呼吸内科感染产ESBLs大肠埃希菌的临床分析

目的探讨呼吸内科感染产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的发生率和耐药特点。方法痰液标本分离的大肠埃希菌经ESBLs确证,采用K-B纸片法进行药敏分析。结果呼吸内科社区获得性感染大肠埃希菌（60.5%）显著高于医院内感染（39.5%）（P〈0.01）;医院内感染产ESBLs大肠埃希菌阳性率（63.9%）显著高于社区获得性感染（44.1%）（P〈0.01）,但其耐药率无显著性差异（P〉0.05）;对亚胺培南和美洛培南耐药率为零。结论本院呼吸内科产ESBLs大肠埃希菌阳性率较高,产ESBLs大肠埃希菌具有多重耐药性,应据药敏结果合理选用有效抗菌药物。     

肺炎克雷伯菌下呼吸道感染的耐药性及基因分型研究

目的 了解肺炎克雷伯菌下呼吸道感染株的耐药现状，监测耐药株的流行趋势。方法 采用微量稀释法对86株引起下呼吸道感染的肺炎克雷伯菌进行抗生素药敏试验和超广谱β－内酰胺酶（ESBLs)检测，并对产ESBLs菌株以随机扩增多态性DNA（RAPD）法进行基因分型。结果 产ESBLs肺炎克雷伯菌占20．9％，其中83．3％来源于呼吸科重症监护病房（RICU）。ESBLs阳性菌对10种抗生素的耐药性远远高于ESBLs阴性菌，并同时高耐氨基糖苷类、喹诺酮类抗生素。18株产ESBLs肺炎克雷伯菌分为12型。其中3株属于A型，5株属于B型，其它为不同类型。结论 RICU病房有产ESBLs肺炎克雷伯菌分为12型。其中3株属于A型，5株属于B型，其它为不同类型。结论 RICU病房有产ESBLs肺炎克雷伯菌同一克隆株集中分布，提示流行可能。     

ICU患者发生产ESBLs革兰阴性杆菌 感染的危险因素分析及预测模型的建立

[摘要]　目的　探讨ICU患者发生产超广谱β-内酰胺酶（extended spectrum beta-lactamases, ESBLs）革兰阴性杆菌感染的危险因素，并构建相关预测模型。方法　选取2017年5月—2021年4月我院ICU发生大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌感染的189例患者作为研究对象，收集患者的临床资料，使用单因素分析、LASSO回归和多因素Logistic回归分析ICU患者30 d内发生产ESBLs革兰阴性杆菌感染的危险因素，并据此建立列线图预测模型。结果　急性生理与慢性健康评分≥16分、留置尿管时长≥7 d、抑酸剂使用时长≥3 d、第三代头孢菌素使用时长≥3 d、抗菌药物联用时长≥3 d和ICU住院时间≥15 d是ICU患者30 d内发生产ESBLs革兰阴性杆菌感染的危险因素（P均＜0.05）。依此建立预测ICU患者30 d内发生产ESBLs革兰阴性杆菌感染的列线图风险模型，模型验证结果显示C-index为0.795，校正曲线趋近于理想曲线，AUC为0.807（95%CI：0.775～0.839），在2%～81%预测范围内，列线图净获益。结论　ICU患者30 d内发生产ESBLs革兰阴性杆菌感染的危险因素包括APACHEⅡ评分≥16分、留置尿管时长≥7 d、抑酸剂使用时长≥3 d、第三代头孢菌素使用时长≥3 d、抗菌药物联用时长≥3 d和ICU住院时间≥15 d，据此构建的列线图模型能有效预测ICU患者30 d内发生产ESBLs革兰阴性杆菌感染的风险概率，具有一定的临床价值。     

小儿院内HAP产超广谱β-内酰胺酶细菌的耐药性及危险因素分析

目的探讨小儿院内获得性肺炎(HAP)产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌的耐药性,并分析相关危险因素。方法对137例HAP患儿痰液行ESBLs菌检测,比较产ESBLs菌与非产ESBLs菌对抗生素体外耐药情况,对小儿HAP产ESBLs菌的危险因素进行Logistic多因素回归分析。结果产ESBLs菌对除亚胺培南外抗菌药物的耐药率明显高于非产ESBLs菌(P0.05);第3代头孢菌素使用时间≥3 d、气管插管、留置鼻饲管、反复口鼻腔吸痰和住ICU均为小儿HAP产ESBLs菌的危险因素(P0.01或P0.05)。结论小儿HAP产ESBLs菌感染应首选亚胺培南治疗,针对危险因素制定有效防治措施可降低小儿HAP产ESBLs菌感染的发生率。     

下呼吸道分离大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶的危险因素分析

目的探讨下呼吸道分离大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产生超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的危险因素。方法收集本院83例下呼吸道标本分离出产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的病例,同时选取44例ESBLs阴性菌病例为对照,进行单因素卡方检验和多因素非条件Logistic回归分析。结果下呼吸道分离菌ESBLs阳性率为65．35％;氧亚胺β-内酰胺类抗生素应用3天以上、留置胃管和雾化吸入是产ESBLs的独立危险因素。结论下呼吸道分离菌产ESBLs的情况较严重,为多因素所致,主要为应用氧亚胺β-内酰胺类抗生素、留置胃管和雾化吸入等。     

ICU下呼吸道感染产ESBLs肠杆菌科细菌的耐药性分析

目的明确ICU下呼吸道感染产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌的流行情况以及对抗菌药物的耐药情况,为临床治疗药物选择提供依据。方法对肠杆菌科细菌产ESBLs情况进行检测,与普通病房检测结果进行比较分析;检测并比较大肠埃希茵、肺炎克雷伯菌产ESBLs株和非产酶株对常见抗菌药物的耐药性。结果 ICU产ESBLs菌检出率为48.92%,显著高于普通病房。碳青霉烯类药物对ICU检出菌的抗菌活性最强,非产ESBLs细菌对第3、4代头孢菌素、氨基糖苷类和喹诺酮类的耐药性较产ESBLs细菌低。结论 ICU患者产ESBLs细菌的检出率呈升高趋势,耐药率也较高;治疗该类细菌,碳青霉烯类、含酶抑制剂抗菌素可作为临床一线药物。     

产超广谱β-内酰胺酶菌株感染特点及优化抗生素给药方案

随着超广谱β-内酰胺酶类抗生素在临床上广泛使用，抗生素的选择压力日益增加，产超广谱β-内酰胺酶（extended—spectrumβ-lacta2mases，ESBLs）细菌的感染已呈世界性流行。产ESBLs细菌的出现给临床抗感染治疗带来众多问题：死亡率增高、住院时间延长、治疗经费上升、医生的治疗选择越来越少等，产ESBLs细菌感染已成为一个全球性问题。     

产超广谱β内酰胺酶肺炎克雷伯菌医院获得性肺炎临床危险因素分析

目的探讨产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌医院获得性肺炎的临床危险因素。方法选取2001-07~2004-12武汉大学人民医院收治的肺炎克雷伯菌医院获得性肺炎101例,38例产ESBLs肺炎克雷伯菌医院获得性肺炎作为病例组,63例非产ESBLs肺炎克雷伯菌医院获得性肺炎作为对照组。对产ES-BLs肺炎克雷伯菌肺炎的危险因素进行病例对照研究。结果ESBLs阳性组对12种抗生素的耐药性远远高于ESBLs阴性组。单因素分析发现住院时间大于20d、入住重症监护病房(ICU)、气管插管或切开、留置导管、机械通气、头孢噻肟的使用是产ESBLs肺炎克雷伯菌引起医院获得性肺炎的主要危险因素。多因素非条件lo-gistic回归分析表明,头孢噻肟的使用是产ESBLs肺炎克雷伯菌医院获得性肺炎的独立危险因素。结论长程住院、入住ICU等是ESBLs肺炎克雷伯菌医院获得性肺炎发生的危险因素,尤以头孢噻肟的使用是主要危险因素。     

产ESBLs鸡肠杆菌科细菌对21种抗菌药的敏感性检测

超广谱β-内酰胺酶（Extended-spectrump β-lactamases,ESBLs）是指能水解青霉素类和广谱头孢菌素类（包括第三、第四代头孢菌素）以及单环β-内酰胺类抗生素,由质粒介导的主要由肠杆菌科细菌产生的β-内酰胺酶（Beta-lactamase,BLA）。自1983年德国Knothe等从肺炎克雷伯菌中首次发现以来,世界各地不断有新的ESBLs从医院致病菌中发现。产ESBLs菌株已分布到全球各个角落,它们的流行呈增长趋势。ESBLs产生菌可通过接合、转化和转导等形式使耐药基因在细菌间扩散,从而造成严重的爆发性感染流行及耐药菌的传播扩散,因此对产ESBLs菌株的检测极为重要。     

116株EC产超广谱β-内酰胺酶情况及其耐药分析

2005年5～10月，我们检测了116株大肠埃希菌（EC）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）情况及其耐药性。现报告如下。     

重症监护病房中呼吸道感染菌监测及耐药感染因素的分析

目的对重症监护病房的多重耐药菌进行监测和耐药感染因素进行观察分析。方法我院确诊为呼吸道感染患者的137株菌株进行细菌鉴别,采用kb法药敏试验观察耐药率和分析可能造成感染的高危因素。结果我院ICU呼吸道感染以革兰阴性菌为主,多种格兰阴性菌都存在不同程度的耐药性,感染多重耐药菌的高危因素主要为年龄、住院时间、住院次数、COPD病史、气管切开、深静脉导管、抗生素使用时间和次数、留置胃管等。结论我院的重症监护病房的呼吸道多重耐药菌主要为革兰阴性菌,对多重耐药菌的合理监测和重视感染的高危因素对控制医院内感染极为重要。     

Risk factors for transfer from Respiratory Intermediate Care Unit to Intensive Care Unit in COVID-19

BackgroundPatients hospitalized for COVID-19-related pneumonia often need several degrees of ventilatory support, which are performed between Respiratory Intermediate Care Units (RICUs) and Intensive Care Units (ICUs), and which depend on the severity of acute respiratory distress syndrome. There is no firm consensus on transfer predictors from the RICU to the ICU.MethodsIn this retrospective observational single center study, we evaluated 96 COVID-19 patients referred to the RICU for acute respiratory failure (ARF) according to their transferal to the ICU or their stay at the RICU. We compared demographic data, baseline laboratory profile, and final clinical outcomes to identify early risk factors for transfer.ResultsThe best predictors for transfer to the ICU were elevated C-reactive protein and lymphopenia. The mortality rate was lower in the RICU than in the ICU, where transferred patients who died were mostly younger men and with less comorbidities than those in the RICU.ConclusionsFew inflammatory markers can predict the need for transfer from the RICU to the ICU. Due to the ongoing COVID-19 pandemic, we urge better clinical stratification by early and meaningful profiles in patients admitted to the RICU who are at risk of transferal to the ICU.     

呼吸重症监护室机械通气患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性特点

目的了解呼吸重症监护室(RICU)机械通气患者下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性特点,以指导临床用药。方法对中南大学湘雅二医院呼吸科2000年1月至2007年2月RICU病房178例机械通气患者的临床资料及其下呼吸道感染病原菌构成及药物敏感性结果进行分析。抗生素敏感性测定采用Kribry-Bauer(KB)纸片法,最低抑菌浓度(MIC)测定采用琼脂二倍稀释法。结果178例患者共分离出菌株326株。培养结果以革兰阴性杆菌为主(255株,78.2%),其中铜绿假单胞菌、不动杆菌为主要革兰阴性病原菌。真菌占第二位,共54株,占16.6%,以白色念珠菌为主。革兰阳性球菌占第3位(17株,5.2%),以金黄色葡萄球菌为主。同时获得2种以上细菌的107例,占42%。对革兰阴性杆菌敏感性在70%以上的有美洛培南、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星。万古霉素对革兰阳性球菌的敏感性为100%。结论RICU患者年龄大,多有基础疾病;革兰阴性杆菌(铜绿假单胞菌、不动杆菌)和真菌为机械通气患者主要致病菌;美洛培南、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星等抗生素是治疗RICU下呼吸道感染的有效抗生素;我院RICU患者混合病原菌感染较多,且存在多重耐药,应动态监测细菌的耐药性,合理选择抗生素。     

某医院近5年呼吸科普通病房和RICU病房患者下呼吸道细菌感染差异分析

目的了解我院近5年呼吸科普通病房和呼吸重症监护(RICU)病房下呼吸道细菌感染病原体的变迁、分布及药敏差异。方法对呼吸病房下呼吸道感染住院患者痰菌(或支纤镜吸取分泌物)培养阳性标本结果进行回顾性统计分析。结果分离出菌株共1814株,普通病房771株,RICU病房1043株;普通病房5个年份革兰阳性菌所占的比率依次为:5.68%、3.57%、5.30%、7.43%、7.77%,RICU病房5个年份革兰阳性菌所占的比率依次为:9.05%、12.29%、8.44%、13.18%、11.36%;普通病房5个年份肺炎链球菌所占革兰阳性菌的比率依次为:23.08%、50%、57.16%、81.82%、0;RICU病房5个年份金黄色葡萄球菌所占革兰阳性菌的比率依次为:38.89%、59.09%、52.63%、55.18%、64.00%;普通病房5个年份铜绿假单胞菌所占革兰阴性菌的比率依次为:18.98%、31.49%、24.80%、18.98%、17.37%,鲍曼不动杆菌所占革兰阴性菌的比率依次为:5.09%、18.52%、10.40%、13.14%、33.68%,RICU病房5个年份铜绿假单胞菌所占革兰阴性菌的比率依次为:28.18%、30.58%、27.18%、18.85%、22.05%,鲍曼不动杆菌所占革兰阴性菌的比率依次为:11.60%、28.03%、26.70%、40.31%、55.39%。药敏显示,肺炎链球菌对大多数抗生素的敏感率均较高,敏感率均在70%以上;金黄色葡萄球菌仅对万古霉素(敏感率为100%)、利奈唑胺(敏感率为100%)、氯霉素(敏感率为79.01%)、强力霉素(敏感率为73.53%)、复方新诺明(敏感率为68.45%)的敏感性较好;铜绿假单胞菌仅对美罗培南(敏感率为86.36%)、头孢哌酮舒巴坦(敏感率为84.27%)、阿米卡星(敏感率为79.04%)有较高的敏感率;鲍曼不动杆菌仅对阿米卡星(敏感率为83.58%)、左氧氟沙星(敏感率为77.02%)、美罗培南(敏感率为68.42%)有较高的敏感率。结论呼吸科普通病房革兰阳性菌感染中以肺炎链球菌为主,对大多数常用抗菌药物敏感;RICU病房革兰阳性菌感染中以金黄色葡萄球菌为主,对大多数常用抗菌药物耐药,且其感染率仍有逐年增加的趋势;革兰阴性菌均以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌为主,且鲍曼不动杆菌的感染率仍有逐年增加的趋势,二者均对大多数常用抗菌药物耐药。     

下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析

目的 通过分析痰的细菌分布及耐药率.方法 统计痰中分离的非重复性感染细菌种类并进行耐药性分析.药敏试验采用K-B法.结果共分离354株细菌,革兰阴性细菌占84.18%.分离的肠杆菌科对青霉素和一代头孢菌素耐药率高,非发酵菌对青霉素、三代头孢菌素耐药率高;革兰阳性球菌对青霉素、红霉素耐药率高.肺炎克雷伯杆菌ESBLs分离率22.62%,大肠埃希菌ESBLs分离率65.22%,MRSA分离率57.14%.结论 我科下呼吸道感染痰中细菌以革兰阴性杆菌为主,各菌株对临床常用抗生素有不同程度耐药.     

RICU细菌分布及耐药率的概况

目的明确RICU不同时间段下呼吸道感染病原菌分布及常用抗菌药物耐药率的变迁。方法对RICU所分离170株致病菌的菌群分布及常用抗菌药物对常见致病菌耐药率的变迁情况进行分析。结果 170株病原菌中,G-菌137株,在菌群变迁中G-菌分离率总体上呈下降趋势,G+菌则相反,不同菌种在不同时间段分布差异有显著性意义(P<0.05)。结论RICU中下呼吸道感染常见的致病菌依次为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌,其抗生素治疗中分别首选亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦;万古霉素和利奈唑烷。     

呼吸重症监护病房机械通气及普通患者下呼吸道感染病原菌的临床研究

目的研究我院机械通气及普通下呼吸道感染患者致病菌的情况。方法对我院RICU2006年3月。2007年5月24例机械通气和同期的33例普通下呼吸道感染患者于0-48h，48h-5天及6天之后送检的痰菌阳性标本，进行细菌培养、药敏及半定量分析。结果24例机械通气患者和33例普通患者分别分离出菌株154株和51株，两组优势菌始终为G^-菌。分别占机械通气组和普通组总菌数的83．1％及68．6％。机械通气组G^-菌大多数对常用抗菌药物耐药率明显高于普通组，其差异有显著性意义（P〈O．05）。两组G^-菌对常用抗菌药物耐药率最低的依次为亚胺培南、头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦。随着时间的推移，两组之间耐药率的差异有显著性意义（P〈0．05）。G^-菌主要为金黄色葡萄球菌。对青霉素类、克林霉素、氨基糖肽类、喹诺酮类、大环内酯类、利福平及头孢菌素类高度耐药，而对万古霉素和利奈唑烷100％敏感，SMZ＋TMP耐药率相对较低。结论机械通气增加了RICU中下呼吸道感染致病菌的高检出率和高耐药率，在治疗上针对G^-菌的抗菌药物首选亚胺培南、头孢哌酮／舒巴坦及哌拉西林／他唑巴坦；针对G^-菌的抗菌药物首选万古霉素、利奈唑烷和SMZ＋TMP。     

耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌感染的危险因素及耐药机制的研究

目的 探讨耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌感染的危险因素及耐药机制.方法 对我院2018年6月1日-2019年5月31日57例耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRKP)感染患者和70例碳青霉烯敏感肺炎克雷伯菌(CSKP)感染患者进行回顾性分析.结果 CRKP感染患者主要分布在呼吸科31.6％(18/57)、神经内科21.1％(12/57...     

重症监护室医院获得性肺炎发病及预后危险因素分析

目的 了解教学医院监护室（ＩＣＵ）内获得性肺炎的发病及预后危险因素，为制定相应防治措施作参考。方法 以近２年上海中山医院外科监护室（ＳＩＣＵ）、呼吸监护室（ＲＩＣＵ）及华山医院综合监护室（ＧＩＣＵ）１０８例医院获得性肺炎及同期各ＩＣＵ未发生肺为的５０例患为对象，采用回顾性病例对照分析，用ＳＰＳ软件，作Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归，筛选和分析ＩＣＵ相关危险因素。结果 综合分析医院内获得性肺炎（ＨＡＰ）发病     

AECOPD患者下呼吸道标本念珠菌阳性危险因素分析

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者下呼吸道标本念珠菌阳性的危险因素。方法:选取上海市26家医院2011年1月至2016年12月因COPD急性加重住院的患者作为研究对象进行回顾性研究,将下呼吸道标本念珠菌阳性的502例患者设定为试验组,将下呼吸道标本真菌阴性的304例患者设定为对照组,对念珠菌阳性患者...