硬膜外腔注入吗啡治疗开胸术后疼痛观察与护理

2001年5月～2004年5月,我院应用硬膜外腔留置导管间断性注入小剂量吗啡行开胸后镇痛56例,效果满意.现将护理体会报告如下.     

剖宫产术后硬膜外自控镇痛的不良反应及护理

2003年1月~2004年12月,我们对398例产妇剖宫产术后使用持续硬膜外自控镇痛(PCA)的不良反应进行观察,并给予精心护理,效果满意。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组398例,均采用持续硬膜外阻滞麻醉,行改良式剖宫产术,手术结束时经硬膜外导管接PCA泵镇痛,妥善固定。术后常规留置尿管24h。药物配方:0.5%布比卡因20~30m l,吗啡8mg,苏丹8mg,加生理盐水至100m l,首次负荷量5m l,2m l/h持续泵入。1.2观察与记录方法指导患者采用视觉模拟评分法,根据主观感觉评价术后24h内疼痛程度,无痛者0分,疼痛剧烈者10分,小于5分为镇痛有效。术后6h内每…     

胸段和腰段硬膜外腔给药开胸术后镇痛的比较研究

目的：比较开胸术后胸段和腰段硬膜外给药的镇痛作用。方法：60例择期开胸手术病人随机分配到胸段（TEA）或腰段（LEA）硬膜外镇痛组，每组30例。麻醉前行T5～6间隙（TEA组）或L1～2间隙（LEA组）硬膜外置管。术毕首先经硬膜外导管推注（8ml），随后持续输注（5ml／h）20μg／ml吗啡溶液。观察TEA和LEA的镇痛效果、额外镇痛药用量、对呼吸功能的影响和不良反应。结果：①LEA组术后咳嗽时疼痛评分与TEA组相比差异无显著性（P＞0．05）。②两组病例术后无需额外使用镇痛药。③术后24h和48h FEV1和FVC组间比较无显著性差异（P＞0．05），与术前组内比较差异非常显著（P＜0．01）。④术后各时点Ramsay镇静评分和恶心评分组间比较无显著性差异（P＞0．05）。结论：吗啡LEA可以作为吗啡TEA的一种替代方法用于开胸术后镇痛。     

硬膜外阻滞配合双针法腹腔神经丛阻滞治疗癌性腹痛

目的:探讨硬膜外阻滞配合双针法腹腔神经丛阻滞(NCPB)治疗对癌性腹痛的镇痛效果.方法:选择2008年5月至2009年9月确诊为晚期癌痛患者21例.男9例,女12例;年龄35～78岁,疼痛视觉模拟评分(VAS)均>8分.所有患者入CT室前选择T8～T9或T9～T10间隙行硬膜外麻醉穿刺,入CT室后硬膜外麻醉下行NCPB,治疗结束后连接预先配置的硬膜外镇痛泵行硬膜外镇痛.观察记录NCPB前后不同8个时点患者的VAS疼痛评分及术后3 d内的各项生命体征监测,并作相应处理.结果:术后随访3个月.21例患者顽固性疼痛都得到不同程度的缓解;第4天关闭硬膜外镇痛泵,4例患者疼痛症状加重,然后继续使用镇痛泵1周;6例患者7 d后VAS疼痛评分为2级,经口服曲马多100 mg,每12 h 1次,治疗后,疼痛评分为0～2分,1例患者仍需口服美施康定30 mg,q12h缓解疼痛;3个月内有5例有效镇痛至患者去世.结论:硬膜外麻醉配合NCPB术可明显降低晚期癌痛患者的VAS,提高镇痛效果,是一种安全有效,能显著提高患者生存质量的治疗措施.     

开胸术后切口疼痛的护理

2003年5月～2005年12月,我们对40例开胸手术患者术后采取综合护理措施减轻疼痛,效果满意。现报告如下。1临床资料本组40例,男28例,女12例,31～89岁。均在全麻下行开胸手术,术后4～6h开始微量泵持续镇痛,并行全程心理指导及行为训练。镇痛时间10～92h,患者术后情绪均稳定,自述较     

老年患者98例开胸手术后镇痛效果的分析

目的：观察老年患者开胸手术后的镇痛效果。方法：选择行开胸手术老年患者98例,胸段硬膜外穿刺并留置硬膜外导管,采用硬膜外复合全身麻醉,术后接一次性微量止痛泵行术后连续镇痛48 h,观察镇痛效果。结果：除2例患者术后硬膜外导管脱落外,所有其他患者在各观察时间点的VA S均小于5分,安静可合作,术后恢复良好。结论：良好的术后镇痛有利于老年患者的术后恢复及减少并发症。     

开胸术后麻醉镇痛泵的护理体会

麻醉镇痛泵的临床应用 ,有效地解决了病人术后疼痛的问题 ,2 0 0 0年 1月～ 12月我们为 6 0例开胸病人术后安置了一次性持续微量麻醉镇痛泵 ,均收到了满意的镇痛效果 ,同时也无明显的副反应出现 ,现将该泵的应用及护理体会介绍如下。1　临床资料1 1　一般资料6 0例开胸病人中 ,男 4 8例 ,女 12例 ,年龄 32～6 8岁 ;其中食管癌 4 4例 ,肺癌 13例 ,其他肺疾患3例。有 5 1例开左胸 ,9例开右胸。1 2　方法麻醉采用胸段硬膜外气管插管复合全身麻醉的方法 ,术毕保留硬膜外置管 ,并注入吗啡 2ｍｇ为负荷量 ,用生理盐水 10ｍｌ稀释。而后常规接一…     

硬膜外自控镇痛防治前列腺切除术后膀胱痉挛

前列腺切除术后常伴膀胱痉挛 ,导致疼痛及腺窝出血 ,影响术后恢复。肌注镇痛药物效果不佳。自1998年 5月至 2 0 0 0年 12月 ,应用芬太尼、氟哌啶、布比卡因混合液硬膜外自控镇痛 (ＰＣＥＡ)防治前列腺切除术后膀胱痉挛 ,效果满意。现报告如下 :资料与方法 :前列腺增生症患者 60例 ,年龄 5 6～ 82岁 ,平均 71岁。均采用腰段硬膜外麻醉经耻骨上经膀胱前列腺切除术。术后尿道留置Ｆ2 0～ 2 2三腔气囊导尿管 ,持续膀胱点滴冲洗。术后随机分为ＰＣＥＡ组 (ｎ =30 )和对照组 (ｎ =30 )。实验组术后留置硬膜外导管 ,用长宽胶布顺导管走行将导管粘于…     

硬膜外镇痛注药预防前列腺切除术后膀胱痉挛28例

前列腺术后频繁发作的膀胱痉挛给病人带来较大痛苦 ,有时引起严重并发症。本院自 1 998年 8月至 2 0 0 0年 1 0月对 2 8例前列腺术后病人经镇痛泵向硬膜外注药防止术后膀胱痉挛取得满意效果。现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 2 8例 ,平均年龄 6 6 .4 (5 6～78)岁。原发病前列腺增生均行耻骨上经膀胱前列腺摘除术。采用硬膜外麻醉 ,穿刺间隙为T11～ 12 或T12 至L1,术中麻醉效果满意。常规留置气囊尿管及膀胱造瘘管。1 .2　治疗方法　手术完毕后保留硬膜外导管 ,接一次性使用止痛注液泵 (上海怡新医疗设备有限责任公司产 ) ,在…     

开胸术后不同浓度罗哌卡因复合小剂量吗啡硬膜外镇痛的临床观察

目的对开胸术后不同浓度的罗哌卡因复合小剂量吗啡硬膜外镇痛的疗效进行评价.方法将30例ASA I～Ⅱ级开胸手术患者随机分为三组.分别使用0.125%、0.200%、0.300%罗哌卡因复合0.005%吗啡进行术后硬膜外镇痛.并于术后6、12、24、48 h记录以下指标：疼痛VAS评分、舒适评分、镇静评分、平均动脉压（MAP）、心率（HR）及不良反应.结果三组安静时均有镇痛效果,Ⅱ、Ⅲ组在咳嗽时有明显镇痛效果.但Ⅲ组表现出倦怠和咳嗽无力.Ⅱ、Ⅲ组术后血流动力学平稳.结论0.200%罗哌卡因复合0.005%吗啡用于开胸术后硬膜外镇痛能达到较为理想的效果.     

子宫肌瘤介入治疗后疼痛的预防及护理

目的 总结并探讨子宫肌瘤行子宫动脉栓塞术后采用持续硬膜外镇痛泵自控镇痛（简称PCA）的护理要点。方法 对30例子宫动脉栓塞术患者术中采用持续硬膜外镇痛加术后2-3d镇痛技术,镇痛用药;吗啡6-8mg 0.125%布比卡因至150ml,按1.4ml/h或2.1ml/h自动注入。结果 止痛效果显著：30例中1例因导管脱落出现剧烈疼痛,1例因导管放置位置偏差出现镇痛效果欠佳,1例初期患者止痛药剂量不足而止痛效果不佳,另有3例患者有轻微疼痛,其余术后2-3d内使用硬外镇痛期间处于无痛状态。结论 PCA止痛效果好,减少了术后疼痛的发生,提高了病人休息的质量,减少了病人的痛苦。     

硫酸镁在妇科开腹子宫全切术术后镇痛中的应用效果研究

目的探讨硫酸镁对妇科开腹手术患者的术后镇痛效果。方法将2011年7月至2012年5月在温州市鹿城区人民医院诊断为子宫肌瘤并择期行开腹子宫全切术的患者60例,随机分为两组,每组各30例。硫酸镁组关腹前给予硬膜外500μg硫酸镁及1 mg吗啡,对照组给予1 mg吗啡,观察两组术后2 h、4 h、8 h、16 h和24 h的疼痛评分及并发症,比较两组患者入室、术毕、术后4 h、24 h血浆β内啡肽水平和首次需要镇痛时间。结果硫酸镁组患者24小时内各时点的疼痛评分、术后4、24 h的β内啡肽水平、首次需要镇痛时间均明显优于对照组。结论硬膜外给予硫酸镁复合吗啡较单用吗啡可安全有效地改善子宫肌瘤开腹子宫全切术患者的术后镇痛效果。     

病人自控镇痛用于前列腺术后的效果观察及护理

前列腺摘除术后,伤口疼痛、痉挛性收缩痛、强烈尿意及便意、肛门坠胀等症状是最常见的术后不适,一般药物效果欠佳,我们采用术后留置硬膜外导管持续输入药物进行止痛,取得满意的效果.现将对照观察报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料。治疗组30例使用镇痛泵,年龄63-78岁, 其中10例有高血压病史,1例合并冠心病史。对照组30例, 未使用镇痛泵,年龄62-80岁。其中9例有高血压病史,2例合并冠心病。2组年龄构成相似。1.2 方法。PCEA药物配方:吗啡2 mg加0.75%罗哌卡因10 ml、枢丹8 mg,用0.9%生理盐水配成100 ml,PCEA泵入。60例病人分别在硬膜外麻醉下手术。其中耻骨上膀胱前列腺摘除40例,经尿道前列腺电切20例,留置F22三腔气囊尿管。术后保留硬膜外导管连接镇痛泵,2 ml/h,PCEA给药,持续时间为术后48 h。对使用持续镇痛泵给药的患者,疼痛时肌注杜冷丁50-100 mg及非那根针25 mg,必要时追加药物     

剖宫产术后应用镇痛泵200例临床护理

2008年8月～2009年8月,我院对200例剖宫产术后产妇使用硬膜外镇痛泵,经精心护理,效果满意.现报告如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组剖宫产产妇200例,年龄22～40岁.孕37～42周,均有剖宫产指征,ASAⅠ-Ⅱ级,均采用腰硬联合麻醉下行剖宫产术. 1.2 方法所有病例均应用镇痛泵,镇痛液为2%盐酸利多卡因25 ml+吗啡4 mg+生理盐水至100 ml的混合液.术毕接硬膜外导管,镇痛泵以2 ml/h的速度持续输注镇痛液,镇痛时间48 h.术后48 h内每4 h 记录1次患者的病情变化并给子有效的护理措施.术后24 h对镇痛效果进行统计.     

硬膜外持续和单次注药用于剖宫术后镇痛的比较

术后镇痛广泛用于临床,具有抑制机体应激反应,利于术后病人呼吸和循环的稳定,减少术后疼痛等优点。早期的硬膜外单次或多次反复注药,使机体内药物浓度和镇痛效果易于波动,不利于术后管理。我们应用吗啡、布比卡因、氟哌利多复合液连续硬膜外注射,用于剖宫术后病人的镇痛,观察其镇痛效应与不良反应。1　资料与方法选择硬膜外阻滞效果满意的剖宫术者30例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级,年龄24～35岁,体重52～73ｋｇ。术后随机分为两组,每组15例。一组为硬膜外腔单次注入组(单次组),病人于手术结束后经硬膜外导管一次注入2ｍｇ吗啡+05%布比卡因5ｍｌ复合液共8…     

不同镇痛方法用于开胸手术后镇痛效果的评价

目的：比较肌肉注射镇痛、硬膜外镇痛、静脉镇痛、皮下镇痛4种镇痛方法对开胸术后患者镇痛和镇静效果。方法：①选择2004-01，2006-01石河子大学医学院第一附属医院120例行择期胸科手术的患者，男78例，女42例；年龄32～67岁。均符合美国麻醉医师协会标准Ⅰ～Ⅱ级．且对镇痛方法知情同意。按随机数字表法将患者分为4组：肌肉注射镇痛组、硬膜外镇痛组、静脉镇痛组、皮下镇痛组，每组30例。硬膜外镇痛组：于末次硬膜外麻醉后追加负荷量内含吗啡1mg＋2．5g／L布比卡因＋生理盐水10mL后接镇痛泵行硬膜外镇痛．镇痛药物配方为每100mL中含吗啡6mg＋布比卡因125mg＋生理盐水至100mL。静脉镇痛组：静脉内推注吗啡负荷量5mg后在静脉穿刺套管针处联接镇痛装置，配方为吗啡50mg＋生理盐水至100mL。皮下镇痛组：皮下注射吗啡负荷量5mg后在患者前臂置人静脉穿刺针置于皮下，连接镇痛泵，镇痛药配方为吗啡25mg＋生理盐水至100mL。肌肉注射镇痛组：不用镇痛输泵，按0．1mg／kg剂量肌注哌替啶。②于术后4，8，12，24，48h采用Kecle口述描绘评分法评估术后镇痛效果，将疼痛程度（0～9分）分为：0分为无痛，7-9分为重度痛。③于术后48h用Ramsay评分法评估镇静效果（0-6分）：1分为不安静烦躁，6分为深睡状态呼唤不醒。④记录术后4，8，12．24及48h患者因镇痛泵持续给药后仍然感觉疼痛而按自控按键单次给镇痛药的次数。⑤观察术后心肺系统主要并发症及不良反应。结果：行胸外科手术患者120例均进入结果分析。①镇痛效果：肌肉注射镇痛组术后4，8，12，24及48hKecle口述描绘评分法评分明显高于其他3组（P〈0.01）：皮下镇痛组术后12和48h明显高于硬膜外镇痛组（P〈0．05）．静脉镇痛组术后48h明显高于硬膜外镇痛组（P〈0．05）。②镇静效果：肌肉注射镇痛组术后Ramsay评分为1分的比例为27％（8／30）。明显高于其他3组（均为0，P〈0．01）．术后Ramsay评分为2分的比例为，67％（20／30），明显低于硬膜外镇痛组[100％（30／30）．P〈0．01]。静脉镇痛组术后48hRamsay评分为4分的比例明显高于其他3组（均为0，P〈0．01）。③患者自己按压给药次数的比较：硬膜外镇痛组患者术后48h内自己按压给药的次数明显少于静脉镇痛组和皮下镇痛组（P〈0．01），皮下镇痛组患者术后4．8．24．48h自己按压给药的次数明显多于静脉镇痛组（P〈0.05～0．01）。④不良事件和副反应发生情况：静脉镇痛组不良事件和副反应总发生率为40％（12／30）．明显高于肌肉注射镇痛组、硬膜外镇痛组、皮下镇痛组[3％（1／30），20％（6／30）．13％（4/30），P〈0．01]。结论：④静脉镇痛、硬膜外镇痛、皮下镇痛均能达到良好的镇痛效果．镇痛效果优于肌肉注射镇痛。②静脉自控镇痛不良反应最多，镇静作用也最强。     

腹部术后应用美施康定止痛的观察及护理

美施康定即硫酸吗啡控释片,具有强烈的镇痛作用,我院从1998年5月～2001年5月,应用美施康定肛门给药解除术后病人的疼痛,取得明显疗效.现报告如下. 1临床资料与方法 1.1一般资料我院治疗组收治住院病人120例,男82例,女38例,年龄8～75岁.均采用硬膜外麻醉,其中阑尾切除40例,肠穿孔修补术后22例,胆囊切除术20例,腹股沟斜疝修补术后18例,胃次切术后10例,鞘膜积液术4例,胰腺切除术1例,其中7～10级疼痛32例,5～6级疼痛88例.     

剖胸术后硬膜外氯胺酮镇痛的观察和护理

我院1997年8月开始正式启用副胸术后硬膜外小剂量低浓度氯胺酮镇痛，均取得良好的效果，经40例小剂量氯胶酮硬膜外术后止痛观察，认为止痛起效快，效果确切，作用时间长，无副作用，是一种比较理想的术后止痛方法。1资料与方法l．l临床资料本组4O例次，其中男26例，女14例，最大年龄78岁，最小ZI岁，平均sl．6岁。肺叶切除32例，食管手术8例。12方法将40例手术病人，分别行L3。连续硬膜外穿刺留置，随机分A、B、C三组，在患者全麻手术后送回监护病房出现伤口疼痛开始时，评价疼痛程度，用权直法分别在留置的硬膜外导管内注入（A）氯胶酮…     

不同浓度丁卡因用于开胸术后硬膜外镇痛的比较

目的研究不同浓度丁卡因用于开胸术后硬膜外镇痛效应。方法选择择期全麻下开胸行肺叶切除术病人60例,随机分为三组(n=20)。全麻诱导前经T6-7或T7-8椎间隙置入硬膜外导管,术毕关胸时,根据分组从硬膜外导管注入不同浓度的丁卡因10ml,术后从硬膜外导管持续恒速输注镇痛液(2ml/h)。Ⅰ组0.1%丁卡因,Ⅱ组0.125%丁卡因,Ⅲ组0.15%丁卡因,每组镇痛液100ml内含芬太尼5μg/ml及咪唑安定5mg。记录术后4、8、12、24h病人在安静及活动时的VAS、PHS、卧位血压及脉率、血氧饱和度变化,测定术前术后肺功能。结果三组病人用药后,生命体征变化组间无显著性差异;三种浓度丁卡因用于开胸术后硬膜外镇痛均有效,VAS、PHSⅠ组与Ⅲ组比较P<0.05,Ⅱ组与Ⅲ组组间无显著性差异;副作用发生率Ⅲ组略高于Ⅰ组和Ⅱ组。结论0.125%丁卡因作为胸科术后硬膜外镇痛用药,效果可靠,使用安全。     

硬膜外注射吗啡术后镇痛8169例临床分析

本文就我院 1 992年 5月～ 1 998年 5月 81 69例硬膜外注射吗啡术后镇痛效果及并发症分析报告如下。1　临床资料本组 81 69例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 7686例 ,Ⅲ级483例 ,男 2 965例 ,女 52 0 4例 ,年龄 1 2～ 82岁。共分 7个专科 ,胸科 353例 (占 4 3% ) ,肝胆术后1 30 5例 (占 1 6 0 % ) ,胃肠术后 488例 (占6 0 % ) ,泌尿术后 561例 (占 6 9% ) ,妇科术后 10 33例 (占 1 2 6% ) ;产科术后 2 947例 (占36 1 % ) ;骨科术后 1 482例 (占 1 8 1 % )。麻醉方法 :本组气管内全麻 1 592例 ,麻醉前根据手术部位选择硬膜外穿刺置管备术后镇痛 ,硬膜外阻…