高压氧加脑苷肌肽并婴儿抚触治疗新生儿HIE疗效观察

目的观察高压氧、脑苷肌肽和婴儿抚触对新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的治疗效果。方法将足月HIE新生儿随机分成A、B、C3组，3组均给予高压吸氧和常规治疗，A组增加脑苷肌肽注射和婴儿抚触，B组只加婴儿抚触，c组只加脑苷肌肽注射。结果经NBNA测定，SPECT检查，3组间的显效率及总有效率差异有显著性，A组优于B组，B组明显优于C组（X^2=5．87、P〈0．05；X^2=4．68，P〈0．05）。结论高压氧、脑苷肌肽和婴儿抚触对促进HIE患儿神经系统功能恢复，降低患儿死亡率、伤残率都有明显作用，而三者并用效果更佳。     

新生儿缺氧缺血性脑病脑氧利用率变化的意义

目的探讨缺氧缺血性脑病(HIE)新生儿脑氧利用率(O2UCc)的变化及临床意义。方法 HIE患儿75例。男51例,女24例;胎龄(39.4±1.6)周;出生体质量(3 136±78)g。其中轻、中、重度分别为23例、39例和13例。健康对照组为同期出生的健康足月儿40例。健康对照组在出生24 h内采集桡动脉和颈内静脉血各2 mL。HIE组分别于入院时,出生24 h、48 h、72 h、7 d采集桡动脉和颈内静脉血各2 mL。采血后立即送检验科行血气分析,测定血氧饱和度。HIE患儿经常规治疗后分为痊愈组67例,后遗症组8例。第28天复查血气。根据动脉血氧饱和度和动脉-静脉血氧饱和度差计算O2UCc。结果 HIE组患儿入院时O2UCc为(42.86±2.31)%,健康对照组O2UCc为(32.67±4.49)%,二者比较差异有统计学意义(t=8.32,P<0.05)。不同程度HIE组入院时及出生24 h组间两两比较,差异均有统计学意义(Pa<0.05),中重度HIE组明显高于轻度组。各组HIE患儿O2UCc在入院后逐渐降低,至出生72 h达最低,以后逐渐升高至正常。轻度组O2UCc在出生48 h与健康对照组比较,中度组在出生72 h与健康对照组比较,重度组出生7 d与健康对照组比较差异均无统计学意义(t=0.32、1.14、1.23,Pa>0.05)。痊愈组O2UCc与健康对照组比较差异无统计学意义(t=0.56,P>0.05);后遗症组O2UCc低于痊愈组和健康对照组,差异均有统计学意义(t=7.65、7.87,Pa<0.05)。结论 O2UCc可作为判断HIE患儿病情严重程度和预后的指标之一。     

神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的Meta分析

目的评价神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的有效性及安全性。方法计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊全文数据库、万方数字化全文期刊数据库,检索时间均从建库至2010年12月。纳入有关神经节苷脂治疗HIE的随机对照试验,对其进行质量评价,采用RevMan5.0软件进行统计学处理。结果共纳入10篇,849例患儿,Meta分析结果显示:与常规治疗组相比,神经节苷脂组在远期神经系统后遗症,头颅CT异常的发生率,7 d、10～14 d、28 d神经行为评分方面差异均有统计学意义,其RR(95%CI)分别为0.35(0.15,0.82)、0.56(0.39,0.78)、3.01(2.22,3.81)、2.51(2.19,2.83)、2.81(2.26,3.36)。在其病死率方面差异无统计学意义,其RR(95%CI)为0.59(0.14,2.39)。结论神经节苷脂治疗HIE可以降低远期神经系统后遗症,提高神经行为评分,降低头颅CT异常的发生率。     

纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效

目的探讨纳洛酮辅助治疗新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的疗效。方法HIE患儿56例随机分为治疗组29例，对照组27例。2组均予常规治疗，在此基础上治疗组加用纳洛酮针剂0．1mg／kg，静脉注射，随后0．03～0．05mg／（kg&#183;h）连续4～6h泵入，共3～5d。根据HIE临床分度中7项指标（意识、肌张力、原始反射、惊厥、中枢性呼吸衰竭、瞳孔改变、前囟张力），分别作出轻度（3分）、中度（2分）、重度（1分）的评分；由专业人员，分别于治疗1、2周进行新生儿20项行为神经测定（NBNA）。结果治疗1、2周，治疗组7项临床指标评分及新生儿20项NBNA与对照组比较均无显著性差异（Pa〉0．05）；治疗组死亡2例（6．9％），对照组死亡3例（11．1％），2组病死率亦无显著性差异（P〉0．05）。结论纳洛酮对HIE的治疗效果不确切，临床工作中应严格掌握适应证，不可滥用。     

脑活素与胞二磷胆碱在新生儿缺氧缺血性脑病中的疗效观察

报道单用胞二磷胆碱（甲组）或联合应用脑活素及胞二磷胆碱（乙组）治疗新生儿缺氧缺血性脑病，与对照组（支持、对症治疗组）比较，在临床症状消失，新生儿反射恢复上，明显优于对照组。甲、乙两组总有效率分别为８５．０％和９３．６％，对照组为６７．１％，有显著性统计学差别。它们通过自身复杂的组成成分，直接间接影响脑的各种代谢功能，使缺氧所致脑功能代谢紊乱得以改善，在治疗新生儿缺氧缺血性脑病中近期疗效显著。     

新生儿缺氧缺血性脑病的诊断和治疗

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是引起儿童神经伤残的重要原因之一,亦是国内外新生儿科医师关注的热点.目前国内外专家对新生儿HIE的诊断和治疗并未形成统一认识,特别是我国新生儿HIE的诊断标准和治疗方案制订较早,仍需进一步完善.现主要就国内外新生儿HIE诊断和治疗的异同进行比较和讨论.     

丽珠赛乐治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察

对丽珠赛乐（国产脑活素）治疗新生儿缺氧缺血性脑病（ＨＩＥ）的疗效进行了观察，并与胞二磷胆碱治疗组进行比较。通过对临床症状恢复时间及２０项新生儿行为神经评分来判定药物疗效。结果表明，丽珠赛乐与胞二磷胆碱治疗新生儿ＨＩＥ的疗效无明显差异，均能在７～９天使神经症状明显好转或消失。两药合用与单用的疗效也基本相同。     

重度新生儿缺氧缺血性脑病的后期治疗及其预后

目的探讨新生儿期后脑活素多疗程治疗对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)预后的影响.方法丽珠赛乐5ml/d,静脉滴注连续10～14天为一疗程,间隔20～30天用下一疗程,共4～6个疗程,3、6、12、18、24、30个月时用儿心量表检测精神运动发育商(DQ).结果随访至30个月时,治疗组92例中76例DQ在90以上,占82.6%,6例有后遗症DQ＜75,伤残率6.52%;对照组24例中,13例DQ在90以上,8例有后遗症,伤残率为33.3%,两组差异显著.相同月龄两组间各能区得分比较,治疗组高于对照组,差异显著.结论新生儿期后丽珠赛乐多疗程治疗可减少神经系统后遗症的发生、明显改善HIE预后.     

新生儿缺氧缺血性脑病的临床管理——英国《新生儿缺氧缺血性脑病临床管理指南》介绍

迄今,缺氧缺血性脑病(HIE)仍是新生儿死亡和伤残的重要原因之一,即使那些没有发展为HIE但在出生时经历了复苏的婴儿,其在学龄期仍可能存在较低的智商评分和认知障碍。因此,HIE一直受到整个社会和医学界的高度重视。现对2010年发表的英国《新生儿缺氧缺血性脑病临床管理指南》予以介绍,以供国内儿科、新生儿科医师参考。     

单唾液酸四己糖神经节苷酯与脑活素治疗新生儿缺氧缺血性脑病

目的比较单唾液酸四己糖神经节苷酯(GM1)与脑活素治疗新生儿HIE的疗效。方法将92例HIE新生儿随机分为GM1组32例,脑活素组32例及对照组28例。3组患儿均予常规对症治疗,GM1组加GM1 20 mg.次-1,脑活素组加脑活素5 mL.次-1,均静脉滴注,1次.d-1,14 d为1个疗程。结果 GM1组和脑活素组患儿总有效率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(Pa<0.05)。3组间轻、中、重度分别进行比较,仅中度组有效率差异有统计学意义(P<0.05)。GM1组及脑活素组患儿出生后14 d、28 d NBNA评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,0.01),GM1组及脑活素组总有效率和NBNA评分比较差异均无统计学意义(Pa>0.05)。结论 GM1与脑活素治疗新生儿HIE均有较好疗效。     

新生儿缺氧缺血性脑病的治疗进展

围生期窒息导致的缺氧缺血性脑病除支持与对症治疗外,低温是目前唯一被认为有确切临床疗效的治疗措施,由于缺氧缺血导致神经细胞死亡的机制包括多个方面,理想的治疗方案是针对不同发病环节采用序贯、联合的干预措施.     

重症监护条件下新生儿缺氧缺血性脑病疗效评价

目的观察重症监护条件下新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的治疗效果，探索更有效的治疗方法。方法2006年5-12月50例HIE患儿（NICU组）纳入新生儿重症监护病房（NICU）管理治疗，严密监测生命体征、经皮血氧饱和度、血生化等，以血糖和新生儿行为神经评分（NBNA）为指标评价3项支持和3项对症治疗的效果，并与2005年同期42例（对照组）对照。结果二组入院时血糖及3d内NBNA比较均无差异（Pa〉0．05）。治疗后NICU组血糖及NBNA改善情况明显优于对照组（Pa〈0．05）；NICU组总有效率为96％，对照组为76％，二组比较差异极为显著（x^2=9．83P〈0．01）。结论NICU治疗环境对改善HIE疗效和预后有积极意义。     

缺氧缺血性脑病新生儿神经细胞凋亡及星形胶质细胞的变化

目的 探讨HIE患儿神经细胞凋亡与星形胶质细胞(AST)的变化.方法 HIE死亡新生儿25例.男14例,女11例.对25例HIE患儿脑病理标本进行大体观察、光镜观察,原位末端TUNEL法观察神经细胞凋亡,免疫组织化学观察胶质原纤维酸性蛋白(GFAP)标记的AST水平的变化,分析其与HIE发生、病程的关系.采用方差分析和q检验进行分析.结果 HIE患儿25例大体标本均存在脑膜紧张,软脑膜血管充盈、淤血,脑回增宽变平,脑沟变窄.切面湿润,血管扩张,点状或小灶性出血.光镜观察脑标本均可见神经细胞凋亡,大脑以存活24 h～6 d神经细胞凋亡程度重(P<0.05),小脑以存活3 d内神经细胞凋亡程度重(P<0.05),延髓以存活24 h～3 d神经细胞凋亡程度最重(P<0.05);脑标本均可见AST增生,小脑AST表现为生后24 h内死亡者增生程度重(P<0.05),生存时间越长,增生程度反而越轻;慢性缺氧时大脑AST增生程度重(P<0.05),急性缺氧时延髓增生程度重(P<0.05),混合性缺氧大脑及延髓增生程度均较重(Pa<0.05).结论 HIE新生儿神经细胞凋亡及AST增生程度在不同脑区明显不同,且与HIE的发生及病程密切相关.     

评分法诊断新生儿缺氧缺血性脑病的价值

目的探讨病史、临床表现、化验检查的综合评分评价新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的半定量标准的价值。方法分析颅脑CT和临床确诊的50例HIE患儿的病史、临床表现、化验检查中的多项指标;设定评分和分度标准;与临床和随访综合确定的分度比较,得出评分法诊断的半定量标准,并将此标准用于另41例病例检测。结果确定分度标准为:总分≥20.0分为重度,10.5～19.5分为中度,5.5～10.0分为轻度,≤5.0分不考虑HIE。此评分法分析另外41例,轻度组、中度组、重度组的特异性和敏感性分别为100%和96.9%,97.2%和100%,100%和100%。结论对HIE病情危重不能作头颅CT检查的病例或无条件作头颅CT检查的单位,可应用临床评分法,以诊断HIE和轻重分度。此方法简便易行,对HIE的诊断和轻、中、重度的判断,敏感性和特异性均高。     

选择性头部亚低温治疗对缺氧缺血性脑病新生儿血清细胞因子的影响

目的 探讨选择性头部亚低温治疗对缺氧缺血性脑病(HIE)新生儿血清IL-1β、IL-2及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响.方法 将50例中重度HIE患儿随机分为选择性头部亚低温治疗和常规治疗对照组各25例.二组均采用常规治疗,治疗组出生6 h内采用选择性头部降温方法,维持鼻咽部温度(34.0±0.5)℃,肛温(35.5±0.5)℃,持续72 h.采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测二组血清IL-1β、IL-2及TNF-α在生后6、24 h及72 h的动态变化.采用独立样本t检验进行统计学分析.结果 中度HIE治疗组血清IL-1β、IL-2和TNF-α在24和72 h均低于对照组(Pa<0.05),重度HIE患儿血清IL-1β和TNF-α在72 h与对照组比较有显著差异(Pa<0.05),重度组血清IL-2在24 h与对照组比较有显著性差异(P<0.05).结论 选择性头部亚低温可通过抑制急性期损伤性细胞因子的释放、减轻HIE患儿的炎性级联反应而起到脑保护性作用.     

亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病研究进展

新生儿HIE的发病机制复杂,国内外学者的研究及临床工作者的治疗方法 主要集中在缺血后神经元的保护方面.目前,亚低温治疗研究热度领先于其他各种疗法,且因其部分治疗设备和措施已在近期通过了美国食品药品管理局批准,将最有可能成为治疗新生儿HIE的主流.鉴于近年来国外学者就亚低温抑制缺血性神经元凋亡机制的研究层出不穷,现就这一抑制机制的关键环节进行综述,为基础研究和临床治疗提供新的思路.     

亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床研究进展

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是世界范围内足月新生儿围生期死亡和后期神经发育异常的重要原因。目前临床上尚无明确有效的药物和特殊治疗方法。Gluckman和Eicher近期均报道了各中心随机对照中亚低温治疗新生儿HIE的临床安全性研究结果,研究表明,缺氧缺血后6h内给予持续48~72h亚低温治疗,神经保护作用显著,对振幅整合脑电图矫正病情后轻中度HIE疗效明显。     

选择性头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病

目的探讨选择性头部亚低温对新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的疗效。方法50例中、重度HIE新生儿随机分为治疗组和对照组各25例。对照组予对症支持治疗，治疗组在此基础上予选择性头部亚低温，持续72h。观察治疗后二组头颅B超大脑中动脉阻力指数（RI）和生后5—7d及28dNBNA评分。结果治疗组与对照组比较总有效率48％（12／25例）vs28％（7／25例），中度HIE有效率68．75％（11／16例）vs41．18％（7／17例），重度HIE有效率11．11％（1／9例）vs0。生后3—4d头颅B超大脑中动脉RI〈0．55的患儿，治疗组与对照组比较总有效率13．33％（2／15例）vs0，R10．55～0．80的总有效率100％（10／10例）vs58．33％（7／12例）。结论选择性头部亚低温做为一种脑保护治疗可被用来治疗新生儿HIE；亚低温对中度HIE治疗可能有效。