关于“乙状结肠肌瓣包膀胱术治疗神经原性膀胱”有关问题的答复

北京友谊医院泌尿外科张玉海医师的来信编辑同志：阅读了本刊1998年第13卷第1期第36页的“乙状结肠肌瓣包膀胱术治疗神经原性膀胱”后，对文中所述不能理解，现请教。此术式选择了3例神经原性膀胱，临床资料中介绍有排尿困难、尿潴留、充盈性尿失禁、便秘，会阴感觉消失或减退、肛门括约肌张力减低，尿流动力学显示膀胱通尿肌无反射，为典型的神经原性膀胱。经治疗后，2例优良，最大逼尿肌压力正常。讨论中谈到膀航和乙状结肠同有单式平滑肌结构，同属盆神经支配，两者可协同收缩，尿液充满膀航，刺激乙状结肠和膀航，使膀肌收缩。我认为此…     

介绍一种抗反流输尿管—膀胱吻合术

我院自1994年7月～1997年3月采用膀优三角区粘膜沟内固定法行输尿管一膀脱吻合术治疗膀脱输尿管疾病患者对例，通过术后长期观察，认为该手术方法简单，效果满意，现报告如下。1资料与方法1·五临床资料本组31例，男22例，女9例，年龄7～64岁。其中膀脱肿瘤18例，输尿管囊肿4例，输尿管末段术后疫痕狭窄2例，输尿管下段损伤3例，输尿管阴道衰2例，先天性巨输尿管2例。16例为再次手术，11例伴有严重的膀航粘膜病理改变，包括小梁形成、假性意室、慢性炎症、滤泡样改变等。1·2手术方法取下腹正中切口或旁正中切口，进人耻骨后间隙，暴露膀跳…     

利多卡因灌注治疗前列腺摘除术后不稳定膀胱的疗效观察

利多卡因是一种应用广泛的麻醉剂，也是治疗心血管疾病的常用药。我们采用利多卡因灌注膀优治疗19例耻骨上经膀优摘除前列腺术后不稳定膀俄患者，效果满意，现报告如下。1资料与方法．1·1临床资料本组34例，年龄56～82岁，平均70．4岁。均因良性前列腺增生（BPH）行耻骨上经膀脱前列腺摘除术。摘除前列腺重量30～819，平均54g。术后留置F。。三胜水囊导尿管，水囊注水30ml，常规行生理盐水膀优持续低压冲洗。所有患者术后临床表现均符合以下不稳定膀优的诊断标准：①术后间歇性尿意、尿急，膀航痉挛性疼痛，膀脱持续冲洗滴速减慢、停止、…     

膀胱移行细胞癌并发腺性膀胱炎3例报告

我院近5年收治膀胱移行细胞癌并发眼世膀胱炎3例，现报告如下。1病例报告例1男，42岁。以尿痛、尿急、尿频、血尿4d入院。膀胱镜检查：紧靠右侧输尿管口外侧可见一约2.0cmX1.5cmX0．5cm菜花样肿物，表面有出血，肿块右前例膀脱粘膜略增厚，表面可见散在小给节，直径5mm。分别行肿物及给节部位活俭，病理报告分别为膀优移行细胞癌三级和腺性膀肌炎。行膀眈部分切除及右侧输尿管移植术，术后行丝裂霉素C膀优内遭注，随访《年未见复发。例2男，64岁。以肉眼血尿1周伴排尿困难收入院。膀优镜检查：膀俄腔略混浊，有絮状物漂浮，右侧壁可见3cmX…     

腹直肌转位术治疗神经原性膀胱

报告采用腹直肌转位术治疗神经原性膀胱12例。随访1～2年,尿失禁症状均消失,能自行排尿,肾功能恢复正常。提示该术式操作简单,疗效可靠。     

耻骨上经膀胱前列腺切除术非膀胱造瘘85例报告

从1995年4月～1996年5月间，找们对85例前列腺增生患者行耻骨上经膀恍前列腺切除术并留置三腔气囊导尿管进行治疗，取得满意效果，现报告如下。1资料与方法1．1临床资料本组85例，年龄引～86岁，平均69岁，有排尿困难史l～2年。前列腺I度增生2例，Iof增生33例，刀度增生SO例。32例有尿赌留，其中20例并发不同程度肾功能损害和肾积水。尿流率测定均呈下尿路梗阻性尿流曲线。B超检查示残余尿量为60～42Oml。并发慢性支气管炎12例，高血压10例，冠心病6例，糖尿病5例。以b并发症均经内科处理，病情稳定后再行手术；并发肾功能损害者则引流膀…     

前列腺摘除术后排尿困难27例原因分析

前列腺开放手术后部分患者仍有排尿困难等症状，并直接影响手术成功率。现就其原因进行初步分析。1资料与方法我院自1990年3月～1995年11月行耻骨上经膀优前列腺摘除术并经病理切片证实为良性前列腺增生者213例，平均年龄675岁，病程Ic～48个月，摘除腺体平均重43．6g，术后留置尿管时间10～17d。术后l～3个月常现行单道程尿流率曲线测定进行筛选，凡尿总量＞200ml时，最大尿流率（MFR）＜15ml／s者定为排尿困难。对出现排尿困难患者进行膀优压力曲线测定，四道程同步压力一尿流一肌电图检查及内窥镜检查。2结果本组术后发生排尿困难者共2…     

乙状结肠膀胱扩大术治疗神经原性低顺应性膀胱的术后护理18例报告

目的探讨乙状结肠膀胱扩大术治疗神经原性低顺应性膀胱的术后护理。方法对18例行乙状结肠膀胱扩大术治疗神经原性低顺应性膀胱的患者。术后做好常规护理。同时切实做好引流管的护理,定期冲洗膀胱：加强术后并发症的护理与预防性健康指导。结果本组术后获得11～95个月随访,患者的膀胱容量增加、储尿期最大逼尿肌压力下降、肾功能改善。需长期间歇性清洁导尿者11例,其中1例因未按时导尿而发生代谢性酸中毒。经按时行间歇性清洁导尿后治愈。菌尿18例,其中1例因合并尿路感染需抗生素治疗。其余患者一般情况良好。结论对乙状结肠膀胱扩大术治疗神经原性低顺应性膀胱的患者术后采取有效的护理．可保证及促进患者早日康复,提高手术成功率。     

乙状结肠膀胱扩大术治疗神经原性低顺应性膀胱10例报告

目的探讨乙状结肠膀胱扩大术治疗神经原性低顺应性膀胱的疗效。方法采用乙状结肠膀胱扩大术治疗10例神经原性低顺应性膀胱患者。男6例,女4例。年龄4～32岁,平均16岁。病程4～20年。其中脊髓栓系综合征8例,脊髓损伤2例。术前均未接受过骶神经根切断和膀胱手术。有膀胱输尿管返流者同时作返流侧输尿管膀胱再植术。术后不能自行排尿或剩余尿量>50 ml者辅以间歇性清洁导尿。结果术后随访11～57个月。术前漏尿者10例,术后仅3例仍有漏尿,但程度明显减轻。血肌酐(SCr)由(263.8±109.8)μmol/L降至(113.1±23.2)μmol/L(P< 0.01),膀胱容量由(61.9±37.7)ml增至(373.0±88.1)ml(P<0.01),储尿期最大逼尿肌压力由(54.2±44.8)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)降至(17.7±10.6)cm H2O(P<0.01)。有膀胱输尿管返流者由9例17侧减少至1例1侧。需长期间歇性清洁导尿者4例,其中1例因未按时进行间歇性清洁导尿者导致代谢性酸中毒。按时间歇性清洁导尿后治愈。菌尿10例,其中1例需抗生素治疗。结论乙状结肠膀胱扩大术是治疗神经原性低顺应性膀胱的有效方法,能改善患者肾功能,提高患者生活质量。     

乙状结肠肌瓣包膀胱术治疗膀胱逼尿肌收缩无力

为探讨治疗神经原性膀胱逼尿肌收缩无力的方法，按神经原性膀胱诊断指标，选16例病人，并经B超或X线证实。采用带蒂游离非管状乙状结肠肌瓣包装膀胱，两组织裸面粘合成统一体，协同收缩加强尿肌收缩力，使排尿通畅。术后观察，12例排尿顺利，4例改善，随访1年以上9例，残余尿量在100ml以下。表明乙状结晶肠肌瓣收缩力强，与膀胱同属盆神经支配且两位置相邻近。本术式加强了逼尿肌功能，残余尿量明显减少，是治疗膀胱逼尿肌收缩无力的简单有效的方法。     

膀胱次全切除回肠扩大膀胱术治疗神经源性膀胱尿道功能障碍

目的：探讨肠道扩大膀胱成形术治疗神经源性膀胱尿道功能障碍的价值。方法：采用膀胱次全切除、回肠扩大膀胱成形术治疗7例神经源性膀胱尿道功能障碍患者。结果：2例术后排尿通畅，剩余尿消失；3例术后曾有排尿困难，经尿道膀胱颈电切后排尿通畅，无尿失禁，最大尿流率分别为27、16和18ml/s；1例术前曾采用经尿道膀胱颈电切术无效，行本手术后剩余尿消失，但仍有尿失禁，后在超声引导下于尿道周围注射硅酮后，尿失禁症状明显改善；余1例术后仍有排尿困难。结论：该手术方法对神经源性膀胱尿道功能障碍是一种可行的治疗方法。     

回肠膀胱扩大术联合髂腰肌盆底肌加强术治疗神经源性膀胱的疗效分析

目的 探讨去黏膜带蒂回肠膀胱扩大术联合髂腰肌盆底肌加强术治疗神经源性膀胱的疗效.方法 前瞻性研究去黏膜带蒂回肠膀胱扩大联合髂腰肌盆底肌加强术治疗神经源性膀胱的疗效.神经源性膀胱患者12例.男9例,女3例.年龄18 ～ 27岁,平均25岁.临床表现为不同程度的尿失禁.病程6 ～ 64个月,平均23个月.应用超声、膀胱造影、尿动力学等检查前瞻性比较术前和术后1年的尿动力学参数,上尿路形态和肾功能情况.结果 12例手术顺利.术后出现切口延迟愈合2例,肠梗阻1例,膀胱腹壁尿瘘1例,未出现黏液尿.术后1年1例因发热性泌尿系感染行自我清洁间歇导尿,11例为腹压排尿.术前膀胱输尿管反流8例,术后反流消失5例,反流程度改善3例.术前肾功能不全5例,术后血肌酐水平下降至正常范围3例.术前和术后1年最大膀胱压测定容量[( 247±27)和(412±32) ml]、膀胱顺应性[(4.4±1.2)和(26.2±4.0)ml/cm H2O,1 cm H2O =0.098 kPa]、相对安全容量[(206±24)和(368±26) ml]、最大尿流率[(11±2)和(20±3)ml/s]、残余尿量[(136±25)和(26±8)ml]、逼尿肌漏点压[(63.1±4.9)和(17.8±3.6)cm H2O]比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 去黏膜带蒂同肠浆肌层膀胱扩大联合髂腰肌盆底肌加强术可有效治疗神经源性膀胱.     

带蒂腹壁皮瓣和腹直肌瓣一期修复膀胱外翻及尿道上裂

采用自行设计的带蒂腹壁皮瓣和腹直肌瓣一期修复５例完全性膀胱外翻及尿道上裂，效果满意。腹壁和膀肮前壁缺损均得以关闭。４例术后随访１．５～１０．５年。３例采用腹直肌瓣缠绕膀胱颈者，术后能控制排尿；另１例未缠绕者，术后腹压增加时，呈尿失禁状。术后复查肾功能均正常。     

乙状结肠直肠膀胱术

为简化膀胱全切除术后尿流改道的操作,提高术后病人的生活质量,对6例膀胱癌已侵犯膀膛颈的患者行乙状结肠直肠膀胱术。随访3～18个月,患者肛门排空次数稳定,二便基本分开,无肾功能损害及高氯性酸中毒。本术式非常简便,只需单纯的肠壁纵切横缝,便可构造一个大容量、低压力的贮存囊,避免了腹壁造口及扩大肠手术带来的不便和并发症术后接近正常人的生活,是一种很有吸引力的尿流改道方式。     

膀胱腹直肌间置术治疗神经原性膀胱的疗效观察

采用本院设计的膀胱腹直肌间置术治疗神经原性膀胱39例,效果良好。认为,手术成功的关键是适应证的选择,主要治疗逼尿肌无反射而尿道压正常的患者。术后定期随访十分重要,随诊中应注意残余尿量,有无尿路感染及结石,必要时行尿流动力学检查,发现问题及时处理,以免影响疗效及损害肾功能。     

膀胱腹膜反折修补复杂性膀胱阴道瘘

我院从1991年1月开始选用患者自身的膀胱腹膜反折作为修补材料治疗复杂性膀胱阴道瘘8例，均获痊愈，观介绍如下。1资料与方法1．1一般资料本组8例，年龄16～61岁，平均37.5岁。发病原因为产伤所致4例，手术损伤2例，会阴部外伤1例，宫颈癌术后阴道放射治疗所致1例。外院手术修补失败1次5例，2次3例。瘘孔孔径为25～3．5cm，其中6例瘘孔位于膀胱三角区。1．2修补方法患者取平卧位，常现采用持续硬膜外麻醉。耻骨上正中切口，将膀胱腹膜反折从膀胱前壁、膀胱顶部至膀胱子宫陷凹处锐性分离，使膀胱腹膜反折附带少许膀胱肌肉。切开膀俄，显露疾…     

膀胱自扩大术治疗高反射性神经原性膀胱

目的探讨膀胱自扩大手术治疗高反射性神经原性膀胱的方法及疗效。方法6例患者,男5例,女1例,年龄5～36岁,平均28岁。尿动力学检查显示6例均为膀胱反射亢进,逼尿肌括约肌协同失调。病程5～10年,平均6年。对6例患者的手术方法,手术前后膀胱容量,肾功能以及临床症状进行回顾分析。结果手术时间100～180min,平均120min。安全膀胱容量术前(182±52)ml,术后3个月(315±65)ml,术后10个月(420±105)ml,手术前后比较差异有统计学意义(P<0.01)。术后导尿间歇平均4h(3～5h),术前5例尿失禁患者尿失禁消失4例,1例经口服抗胆碱药物后症状明显改善。术前4例肾功能异常者3例恢复正常,1例改善。结论膀胱自扩大术结合清洁间歇自家导尿治疗高反射性小容量膀胱是一种简便,可靠的方法。     

神经原性膀胱膀胱扩大术后的长期尿动力学随访

神经原性膀胱患者保守治疗失败后，肠道膀胱扩大术是一种易被患者接受的术式，但是既往报道中没有长期随访的尿动力学结果。为此作者对此类患者进行了至少4年以上的随访。神经原性排尿功能障碍患者26例，或单纯行肠道膀胱扩大术．或同时进行不同类型的控尿及抗返流措施。临床随访内容包括尿失禁、用药情况、导尿日程表、后续干     

改良根治性全膀胱切除原位新膀胱术(附9例报告)

目的探讨改良根治性全膀胱切除原位新膀胱术的临床疗效。方法采用改良全膀胱切除回肠新膀胱术治疗浸润性膀胱癌9例,均为男性,年龄40～64岁,平均55岁。尿路上皮癌8例,按WHO分级标准,Ⅱ级5例,Ⅲ级3例;腺鳞癌1例。肿瘤多发6例,均为尿路上皮癌,肿瘤最大径1.5～11.0cm。TNM临床分期:T2N0M07例,T3N0M01例,T4N1M01例。结果手术时间210～330min,平均260min。术中出血量200～800ml。输血5例,输血量400～600ml。病理分期:T2aN0M05例,T2bN0M01例,T4aN0M02例,T4N2M01例。9例患者术后均获得随访,随访时间10～64个月。7例无瘤生存,肾功能良好;2例术后2年死亡(1例腺鳞癌者死于全身转移,1例死于意外事故)。所有病例白天控尿均良好,夜间控尿良好5例,剩余尿量0～50ml。1例术后出现上尿路扩张积液、肾功能不全,为两侧输尿管末端粘连所致,经内镜下粘连松解后积液消退,肾功能恢复正常。2例年龄<50岁者,术后6个月有阴茎勃起,服用西地那非片可完成性活动。结论改良根治性全膀胱切除原位新膀胱术是治疗浸润性膀胱癌的理想方法之一。     

乙状结肠肌瓣包膀胱术治疗膀胱逼尿肌收缩无力症

采用自行设计乙状结肠肌瓣包膀胱术治疗膀胱逼尿肌收缩无力10例，8例优良，2例改善，随访1年以上者6例，术后排尿通畅，残余尿量少于100ml。认为乙状结肠有收缩力强、容量大、可完全包裹膀胱的优点。去粘膜乙状结肠肌瓣包膀胱术，加强了膀胱通尿肌收缩力，残余尿量明显减少，能有效保护肾功能，是治疗膀胱逼尿肌收缩无力简单有效的手术方法。