膀胱内灌注BCG治疗T_1期浅表膀胱癌

侵及基底膜的T_1期浅表膀胱癌的处理仍有争议。一般认为T_1期肿瘤较非浸润性的T_a期乳头状瘤预后差。本文回顾86例T_1期膀胱肿瘤经尿道电切(TUR)后灌注BCG治疗的结果,试图确定BCG膀胱内灌注对预防局部复发及肿瘤进展的有效性. 所有可见肿瘤被完全切除后,即灌注BCG120mg     

HER2用于评估非肌层浸润性膀胱癌复发及进展的研究

目的探讨HER2表达用于评估非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)复发及进展的意义。方法采用免疫组化染色的方法,检测301例NMIBC患者肿瘤HER2的表达情况,并且对所有患者肿瘤复发及进展情况进行随访。结果肿瘤数目(单发、数目1;[HR]:1.91,P=0.001)〗、肿瘤大小(3cm、≥3cm;[HR]:2.20,P0.0001)、肿瘤分期(T_a、T_1;[HR]:2.08,P=0.001)、肿瘤分级(G_1、G_2、G_3;[HR]:1.71,P=0.041)与膀胱癌复发相关;而肿瘤大小(3 cm、≥3 cm;[HR]:2.50,P=0.015)、肿瘤分期(T_a、T_1;[HR]:3.68,P=0.007)、肿瘤分级(G_1、G_2、G_3;[HR]:2.72,P=0.018)、是否伴发原位癌([HR]:3.33,P=0.008)、HER2(阴性、阳性;[HR]:2.36,P=0.030)均可影响膀胱癌进展。HER2表达阴性的患者与HER2表达阳性患者相比,膀胱癌进展至肌层浸润性的风险明显降低。结论 HER2表达可作为预测NMIBC进展的指标,HER2阳性患者疾病进展风险更大。     

直肠内B超估计直肠癌放疗效果

术前直肠内超声检查(EUS)判断直肠癌浸润深度的正确率90%,对淋巴结转移确诊率73～86%,较肛门指检可靠。作者采用EUS对17例属T_3、T_4直肠癌患者放疗前后就肿瘤大小,浸润深度和淋巴结累及情况的超声波图像变化作了研究,并比较了手术标本,组织学检查结果。因正常肠壁超声图像上呈现5条声带,3条高回声带,是由声束进出一定厚度的解剖层所致;2条低回声带是直肠粘膜和固有肌层形成,按TNM分期提出超声波肿瘤分期(μTNM),肿瘤位粘膜和粘膜下层为μT_(?),在第1条低回声带内;μT_2肿瘤浸及固有肌层,位第2条低回声带,而且第2条高回声带出现中断;μT_a肿瘤已浸及直肠周围脂肪,直肠壁层次破坏;μT_4肿瘤已浸及周围脏器。完全被肿瘤浸润的淋巴结,图像出现“黑洞”,与肿瘤相     

激光助力经尿道膀胱肿瘤整块切除术的临床研究

目的:探讨经尿道膀胱肿瘤激光整块切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的技术特点及应用效果。方法:选取2013年6月~2017年4月152例确诊膀胱肿瘤患者,肿瘤临床分期为T_a、T_1(N_0M_0)期。采用经尿道激光整块切除膀胱肿瘤,术前进行膀胱镜检查,明确患者肿瘤部位、数量及大小等基本情况。术中采用激光在距离肿瘤基底1.0cm处对肿瘤进行整块切除,切至膀胱深肌层或者浆膜层。对术中出血、手术时间、膀胱冲洗时间、尿管留置时间、并发症及肿瘤复发率进行评估。结果:手术时间5~30min,平均20min,术中基本无出血,无膀胱穿孔,无闭孔神经反射,无膀胱内液体外渗。留置导尿管1~3d,膀胱冲洗时间0~1d,部分患者行膀胱冲洗。完成随访129例,随访率84.9%,随访时间2~36个月,平均17.5个月,复发率10.9%(14/129)。结论:激光助力经尿道膀胱肿瘤整块切除术安全、精确、有效,能提供足够完整的病理标本,对肿瘤浸润深度、切缘是否阳性进行准确评估,具有创伤小、并发症少、术后恢复快、肿瘤复发风险低等优点,是实现膀胱肿瘤腔内精准治疗的理想方法。     

早期胃癌近端胃切除术后消化道重建方式的比较

<正>胃癌是常见和高死亡率的恶性肿瘤。胃上1/3的胃癌为近端胃癌。在过去数十年间,近端胃癌的发病比例逐渐上升~([1-2])。既往认为,全胃切除术及D2淋巴结清扫是近端胃癌治疗的标准术式~([3])。相对于进展期胃癌,早期胃癌病人通常术后生存时间长,复发率低。故而对于早期胃癌病人来说,保证其术后生活质量非常重要~([4-6])。根据2014版日本胃癌诊疗指南~([7]),早期近端胃癌T_1N_0期病人,在保证安全切缘的条件下可行保留远端1/2以上胃的近端胃切除术,及D1/D1+     

5例双镜联合胃间质瘤黏膜下剥除术的手术配合

正胃肠道间质瘤是起源于胃肠道间叶组织的肿瘤,约占胃肠道肿瘤的0.2%~([1]),约60%发生于胃~([2-3])。目前手术是胃肠道间质瘤治疗的主要手段~([4-5])。Desiderio等~([6])将机器人组与腹腔镜组、开腹组进行对比,发现机器人组术后肿瘤学安全性与腹腔镜组、开腹组效果相同。手术治疗胃间质瘤应保证肿瘤的完整,完整无破坏的切除甚至较切缘阴性更重要~([7]),如果难以确保肿块被完整剥除,应果断改变手术方式,以确保患者安全及手术疗效。现将我院开展双镜联     

射频消融治疗转移性脊柱肿瘤的研究进展

正骨是转移性肿瘤的好发部位之一~([1]),在死于恶性肿瘤的患者中约有80%发生骨转移~([2]),其中约有50%为脊柱转移~([3])。脊柱转移瘤最常见的症状是难以忍受的慢性疼痛(占90%以上)~([4]),导致患者卧床不起或依靠轮椅生活的情况~([5]),严重影响患者的生活质量。目前,对于中位生存期不长的转移性脊柱肿瘤患者,外科治疗方式的选择往往陷于两难境地,既要解决患者症状,又没有必要行开放性手术让患者面临创伤及并发症等风险~([6])。随着微创理念和医疗技术     

儿童肝脏巨大局灶性结节增生一例

<正>肝脏原发性肿瘤在小儿肿瘤中占1%~2%~([1])。FNH是肝脏的良性病变,成年人中比较常见,而在儿童肝脏肿瘤中只占2%左右~([2])。FNH为边界清楚的小叶状肿瘤,典型的FNH包含胆管和中央星状瘢痕,以及在增生过程中增殖的血管~([3])。Chen等~([4])研究表明,不确定FNH诊断的儿童患者应该进行手术治疗。我们收治1例患有巨大FNH的6岁儿童患者,通过影像学检查和穿刺活检无法明确诊断,最后经外科手术治疗证实。现报道     

加速康复理念下腹腔镜肾上腺肿瘤术后患者早期活动的研究进展

正随着医学技术的发展,近年来,腹腔镜手术在泌尿外科应用广泛,腹腔镜肾上腺肿瘤切除是治疗肾上腺肿瘤的金标准~([1]),它具有对组织损伤小、出血少、术后恢复快、并发症少等优点,是治疗肾上腺肿瘤首选的手术方法~([2])。快速康复外科(fast track surgery,FTS)是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症,加速患者术后的康复。它是一系列措施的有效组合而产生的协同结果~([3])。快速康复外科早期的倡导者和实践者是丹     

类器官在结直肠癌研究中的应用进展

正肿瘤局部进展和转移是结直肠癌的主要死因,以个体化精准医疗为基础的多学科联合治疗是进展期结直肠癌的主流治疗模式~([1])。随着肿瘤分子生物学机制研究的深入,多个肿瘤演进过程中的关键基因突变被发现,并逐渐成为个体化治疗模式中的药物靶点~([2])。Guinney等~([3])在大规模测序基础上提出的结直肠癌分子分型对结直肠癌的个体化治疗产生了巨大而深远的影响,让我们可以针对不同的分型采取相应的治疗措施。尽管如此,以遗传学为基     

经尿道激光膀胱肿瘤整块切除术72例

目的探讨经尿道激光膀胱肿瘤整块切除(en bloc resection)的安全性和有效性。方法 2013年6月~2015年6月,对72例膀胱肿瘤确诊患者采用经尿道激光膀胱肿瘤整块切除。根据影像学检查,术前临床分期为Ta、T_1、T_2N0M0,并于术前行膀胱镜检查明确肿瘤部位、数量及大小等。采用钬激光或微拉激光在距离肿瘤基底1.0 cm处对肿瘤进行整块切除,切至膀胱深肌层或浆膜层。吡柔比星或表柔比星膀胱灌注治疗1年。结果手术均顺利完成。手术时间5~30 min,平均20 min,术中基本无出血,膀胱穿孔1例,未发生闭孔神经反射。留置导尿管1~3天,47例膀胱冲洗1天。病理为尿路上皮细胞癌,术后病理分期Ta 27例,T_139例,T_26例。完成随访63例,随访率87.5%,随访时间2~30个月,平均13个月,复发率11.1%(7/63)。结论经尿道激光膀胱肿瘤整块切除术能快速、有效地对膀胱肿瘤进行整块切除,并能提供充足病理标本,是膀胱肿瘤腔内治疗的理想方法。     

新一代肾肿瘤评分系统的研究进展

正目前对于肾肿瘤的治疗方式有手术切除、射频消融、冷冻消融、高强度聚焦超声、肾动脉栓塞、靶向药物治疗等,其中最主要方式仍为手术切除~([1])。而选择肾部分切除还是肾根治性切除,关键性因素是肿瘤的解剖及手术的复杂程度。为了更加标准化及定量化的评估手术复杂程度及预测术后疗效,国内外学者已设计出了一系列肾肿瘤评分系统,目前被广泛所熟知及运用的有RENAL~([2])、PADUA~([3])及C指数~([4])等,以上三者常被称为第一代评分系统[5-6],除此以外,学者们进一步挖掘临床数据,发展出了更多的新的评分系统,现将其进行综述。一、基于肿瘤传统解剖因素设计     

肝血管平滑肌脂肪瘤的诊治

目的 研究肝血管平滑肌脂肪瘤(HALL)的影像学特征、病理学特点,探讨其诊断及治疗方法。方法 分析4例经手术及病理证实的HALL的影像学表现(B超、CT、MRI、~(99m)锝-吡哆醛-5-甲基色氨酸)及病理特点。结果 B超(US):肿瘤呈强回声光团2例,边界清楚3例,回声均匀2例,其中1例内呈网状结构。彩色多普勒超声示肿瘤血供丰富,阻力指数0.4～0.5。注射造影剂后肿瘤内血流增加。CT:肿瘤呈低密度影3例,均匀2例,界清3例,肿瘤内见软组织影2例,脂肪成分1例。增强扫描动脉期明显强化,门脉期及延迟期呈低密度影。MRI:肿瘤呈短T_1、长T_2信号,增强后明显强化,脂肪抑制后短T_1变成长T_1。~(99m)Tc-PMT示肿瘤呈放射性增强,5min相呈放射性缺损,延迟相未见放射性填充。肝血池相呈放射性填充。病理及免疫组化:肿瘤由脂肪、血管及平滑肌组成,黑色素瘤(克隆号:HMB-45)呈阳性。均行手术治疗。结论 HALL的影像特点变化较大,诊断困难。此病应尽早手术治疗。最后确诊依靠病理检查及免疫组化分析。     

膀胱灌注α-2b干扰素治疗浅表性膀胱肿瘤

浅表性膀胱肿瘤首次治疗后约有35-82%的病人在6-12个月内复发。复发率:原位癌为82%,多发乳头状瘤66%,单个浅表肿瘤为31%。膀胱内灌注干扰素最近已用于治疗浅表性膀胱肿瘤,作用机制可能有两种:1,直接作用于尿路上皮肿瘤细胞;2,间接地通过宿主的典型免疫保护机制。本组采用膀胱内灌注α-2b干扰素治疗浅表性膀胱肿瘤30例,按TNM分期为T_a、T_1和T_B。共计男性27例,女性3例。年龄33-78岁。灌注前a-2b干扰素用30ml生理盐水稀释,每次干扰素的剂量为10×10~6Iu,每周一次,连续8次。第一次灌注是在组织学检查肯定肿瘤侵润程度之后,通常在TURB之后的48-72小时进行。首次灌药后12周全面复查,记录任何与本药有关的可能出现的反应或症状。病人定期每3月复查一次,     

成纤维细胞生长因子受体3和p53基因突变与膀胱癌复发关系的研究

目的 研究膀胱移行细胞癌组织中成纤维细胞生长因子受体3(FGFR3)、p53基因突变与膀胱癌预后的关系.方法 应用变性高压色相分析(DHPLC)及PCR产物测序方法 检测98例膀胱癌组织和10例正常膀胱黏膜组织中FGFR3第7、10、15外显子及p53第5、6、7、8外显子基因突变情况,采用Kaplan-Meier生存分析法分析FGFR3及p53基因突变与肿瘤复发预后关系,Log-rank检验无复发生存率.结果 经DHPLC初步筛选,DNA测序发现癌组织FGFR3突变44例(44.9%),p53突变34例(34.6%).FGFR3突变表达率T_a～T_1为75.6%(34/45)、T_2～T_4为26.6%(10/53),G_1 84.6%(11/13)、G_2 61.4%(27/44)、G_3 14.6%(6/41),组间差异均有统计学意义(P<0.05).随肿瘤分期分级增高,突变率降低.p53突变率T_a～T_1为20.0%(9/45)、T_2～T_4为47.2%(25/53),G_1 7.7%(1/13)、G_2 18.2%(8/44)、G_58.1%(25/41),组间差异有统计学意义(P<0.05).随肿瘤分期分级增高,突变率增加.正常膀胱黏膜组织中FGFR3、p53突变表达率为0(0/10).生存分析结果 显示:FGFR3突变组复发间隔长于未突变组,差异有统计学意义(P<0.05).p53突变组复发间隔短于未突变组,差异有统计学意义(P<0.05).FGFR3mut/p53wt组复发间隔长于FGFR3wt/p53wt及FGFR3wt/p53mut 2组(P<0.05),其他2组之间差异无统计学意义.结论 FGFR3突变多见于低分期分级的膀胱肿瘤,其突变提示复发间隔较长,预后较好.p53突变多见于高分期分级的膀胱肿瘤,其突变提示复发间隔较短,预后较差.     

提高Ta、T1膀胱移行细胞癌诊断的准确性

T_a、T_1膀胱移行细胞癌的病变局限于黏膜层及固有层,传统分类称为表浅性膀胱癌(SBC)。2004年WHO病理分类,膀胱癌分为非浸润性癌和浸润性癌,癌胂浸润至基底膜以下者称为浸润性癌。     

上尿路上皮癌局部治疗的研究进展

正上尿路上皮癌包括输尿管尿路上皮癌和肾盂尿路上皮癌,占整个泌尿上皮肿瘤的5%~10%~([1])。自从1934年Kimball等~([2])报道采用患侧肾输尿管+膀胱袖套状切除治疗上尿路肿瘤后,以及对尿路上皮癌的患侧尿路多中心易复发、对侧较少累及的生物学特性的认知,患侧肾输尿管+膀胱袖套状切除一直都是治疗上尿路肿瘤的金标准~([3])。随着对上尿路上皮癌的深入研究以及泌尿外科腔内设备及技术的发展,有研究者使用局部方法治疗上尿路上皮癌     

游离DNA在结直肠癌早期诊断及疗效监测中的作用

正结直肠癌是消化系统常见恶性肿瘤,发病率和病死率在我国均居恶性肿瘤5位,且近年来显著上升~([1-2])。结直肠癌病人早期症状往往不明显,仅39%的病人诊断时肿瘤仍位于局部,发生远处转移的结直肠癌病人5年存活率存活率远低于局部肿瘤病人~([3])。近30年来,随着内镜技术在结直肠癌诊治中的应用,手术器械的进步~([4]),以及放化疗技术和靶向治疗的发展~([5]),我国在结直肠癌发现、诊断、治疗等     

EB病毒相关性胃癌肿瘤免疫微环境研究进展

正根据最新的全球肿瘤流行病统计数据(GLOBOCAN),胃癌是世界第三大肿瘤致死原因,而我国所在的东亚地区更是胃癌高发地区~([1-2])。由于胃癌的肿瘤异质性大,其相关科学研究及临床治疗决策面临着巨大的挑战。以往常用的病理学分型方法主要包括Lauren分型(肠型和弥漫型)和WHO分型(腺癌、鳞癌、未分化癌等),但随着肿瘤分子生物学及肿瘤免疫学的发展,上述传统的分类方法已无法适应目前所提倡的胃癌精准治疗理念~([3])。近来,根据肿瘤     

乳腺癌多学科诊治现状及进展

乳腺癌是威胁女性健康与生活质量最常见的恶性肿瘤之一。肿瘤流行病学数据显示,2012年全球新确诊乳腺癌病167万例,死亡52万例~([1])。近年来,我国乳腺癌发病增长速度超全球2倍,成为女性发病率最高的癌症~([2])。随着乳腺外科的发展,乳腺癌治疗理念从"最大可耐受治疗"向"最小有效治疗"转变~([3]),从"细胞毒化疗"到靶向治疗,从"腋窝淋巴结清扫"到"前哨淋巴结活检"。根据肿瘤病理和分子生物学特点、病期及病人自身情况,考虑是否需新