贲门脊根部黏膜形态异常的前瞻性研究

[目的]前瞻性观察贲门脊根部黏膜形态异常病例的癌变情况，为提高对贲门高发部位的认识提供依据。[方法]851例内镜检查中发现的贲门脊根部黏膜充血、粗糙和糜烂等形态异常，但活检病理报告阴性的32例患者作为研究组，选择同时、同村、相同年龄和性别的79例黏膜正常，活检报告也为阴性者作为对照组。两组全部对象进行前瞻性随访15年。[结果]研究组32例中18例演变为贲门癌，癌变率为56．25％。对照组79例中4例发生贲门癌，癌变率为5．06％（P〈0．01）。[结论]贲门脊根部黏膜异常改变应视为癌前状态，宜定期随诊。     

高发区食管贲门癌前病变患病与食管癌家族遗传分析

 目的　探讨食管贲门癌前病变与食管癌家族遗传的患病关系。方法　选择食管癌高发区 2 0 13例胃镜普查人群为分析资料 ,分别计算食管贲门癌前病变与食管癌家族遗传阳性人群和阴性人群的患病危险度 (RR1)和特异危险度 (AR1) ;以及食管贲门癌前病变与食管癌家族遗传 1级亲属和 2级亲属的RR2 和AR2 。结果　RR1=1.38,95 %CI (1.11～ 1.72 ) ,AR1=2 7.5 % ;RR2 =1.76 ,95 %CI (1.0 0～3.12 ) ,AR2 =4 3.2 %。结论　食管贲门癌家族遗传阳性人群 ,食管癌前病变患病危险度高 ,特别是遗传1级亲属。     

贲门粘膜癌癌前病变与幽门螺杆菌感染关系的研究

目的:研究幽门螺杆菌(Helicobacter.pyloriH.pylori)感染与贲门癌癌前病变发生的关系。方法:对我国食管癌高发区河北省涉县偏店、固新两乡的201例当地居民进行上消化道内镜普查,在贲门区不同位点(贲门脊根部内镜下12点位和对侧内镜下6点位)取活检,活检组织经HE染色进行病理诊断,Giemsa染色找H.pylori。结果:河北省涉县居民H.pylori感染率61.2%;在H.pylori感染者中,贲门脊根部H.pylori阳性率97.3%,对侧6点位H.pylori阳性率64.3%,P<0.05。H.pylori在贲门粘膜慢性活动性胃炎组织中阳性检出率为88%。结论:H.pylori感染与河北省涉县居民贲门癌癌前病变的发生有密切关系。     

食管及贲门各级病变组织中APC表达及其临床意义

[目的]探讨食管及贲门各级病变组织中APC蛋白的表达情况及其意义。[方法]采用组织病理学方法和免疫组化ABC法分析30例食管癌和38例贲门癌组织及癌旁上皮组织中APC蛋白的表达情况。[结果]食管癌组织中APC蛋白的阳性表达率显著高于各癌前病变组织（P〈0.05）;食管上皮从正常→基底细胞过度增生→不典型增生→食管癌,APC蛋白的阳性表达率逐渐升高（χ2=19.085,P=0.000）。贲门癌及癌前病变组织中APC蛋白的阳性率均高于正常组织（P〈0.05）;贲门上皮组织从正常→肠上皮化生→不典型增生→贲门癌,APC蛋白的阳性表达率差异显著（χ2=11.390,P=0.010）。食管癌中APC蛋白的阳性表达率显著高于贲门癌（P〈0.015）。[结论]食管癌、贲门癌及其癌前病变组织中APC的蛋白表达阳性率均高于正常上皮组织,提示APC蛋白表达变化可能在食管癌和贲门癌癌变中起重要作用。     

癌前病变病理学概念

肿瘤的发生是一个逐渐演变的多步骤发展过程。人体某些部位发生的增生性病变最易演变为癌，在病理上就是癌前病变。尽管这种癌前病变是非特异性的，所有癌前病变不一定都发展为癌，而且所有恶性肿瘤不一定都必须经过癌前病变这一阶段[1]，但认识癌前病变有其勿容置疑的重要性。因此，自80年代以来，病理研究的前锋已转向癌前病变的研究，因尽早发现和治疗癌前病变可防止日后演化为癌，这符合肿瘤早期发现，早期防治的原则。一、癌前病变术语的内涵Vierchow最早对肿瘤成分进行研究，但他只研究细胞成分。继后的学者既对肿瘤细胞成分，又对肿…     

叶酸干预对食管贲门癌前病变影响的初步研究

目的:探讨叶酸对食管/贲门各级癌前病变的影响.方法:对河南省林州市食管癌(EC)高发区普查发现的384例食管/贲门正常及各级癌前病变居民进行为期1年的叶酸和安慰剂双盲对照研究,最终58位参与者(叶酸组30位,对照组28位)符合分析条件.结果:膳食补充药剂后叶酸组食管各级癌前病变好转率为50%(15/30),低于对照组的64%(18/28);无变化率为40%(12/30),高于对照组的21%(6/28);而恶化率为10%(3/30),低于对照组的14%(4/28),X2=2.349,P>0.05.叶酸组贲门各级癌前病变好转率为20%(6/30),低于对照组的17%(5/28),无变化率为23%(7/30),低于对照组的50%(14/28);而恶化率为17%(5/30),低于对照组的21%(6/28),X2=4.376,P>0.05.结论:未观察到叶酸干预对食管/贲门各级癌前病变有明显影响,尚需进一步扩大样本量验证.     

日本食管癌前病变研究

食管上皮细胞不典型增生作为交界性肿瘤病理概念一直是临床关注的课题。日本在内窥镜广泛应用和早期食管癌大量发现的基础上、对不典型增生在食管癌高危人群的患病率、内镜下碘染色的特点、自然病程的变化以及术后癌旁病理形态的表现做了大量综合分析讨论，并结合临床实践对治疗原则做了论述。     

Savary—Gilliard扩张器治疗食管贲门狭窄43例

对４３例食管、贲门狭窄患者行Ｓａｖａｒｙ－Ｇｉｌｌｉａｒｄ探条扩张术，４０例扩张成功，总有效率为９３．０％。１例出现肠穿孔，１３例病人术后狭窄复发，复发率３０．２％。     

早期胃癌及其癌前病变的形态定量分析

多数学者认为胃粘膜上皮异型增生是重要的癌前病变。临床病理对胃粘膜异型增生的判定存在着较强的主观性,这主要是缺乏更客观的判定指标,因此研究判断异型增生级别和良恶性的客观指标是一项非常重要的课题。用形态定量方法研究界型增生级别已有文献报道,但尚缺乏早期胃癌的形态定量资料。本文应用图象分析仪对早期胃癌粘膜增生和癌区作了形态定量研究,探讨胃粘膜异型增生和癌变之间的关系,以及胃癌发生及发展的规律。     

早期贲门癌及癌前病变的内镜微创治疗研究

目的: 内镜微创治疗早期贲门癌及癌前病变,探讨治疗价值。 方法: 应用内镜黏膜切除(Endoscopic mu-cosal resection,EMR)和氩离子凝固(Argon plasma coagulation,APC)方法治疗高发区门诊及内镜筛检出的早期贲门癌及癌前病变104例108个病灶,统计分析病变位点分布、适应证、并发症及随访情况。 结果: 1)74.1%的病灶位于贲门12点至3点位,25.9%的病灶位于其他点位,差异有统计学意义(P<0.01)。2)EMR治疗前后病理:有4个病灶为中度不典增生、术后1个病灶被诊断为黏膜内癌;有36个病灶重度不典型增生,其中术后有3个病灶被诊为黏膜内癌,1个病灶被诊为早期浸润癌;10个病灶黏膜内癌,术后1个灶诊为早期浸润癌。3)EMR组治疗成功率96%,2个灶术后诊为早期浸润癌追加手术。4)APC组早期贲门癌治疗成功率为83.3%,癌前病变治疗成功率为100%。5)EMR组合并出血发生率为4.0%;APC组出血发生率1.7%,无其他并发症。6)EMR组随访3年生存率为100%,5年生存率为92.3%;APC组5年生存率为100%。 结论: 1)早期贲门癌及癌前病变存在高发部位,对该部位精细观察和活检,有望提高贲门病变检出率。2)将随诊6个月以上内镜及病理诊断无好转的中度不典型增生纳入治疗范围,可有效避免治疗不足。3)黏膜下注药是减少内镜治疗并发症的重要措施。4)EMR和/或APC治疗方法简便易行、安全有效、易于推广。     

磁县食管癌高发区贲门癌及其癌前病变检出率分析

[目的]探讨磁县食管癌高发区居民贲门癌及其癌前病变的分布情况。[方法]回顾整理磁县2005~2009年40~69岁高危人群的内镜筛查资料,按性别,年龄统计贲门癌及其癌前病变的检出率。[结果]纳入分析普查对象11 423人,贲门活检率95.71%。贲门低级别上皮内肿瘤检出率为2.07%,高级别上皮内肿瘤为0.30%,黏膜内腺癌为0.23%、浸润性腺癌为0.18%。各级别病变检出率男性均高于女性,并且随年龄的增高病变检出率增加。[结论]磁县食管癌高发区40~69岁人群存在无症状贲门癌及其癌前病变的患者,年龄和性别与检出率关系密切。食管癌高发区上消化道癌筛查应重视贲门部位的检查。     

ESD术对早期胃癌及癌前病变的治疗价值

目的 探究ESD术对早期胃癌及癌前病变的治疗价值.方法 选取早期胃癌或癌前病变治疗的患者66例,随机均分为A、B组.A组采用EMR内镜治疗法,B组采用内镜黏膜下剥离术(ESD术).分析2组患者并发症发生率、复发率、治疗效果间的差异.结果 B组患者治疗效果总体较好,2组在并发症发生率、复发率、治疗效果方面差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 ESD术对早期胃癌及癌前病变的治疗具有较好的效果.     

食管及贲门癌前病变自然史内镜筛查分析

目的：了解食管和贲门癌前病变进展较快者的滞留时间，为寻找合适的筛查间隔提供线索。方法：在涉县对40～69岁人群开展重复的内镜筛查。结果：8例重度不典型增生者中从首栓为正常间隔13个月检出1例．从首捡为基底细胞增生间隔7个月检出1例，从首检为轻度不典型增生分别间隔3～10．5个月检出4例。从首检为中度不典型增生分别间隔12．5、43．4个月检出2例；8例原位癌或黏膜内癌中由首检为基底细胞增生分别间隔18和51．7个月检出2例，由首栓为轻度不典型增生间隔48个月检出1例，由首检为中度不典型增生分别间隔4、13个月检出2例，由首检为重度不典型增生分别间隔3．5-17．5个月检出3例：4例浸润性癌中由轻度不典型增生间隔13个月栓出1例，由中度不典型增生间隔50个月检出1例，由重度不典型增生间隔14和19个月栓出2例。结论：首检过后对基底细胞增生和轻度不典型增生应间隔一年复查一次，对中度不典型增生应半年内复查一次。以防止其中进展较快者发展为癌。     

胃宁颗粒治疗胃癌前病变实验研究

目的 探讨胃宁颗粒对胃癌前病变的治疗作用及可能机制。方法 60只大鼠随机分成空白组、模型组、维甲酸组、胃宁颗粒低剂量组、胃宁颗粒中剂量组、胃宁颗粒高剂量组。观察治疗前后各组大鼠一般情况、胃黏膜病理组织学、端粒酶活性、细胞增殖指数（PI）、细胞凋亡指数（AI）的变化。结果 胃宁颗粒各剂量组活动、饮食等一般情况好转,肠化生（IM）、不典型增生（ATP）、端粒酶阳性发生例数显著低于模型组（P<0.05或P<0.01）;胃宁颗粒各剂量组细胞增殖指数（PI）与模型组相比显著降低（P<0.01）,凋亡指数（AI）显著增高（P<0.05）。结论 胃宁颗粒对胃癌前病变具有治疗作用,其机制可能与抑制端粒酶活性、促进癌前病变细胞凋亡抑制其增殖有关。     

组织蛋白酶D在胃癌及癌前病变中的表达及意义

目的：探讨组织蛋白酶Ｄ（ＣＤ）在胃癌发生和转移中的作用。方法：采用免疫组化Ｓ－Ｐ法检测１８例浅表性胃炎、１４例萎缩性胃炎伴肠化、１６例不典型增生及５４例胃癌组织中ＣＤ的表达。结果：除不典型增生外,随着胃粘膜病变程度的加重,ＣＤ阳性表达率呈逐渐增高的趋势,ＣＤ阳性表达率在进展期胃癌显著高于早期胃癌及癌前病变（Ｐ＜０．０５）;ＣＤ表达与胃癌浸润深度。淋巴结转移和临床病理（ＴＮＭ）分期密切相关。结论：Ｃ     

Discrimination between Precancerous Gastric Lesions and Gastritis Using a Gastric Cancer Risk Stratification Model

Background: Seropositivity to certain Helicobacter pylori proteins may affect development of gastric lesions that could become cancerous. Previously, we developed a model of gastric cancer risk including gender, age, HP0305 sero-positivity, HP1564 sero-positivity, UreA antibody titer and serologically defined chronic atrophic gastritis (termed: “Lasso model”). Methods: We evaluated the Lasso model’s ability to discriminate individuals with precancerous gastric lesions (n=320) from individuals with superficial or mild atrophic gastritis (n=226) in Linqu County, China, a population at high risk for gastric cancer. We also compared its performance to the ABC Method, a gastric cancer risk stratification tool currently used in East Asia. Results: For distinguishing precancerous lesions from those with gastritis, the receiver operating characteristic curve had an area under the curve (AUC) of 73.41% (95% CI: 69.10%, 77.71%) and, at Youden’s Index, a sensitivity of 78.44% (59.38%, 82.50%) and specificity of 64.72% (95% CI: 58.85%, 81.42%). Positive predictive value (PPV) was 75.38% (72.78%, 82.51%). Specificity, AUC and PPV were significantly greater (p < 0.05) than those of the ABC Method. When specificity was held constant, the Lasso model had greater sensitivity, PPV and negative predictive value (NPV) than the ABC Method. However, adjusting the ABC Method for age and gender negated the Lasso model’s significant improvement in AUC. Conclusions: The Lasso model for gastric cancer risk prediction can classify precancerous lesions with significantly greater AUC than the ABC Method and, at constant specificity, with greater sensitivity, PPV and NPV. However, adding age and gender to the ABC Method, as included in the Lasso model, substantially improved its performance and negated the Lasso model’s advantage.     

Comparison of the Anatomic Distribution of Stomach Cancer and Precancerous Gastric Lesions

The anatomic distribution of precancerous gastric lesions among 3,400 residents in Linqu, Shandong Province of China, was compared with the anatomic distribution of stomach cancer (SC) among 959 patients in Tokyo, Japan. The incidence of SC is high in both areas, and locations within the stomach of the precancerous and malignant lesions were classified using similar criteria. Chronic atrophic gastritis (CAG) affected 98% of the population in Linqu, with intestinal metaplasia (IM) the most severe diagnosis in 33% and dysplasia (DYS) in 20%. Neither the SC nor precancerous lesions were uniformly distributed in the stomach. Among the DYS 3% were along the greater curvature of the body, 15% along the lesser curvature of the body, 25% in the angulus, 22% along the lesser curvature of the antrum, and 34% elsewhere in the antrum. Among the SC the corresponding percentages were 2, 16, 28, 25 and 29. The similarity to the SC distribution increased gradually from CAG to IM to DYS, providing further evidence for the multistage progression of precancerous gastric lesions.