檀金川教授治疗膜性肾病的经验

正膜性肾病是肾病综合征常见病理类型之一,约占原发性肾病综合征的20%~35%~([1]),病理特征是肾小球基底膜上皮细胞下大量免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚以及"钉突"样改变。临床多表现为肾病综合征,少数表现为无症状、非肾病范围的蛋白尿。总体认为单独应用糖皮质激素无效,糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗,能使部分患者达到临床缓解,但副作用较大或价格昂贵~([2])。近年来发现,中医药对膜性肾病的治疗具     

特发性膜性肾病关联基因多态性研究进展

正特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)是成人原发性肾病综合征最常见的类型之一,约占原发性肾病综合征的30%。本病临床表现轻重不一,预后差别较大,约40%患者在初诊的10年后发展为终末期肾脏疾病~([1])。病理上表现为肾小球基底膜上皮下弥漫的免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚~([2-4])。特发性膜性肾病的治疗措施主要包括使用免疫抑制剂和非特异性的减少蛋白尿~([5]),然而     

膜性肾病不同治疗方案临床疗效的对照研究

正膜性肾病是常见的肾小球疾病,病理特征主要表现为肾小球基底膜增厚,IgG沿毛细血管壁颗粒样沉积。膜性肾病(MN)为针对肾小球脏层上皮细胞抗原成分,自身抗体介导,由补体参与的器官特异性自身免疫疾病,是成人肾病综合征常见的病因~([1,2]),病因未明者称为特发性膜性肾病(IMN)。IMN也是中老年患者原发性肾病综合征最常见的病理类型~([3])。在多项针对肾小球疾病病理谱的观察性研究中发现,IMN的发病率近些年有逐年增加的趋势,     

原发性膜性肾病诊治研究进展

正膜性肾病(membranous nephropathy,MN)作为一种自身免疫性疾病,是成人肾病综合征的常见病因~([1])。依据发病原因不同,MN可分为原发性膜性肾病(primary membranous nephropathy,PMN)和继发性膜性肾病(secondary membranous nephropathy,SMN)。     

腹透患者对低钾血症及其相关饮食的认知现状调查与分析

<正>腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是慢性肾脏病终末期透析的主要方式之一,在中国出现了快速发展,PD患者人数年增长率超过20%~([1])。低钾血症是PD最常见的并发症之一~([2～4]),不仅会增加PD相关性腹膜炎的发生率,还会增加患者的死亡率~([5～10])。饮食中钾摄入不足是导致低钾血症发生的重要原因之一~([11,12])。PD患者对疾病认知缺乏和偏差,导致患者形成"肾病就要严格控制饮食钾摄入"的误区和"宁少勿多"的进食观念,均会导致患者饮食钾摄入不足。而患者对低钾血症及其相关饮食的认知水平又会影响患者对饮食中钾的摄入行为,因此为了解患者对低钾血症及其相关饮食的认知水平笔者进行了如下调查。     

醋酸泼尼松联合雷公藤、环磷酰胺治疗肾病综合征的疗效及其对患者高凝状态的影响

<正>在肾病综合征临床一线治疗中,醋酸泼尼松与其他细胞毒类药物作冲击治疗时的毒副作用明显变大,对其应用带来较大限制~([1])。雷公藤多苷为雷公藤的植物提取单体化合物,具有抑制免疫反应及抗炎的作用,适用于肾病综合征、类风湿性关节炎、自身免疫性肝病等疾病的治疗~([2])。目前,上述各类药物在临床的联合用药报道较少,本文拟探讨在肾病综合征患者中应用醋酸泼尼松+环磷酰胺冲击疗法+雷公藤多苷三联治疗的临床价值。资料与方法     

糖尿病肾病上皮细胞向间充质细胞的转分化

<正>糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病患者最严重的并发症,也是导致终末期肾衰竭的主要病因,约30%~40%的1型糖尿病或2型糖尿病患者发生DN,DN的特征是细胞外基质蛋白的积聚,主要包括各种胶原,层黏连蛋白和纤连蛋白沉积在系膜区和肾小管间质、增厚的基底膜~([1-3])。细胞外基质的沉积继发导致肾小管间质纤维化、肾小球硬化、炎症因子的浸润、肌成纤维细胞的活化~([1,3-4])。有     

膜性肾病中西医诊治进展

正膜性肾病(membranous nephropathy,MN)是一个病理形态学诊断名词,是引起成人肾病综合征的最常见病因。近年来,MN发病率逐年增加,肾活检资料显示,MN是继IgA肾病后的又一高发肾脏病病理类型,同时也是导致终末期肾脏疾病(end stage renal disease,ESRD)的重要病因,约有30%的MN患者在5~10年内进展至ESRD或死于相关并发症~([1-2])。原因未明的MN即特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)约占     

激素联合雷公藤多甙片对微小病变肾病复发的影响

正肾病综合征是原发性肾小球疾病较常见的临床综合征,病理表现多样,其中,微小病变肾病(MCD)是较常见的肾脏病理表现之一。MCD肾脏病理光镜肾小球病变不突出,免疫病理肾小球上皮侧、内皮下、系膜区均无免疫球蛋白或补体沉积,主要表现为电镜下足细胞病变,包括足细胞突广泛融合及微绒毛化~([1])。在成人原发性肾病综合征中,MCD的比例为10%～15%~([2-3]),多数初发初     

邓跃毅教授辨治膜性肾病“药毒”所致进展性肾损伤的临证经验

正在我国,原发性膜性肾病(idiopathic membranons nephropathy,IMN)占原发性肾小球疾病的9.89%~([1]),是最主要的病理类型之一。IMN迁延难愈,患者在长期的病程中常易合并各类急、慢性的并发症,其中不乏加重肾脏损伤、易影响患者肾脏存活率,乃至危及患者生命的疾病。既往膜性肾病的主要并发症包括肾栓塞、感染、急性肾损伤等。而随着现代医学治疗的干预,如免疫药物的使用、长期利尿剂的运用等多     

吗替麦考酚酯联合他克莫司治疗难治性肾病患者疗效及对肾功能和外周血NF-κB、TLR-7mRNA水平的影响

正肾病综合征(NS)是临床常见的慢性肾病,以水肿、大量蛋白尿等为主要表现。RNS是指经糖皮质激素治疗后出现激素依赖、激素抵抗、反复发作的NS~([1])。对于RNS患者,反复应用激素治疗疗效差、可致使病程迁延,甚至可引起感染、股骨头坏死等并发症~([2])。近年来,各种新型免疫抑制剂在RNS治疗中取得应用,被发现能够提高临床疗效,但单一用药仍难以满足临床需求~([3])。研究报道~([4]),不同作用靶点的免疫抑制剂联合应     

环磷酰胺口服及冲击治疗特发性膜性肾病的疗效比较

<正>特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)是成人肾病综合征常见的病理类型。尽管有1/3的IMN能够自发缓解,但仍有1/3至1/2的患者逐渐进展为终末期肾脏疾病~([1])。目前,IMN的治疗尚无法统一的最佳治疗方案,国内多数学者主张对表现为肾病综合征的IMN患者进行免疫抑制治疗。近年来较多的循证医学资料表明,单独使用糖皮质激素对诱导缓解或保护肾功能     

胸椎管内脊膜瘤完全钙化1例报告

正脊膜瘤是一种发生于椎管内的良性肿瘤,多起源于内皮细胞或纤维细胞,其发病率仅次于神经源性肿瘤,约占椎管内肿瘤的25%~([1])。主要发生于40~70岁的女性,其中约75%~83%发生在胸椎~([2]),女性∶男性为5.8∶1~([3])。脊膜瘤对放化疗等不敏感,通常需要手术完整切除肿瘤,预后满意,复发率低~([4])。大部分脊膜瘤为硬膜下髓外占位性病变,极小     

颈椎椎管外脊膜瘤合并颈椎骨质破坏1例报道

正脊膜瘤(meningioma)是一种良性脊髓肿瘤,起源于蛛网膜的帽状细胞或硬脊膜的成纤维细胞~([1])。脊膜瘤占椎管内肿瘤的10%~30%~([2])。85%的肿瘤位于髓外硬脊膜下~([3]),硬膜外的脊膜瘤少见,而椎管外合并骨质破坏的脊膜瘤罕见,仅有1例相关报道~([4])。我们收治1例颈椎管外脊膜瘤合并颈椎骨质破坏的病例,报道如下。患者女,22岁。曾因"右上肢疼痛"于2015年7月在外院住院,行MRI平扫及增强扫描示:C6椎体右侧信号改     

终末期肾病透析患者发生胆囊结石的危险因素分析

<正>胆囊结石是一种常见病、多发病,其患病率因地域和种族而有所差异。国外资料显示成人胆囊结石的患病率在10%～25%~([1～3])。近年来通过大量B型超声检查,发现我国自然人群胆囊结石的患病率在10%左右。慢性肾衰竭(CKD)的患者随着疾病的进展,胆囊结石的患病率增加,CKD1期为7. 7%,CKD5期为21. 3%~([4])。终末期肾病透析患者中胆囊结石发生率也很高~([5,6]),而胆囊结石真正的危险是它所引起的并发症,如急慢性胆囊炎、胆总管结石、急性梗阻性胆管炎、急性胰腺炎     

特发性膜性肾病尿液生物标志物的研究进展

正膜性肾病(membranous nephropathy,MN)是一种以肾小球基底膜上皮细胞下免疫复合物沉积伴基底膜增厚为病理特征的肾小球疾病,免疫荧光表现为IgG、C3为主沿毛细血管壁颗粒样沉积。MN可继发于感染、自身免疫病、肿瘤、药物及重金属等;约75%病因未明者称为特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)~([1])。约80%IMN患者表现为肾病范围的蛋白尿(3.5 g/d),国     

骨科围手术期口服抗凝药物的应用进展

正骨科大手术患者术后如果没有进行有效抗凝治疗,静脉血栓栓塞症的发生率会大幅提高。研究~([1])表明,在没有接受抗凝治疗的情况下,全髋关节置换术(THA)和全膝关节置换(TKA)术后患者近端深静脉血栓形成的发生率分别为18%~36%及5%~22%,术后肺动脉栓塞的发生率分别为0.9%~2.8%及1.5%~10.0%;髋部周围骨折术后患者静脉血栓栓塞症的发生率为40%~47%~([1]),而90%的肺动脉栓塞来源于下肢深静脉~([2])。传统     

自体动静脉内瘘成熟不良机制及影响因素的研究进展

正随着终末期肾病(ESRD)的发病率逐年上升,越来越多的患者需要通过血液透析来延续生命~([1-2])。自体动静脉内瘘(AVF)是公认的维持性血液透析患者首选的血管通路~([3-5]),与人工血管移植内瘘(AVG)、中心静脉导管相比具有通畅率高、并发症少、医疗费用低等优点,但相当一部分内瘘因成熟不良不能为透析提供充足的血流量,其发生率最高可达65%~([6])。目前对于动静脉内瘘成熟不良尚无统     

马蹄肾合并肾病综合征一例

正马蹄肾(horseshoe kidney,HSK)是最常见的先天性泌尿道融合畸形,其具有3个解剖特征即异位、旋转不良、血管变异~([1])。马蹄肾患者可发生一系列泌尿生殖并发症如输尿管肾盂连接处梗阻、泌尿系结石、泌尿系感染、肾脏良恶性肿瘤等~([1-3])。HSK合并肾病综合征(nephrotic symdrome,NS)在临床上比较罕见,现报一例年轻女性病例如下。     

IgA肾病的中医治疗现状

正IgA肾病是最早于1968年由法国学者Berger和Hinglais提出的免疫病理诊断,是指肾小球系膜区IgA沉积为主的原发性肾小球疾病~([1~2])。其主要表现为发作性或无症状性血尿,可伴或不伴有蛋白尿、高血压和肾功能受损。尽管经过各种治疗,每10年仍有20%的患者进入终末期肾病(ESRD)~([3])。其主要危险因素包括大量的蛋白尿、肾功能减退、肾小球硬化、肾