改良胰腺空肠套入式吻合在胰十二指肠切除术中的应用

目的:比较在胰十二指肠切除术(PD)中,改良胰腺空肠套入式吻合与胰管空肠黏膜吻合两种胰肠吻合方式术后胰瘘等相关并发症的发生率.方法:回顾性分析2014年1月至2016年12月盛京医院胰腺内分泌外科实施的59例PD手术患者的临床资料,其中采用改良胰腺空肠套入式吻合35例,采用胰管空肠黏膜吻合24例,比较两组术后胰瘘等相关并发症的发生率.结果:比较改良胰腺空肠套入式吻合与胰管空肠黏膜吻合两种胰肠吻合方式,发现手术时间和术中出血比较无统计学差异;术后胰瘘等相关并发症指标、住院时间、死亡率等无统计学差异.结论:改良胰腺空肠套入式吻合与胰管空肠黏膜吻合相比,同样安全可靠,具有操作方便,易于掌握,胰肠吻合严密牢固的优点,尤其适用于胰管直径小的病人,值得临床应用.     

胰管空肠黏膜吻合对胰十二指肠切除术后胰瘘发生率的影响

目的 探讨胰管空肠黏膜对黏膜吻合术对胰十二指肠切除术后胰肠吻合口瘘发生率的影响.方法 回顾性分析我院120例胰十二指肠切除术患者的临床资料,胰肠吻合分别采用套入式胰肠吻合和胰管空肠黏膜对黏膜吻合两种术式,其中套入式胰肠吻合组66例,胰管空肠黏膜对黏膜吻合54例,分别观察两组术后胰瘘发生的情况及临床效果.结果 两组患者在...     

胰十二指肠切除改良胰管空肠吻合预防胰瘘

目的：分析胰十二指肠切除术（PD）胰管空肠端侧粘膜对粘膜及胰管空肠套入式吻合方式,以其预防术后胰瘘发生。方法：2003年1月～2007年1月回顾性分析25例PD的临床资料,残胰的重建方式分别按胰管空肠粘膜对粘膜套入式端侧吻合,胰管支撑管胰液体外引流。结果：PD24例术后恢复顺利,未发生胰瘘;1例术后腹腔创面广泛渗血,多器官功能衰竭围手术期死亡,其余随访无远期并发症。结论：PD胰管空肠端侧粘膜对粘膜套入式吻合有明显避免胰瘘及并发症的发生,真正临床应用价值有待更大量的对照随机前瞻性大样本研究才能作出正确可靠的评价。     

人工乳头植入式胰-空肠吻合的初步应用(附10例临床应用体会)

背景与目的:胰腺空肠吻合口是胰十二指肠切除术成败的关键,近年来虽然对胰肠吻合方式不断改进,但是胰瘘的发生率仍然较高.本文介绍一种改良的胰-空肠端侧吻合方法.方法:胰腺残端术中冰冻切片证实切缘无肿瘤残留,游离远端胰腺2.0～2.5 cm,沿主胰管周围0.2～0.3 cm处呈“0”型或“C”型切开胰腺组织,深约0.6～0.8 cm.鱼口状(“V”型)切除主胰管两侧0.8～1.0 cm的残端胰腺组织后,内翻缝闭,使人工乳头呈“一头双肩”状凸出于胰腺残端.经横结肠系膜戳孔作结肠后人工乳头植入式胰-空肠吻合.结果:10例患者胰-空肠吻合时间为15～20 min,手术后检测引流液淀粉酶,无胰瘘、胆瘘及出血等并发症.术后6～9 d拔除引流管,术后平均住院天数为11 d.结论:人工乳头植入式胰-空肠吻合法简单易行,吻合可靠,术后恢复快,是一种新的安全有效的吻合方法.     

残胰直接套入空肠吻合技术在胰十二指肠切除术中的临床应用研究

目的:总结和探讨胰十二指肠切除术后空肠非去黏膜化的胰- 肠直接套入吻合方法,并观察其术后发生胰瘘及对与该手术方式有关的并发症等资料进行分析。方法:2005年3 月至2009年6 月中山大学附属东华医院行胰十二指肠切除术21例,残胰游离3.0cm,距离残胰断端2.5～3.0cm行空肠全层与部分胰腺后壁组织间断缝合,将残胰套入空肠2.5～3.0cm,再按后壁缝合方法缝合前壁,在距离残胰断端1cm处用7 号丝线环绕空肠将残胰予以捆扎。结果:除1 例出现因残胰断端出血再次手术进行缝合止血外,全组患者术后恢复顺利,无1 例发生胰瘘或出现其他并发症。结论:胰腺质地和胰- 肠吻合方式虽是胰瘘并发症的主要因素,但也与手术者胰- 肠吻合操作技巧或熟练程度、围手术期的管理或治疗措施有关。采用残胰直接套入非去空肠黏膜化的胰- 肠吻合方法与目前任何其他胰-肠吻合方法比较均较为简单,有待于进一步探讨、总结和研究。      

200例胰十二指肠切除术后早期并发症危险因素分析(英文)

目的胰十二指肠切除术是目前许多壶腹周围良恶性疾病的首选治疗方式。本研究目的是寻找出胰十二指肠切除术后的早期并发症发生的危险因素。方法回顾分析1996年10月至2002年9月共200例胰十二指肠切除术的临床资料。其中包括标准胰十二指肠切除术176例,加做扩大腹膜后淋巴结廓清术者为24例,无保留幽门括约肌者。对于胰腺质地硬且胰管扩张患者采用端侧粘膜对粘膜胰肠吻合,而胰腺质软且胰管扩张不明显患者行对端套入胰腺空肠吻合。通过单因素及多因素方法分析早期并发症发生的相关因素。结果术后并发症发生率为21%(42/200),胰肠吻合口瘘最为常见。高龄(优势比2.162),术前合并糖尿病(优势比4.0862),术前血清总胆红素水平高于171.1μmol/L(优势比7.556),端端胰肠吻合(优势比2.616)以及术中输血量超过1000 mL(优势比2.410)是术后早期并发症发生的独立危险影响因素。而胆肠吻合口留置 T 管(优势比0.100)可以显著减少术后早期并发症的发生。结论已经发表的关于胰十二指肠切除术早期并发症危险因素的相关文献之间的可比性不强。对于不同的专业组及患者,胰十二指肠切除术应当个体化,以期获得最好的治疗效果。     

200例胰十二指肠切除术后早期并发症危险因素分析

目的胰十二指肠切除术是目前许多壶腹周围良恶性疾病的首选治疗方式。本研究目的是寻找出胰十二指肠切除术后的早期并发症发生的危险因素。方法回顾分析1996年10月至2002年9月共200例胰十二指肠切除术的临床资料。其中包括标准胰十二指肠切除术176例,加做扩大腹膜后淋巴结廓清术者为24例,无保留幽门括约肌者。对于胰腺质地硬且胰管扩张患者采用端侧粘膜对粘膜胰肠吻合,而胰腺质软且胰管扩张不明显患者行对端套入胰腺空肠吻合。通过单因素及多因素方法分析早期并发症发生的相关因素。结果术后并发症发生率为21%(42/200),胰肠吻合口瘘最为常见。高龄(优势比2.162),术前合并糖尿病(优势比4.0862),术前血清总胆红素水平高于171.1μmol/L(优势比7.556),端端胰肠吻合(优势比2.616)以及术中输血量超过1000mL(优势比2.410)是术后早期并发症发生的独立危险影响因素。而胆肠吻合口留置T管(优势比0.100)可以显著减少术后早期并发症的发生。结论已经发表的关于胰十二指肠切除术早期并发症危险因素的相关文献之间的可比性不强。对于不同的专业组及患者,胰十二指肠切除术应当个体化,以期获得最好的治疗效果。     

预防胰十二指肠切除术后并发胰胆瘘的体会

我院１９６８年８月至１９９３年７月施行胰十二指肠切除术（Ｗｈｉｐｐｌｅ）３５例，发生胰瘘１例，胆瘘４例，发生率为１４．３％。为了防止胰胆瘘的发生，采取改进消化道的重建方法；胰空肠端侧吻合法改为胰空肠端端吻合法；保留幽门胰胃端侧套入荷包缝合法改为胃远端切除胰胃端侧套入荷包缝合法。远期疗效相对５年生存率为５０％，绝对５年生存率为５５％。     

胰腺癌手术治疗进展

胰腺切除已成为一种挽救胰腺癌病人的治疗手段 ,随着近年来外科技术日臻成熟 ,某些高难度手术不断得以发展。现在 ,胰瘘等严重并发症逐渐减少 ,患者术后生活质量也有进一步改善。1　胰头癌手术胰腺癌可发生于胰腺的任何部位 ,但以胰头部最多见 (占 65%～ 75% )。其手术切除方式常采用胰十二指肠切除术 (Whipple procedure) ,该术式进展主要集中在如何减少胰瘘等并发症和扩大切除术以提高根治率。1 .1　胰腺断端和胃肠道吻合重建胰肠吻合有胰腺空肠端侧吻合和端端吻合两种。无论何种吻合 ,胰管内置入支撑管 ,另一端置入肠腔 ,此术式被公认为…     

胰胃吻合术在胰十二指肠切除术中的应用

胰十二指肠切除术中采用胰胃吻合术作为消化道再建术式,临床应用取得满意疗效.手术方法:切除幽门侧胃1/3,依病灶情况切除部分胰腺,胰管内置入有侧孔之硅胶管作支架引流,残胃后壁横行切开,将胰断端引入胃内约1.5cm,缝合固定,胰管导管自胃前壁引出体外,胃空肠端端吻合、胆管空肠端侧吻合,胆管内置T管引流.本术式安全性高,并发症少,残存胰腺与胃后壁毗邻,易吻合;胰蛋白酶、糜蛋白酶在胃内低pH环境下以酶原形式存在,为吻合口愈合提供有利条件,且胰液可中和胃酸,防止吻合口溃疡发生.