原发性浆细胞白血病2例

1 病例介绍 例1，男，57岁，因反复发热、乏力半年入院。查体：体温36.5℃，消瘦，慢性病容，重度贫血貌，无出血倾向，浅表淋巴结不肿大，齿龈无红肿，无胸骨压痛，心肺未发现异常，肝脏肋下未触及，脾肋下3.0cm．质中硬，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。实验室检查：血红蛋白51g／L，白细胞11.1×109／L，浆细胞0.45，IgG 51.1g／L，IgA 0.16 g／L，IgM0.44 g／L，白球蛋白比例25／70，蛋白电……     

小儿空肠腺癌一例

患儿男，9岁。因腹部隐痛20天，呕吐10天于1996年9月14日就诊。在外给予抗炎、支持治疗，病情无好转。查体：一般情况差，浅表淋巴结未触及。心肺无异常。左上腹饱满，扪及一4cm×4cm×3cm大小包块，质硬、固定、轻压病，无反跳痛，肝脾未触及。辅助检查：血常规WBC6．1×109／L，N0．639，L0．361。腹部立位平片：胃内大量钡剂潴留。初步诊断：胃潴留（病因待查）。术中可见：空肠上段有10cm×5cm×4cm大小肿物，灰白色，质硬，表面呈团状，向肠腔内生长，主要侵及十二指肠中、下段，空肠上段，横结肠系膜根部，肠系膜上可见散在米粒大…     

多发性神经鞘瘤致梗阻性黄疸1例

患者,男,31岁。全身皮肤黄染3个月,尿黄、大便灰白、纳差、无腹痛、发热及体重下降,1997年4月入院。 既往史：1996年8月行右髋部肿物切除,病理报告：神经纤维瘤。1996年10月行右项部肿物切除。病理报告：神经鞘瘤。 查体：全身皮肤黄染,上腹剑突下可触及7cm×7cm肿物,质中等硬,光滑,边界清,无压痛,肝肋下4cm,胆囊、脾未触及,无移动性浊音。化验：ALT：2 472U／L、TBIL：105．7μmol／L、DBIL：81．5μmol／L、AKP 874U／L、γ－GT 498U／L。 B超检查：肝左叶后方显示10．0cm×7．2cm×7．9cm混合性肿物。肝内胆管扩…     

多原发癌1例

患者，男性，68岁，主因左大腿皮肤反复溃疡20余年，上腹胀满、疼痛1年于1998年10月28日入院(住院号：76629)。入院查体：T36.7℃，明显消瘦，皮肤巩膜无黄染，左锁骨上未触及肿大淋巴结。心肺无异常。腹平坦，质软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及明显包块，肝脾不大，移动性浊音(－)，肠鸣音正常。左大腿外上侧可见皮肤溃疡，约3cm×5cm大小，中央稍凹陷，周边有珍珠样光泽隆起，表面充血，破溃后有色素沉着。纤维胃镜检查示：胃体大弯侧及胃底与胃体交界处后壁有扁平不规则形隆起，表面呈粗颗粒状，僵硬，蠕动消失，活检16块，质硬，出血少。病理诊断(病理号：22342)为胃体腺癌(中低度分化)(见图1)。左大腿皮肤溃疡处活检，病理诊断(病理号22452)：基底细胞癌(见图2)。胸腹部CT未发现远处脏器转移，分别行根治性切除。     

胃类癌1例报告

患者女性,39岁,农民、上腹部无明显规律性疼痛4年,89年2月、7月二次解黑便在他院住院冶疗。同年10月因恶心、呕吐咖啡色液体及少许食渣,解柏油样便来我院住院,体检贫血外观、消瘦,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不肿大,心肺(一),腹平软,肝脾未扪及,未触及包块。内镜检查食道、贲门,胃疼无特殊改变,胃腔变形,胃体大弯有较多咖啡色液体,胃体中部小弯有一     

急性骨髓纤维化转化为急性巨核细胞白血病1例

患者，女性，43岁，主因渐进性面色苍白2年加重3月于2000年10月15日人院。查体：重度贫血貌，无黄疸及出血点，浅表淋巴结未触及，胸骨无压痛，心肺未见异常，肝肋下4 cm可触及，质稍硬，脾肋下10 cm可触及。Hb 29 g／L，……     

神经母细胞瘤骨髓转移2例报告

例1患儿，男，4岁，因面黄、厌食2个月就诊。查体：贫血貌，无发热，皮肤黏膜无出血点，心肺（一），肝脾未触及，腹部有包块，腹股沟有数个蚕豆大淋巴结，平时食欲差、偏食。血常规示：白细胞（WBC）5．3×10^9／L，血红蛋白（Hb）70g／L，红细胞（RBC）2．78×10^9／L，红细胞平均体积（MCV）68．6fl，红细胞呈小细胞低色素，血小板（Plt）74×10^9／L，血涂片可见异型淋巴样细胞。     

胃嗜酸性肉芽肿1例

患者女,63岁,上腹不适、恶心、呕吐及黑便半年。体检:贫血貌。腹平软,剑突下偏左压痛,未触及肿块。肝脾无肿大。Hgb 48％,血小板356×10~9/L、白细胞7.8×10~9/L、嗜酸性细胞0.1×10~9/L。大便潜血强阳性。X线钡餐检查:胃体近小弯侧,见圆形充盈缺损,边界规则,有完整的胃粘膜包绕。     

成人先天性肠旋转不良1例

患者,男,62岁。2008年11月10日因进行性吞咽困难8月伴消瘦之主诉入院,自发病以来体重减轻约8kg。查体：血压160／109mmHg,消瘦,心肺未见异常,腹平坦,未见肠型及胃肠蠕动波,全腹软,未触及包快,肝脾肋下未触及,剑突下压痛阳性,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音4次／分,移动性浊音阴性,双侧锁骨上淋巴结未触及肿大淋巴结。实验室检查,血常规：红细胞3．37×10^12／L,血红蛋白97g／L;肝功能：白蛋白29g／L,余未见异常。胃镜检查示：贲门口可见不规则隆起,表面糜烂坏死病变累及胃底,病理检查：贲门高分化腺癌。钡餐检查：食管钡剂通过欠顺畅食管下段管壁僵硬,管腔偏心性狭窄,可见不规则充盈缺损相连,胃体及胃底部胃壁僵硬,蠕动及扩张度差。     

右足恶性黑色素瘤截趾术后五年右下肢皮下广泛性转移一例

患者女，74岁。5年前因右足第4趾恶性黑色素瘤行第4践截趾术，术后未行任何治疗。近3周出现右下肢肿胀，进行性加重，伴右下肢乏力。无疼痛、麻木。查体：一般情况可，消瘦，浅表淋巴结未触及。双肺叩清，呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率76次／分、律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，肝脾未触及，未及包块，腹水征（一）。右足第4趾缺如，右下肢皮肤呈浅青色，较左腿粗，轻度凹陷性水肿，未及结节，无压痛。实验室及其它检查：血常规：白细胞5。6×109/L，中性0．64，L0．36，PLT247×109／L。胸片：未见异…     

胃恶性畸胎瘤一例报告

患者,男,56岁。因上腹部不适半年,持续性胀痛伴黑便10天入院。查体:中度贫血貌,腹平软,上腹部剑下触及一5×5×6cm 包块,质硬,活动,轻度压痛,表面不光滑,肝脾未触及,腹水征(一)。实验室检查:Hb 78g/L,RBC 2.3×10~(12)/L,WBC 9.8×10~9/L,N69%,L28%,M1%,E2%。X 线上消化道钡餐检查:胃空腹少量潴留液,胃体小弯侧可见6×6cm 充盈缺损,粘膜中断,局部蠕     

以右胸部巨大包块为首发表现的多发性骨髓瘤一例

患者女性,50岁。因右侧胸壁肿胀3个月,颈部肿胀、气喘1周于2014年10月16日入住我院呼吸内科。查体：神志清楚,轻度贫血貌,颜面肿胀,强迫坐位,呼吸急促,双侧颈部及腋窝可触及数个淋巴结,约1.0 cm×1.0 cm×1.0 cm 至2.0 cm×3.0 cm×3.0 cm 不等,部分融合,与胸壁肿物界线不清。颈静脉充盈,以右侧明显。右侧胸壁明显较左侧隆起,胸壁可见血管充盈,右侧胸壁可触及一枚15 cm×10 cm 皮下肿物,质硬,无明显压痛,肿物表面皮肤无“橘皮样”改变。右肺叩诊呈浊音,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率116次／min,律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。无异常周围血管征,腹肌软,无压痛、反跳痛,未扪及包块,肝、脾肋缘下未触及,双下肢无水肿。查血常规：白细胞计数（WBC）6.64×109／L,血红蛋白（Hb）90 g／L,血小板计数（Plt）459×109／L;肾功能：正常;电解质血钙2.4 mmol／L;肝功能：血清清蛋白30.80 g／L,球蛋白36.00 g／L,乳酸脱氢酶477 U／L;凝血全套正常;血气分析：pH 值7.48,二氧化碳分压30 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）,氧分压87 mmHg,HCO-322.3 mmol／L。心电图示：窦性心动过速;胸部 CT 示：右下颈部、右侧锁骨上窝、上纵隔及右侧腋窝占位,考虑恶性肿瘤,侵犯邻近肋骨,包绕邻近大血管,上腔静脉受压（右前臂、右前胸壁静脉迂曲）,心包积液,右侧胸腔积液;建议活组织检查;右肺多发片状实变影、磨玻璃影,考虑炎症（图1）。     

胃壁神经纤维瘤1例

患者男性,58岁,缘于1994年2月开始无原因间断性出现黑便,伴有上腹不适,反酸、暖气、偶有呃逆,头昏眼花。在当地医院做B超及胃镜检查未见异常。曾按胃炎及补血治疗,症状一度缓解。1995年3月症状再次出现,门诊查胃CT示胃小弯前壁可见一突入胃腔内之国形占位性病变,密度均匀,大小5．5×4．3cm,边缘尚光滑。B超示胃小弯见5．8×5cm低回声团块,周边欠规则,结构不均。上消化道钡透示胃体小弯直立部上线可见3．2×2cm充盈缺损区,边界清楚。门诊以失血性贫血,胃小弯占位性病变收住外科手术治疗。查体：体温36．4℃,脉搏76次／分,…     

以发热为主要表现的结肠癌误诊一例

患者女，50岁。因“发热10月余”于1995年1月11日来我院就诊，以“发热原因待查’入院。患者10个月前无明显诱因发热，体温37—38℃之间，呈间歇性。近2月最高达39.5℃，伴纳差乏力、间断性稀水样便。查体：T39T，BP16／skPa，中度贫血貌。左上腹触及一包块，约8X6X4cm大小，质硬，活动度差，无触痛，余（-）。血常现：Hb75giL，WBC11．6XI0／L，NO．85，L0．15，poledXI矿／L，ESRSOYnm／h，大便溶血（＋）。腹部B超：左上腹见8．7x8．4x8．3cm低回声实质性肿块，内部回声不均匀，肿块边界尚清楚，与脾、左肾、胰尾关系不密切…     

以单个椎体成骨性转移为首诊的肺癌一例

患者，女，67岁，以腰痛及右厂肢痛2月加重3大来院就诊。查体：第1腰椎棘突有压痛，四肢肌张力肌力正常，右踝反射消失，病理征未引出，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺听诊未见异常。实验室检查：WBC13．7X109／L，RBC5．0X1012／L，Hb10g/L，ESR22mm／小时。X线检查：腰椎止侧位片示第一腰椎椎体密度普遍性增高，呈象牙质状改变，正常骨结构分辩不清，体积略有缩小，其余椎体边缘骨质增生，无骨质破坏。报告：第1腰椎成骨性转移瘤。查血清钙2．4mmol/L，磷0.7mmol／L，碱性磷酸酶40布氏单位。胸部正侧位片示右肺中下野外带有一约3…     

血管免疫母细胞性淋巴结病1例

血管免疫母细胞性淋巴结病（AILD）是近年来被提出的新病种，临床比较少见，现报道1例。患者男性，25岁，因“发现右颈部淋巴结肿大1月余”入院。入院前1月余偶然发现右颈部胸锁乳突肌上淋巴结肿大，如蚕豆大小，无进行性增大、无红肿、疼痛、发热等不适。疑“何杰金氏病”收住院。查体：全身皮肤无皮诊及皮下出血点，甲床及睑结膜无明显苍白，右胸锁乳突肌上可及1颗大小约2×3cm淋巴结，质地中等，无压痛及波动感，余部位淋巴结未触及。肝脾未及。实验室检查：Hb147g／L，WBC5．0×109／L，ASO、SR、CEA、IgG、IgA、IgM肝功能测…     

非霍奇金淋巴瘤1例

女性,47岁。主因颈部肿物1个月而入院。患者于入院前无意中发现颈部肿物,后渐增大,无发热、消瘦、疼痛、声音嘶哑、多汗、易饥、心悸、易激动等症状。查体：颈前右侧皮肤局限性隆起,甲状腺右叶下极可触及一约5cm×4cm×3cm大小肿物,质中,界清,随吞咽活动上下移动,无压痛。颈右侧胸锁乳突肌后缘中部可触及一约1cm×1cm×0．7cm大小的肿大淋巴结。胸大片未见异常。血常规：WBC 5．5×109／LL 20％。B超：甲状腺右叶实性占位伴颈部淋巴结肿大。ECT：甲状腺右叶下极冷结节。甲状腺功能：T3 2．390．7～2．3μg／LT4 1694…     

肺癌术后转移合并急性白血病一例

患者，男，68岁，因右侧肺癌术后4年，发热、咳嗽、痰中带血5天于1996年9月14日入院。患者4年前曾诊为右侧肺癌行右下肺切除术，术后病理证实为低分化腺癌。经定期化疗，患者病情较稳定。5天前患者受凉后出现发热，体温高达40℃，伴咳嗽咯痰，痰中带血。查体：T38．7℃，P100次／分，R22次／分，BP20／12kPa。一般情况可，全身皮肤粘膜略苍白。右侧锁骨上可触及2个1cm×1cm大小的淋巴结，质硬、活动。双肺可闻及少许湿罗音，心率100次／分，律整，心音有力，无杂音。腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血RT：WBC57．1×109／L…     

壶腹周围癌合并右肾癌1例

患者，男，72岁。因上腹部门胀感，纳差乏力，伴无痛性黄疽1个月，于1996年5月31日入院。查体：神清，全身皮肤粘膜重度黄染，未触及肿大淋巴结。腹软，肝在右肋缘下3cm可触及，质硬，无移动性浊音。双肾区无叩击痛。肝功：GPT84U，GOT110U，Y－GT440U，BIL一总73．2μmol／I－，BIL-直12μmol／L。B超提示：肝内外胆管扩张，胆总管下段有1．4cmXI．ZcmXIcm低回声四块，边界不规则。右肾上极实质内有5．scmX4．4cmX4cm中强回声四块，内部回声不均匀。十二指肠镜检发现十二指肠乳头有1．scmXIcm莱花样肿物。活检病理诊断：壶腹腺…     

再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征转变的急性白血病预激方案化疗完全缓解1例

患者,男,18岁,2004年2月6日因“乏力2个月”入院。既往体健,为体校学生。入院检查：T36．5℃,P84次／min,BP14．63／9．31kPa(110／70mmHg),R18次／min,贫血面容,巩膜无黄疸,皮肤无皮疹及出血点,浅表淋巴结未触及肿大。舌黏膜正常,咽不红。胸骨无压痛,心肺未及阳性体征。腹平软,肝、脾未触及。