防止食管胃吻合口瘘的非手术因素探讨

吻合口瘘是食管癌和贲门癌切除术后的严重并发症 ,其发生率为 3%～ 5 %。颈部吻合口瘘均不致对病人的生命造成威胁 ,而胸内吻合口瘘死亡率为 5 0 %。吻合术式、操作技术、吻合口局部血液循环、张力等是各家反复强调的主要致瘘因素。本文回顾分析 2 0 3例食管癌术后的临床资料 ,探讨防止吻合口瘘发生的非手术因素。1　临床资料1991年 11月至 2 0 0 0年 12月 ,我科施行食管贲门癌切除、食管胃吻合术 2 0 3例。其中男 138例 ,女 6 5例 ;年龄 34～ 73岁。食管癌 14 1例 ,贲门癌 6 2例。食管胃颈部吻合 16例 ,食管空肠吻合 4例 ,弓上吻合 31例 ,…     

消化道吻合器在食管癌贲门癌手术中的应用

自 1995年 6月～ 2 0 0 0年 12月 ,我们以减少吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症 ,提高病人手术后生活质量为目的 ,将管状消化道吻合器运用于 78例食管癌、贲门癌手术中 ,效果良好。现报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料　本组病例中男 5 4例 ,女 2 4例。年龄 39～72岁 ,平均 5 6岁。术前均行食管镜及食管造影检查 ,诊断明确。均经左胸后外侧切口入胸 ,行主动脉弓上吻合 49例(食管癌 ) ,弓下吻合 2 9例 (贲门癌 ) ,所有病人均使用沪产ＧＦ -Ⅰ型 2 6号吻合器行胸内食管—胃吻合。1.2　手术方法　经左侧开胸 ,常规探查并游离食管和胃 ,完成需切…     

老年食管贲门癌手术452例分析

我院 1990年～ 1999年对收治的 65岁以上老年食管贲门癌行进胸手术 4 52例 ,占同期手术病例的16 8% ( 4 52 / 2 685) ,现分析如下。临床资料4 52例中男性 2 4 7例 ,女性 2 0 5例。年龄最大者83岁。病程 :最长者 8个月 ,最短者半个月。病变部位 :食管上段癌 19例 ,中段癌 137例 ,下段癌 151例 ,贲门癌 142例 ,多发癌 3例 (食管多发癌 1例 ,食管下段合并贲门癌 2例 )。 4 52例中 6例为放、化疗后再手术。吻合部位 :颈部吻合 2 2例 ,弓上、胸顶吻合 2 55例 ,弓下吻合 175例。手术方法 :结肠间置代食管 2例 ,颈、胸、腹三切口 1例 ,左颈加左胸切…     

食管贲门癌术后吻合口瘘的外科处理

吻合口瘘为食管贲门癌手术后的严重并发症 ,临床处理困难 ,死亡率高 ,本文总结我院近 10年 2 1例吻合口瘘的诊治经验 ,现报告如下 :1　临床资料本组 2 1例 ,男 15例 ,女 6例 ,年龄 2 7～ 75岁 ,平均年龄5 1岁。食管癌 18例、食管下段贲门癌 3例。食管癌切除术后食管胃底端侧吻合 15例 (主动脉弓上吻合 12例 ,弓下吻合 3例 ) ,其中吻合器吻合 4例 ,余为手工缝合 ,食管下段贲门癌及部分近端胃切除 ,食管胃端端吻合 6例 ,吻合口瘘发生时间在首次术后 2～ 12天。 2 0例行手术作胸腔闭式引流术 ,1例保守治疗 ,其中 2例行瘘口修补术 ,13例同时行空…     

107例食管、贲门癌术后吻合口瘘和肺部并发症的防治

吻合口瘘和肺部并发症是食管贲门癌术后严重的并发症。1993年 7月～ 2 0 0 0年 6月共行 10 7例食管贲门癌切除手术 ,术后死于吻合口瘘及肺部并发症 3例 ,分析如下。1　一般资料本组共 10 7例 ,男 83例 ,女 2 4例 ;年龄 31～ 72岁 ,6 0岁以上 44例 ,占 41.12 %。食管癌 37例 ,贲门癌 70例。术前合并慢性支气管炎 11例。贲门癌经腹手术 37例 ,胸腹联合 11例 ,经左胸后外侧切口 2 2例。应用吻合器共 6 1例次 ,食管癌弓上吻合 19例 ,弓下吻合 6例 ,弓上弓下应用吻合器 2 1例次 ,颈部手工吻合 12例。2　结果术后发生并发症 13例 ,发生率 12 .14% …     

老年人贲门癌及食管癌43例术后分析

我科 1994年 5月至 1995年 5月 ,行贲门癌及食管癌手术10 2例 ,其中 65岁以上老年人 43例 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组 43例 ,男 2 8例 ,女 15例 ;年龄 65～ 76岁 ;贲门癌 19例 ,均为腺癌 ;食管癌 2 4例 ,均为鳞状细胞癌 (下段 13例 ,中段 9例 ,上段 2例 )。1.2　方法　 43例均行手术治疗。入路为 :经左胸 2 9例 ,经上腹8例 ,食管拔脱 (经上腹及左颈部 ) 6例 ;弓下吻合 2 8例 ,弓上吻合 9例 ,颈部吻合 6例 (均为食管内翻拔脱术 )。2　结果43例中 ,术后 1年生存率 :食管癌 87.5 % (2 1 2 4) ,贲门癌78.8% (15 19) ,合计 …     

食管及贲门癌切除术食管胃吻合口瘘或狭窄防治

自 1992年 2月至 2 0 0 1年 12月我科行食管贲门癌切除胃食管吻合手术 4 6例 ,其中发生吻合口瘘3例 ,吻合口狭窄 3例。分析本组病例 ,结合文献资料 ,对食管胃吻合口瘘、狭窄这两种食管癌、贲门癌术后常见和严重并发症的防治作探讨。临床资料　一般资料 :均为男性 ,年龄 4 5～6 8岁。吻口均为手工缝合。 3例吻合口瘘中 ,颈部吻合 1例 ,胸内吻合 2例 ,均在术手 2～ 5天发生。3例吻合口狭窄中 ,颈部吻合 2例 ,胸内吻合 1例 ;颈部吻合口狭窄术后 2周内发生 ,胸内吻合口狭窄在术后 2月发生。结　果　吻合口瘘病例中胸内吻合口瘘死亡 1例 ,其余 2…     

食管癌和贲门癌切除器械吻合1360例

目的评价食管癌和贲门癌切除器械吻合的效果。方法笔者1998-08～2006-03应用圆型吻合器对1 360倒食管、贲门癌切除后进行机械吻合。其中男760例,女600例。年龄16～88岁。食管癌800例,贲门癌560例。食管胃颈部吻合12例,胸顶吻合98例,弓上吻合620例,弓下吻合630例。结果术后出现吻合口瘘7例(0．5%),发生术后吻合口狭窄22例(1．6%),术中吻合出现器械故障20例(1．5%)。结论消化道圆型吻合器在上消化道重建手术中是安全可靠的,器械吻合是减少术后吻合口瘘的有效技术。     

食管贲门狭窄支架植入术的护理

我院自 1998年以来 ,采用内镜下支架置入治疗食管贲门狭窄 2 8例 ,取得满意效果 ,现报告如下 :1　资料与方法1 1　一般资料　本组 2 8例中 ,男 2 2例 ,女 6例 ,年龄 30～79岁 ,平均 6 2 8岁。食管狭窄原因 :食管癌 13例 ,贲门及贲门胃底癌 7例 ,食管贲门癌术后复发 4例 ,吻合口狭窄 2例 ,贲门失驰缓症 1例 ,食管化学性损伤后瘢痕狭窄 1例。吞咽困难按ｓｔｏｏｌ分级法[1] 分为Ⅱ级 (能进半流质 ) 5例 ,Ⅲ级 (能进流质 ) 2 0例 ,Ⅳ级 (滴水不进 ) 3例。食管狭窄长度2～ 3ｃｍ 6例 ,4～ 6ｃｍ 14例 ,7～ 9ｃｍ 5例 ,>9ｃｍ 3例。狭窄段上缘距…     

食管贲门癌术后并发早期幽门梗阻7例分析

幽门梗阻是食管贲门癌术后一种少见严重的并发症 ,发生率0 110%～1 31 % ,自1989年以来 ,我院共行食管癌、贲门癌切除术869例 ,术后早期幽门梗阻7例 ,发生率0 81 % ,均与术中操作不当有关 ,现报道如下。1临床资料1 1一般资料 :本组7例 ,男5例 ,女2例 ,年龄39～72岁 ,食管癌5例 ,贲门癌2例 ,右胸径路胃食管颈部吻合2例 ,左侧开胸胃食管弓上吻合3例 ,弓下吻合2例。术后第5日拔除胃肠减压4例 ,第6日拔除3例。7例均于拔除胃肠减压当日出现胸闷、气短、呼吸困难 ,并伴有不同程度呕吐 ,呕吐物为棕褐色胃内容物 ,不含胆汁 ,随后症状减轻 ,听诊术侧…     

食管贲门癌术后急性呼吸衰竭的治疗体会

食管、贲门癌术后发生急性呼吸衰竭是一种比较严重的并发症 ,治疗困难 ,死亡率高。早期预防比治疗更为重要。1　临床资料　　自 1985～ 1999年我们行食管、贲门癌手术 473例 ,术后发生严重的急性呼吸衰竭 12例 ,其中男 9例 ,女 3例 ,年龄46～ 70岁 ,平均 6 5岁。病变位于食管中段 10例 ,贲门 2例。病变长 1～ 6ｃｍ ,平均 4.5ｃｍ。手术采用食管部分切除术、食管、胃弓下吻合 3例 ,弓上吻合 2例 ,颈部吻合 7例。手术时间 3～ 5ｈ ,平均 4ｈ。术前有慢性阻塞性肺部疾病 5例 ,桶状胸 1例 ,心肌供血不足 2例 ,高血压病史 1例 ,糖尿病 1例 ,肝病…     

手术治疗胸内食管胃吻合口瘘的体会

198 5-1 0～ 1 999-1 2 ,我院共施行食管贲门癌切除胸内食管、胃吻合术 91 3例 ,发生吻合口瘘 2 8例 ,发生率为 3.1 %。现将再次开胸手术治疗 1 7例的情况报告如下。1　临床资料男 1 0例 ,女 7例。年龄 38～ 71岁 ,平均 64.6岁。食管癌 1 4例 ,贲门癌 3例。左进胸 1 1例 ,右进胸 6例。均采用手工吻合。吻合口瘘发生于术后 2ｄ内者1例 ,4～ 5ｄ者 1 4例 ,6～ 7ｄ者 2例。吻合口直径 <1ｃｍ者 1 1例 ,≥ 1ｃｍ者 6例。病人体温均在 39℃以上 ,胸部剧烈疼痛 ,胸闷 ,呼吸困难。胸腔穿刺可抽出脓性脓液。Ｘ线显示大量胸腔积液。造影显示有造影剂…     

食管胃深套叠吻合术的临床应用

为了有效地预防或减少食管胃吻合口常见的并发症 [1 ,2 ] ,我科自 1985年 10月 ,采用食管胃深套叠吻合法 [3 ] ,治疗食管癌、贲门癌 6 9例 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料本组男性 6 1例 ,女性 8例 ,年龄 46～ 6 7岁 ,食管癌 33例 ,其中病变位于食管中段 18例 ,位于食管下段 15例 ,贲门癌 36例 ,肿瘤长度 2～ 7cm,全组根治性切除 6 5例(84.2 % ) ,姑息性切除 4例 (5 .8% )。病理报告 :鳞癌 33例 ,腺癌 36例 ,本组行主动脉弓上食管胃重建 31例 ,主动脉下食管胃重建 38例。2　手术方法取左胸后外侧切口 ,6肋间进胸 ,探查肿瘤可切除后 ,常…     

经内镜食管贲门恶性狭窄的扩张和支架治疗

我院自 2 0 0 1年起开展经内镜食管贲门恶性狭窄和吻合口狭窄的扩张和支架治疗 ,共计病例 11例 ,现总结如下。1　资料与方法1.1　一般资料男性 8例 ,女性 3例 ,年龄 5 8～ 75岁 ,平均年龄 73岁。其中食管癌 4例 ,贲门癌 7例。有食管狭窄 2例 ,贲门狭窄 4例 ,术后吻合狭窄 5例 ;     

金属内支架治疗36例上消化道吻合口狭窄和吻合口瘘

食管癌、胃癌术后吻合口狭窄发生率约为 2 2 % ,如不及时治疗可危及患者生命 ,随着介入放射学的发展 ,内支架置入术是治疗吻合口狭窄和吻合口瘘最行之有效的方法[1～ 3] 。我院从 1 995年 3月～ 2 0 0 2年 5月共完成 36例上消化道吻合口狭窄和吻合口瘘的内支架治疗 ,均获成功 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 36例 ,男 2 5例 ,女 1 1例 ;年龄4 1～ 80岁 ,平均 (6 2± 6 )岁。经上消化道造影和内镜证实 :食管 -胃吻合口狭窄 2 7例 ,其中恶性肿瘤 1 9例 ,合并瘘 6例 ,瘢痕挛缩 8例 ;胃 -十二指肠吻合口狭窄 9例 ,其中恶性肿瘤 6…     

食管胃吻合术后吻合口瘘的防治体会

我院自1987年1月～1995年6月共收治食管、资门癌218例，发生吻合口瘘9例，发生率为4．1％，现就吻合口疾发生原因及防治体会报道如下。临床资料一、一般资料男7例，女2例。年龄52～73岁，平均62.9岁。食管癌4例，贲门癌5例，均在全麻下行食管、黄门癌切除，食管胃吻合术。主动脉弓上吻合3例，弓下吻合6例，其中机械缝合器吻合3例。二、瘦的发生时间早期瘘1例，发生于术后第2天；中期瘘7例，发生术后第8～12天，1例在术后32天发生瘘。王、瘘的治疗及效果再次手术行瘘口修补和重建的5例中，4例痊愈，1例自动出院；瘘口小经保守治疗自愈2例。死…     

改良胃腔内食管胃吻合法的临床应用

为防止食管、贲门癌根治术后反流性食管炎的发生 ,改善患者术后的生存质量 ,我科在采用胃腔内食管胃吻合法的基础上 [1 ] ,对此术式进行了改良。即在吻合部行胃腔内胃管成形共行食管癌、贲门癌切除术 2 1例 ,术后观察满意。1　临床资料应用该术式做食管癌、贲门癌切除术 2 1例 ,其中中段癌 8例 ,下段癌 9例 ,贲门癌 4例 ,胸腔主动脉弓上吻合 16例 ,弓下吻合 5例 ,术后切口无感染 ,无住院死亡 ,无其他合并症发生。术后 3周钡剂造影 ,显示吻合口通过顺利 ,吻合口直径均在 1.5 cm以上 ,部分病人于 3～ 6个月服稀钡剂后做各种体位检查及加腹压未…     

国产机械吻合器在食管癌和贲门癌术中的应用体会

目的评价国产机械吻合器在食管癌和贲门癌手术中的应用。方法选取自2002年10月至2008年8月期间,采用国产圆形管状吻合器行食管、贲门癌切除吻合术158例,其中男103例,女55例,年龄44～79岁。食管癌140例,贲门癌18例。食管胃颈部吻合7例,胸顶吻合81例,弓上吻合43例,弓下吻合27例。结果术后出现吻合口瘘3例（1．9％）,吻合口狭窄6例（3．8％）,吻合口出血2例（1．2％）,术中吻合出现机械故障2例（1．2％）。结论国产机械吻合器在食管贲门癌手术中是安全省时的,可反复使用,价格低廉,能满足基层医院和偏远地区大部分患者的需要。     

支架介入治疗食管癌、贲门癌狭窄20例

我院自 1998年 10月～ 1999年 10月 ,对出现梗阻症状又无手术适应症的晚期食管癌、贲门癌和术后复发癌及其术后吻合口狭窄患者 2 0例 ,在 X线透视下行网状金属支架介入治疗 ,取得良好效果 ,现报告如下。1　一般资料本组 2 0例 ,男 14例 ,女 6例 ;年龄最小 5 8岁 ,最大 6 9岁 ,平均 6 3.5岁。晚期食道癌 10例 ,晚期贲门癌 6例 ,食道贲门癌术后吻合口狭窄 2例 ,术后吻合口复发癌 2例 ,其中 1例合并食管气管瘘。上述病例均由胃镜活检病理证实。狭窄程度 :18例食道钡透检查 ,钡剂在狭窄处呈线状 ;2例钡剂无法通过 ,狭窄部内径 0 .1～ 0 .3cm。…     

支气管阻塞性病变203例临床分析

我院 1994年 9月至 2 0 0 0年 8月纤维支气管镜(纤支镜 )下观察到支气管腔内阻塞性病变 2 0 3例 ,现分析如下。临床资料一、一般资料 :2 0 3例中 ,男性 15 6例 ,女性 4 7例 ,年龄 2 8～ 79岁。平均 5 8 71岁。 2 9岁以下 7例 ,30～ 39岁 9例 ,4 0～ 4 9岁 2 4例 ,5 0～ 5 9岁 6 1例 ,6 0～ 6 9岁 70例 ,70～ 79岁 32例。长期吸烟史(>2 0 0年支 ) 91例。二、临床表现 :咳嗽 16 7例 (82 6 7% ) ,咯血 79例 (38 92 % ) ,呼吸困难 4 8例 (2 3 6 5 % ) ,胸痛 4 4例(2 1 6 7% ) ,发热 9例 (4 4 3% ) ,声音嘶哑 3例 ,肩痛2例 ,腰痛 2例。既往癌肿…