活体肝移植供体术前肝脏CT测量体积与术中脏质量的关系研究

目的 应用多排螺旋CT对活体肝移植供体肝脏进行术前CT体积测量,探讨术前测量体积和术中测得移植肝质量之间的相关关系.方法 对21例活体肝移植供体采用16层螺旋CT进行肝脏的四期增强CT扫描,在后处理工作站上测量肝静脉期图像供体全肝及部分肝体积.手术中对切下的移植部分肝脏称重.用统计学方法对CT测量的移植肝脏体积和手术中称重的移植肝质量进行分析,计算出回归直线,结果用散布图进行描述.结果 术前CT测量的移植肝体积为(699.47±140.18) mL,术中测得的移植肝质量为(532.14±98.01) g,二者成正相关(r=0.848,P＜0.001),可用公式W术中(g)=0.593×V术前(mL) 117.229来表示.结论 供体移植肝术前CT测量体积与术中移植肝质量之间存在正相关,术前可通过公式比较准确地计算出对应的移植肝质量,为供体的选择和制定恰当的手术方案提供重要依据.     

门静脉直径与左右半肝体积相关性的研究

目的:探讨成人间劈离式肝移植术前使用门静脉直径作为预测半肝体积的准确性和可行性。方法:收集筛选行活体肝移植术前评估的40例供体CT影像资料,使用IQQA-liver肝脏诊断辅助分析系统,测得左右半肝体积百分比(A组),同时分别测量门静脉左、右支直径,通过公式左半肝体积百分比=L2(/L2+R2)、右半肝体积百分比=R2(/L2+R2),计算得到相应的半肝体积百分比(B组)。比较两组间是否具有统计学差异,验证利用门静脉直径计算左右半肝体积的准确性和可行性。结果:40例供者其门静脉左支直径为(8.75±1.45)mm,门静脉右支直径为(10.45±1.49)mm。A组左半肝体积百分比为(36.76±4.11)%,右半肝体积百分比为(63.24±4.11)%;B组左半肝体积百分比为(41.12±3.99)%,右半肝体积百分比为(58.88±3.99)%,两组之间具有统计学差异(P<0.01)。采用曲线回归及线性回归进行统计分析,得出门静脉直径与相应半肝体积之间无统计学联系。结论:左右半肝体积影响因素较多,单独使用门静脉直径尚不能准确地预测半肝体积。     

活体肝移植供体术前肝脏CT测量体积与术中肝脏质量的关系研究

目的应用多排螺旋CT对活体肝移植供体肝脏进行术前CT体积测量,探讨术前测量体积和术中测得移植肝质量之间的相关关系。方法对21例活体肝移植供体采用16层螺旋CT进行肝脏的四期增强CT扫描,在后处理工作站上测量肝静脉期图像供体全肝及部分肝体积。手术中对切下的移植部分肝脏称重。用统计学方法对CT测量的移植肝脏体积和手术中称重的移植肝质量进行分析,计算出回归直线,结果用散布图进行描述。结果术前CT测量的移植肝体积为(699.47±140.18)mL,术中测得的移植肝质量为(532.14±98.01)g,二者成正相关(r=0.848,P<0.001),可用公式W术中(g)=0.593×V术前(mL) 117.229来表示。结论供体移植肝术前CT测量体积与术中移植肝质量之间存在正相关,术前可通过公式比较准确地计算出对应的移植肝质量,为供体的选择和制定恰当的手术方案提供重要依据。     

球后脂肪体积测定对甲状腺相关性眼病治疗时机的判定价值

目的 探讨商业化软件计算球后脂肪体积,分析其与甲状腺相关性眼病(TAO)进展及预后的关系.方法 收集2016年1月～2016年12月在我院内分泌科确诊的35例(70个眼眶)TAO患者的临床资料.测量1.5T眼眶MRI球后脂肪体积及眼外肌信号强度比值(SIR)分析其与临床各项指标的相关性,并收集12例(24个眼眶)健康人测量球后脂肪体积,初步比较TAO组及健康组体积的差异.结果 脂肪体积与病程成正相关(r=0.480,P＜0.01),病程6个月以内组与6～12个月组相比,脂肪体积差异不显著(P=0.084).病程6个月以内组及病程6～12个月组球后脂肪体积均显著低于病程大于12个月组(P＜0.01,P＜0.05).脂肪体积与突眼度存在相关性(r=0.622,P＜0.01),突眼度每增加1 mm,球后脂肪体积将增加0.88 mL.临床活动性评分(CAS)与SIR值及促甲状腺素受体抗体(TRAb)存在相关性(r=0.536,r=0.416,P＜0.01).TAO组球后脂肪体积显著高于正常组(P＜0.01).结论 TAO病程1年以上可能是球后脂肪组织增多的高峰阶段,球后脂肪体积结合SIR值的测量有助于最佳激素治疗时机的探索及预后分析.     

肝脏体积与各种生理参数及不同肝功能评分间的关系

目的 探讨肝脏体积与各种生理参数及不同肝功能评分与肝硬化患者肝体积参数间的关系.方法 运用64层螺旋CT扫描测定44例对照组及17例肝硬化患者总肝体积(TLV),探讨肝体积与体重、体表面积、年龄、性别的相关性.计算肝硬化组患者体积参数与Child-Pugh(CTP)评分、终末期肝病模型(MELD)评分的相关性.结果 对照组的肝脏体积为(1 249±248)cm3,与身高、体重、体表面积呈中等正相关(r=0.5285, r=0.5754,r=0.6210; 均P<0.01),与体块指数呈较弱的正相关(r=0.3074,P<0.05),与年龄呈较弱的负相关(rs=-0.3342, P<0.05).消除体重影响后,不同性别间肝体积差异无显著性.肝硬化患者的TLV为(1 044±300)cm3,与对照组相比,差异具有显著性(P<0.01).其与体重、体表面积无相关性.不同CTP分级所对应的肝体积参数间差异无显著性.MELD评分与患者TLV无相关性(r=-0.4496,P>0.05),与患者肝体指数显著相关(r=-0.6937,P<0.05).结论 对照组的肝脏体积受多种生理因素影响;肝硬化患者的肝脏体积与MELD评分具有较好的相关性,而与CTP无相关性.     

肝脏多层螺旋CT成像及其临床应用价值

目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)对肝脏血管的显示能力和测量肝脏体积的准确性。方法:40例患者行肝脏MSCT双期增强扫描,并对所有病例进行MSCT肝脏血管重建,采用阈值法和层切法对全肝、肝叶体积进行测量,其中19例与手术和数字减影血管造影(DSA)结果进行对比。结果:肝动脉、门静脉、肝静脉血管变异发生率分别为25.0%、2.5%、12.5%;层切法测量全肝及肝右叶平均体积分别为(1269±345)ml、(726±199)ml,阈值法测量全肝及肝右叶体积分别为(1250±346)ml、(713±198)ml,2种方法测量结果差异无统计学意义(P> 0.05);肝右叶切除患者MSCT测量与实际肝右叶体积差异无统计学意义(P>0.05)。结论:MSCT可准确评价肝脏血管和肝脏体积,具有较高的临床应用价值。     

AdobePhotoshopCS软件估测活体肝移植供肝体积

目的：探讨利用影像学资料估测活体肝移植供肝体积的方法。方法：基于74例供者术前肝脏cT或豫I影像资料,应用AdobePhotoshopCS软件术前估测活体肝移植供肝体积,并与PACS影像系统术前估测和术中水溢法实测供肝体积结果比较。结果：Photoshop法和PACS法估测的供肝体积分别为（682．34±147．06）cm3和（666．09±1139．28）cm3（P=0．134）,采用水溢法测得实际供肝体积为633．05±133．86cm3（P=0．000）。以Photoshop估测的供肝体积预测供肝体积数学模型为：供肝体积（cm3）=0．926x估测供肝体积（cm3）＋16．35（r=0．963）。结论：AdobePhotoshop软件估测活体肝移植供肝体积操作简便,结果可靠。     

不同肝功能患者肝移植术中血糖、胰岛素和胰高血糖素的变化及相关性

目的 观察不同肝功能患者行肝移植术中血糖、胰岛素、胰高血糖素的变化及其相关性.方法 终末期肝病拟行肝移植患者30例,按Child分级分为A、B、C组、每组10例,静脉吸入复合全身麻醉下行改良背驮式肝移植.于麻醉前、无肝前期、无肝期25 min,下腔静脉开放后5、30、60 min、手术结束时采集动脉血测定血糖(BG)、血胰岛素和胰高血糖素.结果 肝移植术中血糖、胰岛素、胰高血糖素变化显著,患者术中血糖、胰岛素、胰高血糖素在组内差异有显著性(P＞0.01),组间随着Child分级增加可见血糖、胰岛素、胰高血糖素增高.但只有胰高血糖素变化在组间差异有显著性(P＜0.01).术前及无肝前期胰岛素水平和血糖水平呈正相关.r=0.542 P＜0.01;新肝期(新肝5、30、60及术毕)胰岛素水平和血糖水平无相关,r=0.171 P=0.06.结论 肝移植围术期血糖、胰岛素及胰高血糖素变化显著,肝功能ChildB级以上患者术前常伴有胰岛素血症及胰高血糖素血症,高胰高血糖素血症在重症肝炎患者肝移植围术期有重要意义.     

16层螺旋CT测量兔肝脏体积的实验研究

目的:研究Volume软件容积测量法在多层螺旋CT(MSCT)测量兔肝脏体积的应用及其在肝移植中价值?方法:10只新西兰兔以16层螺旋CT行肝脏平扫及三期扫描,用手动勾勒法?机器携带Volume软件容积测量法以及术后即刻排水法测量肝脏体积(LV)?结果:手动勾勒法测得LV(61.00±8.95)cm3,显著低于排水法测得LV(P < 0.01);容积测量法测得LV(73.30±10.88)cm3,与排水法测得LV无显著差异(P > 0.05)?结论:MSCT所携带Volume软件容积测量肝脏体积优于手动勾勒法?     

Mimics软件在牙槽突裂骨移植术前骨缺损量评估中的应用

目的探讨Mimics软件在牙槽突裂术前骨缺损量评估中的应用价值。方法 (1)选择单侧牙槽突裂患者10例为研究对象,其中男性6名,女性4名。在术前通过CBCT扫描获取患者上颌骨影像数据并导入Mimics软件,在该软件中测量并获得牙槽突裂隙体积。在术中通过注射器测量植入牙槽突裂隙中的骨粉体积,从而获取牙槽突裂隙的真实体积,并与术前测量结果对比分析。(2)统计Mimics20.0重建10名患者所花费的时间,检测上颌骨裂隙的体积与花费时间的相关性。结果术前重建体积与术中实际应用骨粉体积有统计学相关性,Pearson相关性分析P <0.05,可以认为两者存在统计学相关性!;重建花费时间与术前重建体积无线性相关性,Pearson相关性分析P值为0.43,说明两者之间无统计学相关性;术前重建体积(1 737.12±438.12),术中实际所用骨粉体积(1 706.22±464.71),植入骨体积的准确性(98.21±1.25)%,重建花费时间为(39±2.58)。结论Mimics软件在牙槽突裂骨移植术前骨缺损量评估具有精确性及便捷性。     

肝移植治疗肝硬化伴肝癌

目的：总结肝移植治疗乙肝肝硬化伴肝癌的经验体会。方法：2000年8月至2001年8月对4例(本院1例，浙江大学医学院附属第二医院3例)乙肝肝硬化伴肝癌患者行背驮式同种异体肝移植术。结果：随访1—12月，4例全部存活。2例曾出现轻度急性排异反应，经激素冲击治疗后治愈。结论：肝移植治疗肝硬化伴肝癌是可行的。     

化肝汤1号治疗酒精性肝纤维化症状及肝功能改变

目的观察活血化瘀、软坚散结药配伍治疗肝纤维化时对患者主、次症状改变及肝功能的影响。方法将确诊为酒精性肝纤维化患者90例,随机分为三组,治疗组采用自制方剂化肝汤1号(醋鳖甲、黄芩、柴胡、赤芍等),对照组1采用凯西莱治疗,对照组2采用化肝汤1号和凯西莱联合治疗,疗程3个月。观察三组患者治疗前后主、次症状改善情况,血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、γ谷氨酰转肽酶(γ-GT)变化。结果三组治疗后的临床疗效比较差异无统计学意义(H=2.5897,P>0.05)。三组治疗后肝功能指标均有改善,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论化肝汤1号可有效地降低肝细胞的损害程度,促进受损细胞修复,从而改善肝功能。     

探讨脂肪肝供肝在肝脏移植中的价值

目的探讨应用不同脂肪沉着程度供肝对肝移植患者预后的影响。方法选取64例进行肝移植术患者,依据供肝浸润程度,随机分为轻度脂肪肝组、中度脂肪肝组、重度脂肪肝组、无脂肪肝组共四组,每组各16例,比较四组患者肝功能(主要观察ALT、AST指标)、入住ICU的平均时间、1年移植物成活率、移植物原发无功发生率。结果轻度脂肪肝组入住ICU的平均时间、ALT和AST水平、移植物原发无功发生率与无脂肪肝组接近;中度脂肪肝组入住ICU平均时间、ALT和AST水平均较轻度组和无脂肪肝组明显增高,P0.05;重度脂肪肝组入住ICU平均时间、ALT和AST水平、移植物原发无功发生率明显较前三组为高,P0.05。结论轻、中度肝脏脂肪浸入可作为肝移植供肝,重度脂肪肝不能作为供肝的选择目标。     

肝纤愈对免疫性肝纤维化大鼠肝功能及组织病理学改变的影响

目的:建立大鼠免疫损伤性肝纤维化的实验模型,研究中药复方肝纤愈(GXY)对肝纤维化模型动物肝功能指标及肝组织病理学的影响。方法:在以人血白蛋白(HSA)诱导的免疫损伤性肝纤维化大鼠模型基础上,GXY小剂量(6.1g/kg)、大剂量(12.2g/kg)灌胃给药,连续8周,以鳖甲软肝片和秋水仙碱为阳性对照药。测定大鼠血清中ALT、AST、TP、Alb含量;光镜、电镜观察肝组织病理学改变。结果:GXY(大)组可明显降低HSA诱导免疫性肝纤维化大鼠模型血清中ALT、AST的含量,升高Alb的含量,同时可改善实验大鼠生存质量,且可显著改善肝组织病理学。结论:GXY具有明显的抗肝纤维化作用。     

原发性肝癌肝切除术后肝功能衰竭的相关因素分析及防治

目的:探讨原发性肝癌术后肝功能衰竭的原因和防治。方法:回顾性分析379例原发性肝癌切除术患者的临床资料。结果:在379例肝癌患者中18例肝切除后发生了肝功能衰竭。术后发生肝功能衰竭的患者术中出血量明显多于没有发生肝功能衰竭的患者。结论:术中出血量多合并严重肝硬化是原发性肝癌肝切除术后发生肝功能衰竭的重要原因,尤其是合并门脉高压症者不可盲目追求进行根治性肝癌切除术。     

两种肝门阻断切除术式对巨大肝癌患者健侧肝组织功能的影响

目的：探讨第一肝门完全阻断顺行切除与选择性阻断逆行切除术式对巨大肝癌患者健侧肝组织功能的影响差异。方法：选取近期收治巨大肝癌患者80例,采用随机抽样方法分为A组（40例）和B组（40例）,分别行第一肝门完全阻断顺行切除与选择性阻断逆行切除术式治疗,比较两组患者术后健侧肝组织凋亡指数（AI）,细胞内钙离子浓度,丙二醛（MDA）,超氧化歧化酶（SOD）及肝功能状态指标水平等。结果：B组患者术后健侧肝组织AI水平显著低于A组,差异有统计学意义（ P＜0．05）;B组患者术后健侧肝组织细胞内钙离子、MDA及SOD浓度水平均显著低于A组,差异有统计学意义（ P＜0．05）;B组患者术后ALT、AST及TBil水平均显著低于A组,差异有统计学意义（ P＜0．05）;B组患者术后PA水平均显著高于A组,差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：相较于第一肝门完全阻断顺行术式,选择性阻断逆行切除术式可有效保护巨大肝癌患者健侧肝组织功能,减轻缺血再灌注损伤程度。     

体外比较单向白蛋白透析滤过与分子吸附循环系统的血液净化作用

目的 体外比较单向白蛋白透析滤过（single-pass albumin diafiltration，SPADF）和分子吸附循环系统（molecular adsorbents recirculating system，MARS）的血液净化作用。方法 分别利用SPADF，MARS或持续性静-静脉血液透析滤过（continuous veno—venous hemodiafiltration，CVVHDF）处理含有一定浓度代谢产物的血浆，监测治疗前后血浆中胆红素，胆汁酸，氨，尿素和肌酐浓度，并利用SPSS10．0软件进行统计学分析。结果 SPADF和MARS较CVVHDF可显著降低血浆胆红素水平。3种方法对水溶性代谢产物氨、尿素和肌酐的清除作用相似。结论 SPADF和MARS清除血浆中白蛋白结合物质的作用相似。     

肝切除68例体会

目的总结肝切除技术的手术适应证和某些手术技巧.方法结合文献对68例肝切除术的临床资料进行回顾性分析.结果恶性肿瘤肝切除56例,良性肿瘤肝切除12例,手术死亡率2.9%,手术后并发症发生率4.4%,主要死亡原因为术后出血和肝功能衰竭.结论术前肝储备功能的评估、手术方式的选择和熟练的外科技术是保证肝切除手术成功的关键.     

肝靶向药米托蒽醌毫微球对小鼠肝癌的抑瘤作用

目的 研究对比米托蒽醌聚氰基丙烯酸正丁酯毫微球(DHAQ-PBCA-NS)和米托蒽醌(DHAQ)对小鼠肝癌的抑瘤作用。方法 小鼠常位移植肝癌H22后,分别给予不同剂量的DHAQ-FBCA-NS和DHAQ制剂,用抑瘤率比较二者的抑瘤作用;在观察急性毒性的基础上比较二者的化疗指数;同时观察二者在不同时间给药时的抑瘤作用。结果 DHAQ和DHAQ-PBCA-NS抑瘤作用均存在剂量反应关系,半数有效量(ED50)分别为1．04mg／kg和0．34mg／kg,半数致死量(LD50)分别为3．670mg／kg和4．225mg／kg,由此得出化疗指数分别为3．53和12．43,其化疗指标DHAQ-PBCA-NS是DHAQ的3．52倍,不同给药时间对抑瘤作用的影响结果显示,DHAQ和DHAQ-PBCA-NS在治疗时给药时间越早越好,与同一给药时间相比,DHAQ-PBCA-NS抑瘤率高于DHAQ约20％。结论 DHAQ-PBCA-NS对小鼠肝癌H22抑瘤作用优干DHAQ,其肝靶向作用明显．     

联合应用UW液与Euro—Collins液供肝冷保存

１例原位人体肝移植中，应用ＵＷ液进行供肝灌洗，然后，应用Ｅｕｒｏ－Ｃｏｌｌｉｎｓ液体肝保存，该方法在临床取得成功。患者肝细胞电镜检查可见保存期间损伤较轻微，再灌注后２小时肝细胞即恢复正常。患者存活２０８天。