R32次/min,BP14/11.3kPa(105/85mmHg)。神志清,体形肥胖,面色苍白,口唇微绀,心率142次/min,律不齐,S_1减弱,未闻及杂音,双肺布满哮鸣音。临床诊断:慢性支气管炎急性感染期,心律失常。急查心电图(附图A)见R-R快而不整,QRS呈完全性右束支阻滞型,单一导联不易辨认P波。3导联同步分析见P-P0.30s,房率200次/min,平均室率140次/min,房室比例呈3:2、4:3,P_(Ⅱ、Ⅲ、aVF)直立,P_(aVR)倒置,各文氏周期P-R间期逐渐增加,其增量也呈进行性     

“房室分离”QRS波形多变:房室阻滞程度和部位?

<正>患者,男性,77岁。临床诊断:高血压,冠心病,三度房室阻滞?患者入院心电图(图1A):P波规律出现,PP间期0.70s示窦性心律;QRS呈RBBB型,规律出现,RR间期1.32s;P与QRS无关。提示三度房室阻滞,交界区逸搏心律(频率40次/min)并右束支阻滞(RBBB)。入院当日在心电监护中出现QRS不同改变时描记心电图,见图1B、C、D。图1B:窦性PP间     

急性心肌梗死伴三度房室阻滞1例

患者女、60岁。因＂无明显诱因出现黑朦、晕厥就诊,无胸痛、胸闷、气短、恶心呕吐及大汗淋漓等＂入院治疗。半年前查出食道癌,规律放疗、化疗。急查心电图（图1A）示：P波规律出现,PP间期0.53s;心房率109bpm;P波与QRS波无关;QRS波时限0.10s;RR间期略不均齐;时限1.07s;频率55bpm;STⅡ、Ⅲ、aVF呈上斜型抬高0.5mV,T波双肢对称直立。     

三度房室阻滞伴间歇性预激及室房传导

患者女,64岁。因头昏、胸闷、四肢乏力来院就诊。患者诉1999年因“阵发性室上性心动过速”在其他医院行心脏射频消融术。术后未再发作心动过速,但出现心率慢约40bpm,活动后胸闷、气短,时有黑朦,无晕厥、抽搐。查体:心率41bpm,无病理性杂音。超声心动图示三尖瓣轻度返流。动态心     

预激综合征旁道二度阻滞合并三度房室阻滞1例

<正>患者男性,53岁。反复晕厥3年,再发1天入院。2018年10月6日患者晨跑时突发黑矇,随后晕倒在地,伴意识丧失,持续时间不详,后自行清醒,无胸痛、心悸、气促及大小便失禁,可继续跑步。数十天后运动时症状再发,性质同前。同年11月17日,在运动会上,患者第3次晕厥,持续十几秒自行清醒。曾在外院住院治疗,外院常规12导联心电图（图1）示：窦性心律,频率68次/分,PR间期0.18s,QRS波时限0.14s,