36例尿毒症性脑病分析

1 一般资料 我科在1997年至2000年三年中收治慢性肾功能衰竭患者210例，其中36例有神经系统症状，36例患者中，男21例，女15例，年龄12~66岁，平均年龄42.7岁，原发病慢性肾小球肾炎17例(47.2%)，糖尿病肾病8例(22.2%)，狼疮性肾炎4例，紫癜性肾炎3例(8.3%)，慢性肾盂肾炎1例(5.5%)，多囊肾1例(2.8%)，急进性肾炎1例(2.8%)，病程一个月至8年，平均3年。 2 神经系统表现与肌酐值 2.1 精神障碍型 36例中有精神障碍者15例(41.7%)，以兴奋症状为主者9例，以抑郁为主者6例，平均肌酐值分别为821.7umol/L和852.3umol/L，其间无明显差异。 2.2 …     

尿毒症患者并发结核病的临床分析

目的 分析尿毒症患者并发结核病的临床特点,探讨早期诊断的思路与治疗的意义.方法 回顾性分析27例慢性肾功能衰竭（尿毒症期）合并结核病的临床表现、实验室检查特点及对抗结核治疗的反应.结果 27例中肺结核25例、其中9例与肺外结核同时存在,肺外结核2例.结核菌素（PPD）试验阳性率25.9%,抗结核抗体阳性率88.9%.14例患者经病原学或组织病理学确诊.治疗首选一线抗结核药物,共23例接受抗结核治疗,多数病例对抗结核药物反应良好.结论 慢性肾功能衰竭（尿毒症期）并发结核病患者结核病病变可涉及多脏器,临床表现无特异性,病原学或组织病理学阳性率低,诊断上应综合考虑并予早期治疗.     

尿毒症肺44例临床分析

尿毒症肺是慢性肾功能衰竭(尿毒症)的常见并发症越来越引起临床的重视,随着影像技术诊断水平的不断提高,对尿毒症肺的认识也不断增强。现将近2年经排除了其他因素所致肺部X线改变后诊断为尿毒症肺44例的临床特点作如下分析。临床资料尿毒症肺44例,其中男26例,女16例,年龄35岁～     

应用CAPD治疗尿毒症脑病的临床观察

尿毒症脑病，是指慢性肾功能衰竭并发的神经精神异常。是临床肾内科常见的危重症之一。我们应用持续性不卧床腹膜透析法(CAPD)治疗患者10例，效果良好。现报道如下：     

10例尿毒症性脑病的临床观察与护理

尿毒症性脑病是一种急性或慢性脑综合征.发生在重度急性肾衰竭或慢性肾功能衰竭(CRF)患者.主要特点是认知(注意力、脑力工作及记忆困难)、神经肌肉(肌阵挛、扑翼样震颤、呃逆、易疲劳)、躯体感觉(幻觉、性欲下降、妄想、睡眠差)或自主神经(感觉冷漠、低体温)异常[1].其具有发病隐匿、病情危重、死亡率高的特点.现就我科2006年1月～2007年12月收治的尿毒症性脑病患者10例护理体会总结如下.     

长期口服去痛片致尿毒症1例

患者，女，67岁，因“全身乏力、食欲不振4年、加重半年”入院，入院检查：发育正常，营养中等，贫血外观，睑结膜苍白，双下肢水肿(中度)。实验室及其辅助检查：血常规：红细胞1.76?012/L，血红蛋白60g/L；尿常规：糖(+)，蛋白(+)；镜检：白细胞6-8/高倍视野，红细胞2-4/高倍视野；生化常规：ALT：53.0IU/L；ASF45.0IU/L；ALP214.0IU/L；GGT88.0IU/L；BUN28.35mmol/L；Cr774.5nmol/L；Ca2.06mmol/L；Phos1.79mmol/L。彩色超声检查：双肾弥漫性损害，考虑慢性肾功能衰竭，左肾切面内径85mm×43mm，右肾切面内径79mm×39mm。…     

尿毒症患者发生抗生素脑病11例临床分析

目的：探讨尿毒症血透患者并发抗生素脑病的机制、预防及处理。方法：对11例尿毒症血透患者因应用β-内酰胺类抗生素并发抗生素脑病的临床资料进行回顾性分析。结果：11例患者中应用头孢他定9例、头孢哌酮舒巴坦2例,出现神经精神症状,均无神经定位体征。所有患者经停药、对症及透析处理后,症状均于24～72h缓解。结论：尿毒症患者在应用β-内酰胺类抗生素后可引起抗生素脑病,可能与药物在体内蓄积有关,早期诊断,及时停药和血透治疗一般可很快恢复。     

慢性肾衰竭患者尿毒症期并发脑病的发生率和危险因素分析

目的 探讨慢性肾衰竭(CRF)患者尿毒症期并发脑病的发生率及相关危险因素.方法 回顾289例慢性肾衰竭尿毒症期患者的临床资料,其中发生尿毒症脑病(UE) 32例,对尿毒症脑病的可能危险因素进行LOGISTIC单因素回归分析,筛选出显著的因素进行LOGISTIC多因素回归分析,并行分级评分,按总分将患者分为危险组、高危组、极危组,分析各组UE发生率.结果 血肌酐、收缩压、血钾、二氧化碳结合力、是否定期血滤和灌流、SCL-90心理评分、感染、抗生素为CRF患者发生尿毒症脑病的显著危险因素.危险组UE发生率为1.71％,高危组为12.14％,极危组为40.63％,三组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CRF患者并发UE的因素复杂,治疗时应积极治疗原发病和并发症,加强对负面情绪严重患者的健康教育和心理干预.     

36例慢性肾功能衰竭尿毒症死亡原因分析

目的探讨慢性肾功能衰竭尿毒症死亡原因。方法回顾分析周口市中心医院2003年2月至2009年12月慢性肾功能衰竭尿毒症患者死亡原因。结果 36例慢性肾功能衰竭尿毒症死亡患者,18例死于心脏疾病,其中7例恶性心律失常,5例心力衰竭,4例猝死,2例急性心肌梗死;9例死于脑血管病,其中6例脑出血,3例脑梗塞;3例死于自杀,其中服毒2例,自缢1例;4例死于高钾血症;1例死于肺部感染并呼吸衰竭;1例死于营养不良全身衰竭。结论慢性肾功能衰竭尿毒症死亡原因很多,积极治疗原发病,防治并发症,合理血液透析,可降低死亡率。     

尿毒症脑病23例临床分析

目的观察血液透析滤过(HDF)治疗尿毒症脑病(UE)疗效。方法回顾分析23例尿毒症脑病临床资料及治疗。结果 23例患者19例症状缓解,2例因经济原因放弃治疗,1例死于心衰,1例死于严重肺部感染。结论血液透析滤过是治疗尿毒症脑病的有效方法。     

尿毒症脑病和血管内皮功能障碍关系的研究进展

心脑血管系统疾病是慢性肾病最常见的并发症,也是导致患者终末期肾脏病死亡的主要原因.大量研究表明尿毒症引起的脑病和尿毒症素的蓄积、氧化应激、炎症等因素有关.尿毒症毒素引起的脑血管内皮受损,血脑屏障功能破坏是引起尿毒症脑病的病理原因之一.因此修复脑血管内皮可作为防治本病的一种治疗策略.本文就慢性肾病导致的尿毒症脑病和血管内...     

血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病的临床价值探讨

目的 探讨血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病的临床价值.方法 选择患者80例,分为两组,每组各40例.对照组实施血液透析,观察组在对照组基础上联合血液灌流,比较两组治疗后的尿素氮、肌酐、钠离子及钾离子水平,统计整体临床疗效.结果 观察组治疗后的尿素氮、肌酐水平显著低于对照组（P＜0.05）,钠离子和钾离子水平基本恢复正常,且低于对照组（P＜0.05）;观察组的无效率显著低于对照组（P＜0.05）.结论 血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病能较好地维持其电解质平衡,保护患者的肾功能,提高整体临床效果.     

维持性血液透析病人尿毒症脑病发病危险因素分析

目的分析维持性血液透析病人尿毒症脑病发病的危险因素。方法收集 2013年 1月至 2021年 9月贵州中医药大学第二附属医院血液净化中心维持性血液透析合并尿毒症脑病病人,作为脑病组(共 44例);采用单纯随机抽样法选取每例脑病病人发病同时期该中心维持性血液透析的非脑病病人 1例,作为对照组(共 44例)。对比两组病人临床资料,包括性别、年龄、感染合并率、糖尿病合并率、每周透析 10 h以上比率、血尿素氮、血肌酐、血清 β2微球蛋白( β2-MG)、血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、血红蛋白浓度( HGB)、血清白蛋白( ALB)、尿素清除指数( Kt/V)≥1.2比率等,以二元 logistic回归分析确立尿毒症脑病的独立危险因素。结果两组性别、年龄、糖尿病合并率、血尿素氮、血肌酐、 β2-MG、iPTH差异无统计学意义( P>0.05);脑病组病人感染合并率显著高于对照组［ 36例( 81.81%)比 6例( 13.63%)(P<0.05)］;脑病组病人每周透析 10 h以上比率、 HGB、ALB、 Kt/V≥1.2比率均显著低于对照组［ 29例( 65.9%)比 39例( 88.63%)、(102.57±18.43)g/L比( 113.93±15.15)g/L、(37.60±4.67)g/L比(41.69±4.07)g/L、9例( 20.45%)比 36例( 81.81%),(P<0.05)］;二元 logistic回归分析结果显示感染合并率［ OR=11.96,95%CI:(3.13,45.74)］、 Kt/V≥1.2比率［ OR=0.23,95%CI:(0.06,0.89)］是维持性血液透析病人发生尿毒症脑病的独立危险因素( P<0.05)。结论合并感染、透析不充分(Kt/V<1.2)是维持性血液透析病人尿毒症脑病发病的独立危险因素。     

Effect of uremic serum and uremic toxins on drug metabolism in human microsomes

There is increasing evidence that renal impairment modifies nonrenal drug clearance through drug metabolizing cytochrome P450 (CYP) enzymes. In this study, the direct inhibitory effect of serum from chronic renal failure (CRF) patients receiving dialysis was evaluated in CYP3A4 (testosterone) and CYP2B6 (bupropion) metabolism assays. Human liver microsomes were incubated with ultrafiltered serum collected pre- and post-hemodialysis from ten CRF patients. Additionally, several uremic toxins were evaluated in the CYP3A4 assay. In only three patients was there a significant decrease or increase in testosterone or bupropion metabolism post-dialysis. Urea, mannitol, guanidine, homocysteine, uridine and creatinine had no effect on CYP3A4 metabolism. CMPF, hippuric acid and p-cresol had IC₅₀ values that fell within CRF patient plasma concentrations. The IC₅₀ values for indoxyl sulfate and indole-3-acetic acid were greater than CRF plasma concentrations. The lack of a consistent effect on CYP3A4 or CYP2B6 metabolism by uremic serum may be due in part to the frequency of hemodialysis in these patients which reduced the accumulation of uremic toxins. CMPF, hippuric acid and p-cresol have the ability to inhibit CYP3A4 metabolism at clinical concentrations which may correspond to reports of changes in hepatic metabolism in some CRF patients.     

不同血液净化方式对尿毒症脑病的疗效比较

目的比较不同血液净化方式治疗尿毒症脑病的疗效。方法回顾性分析我院2008年3月至2009年6月维持性透析合并尿毒症脑病的患者36例,其中20例行血液灌流串联连续性静脉-静脉血液滤过（HP＋CVVH）,16例行单纯连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）,比较两组治疗前后心率、平均动脉压、APACHEⅡ评分、钾离子、碳酸氢根、尿素氮、血肌酐变化以及神经精神症状缓解情况和到达缓解所需时间。结果两组患者治疗前后APACHEⅡ评分无统计学差异;治疗前后心率、平均动脉压、钾离子、碳酸氢根、尿素氮、血肌酐均无统计学差异（P〉0.05）,但HP＋CVVH组神经精神症状缓解有效率为90%,而CVVH组仅9例为56.22%,两组P〈0.05,具有统计学差异;HP＋CVVH组到达病情缓解所需时间为（7.33±1.54）h,而CVVH组为（12.10±2.38）h,两组差异有统计学意义（P〈0.01）。结论HP＋CVVH对尿毒症脑病的疗效优于单纯CVVH。     

尿毒清颗粒配合结肠透析治疗慢性肾功能衰竭疗效观察

目的 观察尿毒清颗粒配合结肠透析治疗对慢性肾功能衰竭（chronic renal failure,CRF）早中期患者的临床疗效.方法 收集我院76例慢性肾功能衰竭早中期患者,随机分为对照组和治疗组各38例.对照组行常规结肠透析,治疗组在常规结肠透析治疗基础上加用尿毒清颗粒保留灌肠,两组患者均行3疗程治疗.两组患者在第一次治疗前及最后一次治疗后检测血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血尿酸（UA）.结果 治疗组和对照组BUN、Scr、UA较治疗前明显下降,治疗组的下降幅度较对照组明显,两组间差异有统计学意义（P＜ 0.05）.结论 尿毒清颗粒配合结肠透析治疗慢性肾功能衰竭患者临床疗效优于常规结肠透析,尿毒清颗粒保留灌肠在慢性肾功能衰竭结肠透析治疗中具有优势.     

碘佛醇致以记忆障碍为表现的造影剂脑病1例并文献复习

造影剂脑病是血管介入治疗后的一种罕见的神经系统并发症,本文报道1例应用碘佛醇致短暂性记忆缺失为表现的造影剂脑病,以期为临床工作中此类情况的诊治提供参考。     

尿毒清颗粒对腹膜透析患者全身微炎症状态的影响

目的探讨尿毒清颗粒对腹膜透析患者全身微炎症状态的影响。方法将40例患者随机分为对照组与治疗组,各20例。两组常规治疗相同,治疗组在常规治疗基础上给予尿毒清颗粒冲服,5 g/次,4次/d。连续服药3个月后,观察治疗前后血清hs-CRP及IL-6水平变化。结果治疗后,两组hs-CRP、IL-6水平均降低(P<0.05);两组组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论尿毒清颗粒对腹膜透析患者全身微炎症状态有明显改善作用,且安全性较高,值得临床推广应用。     

消氮颗粒对腺嘌呤所致慢性肾衰模型大鼠的保护作用

目的:研究消氮颗粒对腺嘌呤所致慢性肾衰模型大鼠的保护作用。方法:灌胃腺嘌呤(200 mg/kg),每天1次,连续30 d,以复制大鼠慢性肾衰模型。60只Wistar大鼠随机均分为正常对照(等容纯化水)组、模型(等容纯化水)组、尿毒清颗粒(2.088 g/kg)组与消氮颗粒高、中、低剂量(3.956、1.977、0.989 g/kg)组,灌胃给药,每天1次,连续30 d。测定大鼠血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、电解质[钾(K+)、钠(Na+)、钙(Ca2+)、磷(P3+)]、尿蛋白(PRO)、中性粒细胞(LEU)、尿比重(SG),光镜观察大鼠肾脏病理学变化。结果:与正常对照组比较,模型组大鼠血清Scr、BUN、UA、P3+水平升高,尿液PRO、LEU水平升高,SG降低,差异有统计学意义(P<0.01);大鼠肾脏呈灰白色,系膜区明显增宽,系膜基质明显增多,小管间质可见大量炎细胞浸润,血管壁增厚;与模型组比较,消氮颗粒高、中、低剂量组大鼠血清Scr、BUN、UA、P3+水平降低,尿液中PRO、LEU水平降低,SG升高,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05);大鼠肾组织病理情况有一定改善。结论:消氮颗粒对腺嘌呤所致慢性肾衰大鼠有改善作用。