长春瑞滨化疗致麻痹性肠梗阻及重度中性粒细胞缺乏症

1例50岁妇女行右肺上叶黏液腺癌切除术后接受化疗，第1、8天长春瑞滨40mg／d，第2—4天顺铂40mg／d。在接受长春瑞滨治疗后第2天（开始使用顺铂前），患者出现便秘，对症治疗后好转，但在第1周期化疗结束后第7天，症状加重，出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐。腹部X线检查示肠梗阻，患者中性粒细胞下降至0×10^9／L。在停用长春瑞滨，给予重组人粒细胞集落刺激因子后，患者未再出现便秘，中性粒细胞上升至16．48×10^9／L。     

伊立替康致重度迟发性腹泻与骨髓抑制

1例63岁女性结肠癌患者术后采用伊立替康﹢奥沙利铂化疗方案：首日给予伊立替康200 mg﹢奥沙利铂200 mg,第8天给予伊立替康160 mg。化疗第7天患者出现黄色稀便,遂停止化疗,给予保护肠黏膜和止泻药。第8天夜间患者发热（体温38.0℃）,外周血白细胞计数0.27×10^9/L,血小板计数117×10^9/L,给予抗感染和升白细胞治疗。第14天再次出现严重水样便,当日血钾2.3 mmol/L、钠126 mmol/L,给予抗感染和纠正电解质紊乱治疗。第16天患者出现持续发热、严重腹胀合并肠麻痹,外周血白细胞计数0.25×10^9/L,血小板计数25×10^9/L,给予亚胺培南/西司他丁钠与奥曲肽。第18天患者血压降至70/40 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）,血氧饱和度测不到,呈昏迷状态。第19天患者经抢救无效死亡。     

依诺肝素钠诱导血小板减少症

1例63岁男性患者行二尖瓣和主动脉瓣置换术,术后第1天开始给予依诺肝素钠抗凝治疗（4000 U,2次/d皮下注射）。术前及术后第1天血小板计数均正常。术后第2天血小板计数为41×10^9/L,给予重组人白细胞介素11皮下注射（1.5 mg/次,1次/d）。术后第3天血小板计数为22×10^9/L,遂停用依诺肝素钠。术后第4、5天血小板计数分别为45×109/L、59×10^9/L。第6天复查,血小板计数为128×10^9/L。     

卡马西平联用尼美舒利相关粒细胞缺乏症

1例78岁男性患者因带状疱疹神经痛、慢性阻塞性肺疾病合并感染,给予头孢唑肟钠（2.25 g静脉滴注,1次/d）、卡马西平（0.2 g口服,2次/d）、尼美舒利（100 mg口服,2次/d）、二羟丙茶碱（0.5 g静脉滴注,1次/d）、甲钴胺（0.5 mg口服,3次/d）、地塞米松（5 mg,静脉滴注1次）、盐酸哌替啶（25 mg,肌内注射1次）和盐酸布桂嗪（100 mg,肌内注射3次）等药物治疗。第7天,停用头孢唑肟钠,改为磷霉素钠（8 g静脉滴注,1次/d）。第11天,血常规检查示白细胞计数1.6×10^9/L,中性粒细胞0.03,中性粒细胞绝对值0.1×10^9/L,淋巴细胞绝对值0.9×10^9/L。立即停用所有药物,给予对症支持治疗。第15天,外周血白细胞计数0.9×10^9/L,中性粒细胞0.02,中性粒细胞绝对值0.1×10^9/L,淋巴细胞绝对值0.7×10^9/L。行骨髓穿刺检查,诊断为粒细胞缺乏症。第17天患者出现右肺气胸、肺不张。第20天出现急性呼吸衰竭、多脏器衰竭合并重症感染,经抢救无效死亡。     

化疗后血液学毒性增至Ⅲ度以上时粒细胞集落刺激因子应用时机的探讨

1．1病例选择我科30例经病理学或细胞学诊断证实为恶性肿瘤，心、肝、肾功能正常，卡氏评分60分以上，白细胞（WBC）≥4．0×10^9／L，中性粒细胞绝对值（ANC）≥2．0×10^9／L，血小板（PLT）≥100×10^9／L，男17例，女13例；中位年龄53．3岁，有化疗指征，预计生存期大于3月。且经第一周期全身静脉化疗后血液学毒性均达Ⅲ度（WBC〈2．0×10^9／L、ANC〈1．0×10^9／L）以上，经治疗后血象恢复入组。随机分为两组，治疗组15例，对照组15例，两组在年龄、性别、疾病分期、病种、化疗方案、化疗前血象比较差异无统计学意义（P〉0．05）。抗癌药物有：表阿霉素、顺铂、长春新碱、长春瑞滨、多西他赛、5一氟脲嘧啶、环磷酰胺、强的松。     

多西他赛致过敏性休克1例

患者女，47岁，因“确诊左乳癌半月余，拟行第二次化疗”于2007年5月20日入院。患者无高血压、糖尿病史，无药物过敏史。入院查：WBC3．6×10^9·L^-1，L0．47，N0．38，ALT15．5U·L^-1，AST21．1U·L^-1，BUN4．8mmol·L^-1，Cr53μmol·L^-1。入院后拟给予多西他赛（泰索帝，Texture，TXT）＋吡柔比星＋环磷酰胺化疗方案，化疗前（5月22日）给予地塞米松8．25mg，pobid，     

马来酸桂哌齐特注射液致急性粒细胞缺乏

1例78岁女性，因患脑梗死，应用马来酸桂哌齐特注射液160mg，1次／d静脉滴注治疗。第3天出现发热，WBC自7．32×10^9／L降至2．3×10^9／L，N自6．14×10^9／L降至1．7×10^9／L。立即停用马来酸桂哌齐特注射液，口服小檗胺和鲨肝醇。2d后，体温降至正常，WBC2．6×10^9／L，N2．0×10^9／L；2周后白细胞及中性粒细胞计数均恢复正常。随访2月血常规一直正常。     

双介入疗法治疗原发性肝癌伴脾功能亢进25例疗效观察

目的探讨肝脾双介入疗法治疗原发性肝癌伴脾功能亢进（简称脾亢）的临床效果。方法对25例原发性肝癌伴脾亢患者采用Seldinger方法,将5FRH导管插入肝固有动脉,灌注化疗药物总量的2／3;注入栓塞剂,或置换脾管,插入脾动脉,灌注化疗药物总量的1／3;超选至脾动脉下级分支注入明胶海绵。化疗应用联合方案：氟脲嘧啶750mg、表阿霉素40mg、丝裂霉素10mg,10例患者加用顺铂40mg。结果25例中完全缓解1例,部分缓解8例,稳定6例,进展9例,死亡1例;治疗后的不良反应均为疼痛和发热,6例肝功能异常;术后4周内白细胞计数为（4．5±2．3）×10^9／L,血小板计数为（102．1±5．4）×10^9／L,比术前平均值：2．9×10^9／L、41．6×10^9／L明显增高;该组患者6个月生存率为100％,1年生存率为60％（15／25）。结论双介入疗法可以缓解原发性肝癌伴脾亢的症状,提高原发性肝癌的介入治疗效果。     

骨髓增殖性肿瘤伴假性高钾血症2例

例1,女,56岁。因常规查体发现血小板异常增高于2007年7月收入院。患者无血栓栓塞和出血的迹象,未接受任何治疗。入院后查血常规,显示血红蛋白128 g/L（正常113-151 g/L）,白细胞7.8×10^9/L[正常（4.0-10.0）×10^9/L],血小板计数1 236×10^9/L[正常（100-300）×10^9/L]。     

40例慢性淋巴细胞白血病的治疗分析

目的探讨氟达拉滨联用环磷酰胺（CTX）对慢性淋巴细胞白血病（CLL）的疗效。方法对40例CLL均采用FC方案,氟达拉滨50mg／d,第1～3天或第1～5天;CTX0．2g／d,第1～3天,28—30d为1周期。结果本组完全缓解（CR）21例,部分缓解（PR）5例,总有效率65％。治疗前外周血淋巴细胞绝对值（63．18±88．35）×10^9／L,治疗后为（7．31±19．79）×10^9／L,两者差异具有显著性（P〈0．01）。治疗期间,5例出现感染并伴发热,1例出现皮肤淤点、牙龈出血,4例出现恶心、呕吐,经处理后均治愈或缓解。结论氟达拉滨联用环磷酰胺近期疗效好,不良反应轻,可作为成人cLL的一线化疗方案。     

重组人血小板生成素治疗淋巴瘤患者化疗后血小板降低的临床研究

目的观察重组人血小板生成素对化疗后血小板减少（≤50×109／L）患者治疗的临床疗效和不良反应。方法化疗后血小板≤50×10^9／L的26例淋巴瘤患者接受方案和剂量相同的连续两周期化疗,第1个周期作对照,第2个周期化疗结束24h后皮下注射重组人血小板生成素15000u／d,最长连续用药14d。监测血尿常规、肝肾功能、凝血功能及心电图。结果用药组血小板最低值及血小板恢复最高值均明显高于对照组（最低值分别为19×10^9／L、15×10^9／L,P〈0．05;血小板恢复最高值分别为256×10^9／L和152×10^9／L,P〈0．001）。血小板〈50×10^9／L的持续天数用药组和对照组分别为9d和13d（P〈0．05）。血小板恢复至≥75×10^9／L、≥100×10^9／L所需的天数用药组分别为12d和15d,明显短于对照组的17d和20d（P〈0．05）。血小板输注量用药组少于对照组。用药组和对照组相比,化疗后检测血常规、肝肾功能及凝血功能的变化无明显差异。个别患者出现发热、头晕和寒战。结论重组人血小板生成素可明显改善化疗后患者血小板降低程度和持续时间。减少血小板的输注。     

口服甲氨蝶呤引起腹痛、腹泻及骨髓抑制

1名72岁女性类风湿关节炎患者，口服甲氨蝶呤2．5mg，2次／d，1周后出现腹痛，腹泻，遂停药并服用诺氟沙星、小檗碱，但症状未缓解。入院后血常规检查显示WBC 1．6×10^9／L，RBC2．7×10^12／L，Hb86g／L，PLT 51×10^9／L，给予粒细胞集落刺激因子、左氧氟沙星等治疗，但外周全血细胞进行性下降，大便由水样便转为黏液血便，皮肤出现瘀点及瘀斑。给予肌内注射亚叶酸钙15mg，3次／d。入院第4天，患者WBC0．5×10^9／L，Hb73/L，PLT11×10^9／L。给予静脉输注血小板、压积红细胞，继续行补液、止血、抗感染等治疗。1周后，患者腹痛、腹泻症状缓解，复查血常规：WBC4．9×10^9／L，Hb76g／L，PLT70×10^9／L。2年后随访，血常规正常。     

培美曲塞化疗致腹泻、多器官功能衰竭死亡

1例64岁恶性胸膜间皮瘤女性患者，接受培美曲塞0．5g静脉滴注1次行第2次化疗。化疗后2～6d，患者出现食欲下降、恶心、呕吐、腹泻，服用盐酸小檗碱后未缓解。入院后查体：T38．5℃，HR130次／min，BP75／40mmHg。心电图示：频发房性期前收缩，偶见室性期前收缩。血常规：WBC2．4×10^9／L，RBC2．14×10^12／L，Hb65g/L，PLT13×10^9／L。便常规：RBC0～2个／HP，WBC4～7个／HP，隐血试验阳性。血生化：LDH 204U／L，TBil 39．4μmol／L，BUN24．0mmol／L，Cr239μmol／L。凝血酶原时间（PT）19．5s，凝血酶原活动度（PTA）41％，部分凝血活酶时间（APTT）58．7s。血气分析：pH6．91，PCO2 37mmHg。立即气管插管机械通气，给予补充白蛋白、血浆，抗感染、抗休克、抗心律失常等治疗。入院第2天，患者病情进行性加重，出现深昏迷，少尿，大量腹水，血压难以维持。给予持续血液滤过，加用重组人粒细胞集落刺激因子（rhG—CSF）。第3天，患者因多器官功能衰竭死亡。     

病毒唑注射液致头胀1例

患者,男,35岁,无任何药物过敏史,因“急性扁桃体炎”于2008年7月1日来我院门诊,血常规示白细胞17．75×10^9／L,中性粒细胞78．5％,体温38．9℃,其他指标正常。予病毒唑注射液（济南利民制药有限责任公司,     

前列腺增生伴急慢性炎症特殊表现1例

患者，男，46岁，主诉排尿困难5年，突然不能排尿1d，无发热。血常规示：白细胞计数9．3×10^9／L[正常参考值（4．0～10．0）×10^9／L]，中性粒细胞77．6％（正常参考值50．0％～75．0％），淋巴细胞17．4％（正常参考值20．0％～40．0％）。     

大剂量甲氨蝶呤化疗致急性肾衰竭2例

2例患者大剂量甲氨蝶呤（MTX）化疗导致急性肾衰竭。第l例为53岁女性，因非霍奇金淋巴瘤给予大剂量MTX化疗：先用MTX500mg0．5h时内静脉滴注、3500mg24h内泵入，然后用亚叶酸钙进行解救，首次剂量为30mg／m^2，以后15mg／m^2，每隔6h肌内注射1次，解救8次。患者无慢性肾脏病史，化疗前肾功能正常（SCr97．1μmot／L，BUN4．78mmol／L）。化疗后第4天，出现颜面及双手轻度水肿，尿量减少，SCr升至151Ixmol／L。给予甲泼尼龙、呋塞米和碳酸钙一维生素D3对症治疗，并碱化尿液，监测肾功能（SCr最高达275μmot／L），化疗后第13天肾功能恢复至正常（SCr96μmol／L）。第2例为29岁男性，因急性淋巴细胞白血病给予大剂量MTX化疗：MTX500mg0．5h内静脉滴注、4500mg24h内泵入，解救方案同例1。患者无慢性肾脏病史，化疗前肾功能正常（SCr86．9μmol／L，BUN5．35mmol／L）。化疗后第3天出现全身水肿、尿量减少，SCr升至235μmol／L（最高达360μmol／L）。给予对症治疗，同例1。化疗后第30天肾功能恢复至正常（SCr89ttmol／L）.     

他巴唑所致重型再障

病例：患者男，26岁，因“咽痛伴间断发热10天”，于2005年9月19日入院。入院前74天，患者在我院门诊因甲状腺功能亢进症口服他巴唑（10mg．tid），期间每两周复查血常规一次，共4次均正常。10天前因出现咽痛、发热，体温39℃左右，在外院查血常规：WBC1．0×10^9／L，HB86g／L，PLT17×10^9／L，初步诊断：再生障碍性贫血（简称再障）。输鲜血800ml后转入我院。既往无贫血、输血史，家族中无血液病病史。体检：T37．2℃，R19次／分，P86次／分，BP102／68mmHg，消瘦，中度贫血貌，     

乳腺癌术后首次化疗致重度骨髓抑制2例

患者1,女,35岁,因发现左乳腺肿物1月入院,穿刺活检确诊为乳腺癌,在全身麻醉下行左乳腺改良根治术加乳房Ⅰ期再造术,术后恢复良好,病理学诊断为左乳浸润性导管癌。术后第15天血常规示白细胞（WBC）5．0×10^9／L,中性粒细胞（N）2．7×10^9／L,     

巨幼细胞贫血患者白细胞计数变化分析

目的探讨巨幼细胞贫血（MA）患者外周血白细胞（WBC）计数的变化。方法对59例初诊MA患者的WBC进行分析。结果男、女MA患者LYM中位数分别为1．40×10^9’／L,1．30×10^9／L（P=0．8980）;男、女MA患者GRAN均数分别为（2．04±1．11）×10^9／L,（1．36±0．85）×10^9／L（P=0．0205）。MA组、对照组LYM中位数分别为1．30×10^9／L,1．80×10^9／L（P=0．0009）;12例MA患者LYM≤0．8×10^9／L,LYM最小值为0．2×10^9／L。MA组、对照组GRAN中位数分别为1．70×10^9／L,3．40×10^9／L（P=0．0000）;3例MA患者GRAN〈0．5×10^9／L,GRAN最小值为0．1×10^9／L。MA组、对照组WBC中位数分别为3．20×10^9／L,5．40×10^9／L（P=0．0000）。结论MA患者常见LYM、GRAN及WBC减少,女性GILAN较男性减少更显著。MA患者容易感染。     

复方苦参注射液对非小细胞肺癌化疗免疫功能影响

目的探讨复方苦参注射液对非小细胞肺癌化疗患者免疫功能的影响。方法将59例已无手术时机的非小细胞肺癌患者随机分为复方苦参注射液＋化疗（治疗组）29和单纯化疗组（对照组）30;谪组给予Np方案化疗,化疗前1d及化疗后l周取外周血测定血常规、免疫球蛋白、T细胞亚群。结果化疗后对照组中外周血白细胞计数为（3．2±1,6）x10^9／L,淋巴细胞转化率为（9．1±2．4）％;治疗组外周血白细胞计数为（5．2±2．6）X10^9／L,淋巴细胞转化率为（19．5±2．6）％。治疗组CD4’及℃D8＋阳性细胞的百分率分别为（36．7±2．1）％和（38．5±1．7）％,对照组分别为（30．2±1．3）％和（24．6±1．4）％。结论复方苦参注射液具有减轻化疗药物毒性、护肝、升高白细胞、提高免疫功能的作用。