陈洪宇教授治疗慢性肾脏病3期的经验

<正>慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是指各种原因引起的肾脏结构和功能障碍≥3个月,包括肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常,及影像学检查异常;或不明原因的GFR下降(60 ml·min-1·1. 73 m-2)超过3个月。我国慢性肾脏病患病率为10. 8%[1],并呈显著上升趋势。国际上公认依据K/DOQI指南将慢性肾脏病分为1～5期,其中慢性肾脏病3期(CKD3期)指30 ml·min-1·1. 73 m-2≤GFR60 ml·min-1·1. 73 m-2阶段。CKD3期是慢性肾     

慢性肾衰竭患者的营养状态变化的研究

目的:从慢性肾衰竭(CRF)患者脂代谢、蛋白代谢及体内电解质水平方面进行研究,探讨CRF患者的营养状态的变化规律,从而指导临床的治疗。方法:连续收集2015年4月~2015年10月在天津中医药大学第二附属医院肾内科住院的CRF的患者134例,根据肾小球滤过率(GFR)水平,将CRF患者分为CKD2期(GFR 89~60 ml/min)38例,CKD3期(GFR 59~30 ml/min)32例,CKD4期(GFR 29~15 ml/min)32例,CKD5期(GFR15 ml/min)32例,另选取40例无肾功能损害的体检者作为正常对照组。同时检测患者血清电解质钾、钠、氯、磷、镁、钙水平,蛋白质水平、血脂及血红蛋白水平,并留取患者一般资料,分析各种电解质、血脂、蛋白、血红蛋白的变化规律。结果:五组间的钾、磷、镁、钙离子、高密度脂蛋白、总蛋白、白蛋白、血红蛋白、红细胞的变化差异有统计学意义,CKD5期的钾、磷、镁水平最高,钙、高密度脂蛋白、总蛋白、白蛋白、血红蛋白、红细胞水平最低。CKD3、4、5期的钾高于对照组,钙、总蛋白、白蛋白、血红蛋白、红细胞均低于对照组;CKD4、5期的磷高于对照组;CKD5期的镁、低密度脂蛋白高于对照组,高密度脂蛋白低于对照组(P0.05或P0.01)。与CKD2期相比,CKD3、4、5期的钙、总蛋白、白蛋白、血红蛋白、红细胞水平降低,CKD4、5期钾、磷水平升高,CKD5期镁升高,高密度脂蛋白降低(P0.05或P0.01)。与CKD3期相比,CKD4、5期组的血红蛋白、红细胞降低,CKD5期的磷、镁升高,高密度脂蛋白降低(P0.05或P0.01)。与CKD4期相比,CKD5期的磷水平升高,高密度脂蛋白、血红蛋白、红细胞水平降低(P0.05或P0.01)。结论:CRF患者随着病情的进展,电解质、蛋白、血脂、血红蛋白均会出现一系列变化,应尽早进行饮食干预、制定营养治疗方案,预防患者上述营养不良情况的发生。     

慢性肾脏病合并心房颤动的抗凝治疗

<正>慢性肾脏病(CKD)的定义包扩两层含义,一是指肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)≥3个月,伴或不伴有肾小球滤过率(GFR)下降,二是指GFR≤60 ml·min-1·1.73 m-2≥3个月,有或无肾脏损伤证据。根据GFR水平,慢性肾脏病可分为五期,CKD5期即为终末期肾病(ESRD),需肾脏替代治疗。CKD合并心房颤动在临床上常见,其发生率约19%~24%[1]。     

傅晓骏辨治慢性肾脏病经验拾贝

<正>慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍(肾脏损害病史大于3个月)，包括肾小球滤过率(GFR)正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降(<60 ml·min-1·1.73 m^-2)超过3个月^[1]。发病率逐年上升，中国CKD患病率为10.8%，预计有1.195亿的CKD患者进入终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)。目前治疗本病，现代医学多以控制尿蛋白及其并发症为主，ESRD多采用肾脏替代治疗，极大地影响患者生活质量，其防治是世界范围亟待解决的公共健康问题。     

超声评估慢性肾脏病患者肾功能的探索

目的:分析慢性肾脏病(CKD)患者超声参数与估算肾小球滤过率(e GFR)的关系，探索评估肾功能的最佳超声参数。方法:选取我院收治的CKD1～5期肾功能稳定且未进入透析的97例患者，由同一名B超专科医师测量患者双侧肾脏长径、皮质厚度、实质厚度、皮质回声，计算CKD超声积分，并收集患者的一般资料、血生化指标、血红蛋白等。分析各超声参数与e GFR的相关性，并进行多因素分析。绘制接受者操作特征(ROC)曲线，并估计曲线下面积，评估超声参数识别CKD3期(e GFR <60 ml/min)患者的能力。结果:(1)本研究97例患者平均e GFR (50.9±35.7) ml/min，平均肾长(9.62±1.24)cm，平均肾实质厚度(1.51±0.29) cm，平均肾皮质厚度(0.69±0.16) cm，肾皮质回声中位值2，平均CKD超声积分(5.16±3.67)。(2) e GFR与肾脏长径(r=0.756,P <0.01)、实质厚度(r=0.739,P <0.01)、皮质厚度(r=0.715,P <0.01)呈正相关，与皮质回声(r=-0.786,P <0.0...     

慢性肾脏疾病患者sCD_（146）与肾功能的关系及其临床意义探讨

目的：探讨外周血sCD146水平检测在评估慢性肾脏疾病（CKD）进程中的意义及其与肾功能的关系。方法：入选84例CKD患者,CKD3期15例,CKD4期21例,CKD 5期48例,其中非透析组（CKD 5-ND）11例,腹透组（CKD 5-PD）22例,血透组（CKD5-HD）15例。设20例健康对照。采用ELISA法检测sCD146水平。分析sCD146的变化及其相关因素,特别是与肾功能的关系。结果：各组CKD患者sCD146水平[CKD3（290.14±28.52）ng/ml,CKD4（348.37±26.96）ng/ml,CKD5-ND（426.42±30.72）ng/ml,CKD5-PD（460.29±42.11）ng/ml,CKD 5-HD（467.45±69.05）ng/ml],均显著高于对照组（206.40±29.39）ng/ml。sCD146水平随着CKD3～5期进展而逐渐升高（P〈0.05）,而且血透和腹透组患者的sCD146水平分别高于CKD5-ND组。相关分析表明sCD146与Scr、β2-MG、CRP呈正相关,与GFR和血红蛋白呈负相关。多因素逐步回归分析显示GFR和β2-MG是影响sCD146水平的独立因素。结论：sCD146能较好地反映CKD患者的肾功能进展情况;sCD146在CKD患者中的表达增强一定程度上反映了血管内皮功能状况,与慢性炎症状态有关。     

黄蛭益肾胶囊治疗慢性肾脏病专家共识

<正>慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍(肾脏损害病史大于3个月),包括肾小球滤过率(GFR)正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常,及影像学检查异常;或不明原因GFR下降(60 ml/min·1. 73 m~2)超过3个月。是目前发病率较高的一种危害人体健康的慢性疾病,如不能进行早期诊断及干预,CKD易进展至终末期肾病(ESRD),并引发多种严重并发症,严重危害人类健康。随着我国人口老龄化及高血压、糖尿病患病率增多,CKD的发病率呈逐年上升的趋势。如何有效防治CKD、减轻CKD危害,已成为广大医务工作者研究的重要课题~([1]),是全球关注的重要公共卫生问题。     

黄蛭益肾胶囊治疗慢性肾脏病专家共识

<正>慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍(肾脏损害病史大于3个月),包括肾小球滤过率(GFR)正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常,及影像学检查异常;或不明原因GFR下降(60 ml/min·1. 73 m2)超过3个月。是目前发病率较高的一种危害人体健康的慢性疾病,如不能进行早期诊断及干预,CKD易进展至终末期肾病(ESRD),并引发多种严重并发症,严重危害人类健康。随着我国人口老龄化及高血压、糖尿病患病率增多,CKD的发病率呈逐年上升的趋势。如何有效防治CKD、减轻CKD危害,已成为广大医务工作者研究的重要课题[1],是全球关注的重要公共卫生问题。     

原发性腹膜后软组织肉瘤联合肾切除27例临床分析

目的探讨腹膜后软组织肉瘤联合肾切除的疗效与安全性。方法回顾性分析2017年6月至2022年8月广东省中医院胃肠肿瘤中心诊治的27例联合肾切除的腹膜后软组织肉瘤的临床资料, 分析肾切除术的原因、肾功能不全进展情况及生存率。结果 26例(96%)肿瘤实现R0/R1切除, 1例行R2切除。6例接受了联合单侧肾脏切除, 21例患者接受了联合多器官切除, 中位切除器官数量为4(2, 5)个。术后病理提示合并切除的肾脏肿瘤浸润阳性17例。5例出现Clavien-Dindo3级及以上并发症, 术后无30 d内死亡病例。在术后第90天时, 19例(70%)患者肾功能下降(Z=2.88, P=0.04), 估算肾小球滤过率(eGFR)中位数为60.4(40.9, 70.8)ml·(min·1.73 m2)-1, 中位下降-3.96(-30.36, 0.31)ml·(min·1.73 m2)-1。11例患者出现了肾功能损害的进展, 其中8例术前慢性肾脏疾病(CKD)分期1期的患者出现进展(6例进展到CKD 2期, 2例进展到CKD 3期), 2例CKD 2期的患者进展为CKD 3期, 1例术前CKD 3期...     

冬虫夏草治疗慢性肾脏病的研究进展

正慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)指各种原因引起的慢性肾脏结构或功能障碍(肾脏损伤病史3个月),包括肾小球滤过率(GFR)正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常,及影像学检查异常,或不明原因的GFR下降(GFR60 ml/min)超过3个月的疾病[1]。2012年通过对全国13个省、市、自治区采取的抽样调查显示我国成年人CKD的患     

补肾益气类方药对慢性肾脏病中IL-6干预作用的研究进展

慢性肾脏病（CKD）是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史〉3个月）,包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常,及影像学检查异常,或不明原因的GFR下降（GFR〈60 ml/min）超过3个月的一类肾脏病[1]。     

张宁教授运用中医药治疗慢性肾脏病合并高血压病经验采撷

正慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是指肾脏结构或功能异常 3个月,其中肾脏功能异常包括:(1)肾损伤标志:(1)白蛋白尿(AER≥30 mg/24 h;ACR≥30 mg/g);(2)尿沉渣异常;(3)肾小管相关病变等等;(2)GFR下降:eGFR 60 ml·min-1·1.73 m-2。满足以上任何1项指标,且持续时间超过3个月即可诊断慢性肾脏病[1]。肾脏既是血压调节的重要器官,同时又是高血压损害的主要靶器官之一。CKD患者具有高血压患病率高而达标率低的特点~([2])。     

慢肾康宁加西药治疗慢性肾脏病3～4期的27例临床观察

慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）是目前较为常见的肾脏疾病,伴有肾小球滤过率（GFR）的减低,血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）升高、尿蛋白（PRO）、尿潜血（ERY）等,最终进展为CKD5期。我们在西药常规疗法的基础上加上＂慢肾康宁＂治疗慢性肾脏病3～4期在临床上取得了较好的疗效,延缓病情进展,现介绍如下。     

藤类药在慢性肾脏病中的应用现状

正慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)是全球患病率最高的慢性疾病之一,病程渐进且不可逆。流行病学数据显示,我国成年人CKD的发病率为10.8%, 我国CKD患者超过1亿,且患病率逐年上升[1]。据美国KDIGO指南标准[2],将CKD定义为各类原因引起肾脏结构和功能障碍超过3个月,包括肾脏病理损伤或血、尿、影像学检查异常;或连续3个月肾小球滤过率在60 ml·min-1·1.73 m-2以下。     

Maroni公式评估膳食蛋白质摄入在慢性肾脏病患者的应用

目的了解Maroni公式是否能确切反映慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者的每日膳食蛋白质摄入(diet protein intake,DPI)情况。方法选择2015年5月至2016年2月期间在中国医科大学附属第一医院肾内科住院的CKD 3~5期患者85例,将其中非透析CKD患者根据肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)分为A、B、C三组,另外透析患者设为D组。A组20例,CKD 3期[GFR 30~59ml·min·(1.73 m~2)-1],B组CKD 4期[GFR 15~29 ml·min·(1.73m~2)~(-1)],C组CKD 5期[GFR15ml·min·(1.73m~2)~(-1)],D组为维持性透析患者。对所有患者进行饮食宣教,并统一发放食物称重。连续记录患者3d饮食,饮食第三天搜集24h尿液标本测定24h尿尿素氮。采用中西医结合营养治疗计算机专家系统对患者3d食谱计算,统计得到实际DPI;利用Maroni公式计算评估DPI。用统计学方法对比分析实际DPI和评估DPI。结果各组患者在身高、体质量、体质量指数、24h尿白蛋白、血白蛋白、前白蛋白、血脂、胆固醇、血红蛋白等方面差异均无统计学意义(P0.05)。A、B、C三组组间24h尿量比较,无统计学差异;D组24h尿量较前3组明显减少,差异有统计学意义(P0.05)。4组组内比较,实际DPI与评估DPI差异无统计学意义(P0.05)。结论由Marion公式评估的各期CKD患者蛋白摄入量与实际蛋白摄入量比较差异无统计学意义,因此,Marion公式可以用来评估CKD患者蛋白摄入量情况。     

7种肾小球滤过率评估方程在慢性肾脏病患者中的比较

目的：比较不同肾小球滤过率（GFR）评估方程在慢性肾脏病（CKD）患者中的诊断价值。方法：选择CKD各期患者108例,对照20例,应用ELISA法测定血清Cystatin C浓度、^99m Tc-DTPA清除率测定GFR、全自动生化分析仪检测血清肌酐（Scr）,并用7种公式计算GFR（eGFR）。结果：在CKD2期,MDRD、简化MDRD与GFR比较有统计学差异,在CKD3期,CG-eGFR与GFR比较有统计学差异。而Cys-eGFR在CKD1～5期与GFR均无统计学差异。在CKD2期、3期,4种Cys-eGFR方程与GFR的相关性均显著优于CG和MDRD公式。而在1期、4期和5期,各方法测定eGFR与同位素GFR的相关性相当。在GFR〈60ml.min^-1.1.73m^-2的CKD患者中,4种Cys-eGFR的ROC曲线下面积大于Cr-eGFR方程,有统计学意义;在GFR〈30ml.min^-1.1.73m^-2的CKD患者中,ROC曲线下面积比较无统计学差异。结论：cys-eGFR在肾功能轻中度减退的患者中,优于CG和MDRD,在肾衰竭后期,诊断价值同Cr-eGFR公式。     

肾康注射液治疗慢性肾脏疾病（CKD3-4期）的疗效观察

目的：观察肾康注射液治疗慢性肾脏疾病（CKD 3-4期）的临床疗效。方法：96例患者分为两组,试验组给予肾康注射液100 ml＋10%葡萄糖（或者0.9%氯化钠注射液）300 ml静脉滴注每日1次,对照组给予前列地尔注射液5μg＋生理盐水10 ml静脉注射每日1次,疗程为14 d,监测治疗前后患者的血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、肌酐清除率（Ccr）、中医症候积分等指标变化情况。结果：与自身基线水平相比,治疗后两组患者Scr、BUN、Ccr、中医症候积分均有明显变化,比较差异有统计学意义（P〈0.05）,试验组总有效率为54.17%,对照组总有效率为56.25%,两组比较差异无统计学意义。结论：肾康注射液能有效延缓中医辨证分型为湿浊证和（或）血瘀证CKD3-4期患者病程的进展。     

刘光珍教授运用消法治疗慢性肾脏病(血瘀证)经验总结

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是指各种原因引起的肾脏结构或功能异常≥3个月,包括出现尿蛋白、尿沉渣异常、肾小管损害、组织学检查异常及影像学检查异常或有肾移植病史,伴或不伴肾小球滤过率(GFR)下降;或不明原因GFR下降(＜60 ml/min)≥3个月.北京大学第一医院Zhang等[1...     

湘南地区慢性肾脏病3～5D期患者贫血状况的单中心横断面调查

目的调查分析湘南地区慢性肾脏病(CKD) 3～5D期患者的贫血状况,分析CKD患者贫血发病规律,为肾性贫血的改善提供参考数据。方法采用单中心横断面回顾性研究设计,选择2012年2月至2018年6月在南华大学附属第一医院门诊规律行血液透析及住院治疗的1 619例CKD 3～5D期患者作为研究对象。将入选患者依据估算肾小球滤过率(eG FR)和是否接受透析治疗分成4组,即CKD 3期组(92例)、CKD 4期组(301例)、CKD 5期组(989例)和CKD5D期组(237例),收集入选患者的血常规及生化等指标,对贫血相关指标及贫血状况进行统计分析。结果随着CKD病情进展,CKD 3期至CKD 5D期4组患者的血红蛋白(Hb)水平依次为(105. 4±23. 1) g/L、(88. 4±20. 8) g/L、(76. 3±18. 6) g/L、(88. 0±20. 1) g/L,组间比较有统计学差异(P 0. 01)。4组患者贫血患病率依次为72. 83%、94. 68%、97. 77%、91. 56%,其中轻度贫血所占各期贫血人数的百分比分别为70. 15%、48. 07%、20. 37%、40. 09%,中度贫血所占各期贫血人数的百分比分别为28. 36%、42. 81%、60. 70%、48. 85%。CKD 3～5D期贫血患者的红细胞形态学分类结果显示,正细胞正色素性贫血所占总贫血比例为64. 65%,正细胞低色素性贫血占18. 55%。直线回归分析得出Hb与eG FR两变量之间的关系式为:Hb=66. 81+0. 96×eG FR(R=0. 45,F=351. 00,P 0. 01)。结论随着疾病的进展,湘南地区CKD患者的贫血患病率逐渐升高,贫血的严重程度也在逐期加重; CKD 3～5期非透析患者的贫血类型均以正细胞正色素性贫血为主,提示各期CKD患者的贫血在发病机制上具有一致性; CKD 3～5期非透析患者的Hb平均水平随eG FR下降呈线性递减趋势。     

中老年慢性肾脏病患者双能X线骨密度测定结果分析

目的：观察中老年慢性肾脏病（CKD）患者骨密度变化,了解骨质疏松患病情况。方法：以305名中老年（年龄≥50岁）慢性肾脏病3~5期且尚未透析治疗患者为观察对象,102名非慢性肾脏病中老年志愿者为对照组。采用双能X线骨密度（DXA）仪测定腰椎正位（L1~4）和股骨等部位的骨密度（BMD）,观察CKD患者骨质疏松患病情况。按性别或CKD分期进行再分组,进一步观察不同性别或不同CKD分期条件下患者骨质疏松患病情况。结果：中老年慢性肾脏病患者总骨质疏松患病率为37.8%,男性组患病率为28.2%,女性组患病率49.2%,与对照组相比均有明显升高（P〈0.01或P〈0.05）。按CKD分期观察,随慢性肾衰竭程度加重,骨质疏松患病率逐渐增加,其中CKD5期患者与CKD3、CKD4期患者比较其骨质疏松患病率增加更加明显（P〈0.01或P〈0.05）。结论：中老年慢性肾脏病患者具有较高的骨质疏松患病率;随慢性肾衰竭程度加重,骨质疏松患病率有逐渐增加趋势;慢性肾衰竭是否为骨质疏松症的危险因素尚需探讨。