血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂辅助大剂量ACEI改善重度心衰者运动耐量疗效评价

众所周知,在重度心衰者,即使选择血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)长程治疗,亦难有效抑制肾素-血管紧张素系统活性亢进。晚近发现,在钠依赖者,选用血管紧张素Ⅱ-1(AT_1)受体拮抗剂辅助ACEI远较单用两药更能有效地抑制肾素-血管紧张素活性。本文拟就AT_1受体拮抗剂依奥沙星(Iosartan)对接受ACEI的重度心衰者其运动耐量和心脏功能的可能作用进行了分析。对象与方法 33例伴严重症状的重度心衰者,心功能分属NYHAⅢ～Ⅳ级。均在接受地高辛、利尿剂和最大剂量或最大耐受量的ACEI 3个月以上时纳入研究。研究中分为随机双盲接受依奥沙星50mg/d的治疗组16例,和仅服安慰剂的对照组17例,疗程均为半年。于入选时、治后3个月和半年,分别接受运动试验,计算最大耐量时的耗氧峰值(VO_2),藉此评估运动耐量,并分别评估心脏功能。嗣后比较两组结果。     

心力衰竭患者心室肌血管紧张素Ⅱ AT_1受体选择性下调

慢性心力衰竭患者存在神经内分泌的异常。已经证实心衰患者肾素-血管紧张素系统过度激活。然而心衰患者心室肌血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)两种主要受体亚型(AT_1及AT_2)如何调节尚未见研究报道。研究测定心衰患者心室肌AngⅡ受体及AT_1和AT_2受体亚型的变化,并探讨与β肾上腺受体变化的关系,同时研究心室肌AT_1受体的mRNA表达。     

冠心病心衰气阴两虚型RAAS激活对心功能及脑血流的影响

目的探讨不同心功能分级的冠心病慢性心力衰竭气阴两虚型病人脑血流与血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)及心脏超声指标的关系,研究冠心病心衰气阴两虚型病人脑血流、心功能及交感激活的内在关联规律。方法选择冠心病心衰气阴两虚型病人90例,经颅多普勒(TCD)检测脑血流变化,检测血管紧张素、醛固酮及超声心动图指标[左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS)、二尖瓣血流舒张早期流速(E)和心房收缩期流速(A)的比值(E/A)]。结果与心功能Ⅱ级组、心功能Ⅲ级组比较,心功能Ⅳ级组TCD显示脑血流流速异常、脑动脉硬化的百分比升高,组间差异有统计学意义(P0.05),AngⅡ、ALD明显升高趋势,组间差异有统计学意义(P0.05)。结论冠心病CHF气阴两虚型病人随着心功能的恶化,血中AngⅡ、ALD升高,肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活,而致脑血流加速增高、脑动脉硬化程度加重。     

慢性心功能衰竭临床分析及评估

目的对189例慢性心功能衰竭(CHF)患者进行分析研究,为临床对其准确评估提供依据。方法选择189例CHF患者,分别用NYHA分级、心脏超声及NT-proBNP测定等方法对其评估。结果 (1)CHF患者基础疾病在心功能Ⅱ-Ⅳ级主要为代谢相关疾病(冠心病、高血压、糖尿病),心功能Ⅰ级主要为扩张性心肌病;(2)心功能Ⅰ-Ⅳ级各心腔内径大小差异均无统计学意义(P0.05);(3)心功能Ⅱ-Ⅳ级LVEF随NYHA分级增高而降低(P0.05),而心功能Ⅰ级LVEF较心功能Ⅱ级低;射血分数中间值的心力衰竭〔HFmrEF〕106例,其中心功能Ⅰ级2例,其余为心功能Ⅱ-Ⅳ级;(4)CHF患者NT-proBNP随NYHA分级增高而升高;(5)189例CHF患者中有5例为心功能Ⅰ级;3例患者LVEF≥50%;5例患者NT-proBNP125pg/ml。结论 NYHA分级、心脏超声及NT-proBNP值在大部分CHF患者中具有较好的一致性。但也各有其局限性及误差,不能简单的依赖某一指标,需综合分析、仔细鉴别。     

二尖瓣脱垂行二尖瓣成形术的远期疗效

方法 1981～1998年共对612例二尖瓣脱垂病人实施外科手术,其中二尖瓣成形术488例(80％),二尖瓣置换术124例(20％)。将二尖瓣成形术病人分为两组:术前无症状或症状轻微(NYHA分级Ⅰ～Ⅱ级)组,有症状(NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级)组。第1组中,55例无症状,144例症状轻微。第2组中,心功能NYHA分级Ⅲ级212例,Ⅳ级77例。     

CAVI在充血性心力衰竭病人病情评估中的应用价值

目的探讨心-踝血管指数(CAVI)检测在充血性心力衰竭(CHF)诊疗中的应用价值。方法选择我院2014年8月—2015年10月收治的CHF病人100例作为心衰组,按美国纽约心脏病学会(NYHA)提出的分级方案对心力衰竭病人进行心功能分级。同期住院的65岁以上非心脏病病人20例作为对照组,两组均进行CAVI及B型钠尿肽(BNP)测定。结果CHF组病人CAVI和BNP值均明显高于对照组(P0.001)。在亚组分析过程中,心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级CHF病人CAVI测量值、BNP浓度显著高于心功能Ⅰ级病人(P0.05),且CAVI、BNP浓度随心功能严重程度加重而显著增高,各组间CAVI差异有统计学意义(P0.05)。结论 CAVI检查对充血性心力衰竭严重程度判断具有一定价值,CAVI检测对于CHF病人心脏功能的评价与预后具有很好的指导价值。     

半乳凝集素-3在心力衰竭患者中的表达及其对近期预后的影响

目的:探讨心力衰竭(心衰)患者血清半乳凝集素(Galectin)-3表达水平与心脏结构、功能的关系,并评估其对预后的预测价值。方法:选取76例NYHA分级为Ⅰ～Ⅳ级的患者,测定血清Galectin-3及氨基末端脑钠肽前体水平、心脏超声。出院60d内电话随访,记录死亡及再入院等心脏不良事件。结果:NYHAⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ～Ⅳ级患者血Galectin-3分别为(4.41±1.12)、(6.45±1.56)、(8.82±3.78)ng/ml,两两比较均差异有统计学意义(P<0.05)。Galectin-3与NYHA分级(r=0.44,P<0.05)、左室舒张末期内径(r=0.41,P<0.05)均呈正相关。60d内发生心脏不良事件患者的血Galectin-3水平明显高于未发生心脏不良事件的患者[(8.14±1.29)ng/ml∶(6.86±3.14)ng/ml,P<0.05]。结论:Galectin-3水平与心衰严重程度及左室重构相关。Galectin-3水平升高的患者近期预后差。     

APN和NTproBNP的关系及其在慢性缺血性心衰发病中的作用

选择老年缺血性心衰患者100例,按照NYH心功能分级不同分为NYHA Ⅰ～Ⅱ组和NYHA Ⅲ～Ⅳ组,对照组为健康者25例,比较各组血清脂联素(APN)水平与N末端前脑钠肽(NTproBNP)、超敏C反应蛋白(hsCRP)的关系.发现APN在缺血性心衰患者中显著升高,且随着NYHA心功能分级的增加明显增加.APN与NTproBNP呈正相关,与LVEF、TC、BMI呈负相关,NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ组患者经积极纠正心衰后,APN及NTproBNP水平明显下降.认为APN可能是老年缺血性心衰患者严重程度的独立预测因子,同时可能参与心衰的进程.     

血浆白细胞介素18对老年慢性心力衰竭诊断及预后判断的作用

目的探讨血浆白细胞介素18(IL-18)对老年慢性心力衰竭(心衰)诊断及预后判断的作用。方法选择老年慢性心衰患者69例(心衰组)和同期健康体检老年人20例(对照组),采用ELISA法测定血浆IL-18、脑钠素(BNP)水平;用心功能分级(NYHA)标准对69例老年心衰患者的心功能进行分级,其中NYHAⅡ级22例,Ⅲ级27例,Ⅳ级20例。超声心动图测定LVEF。结果与对照组比较,心衰组患者血浆IL-18、BNP水平明显升高,LVEF明显降低,差异有统计学意义(P<0.01);与NYHAⅡ级比较,NYHAⅢ级和NYHAⅣ级患者血浆IL-18、BNP水平明显升高(P<0.01),LVEF明显降低(P<0.01);与NYHAⅢ级比较,NYHAⅣ级患者血浆IL-18、BNP水平明显升高(P<0.05,P<0.01)。心衰组患者血浆IL-18与BNP水平和NYHA分级呈正相关(r=0.689,P<0.01;r=0.730,P<0.01),与LVEF呈负相关(r=-0.598,P<0.01)。结论老年慢性心衰患者血浆IL-18水平明显升高,且与BNP、NYHA分级和LVEF具有较好的相关性。联合检测老年慢性心衰患者血浆IL-18、BNP水平有助于心衰诊断及判断预后。     

慢性心力衰竭患者血浆氨基末端脑钠素前体水平对病情的评估

目的探讨氨基末端脑钠素前体(NT-proBNP)水平对慢性心力衰竭患者病情评估的临床价值.方法选择慢性心力衰竭患者135例,以NYHA方法评估其心功能,部分患者行超声心动图检查测定左室射血分数(LVEF);采用ELISA法测定NT-proBNP水平,放射免疫法测定肾素-血管紧张素-醛固酮系统激素水平.结果随着心功能级别增高,NT-proBNP 水平递增,Ⅰ级(1例)、Ⅱ级(47例)、Ⅲ级(65例 )和Ⅳ级(22例 )的NT-proBNP 水平分别为61、746 、1668 和4720 ng/L.各级间均差异有统计学意义(P<0.01).血管紧张素原、肾素、血管紧张素Ⅱ及醛固酮的血浆水平,随心功能或LVEF变化不显著或无规律性.结论NT-proBNP水平对于慢性心力衰竭患者的病情评估具有较高的价值,且优于肾素-血管紧张素-醛固酮系统激素.     

肾上腺髓质中段肽水平对老年慢性心力衰竭病人的预后评估价值

目的研究肾上腺髓质中段肽(MR-proADM)水平对老年慢性心力衰竭(CHF)病人的预后评估价值。方法随机入选330例CHF病人,按照纽约心脏协会(NYHA)心功能分级将其分为Ⅱ级120例,Ⅲ级120例,Ⅳ级90例,入组后24 h内及症状缓解后7 d均测定氨基末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)、MR-proADM、左室舒张末内径(LVEDD)及左心室射血分数(LVEF),所有病人均随访6个月,以心衰再入院及全因死亡为终点,分为事件组与非事件组,分析MR-proADM对CHF病人的预后评估价值。结果 CHF病人的MR-proADM水平随着心衰病情加重而升高,且与NT-proBNP水平及NYHA分级呈显著正相关,多元逐步COX回归分析显示,MR-proADM、NT-proBNP、LVEF是CHF病人心衰再入院及死亡的独立预测因素。结论 MR-proADM水平对老年CHF病人的预后评估有重要指导意义。     

血管紧张素(1-7)对血管紧张素Ⅱ诱导心脏成纤维细胞增殖和胶原合成的影响

目的探讨血管紧张素(1-7)对血管紧张素Ⅱ诱导心脏成纤维细胞增殖和胶原合成的影响。方法分离培养SD仔鼠心脏成纤维细胞,四氮唑盐比色法检测细胞增殖,流式细胞分析技术测定细胞周期,逆转录—聚合酶链式反应测定心脏成纤维细胞Ⅰ、Ⅲ型胶原mRNA的表达。结果①1.0μmol/L血管紧张素Ⅱ作用24h,心脏成纤维细胞的四氮唑蓝比色分析法吸光度值(0.24±0.01)较无血清对照组(0.14±0.01)明显增加(P<0.01);0.001~1.0μmol/L血管紧张素(1-7)和1.0μmol/L血管紧张素Ⅱ共同干预后吸光度值逐渐降低,分别为0.20±0.01、0.19±0.01、0.13±0.01、0.16±0.03,均显著低于血管紧张素Ⅱ组(P<0.01)。②血管紧张素Ⅱ组心脏成纤维细胞的S期百分率(14.0%±0.9%)和增殖指数(23.4±1.8)较对照组(5.4%±0.7%和10.8±2.4)明显增高(P<0.01);0.1μmol/L血管紧张素(1-7)干预后S期百分率(8.5%±0.7%)和增殖指数(16.2±2.0)较血管紧张素Ⅱ组降低(P<0.01)。③血管紧张素Ⅱ刺激后心脏成纤维细胞的Ⅰ、Ⅲ型胶原mRNA表达水平分别为较对照组明显增高(P<0.01);给予0.001~1.0μmol/L血管紧张素(1-7)和1.0μmol/L血管紧张素Ⅱ共同干预后,胶原表达水平浓度依赖性的下降,均显著低于血管紧张素Ⅱ组(P<0.05)。结论血管紧张素(1-7)具有抑制血管紧张素Ⅱ浓度增加引起的心脏成纤维细胞增殖和胶原合成的作用。     

匹莫苯用于重度充血性心衰的观察

匹莫苯(Pimobendan)是特异性Ⅲ型磷酸二酯酶抑制剂,具正性肌力作用,增加心肌钙敏感性。方法慢性充血性心衰病人男42例,女10例,平均年龄60岁,病因分别为冠心病28例(54％)、扩张型心肌病15例(29％),其它原因9例(17％)。NYHA心功能分级Ⅲ级39例(75％),Ⅳ级12例(23％),Ⅱ级1例(2％)。40例病人均用血管紧张素转换酶抑制剂治疗,4例加用肼酞嗪及硝酸甘油。52例中47例用地高辛,所有病例均用袢利尿剂,平均左室射血分数20±7％(放射核素显像)。下列病人剔除:新发心梗(3月内)、运动心绞痛、末梢血管     

慢性心力衰竭患者外周血白介素-27与树突状细胞亚群变化的研究

目的 探讨白介素-27(IL-27)、树突状细胞(dendritic cells,DCs)在慢性心力衰竭患者外周血中的表达变化。方法 选取2012年6月至2013年12月入住南方医科大学珠江医院心血管内科的慢性心力衰竭患者96例,根据纽约心功能分级,分为纽约心功能(NYHA)Ⅳ级组、NYHA Ⅲ级组、NYHA Ⅱ级组以及NYHA Ⅰ级组,心脏超声检测心功能变化,流式细胞术检测外周血DCs亚群比例和计数,ELISA法检测外周血IL-27、BNP的表达。结果 NYHA Ⅰ级组、NYHA Ⅱ级组、NYHA Ⅲ级组、NYHA Ⅳ级组,IL-27浓度呈依次递减(P<0.05),BNP浓度依次递增;NYHA Ⅳ级组和NYHA Ⅲ级组的mDC比例和mDC计数明显低于NYHA Ⅰ级组和NYHA Ⅱ级组(P<0.05)。结论 IL-27和树突状细胞(dendritic cells,DCs)参与了慢性心力衰竭的发生发展。     

B型利钠肽检测对心力衰竭患者的临床评估

近年的研究表明 ,B型利钠肽 (BNP ,又称脑钠肽 )是在心室容积扩张和压力负荷增加时 ,由心室释放的一种心脏神经激素。本研究探讨BNP与心力衰竭 (心衰 )患者的NYHA分级、左室舒张末横径(LVEDD)、左室射血分数 (LVEF)的相关性 ,为临床对心衰的客观评估及早期诊断提供理论依据。资料与方法1.临床资料 :本研究入选了 2 0 0 1年 10月～2 0 0 2年 8月本院门诊及住院心衰患者NYHAⅠ～Ⅳ级共 6 8例。住院患者 (NYHAⅢ～Ⅳ级 ) 4 2例 ,男性 2 3例 ,平均 (5 5 2 8± 16 17)岁 ,女性 19例 ,平均 (6 2 5 7± 15 2 8)岁 ;门诊患者 (NYHA…     

血管紧张素Ⅱ受体阻滞加最大程度血管紧张素转换酶抑制改善严重心力衰竭患者的运动能力

长期血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗不能完全抑制过度激活的肾素-血管紧张素系统(RAS),这可能与心力衰竭患者的症状恶化有关。在钠剥夺的正常志愿者中,血管紧张素Ⅱ的Ⅰ型(AT_1)受体拮抗剂氯沙坦与ACEI卡托普利合用,能比单独使用其中之一更完全地抑制RAS。     

低血管紧张素原水平与充血性心衰的程度及其肝功障碍有关:肾素测定的意义

<正> 本文目的是对比测定血浆肾素活性(PRA)及直接用放免法(IRMA)测定活性肾素,何者可作为测定充血性心衰患者肾素系统的方法。病人和方法是通过测量37例中到重度充血性心衰患者血浆肾素底物的浓度、PRA 和血浆活性肾素的浓度,来评价充血性心衰患者肾素血管紧张系统的状态。测定钠血症和心钠素(ANF)的血浆水平,作为心衰严重程度的生物学指标,利用前白蛋白和维生素 A 醇结合蛋白的浓度作为肝功能障碍的指标。结果;PRA 和活性肾素及心钠素的浓度在纽约心脏协会Ⅳ级心衰患者明显高於Ⅱ-Ⅲ级心衰患者,而钠血症和肾素底物、前白蛋白及维生素 A 醇结合蛋白的浓度在Ⅳ级心衰患者明显低於Ⅱ-Ⅲ级心     

妊娠合并心脏病患者分娩方式及其对新生儿预后的影响

目的分析不同NYHA分级妊娠合并心脏病患者分娩方式及其对新生儿预后的影响。 方法选取2016年2月至2017年6月胶州市妇幼保健院收治的63例妊娠合并心脏病患者,根据美国纽约心脏病学会心功能分级(NYHA)分为Ⅰ～Ⅱ级组(39例)、Ⅲ～Ⅳ级组(24例),统计不同NYHA分级心脏病类型分布情况,对比两组产妇妊娠结局(阴道分娩、剖宫产及心力衰竭发生率)、新生儿结局[早产发生率、宫内发育迟缓发生率、新生儿阿氏(Apgar)评分、出生体质量]。 结果63例妊娠合并心脏病患者中,排前3位心脏病类型依次为先天性心脏病(38.10%)、心律失常(22.22%)、风湿性心脏病(15.87%);Ⅰ～Ⅱ级组阴道分娩率23.08%高于Ⅲ～Ⅳ级组0.00%,剖宫产率76.92%低于Ⅲ～Ⅳ级组100.00%,心力衰竭发生率0.00%低于Ⅲ～Ⅳ级组20.83%(P<0.05);Ⅰ～Ⅱ级组早产发生率、宫内发育迟缓发生率低于Ⅲ～Ⅳ级组,1 min Apgar评分、出生体质量高于Ⅲ～Ⅳ级组(P<0.05)。 结论先天性心脏病是妊娠合并心脏病的主要类型,NYHA分级与产妇妊娠结局及新生儿预后密切相关,心功能分级越高,妊娠不良事件发生风险越高。对NYHAⅠ～Ⅱ分级者可适当放宽阴道分娩指征,对Ⅲ～Ⅳ级者宜行剖宫产终止妊娠。     

福辛普利和依那普利对轻中度慢性心力衰竭患者作用的差异

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)目前已成为治疗慢性心衰(CHF)的基本药物。该文研究并比较了福辛普利及依那普利每日服 用一次时,对于轻、中度CHF(NYHA分级Ⅱ～Ⅲ级)病例的作用及安全性(试验中继续服用适量的洋地黄及利尿剂)。     

低剂量氯沙坦对充血性心力衰竭80例疗效观察

<正>随着血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AIIA)的问世,以及其在充血性心力衰竭(CHF)的治疗中广泛应用,本文将近4年来应用低剂量氯沙坦治疗CFH的情况报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料:选择自1998年1月-2001年12月住院及门诊的心衰病人163例,按NYHA分级,心功能Ⅱ-Ⅳ级。男98例,女65例,年龄45-84岁,平均58±11岁。按就诊顺序随机分氯沙坦(A)组,开博通(B)组,治疗前二周均未接受过血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(AIIA)治疗。A组:共81例,男50例,女31例,年龄45-84岁,平均58±11岁,其中冠心病40例;B组:共82例,男48例,女34例,年龄46-83岁平均57.5±10.5岁。两组的病例患病情况见表1。