BP神经网络与Logistic回归在单中心64例腹膜透析患者死亡相关危险因素分析中的应用

目的:采用BP神经网络与Logistic回归分析腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者死亡相关危险因素。方法:收集我院透析中心自2012年01月～2018年01月间行PD患者的临床资料。根据生存情况分为死亡组与生存组,采用BP神经网络与Logistic回归分析PD患者死亡的危险因素。结果:共263例PD患者纳入本研究。至研究结束,死亡患者64例,占24. 33%。与生存组相比,死亡组患者合并心脑血管疾病(P=0. 023)、腹膜炎(P=0. 026)、血P (P=0. 013)、UA(P=0. 005)、i PTH(P=0. 012)水平较高,Alb(P=0. 004)、Kt/V(P=0. 021)水平较低,差异有统计学意义;经Logistic逐步回归分析示:PD患者死亡相关危险因素按重要性排序依次为:心脑血管疾病(0. 284),腹膜炎(0. 197)、低蛋白血症(0. 196)、透析不充分(0. 176)和高血磷(0. 147)。结论:心脑血管疾病、腹膜炎、低蛋白血症、透析不充分和高血磷为PD患者死亡的独立危险因素,改善上述情况有助于提高PD患者的生存率。     

维持性血液透析患者死亡原因的临床分析

目的:探讨维持性血液透析患者主要死亡原因及影响因素。方法:回顾性分析2008年1月~2013年12月上海市第六人民医院及上海市第六人民医院南院行维持性血液透析患者资料,剔除透析龄<3月患者,共计380例,死亡患者96例,分析患者的死亡原因及影响因素。结果:96例死亡病例中男62例,女34例,主要死亡原因为:心脑血管疾病48例(50%),感染性疾病18例(18.75%),肿瘤16例(16.67%)。<60岁28例,≥60岁68例,其中糖尿病患者居多。高血磷组(>1.45 mmol/L)患者心血管疾病死亡率明显高于正常血磷组(≤1.45 mmol/L),差异有统计学意义,提示血磷水平越高,心血管死亡风险越大。Logistic回归分析提示白蛋白、尿素氮、肌酐是MHD患者死亡的危险因素。与非心脑血管疾病死亡患者相比,死于心脑血管疾病的患者其透析龄较短,血清肌酐、血红蛋白、白蛋白、三酰甘油、胆固醇均较高。结论:心脑血管疾病是维持性血液透析患者最主要的死亡原因,其次为感染和肿瘤;糖尿病是影响预后的重要原因,控制血磷水平,有助于减少死亡风险。     

肝功能衰竭患者肝移植后并发肺炎的危险因素分析

目的 探讨和分析肝功能衰竭患者肝移植后并发肺炎的危险因素.方法 回顾性分析2004年9月至2006年12月80例肝功能衰竭肝移植患者的临床资料.将80例患者分为肺炎组和对照组,应用多因素分析寻找肝功能衰竭患者肝移植后并发肺炎的独立危险因素.结果 肺炎组27例,死亡13例,对照组53例,死亡5例.多因素分析显示肝移植后发生肺炎与患者死亡密切相关(OR=14.857,95%的可信区间为3.703～59.612,P=0.0001).与发牛肺炎密切相关的因素有:年龄(OR=1.976,95%的可信区间为1.090～3.582,P=0.0249)、肝肾综合征(OR=5.266,95%的可信区间为0.912～30.414,P=0.0634)以及移植肝功能不良(OR=91.997,95%的可信区间为19.000～445.440,P=0.0001).肺炎的发生与术前Ⅲ级以上肝性脑病无相关性.结论 肝功能衰竭患者肝移植术后发生肺炎是导致其死亡的主要原因之一;年龄、肝肾综合征和移植肝功能不良是肝移植后发生肺炎的独立危险因素.     

维持性血液透析患者合并透析相关低血压的危险因素

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者发生透析相关低血压(intradialytic hypotension, IDH)的危险因素, 为防治提供依据。方法选取2021年5月至2022年5月间呼伦贝尔市扎赉诺尔区人民医院血液净化科收治的69例MHD患者为研究对象, 根据有无透析相关低血压发生将患者分为IDH组(26例)和无IDH组(43例), 比较IDH组和无IDH组患者的临床资料和实验室指标。采用多因素Logistic回归分析MHD患者并发IDH的危险因素。结果 MHD患者IDH的发生率为37.68%。IDH组年龄显著高于非IDH组(P< 0.05), 血红蛋白、肌酐、白蛋白、血清钠离子显著低于非IDH组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示, 血清钠离子低[比值比(OR)=1.185, 95%可信区间(CI)1.008～1.349, P=0.039]及透析前肌酐低(OR=1.003, 95%CI 1.001～1.006, P=0.005)是MHD患者并发IDH的危险因素。结论 MHD并发IDH患者的临床特点包括...     

维持性血液透析患者腹主动脉钙化进展的危险因素分析

目的:研究维持性血液透析(MHD)患者腹主动脉钙化(AAC)进展的主要因素。方法:纳入2019年03月—2021年03月在本中心接受MHD的203例患者为研究对象。腹部侧位X线片评估腹主动脉钙化积分(AAC score, AACs),随访2年后再次评估患者AACs。根据AACs变化情况分为AAC快速进展组和AAC非快速进展组两组。采用多因素Logistic回归分析方法对腹主动脉钙化进展的危险因素进行分析。结果:MHD患者基线AAC(AACs≥1)发生率为64%(130/203)。观察2年,再次接受AACs评估的患者148例,AAC发生率为77.7%(115/148),其中新发AAC 21例,AAC快速进展组58例,非快速进展组90例。Logistic多因素回归分析结果提示,高钙血症(OR=12.643,P<0.05),超敏C反应蛋白水平高(OR=1.056,P<0.05),血高密度脂蛋白胆固醇水平低(OR=0.100,P<0.05)是腹主动脉钙化进展的独立危险因素。结论:高钙血症、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平高,血高密度脂蛋白胆固醇(HDL)水平低可能加速MHD...     

维持性血液透析患者外周动脉疾病与全因死亡的相关性

目的 通过测量踝肱指数（ABI）调查维持性血液透析（MHD）患者下肢外周动脉疾病（PAD）,观察其与透析患者全因死亡的关系.方法 纳入四川省人民医院血液净化中心177例MHD患者,收集其一般资料、透析前血压、实验室检查结果,并测量ABI.以任何一侧ABI＜0.90作为下肢动脉缺血的诊断标准,随访29个月,采用Kaplan-Meier及Cox回归分析下肢动脉疾病与患者全因死亡的关系.结果 下肢缺血PAD的患病率为12.5％ （22/177）,PAD组患者年龄较高[（67±16）岁比（58± 15）岁,P=0.017].Kaplan-Meier分析提示,PAD组患者生存率低于无PAD组（P＜0.001）;Cox分析显示,校正年龄、性别、透析龄、糖尿病、冠心病之后,PAD患者死亡风险是无PAD患者的3.39倍（95％可信区间1.44～7.97,P=0.005）,糖尿病（风险比=2.917,95％可信区间1.280～6.649,P=0.011）和年龄（风险比=1.042,95％可信区间1.007～ 1.077,P=0.018）也是该人群死亡的危险因素.结论 MHD患者外周血管疾病患病率较高,PAD、糖尿病和年龄是MHD患者死亡的独立危险因素.     

维持性血液透析患者营养状况及其影响因素分析

目的 观察分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者营养状况及其影响因素,提出相应的防治对策.方法 选取本中心MHD患者103例,采用改良定量主观整体评估表进行营养状况评估,将患者分为营养正常组(评分≤10分)和营养不良组(评分＞10分),分析影响MHD患者营养不良的相关因素.结果 103例MHD患者中,营养正常组59例,营养不良组44例,营养不良发生率为42.72％.多因素Logistic回归分析结果显示:增龄[95％CI(1.004,1.072),P=0.027]、糖尿病[95％ CI(1.113,16.143),P=0.034]、肾病营养知识知晓率低[95％ CI(1.253,12.531),P=0.019]为MHD患者发生营养不良的危险因素.结论 MHD患者营养不良发生率高,年龄、糖尿病、肾病营养知识知晓率与患者发生营养不良有关.临床工作中应采取有效合理的干预方法加强营养,改善患者营养状况.     

尿毒症维持性血液透析患者短期生存影响因素分析

目的:探究尿毒症维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者短期生存影响因素,以期能为后期临床防治提供科学依据。方法:以浙江省台州医院血液净化中心2008年09月～2018年12月期间收治的29例经3～12个月MHD死亡的患者作为死亡组,按1:2匹配对照的方法选择与其同期进行MHD且生存时间≥12个月的58例尿毒症MHD患者作为对照组。采用回顾性病例对照分析方法,收集两组患者开始接受MHD时的各项临床及生化指标;采用单因素、多因素COX回归分析MHD后短期死亡的主要原因及相关危险因素。结果:尿毒症MHD患者短期死亡的主要原因是心脑血管疾病11例(37.9%),其次为感染性疾病6例(20.7%)。死亡组合并糖尿病、心血管疾病、中心静脉导管作为血管通路患者比例明显高于对照组(P0.05),而血透前收缩压、白细胞计数、中性粒细胞比例、血浆白蛋白、前白蛋白、总胆固醇、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)水平明显低于对照组(P0.05)。单因素COX回归分析显示,合并心血管疾病、中心静脉导管作为血管通路、透析前收缩压、白细胞计数、前白蛋白、白蛋白、总胆固醇、LVEF与患者死亡相关(P0.05)。多因素COX回归分析显示,血透前合并心血管疾病、透前低收缩压、低血浆白蛋白是尿毒症MHD患者短期死亡的独立危险因素。结论:尿毒症MHD患者的短期死因主要是心脑血管疾病和感染性疾病。开始血透前合并心血管疾病、透前低收缩压、低血浆白蛋白的MHD患者短期死亡率高。积极治疗基础病、加强合并症防治、改善营养状态、纠正透前低血压能提高尿毒症MHD患者的短期生存率,延长生存时间。     

单中心住院患者急性肾损伤临床特点的分析

目的了解江苏省泰兴市人民医院成年住院患者(年龄18岁)急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的流行病学、病因构成、临床诊治情况及预后,为该疾病防治提供依据。方法通过调查2013年3月及2013年7月泰兴市人民医院住院患者,根据国际肾脏病学会(International society of Nephrology,ISN)-AKF"0 by 25"的筛选标准,筛检出AKI患者,进行横断面调查。结果观察期间共有住院患者7 313例次,其中148例患者存在AKI,发病率为2.0%,其中院外获得AKI 61例,院内获得AKI 87例;总病死率为0.3%,其中AKI病死率为13.6%。老年93例(占62.8%)。仅有5例(3.4%)患者在肾脏内科就诊。肾前性因素(60.8%)及肾性因素(27.0%)是导致AKI发生的主要原因,肾性因素方面,以感染(27.7%)和药物(37.7%)为主。能及时正确诊断者57例(38.5%),漏诊81例(54.7%),延误诊断者10例(6.8%)。仅12例(8.1%)患者请肾脏科会诊。病情平稳出院仅有88例(59.5%),60例(40.5%)死亡或放弃治疗出院。在随访1年中,10例失访,死亡35例(39.8%)。Logistic回归分析提示,影响预后的危险因素为:年龄(OR=5.409,95%可信区间:2.203~39.256)、合并多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)(OR=16.352,95%可信区间:5.291~86.256)和感染(OR=12.354,95%可信区间:3.2651~66.128)。结论 AKI在泰兴市人民医院住院患者中发病率高,病死率高,关注度低,临床以老年、存在基础疾病及使用肾脏损害药物的人群为主,多分布在肾脏内科以外的临床科室,大部分AKI患者未获得专科医师的诊疗指导,年龄、合并MODS和感染为影响死亡的危险因素,总体预后较差。     

维持性血液透析患者血磷达标情况分析

目的通过分析昆明市第一人民医院血液净化中心维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的临床数据,了解本中心的钙磷等达标情况及不同血磷水平的MHD患者营养状况和短期预后,以选择恰当的血磷干预方法。方法选取本中心MHD患者173例,每例患者每3个月测定血磷、血钙、全段甲状旁腺素(immunoreactive parathyroid hormone,iPTH)、白蛋白(albumin,Alb)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、体质量指数(body mass index,BMI),至少测量6次,取其平均值。根据血磷测定值将MHD患者分为低磷组、标磷组、高磷组、超高磷组,使用T检验、卡方检验、秩和检验分析各组的病死率、部分营养指标、血总钙和iPTH、年龄、透析时间及透析频率,并用Logistic分析相关危险因素。结果本中心173例MHD患者相关指标的总体达标率分别为血磷42.2%、血钙67.6%、iPTH52.6%,钙磷乘积67.6%,Alb 43.4%,TC64.7%,BMI 60.7%;血磷、血钙、iPTH同时达标仅15.6%(27/173)。四组的病死率分析,标磷组最低(10.9%),低磷组最高(32.6%),但差异无统计学意义(P0.05)。四组的血清Alb达标率:高磷组最高(55.6%),低磷组最低(15.8%),仅低磷组与标磷组(41.1%)比较差异有统计学意义(P0.05)。高磷血症、营养不良和死亡相关因素分析:单因素Logistic分析年龄、血钙、血磷、iPTH、TC与病死率相关,有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析提示年龄、TC与病死率有统计学关联。结论 MHD患者钙磷代谢紊乱及营养不良发生率较高;单纯从营养状况和钙磷代谢情况观察,血磷控制在达标者并不是最好的,低磷者最差,提示控制血磷的方法,应强调药物降磷及充分透析,低磷的饮食应兼顾营养状况,钙磷代谢和营养状况同时达标对患者更有益。     

维持性血液透析患者抑郁与营养不良及高同型半胱氨酸血症的关系

目的:研究维持性血液透析(maintenance hemodialysis patients,MHD)患者抑郁状况与营养不良及高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia,HHcy)的关系;并进一步探讨导致MHD患者抑郁的可能机制。方法:应用24项汉密尔顿抑郁量表(HAMD24)评分将104例MHD患者分为抑郁组和非抑郁组;比较两组患者营养不良炎症(MIS)评分及叶酸、维生素B12(VitB 12)、同型半胱氨酸(Hcy)、血白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)等相关生化指标的差异,并分析其与抑郁评分的相关关系,应用二项Logistic回归方程分析抑郁发生的独立危险因素。结果:104例患者,抑郁组50例,非抑郁组54例,抑郁的发生率为48.1%;抑郁组和非抑郁组MIS评分、叶酸、Hcy、Alb、Hb及PTH之间的差异有统计学意义(P0.05)。抑郁评分与叶酸、Alb、Hb呈显著负相关(r=-0.400,P=0.003;r=-0.462,P=0.001;r=-0.360,P=0.009),与MIS评分、Hcy及PTH呈正相关(r=0.301,P=0.030;r=0.477,P=0.000;r=0.284,P=0.042);血清Hcy浓度与叶酸、VitB 12均呈显著负相关(r=-0.403,P=0.003;r=-0.276,P=0.047);Logistic回归方程分析显示Alb和Hcy为抑郁发生的独立危险因素(OR=0.611,95%CI=0.379~0.987,P=0.044;OR=1.349,95%CI=0.813~0.971,P=0.009)。结论:抑郁在MHD患者发生率高且与营养不良及HHcy密切相关,Alb和HHcy为抑郁发生的独立危险因素。     

前白蛋白与维持性血液透析患者死亡的关系

目的探讨前白蛋白与维持性血液透析(MHD)患者死亡的关系。 方法回顾分析了2012年1月至2018年6月北京民航总医院行维持性血液透析(透析龄≥3月)的患者的一般情况、生化指标以及预后;以死亡患者为研究组,存活患者为对照组;以t检验、非参数检验、χ²检验将两组患者数据进行比较,并使用Logistic回归分析的方法分析与MHD患者全因死亡相关的危险因素。 结果①纳入研究患者325例,平均年龄(63.4±13.4)岁,透析龄64.0(41.5±98.5)月,存活组210例、死亡组115例,死亡原因主要包括感染(24%)、心血管疾病(17%)、脑血管疾病(16%)、恶液质(12%)、肿瘤(10%)等。②死亡组白蛋白、前白蛋白、血肌酐、尿素氮、血磷、全段甲状旁腺激素均明显低于存活组(P<0.05);CRP(Z＝－5.824)、透析龄(Z＝－2.827)及年龄(t＝7.672)明显高于存活组(P<0.05)。男性与女性的死亡率无明显差别(χ²＝0.274,P>0.05),糖尿病组与非糖尿病组死亡率具有明显差异(χ²＝7.230,P<0.05)。③多因素Logistic回归分析显示年龄、透析龄、是否合并糖尿病、白蛋白、前白蛋白与MHD患者死亡独立相关;白蛋白(OR＝0.854)及前白蛋白(OR＝0.983)是独立保护因素(P<0.05);增龄(OR＝1.046)、透析龄延长(OR＝1.012)、合并糖尿病(OR＝2.201)是独立危险因素(P<0.05)。④前白蛋白与白蛋白正相关(r＝0.609,P<0.001),前白蛋白与其他营养指标相关性比白蛋白强。 结论前白蛋白与白蛋白对MHD患者的死亡具有独立保护作用,在预测MHD患者死亡时至关重要。     

尿毒症维持性血液透析短期内死亡的风险预测列线图模型建立

目的:探讨尿毒症维持性血液透析(MHD)短期内死亡的相关危险因素，并建立列线图模型。方法:回顾性分析本院2019年01月—2021年02月收治的180例行MHD治疗的尿毒症患者的临床资料，根据MHD治疗12个月内生存情况分为存活组(155例)和死亡组(25例)。采用多因素Logistic回归分析尿毒症MHD治疗短期内死亡的相关危险因素，并据此建立列线图预测模型。结果:单因素分析结果显示，死亡组年龄≥60岁、高血压、糖尿病、血流量<250 ml/min占比及透析龄、超滤量、总胆固醇、三酰甘油和C反应蛋白水平、平均病程均高于存活组(P <0.05)，死亡组血红蛋白和白蛋白水平均低于存活组(P <0.05);多因素Logistic回归结果显示，年龄≥60岁、糖尿病史、超滤量、高总胆固醇、高三酰甘油和高C反应蛋白水平均是尿毒症患者采用MHD治疗短期内死亡的独立危险因素(P <0.05)，而高白蛋白水平均是尿毒症患者采用MHD治疗短期内死亡的独立保护因素(P <0.05);列线图风险模型ROC曲线结果显示Youden指数为0.475,AUC为0.815,95%CI:...     

维持性血液透析患者营养不良与预后关系研究

目的:探讨MHD患者营养不良与感染、新发心血管疾病、再住院、死亡的关系。方法:根据MQSGA评分将142例维持性血液透析患者分为营养正常组(MQSGA≤10分)与营养不良组(MQSGA>10分),并随访20个月,随访患者感染、新发心血管疾病、再住院及死亡情况,探讨营养不良与上述预后的关系。结果:营养不良组感染率(41.77%vs 20.63%,P=0.007)、新发心血管疾病发病率(26.58%vs 15.87%,P=0.044)、再住院率(60.76%vs 39.68%,P=0.013)、死亡率(20.25%vs 7.94%,P=0.026)均显著高于营养正常组,MQSGA是感染、新发心血管疾病、再住院及死亡的独立危险因素。结论:合并营养不良的MHD患者各种感染、新发心血管疾病、再住院及死亡发生率高,营养不良是影响透析患者生存质量和预后的重要因素。     

应用腰椎侧位片评价血液透析患者腹主动脉钙化

目的 应用X线平片腹主动脉钙化评分探讨维持性血液透析( MHD)患者腹主动脉钙化患病率和相关危险因素分析.方法 选取我院资料完整的155例MHD患者为研究对象.通过X线腰椎侧位片检测腹主动脉钙化( AAC)并对其进行评分.结果 155例的腰椎侧位片中,腹主动脉钙化主要发生在第4腰椎节段,并随着节段的上升而逐渐减少.63.63％患者的侧位平片上可见腹主动脉钙化;28.39％患者可见严重腹主动脉钙化(钙化累及3个节段以上).MHD患者的年龄(OR=1.094,P＜0.01)、透析龄(OR=1.013,P=0.022)、血三酰甘油(OR=1.261,P=0.030)和血磷(OR=1.324,P=0.023)水平是发生腹主动脉钙化的独立危险因素,而白蛋白(OR=0.239,P=0.013)为保护性因素.结论 MHD患者腹主动脉钙化患病率高,且与多个血管钙化因素相关.半定量的X线腰椎侧位片方法价格便宜、操作简便,易于临床推广.其对MHD患者的预测价值有待日后更多的随访研究.     

同一术者169例胰十二指肠切除手术并发症分析

目的 分析胰十二指肠切除术手术并发症及影响胰瘘的危险因素.方法 回顾性研究该院2000年1月至2009年12月同一术者施行的169例胰十二指肠切除术患者资料,分析影响胰瘘的危险因素,比较前5年与后5年间的并发症差异.结果 死亡率2.4％,并发症发生率为34.9％,胰瘘发生率为7.7％;多变量Logistic回归分析提示手术出血量大于400ml(OR=2.87;95％可信区间:1.17～8.19;P=0.048)、胰腺质软(OR=1.95;95％可信区间:0.87～6.19;P=0.032)和胰管直径小于3 mm(OR=3.78;95％可信区间:1.01～10.63;P=0.019)是影响术后发生胰瘘与否的危险因素;前5年与后5年患者临床资料在死亡率、并发症以及主要并发症发生率差异无统计学意义,后5年的再手术率较前5年高、术后住院天数显著延长.结论 手术出血量、胰腺质地和胰管直径是影响术后发生胰瘘与否的危险因素;为减少术后胰瘘的发生,应选用术者熟悉的吻合方式进行胰肠吻合.     

通过人体成分分析比较老年和非老年血液透析患者的容量负荷和营养状况

目的评价老年和非老年维持性血液透析(MHD)患者的容量负荷和营养状况,并分析影响其液体超载和营养不良状况的相关危险因素。方法选择MHD患者101例,按年龄分为非老年组[65岁(n=51)]和老年组[≥65岁(n=50)]两组。应用人体成分分析仪(body composition monitor,BCM)、实验室指标及营养不良-炎症评分(malnutrition-inflammation score,MIS)评估两组患者的容量负荷和营养状况,并分析可能引起液体超载和营养不良状况的相关危险因素,应用Logistic回归方程分析液体超载和营养不良发生的独立危险因素。结果与非老年组MHD患者相比,老年组MHD患者白蛋白(P=0.006)、前白蛋白(P0.01)、体细胞质量(P=0.03)、握力(P0.05)均明显降低,细胞外液量(ECW)/总水量(TBW)显著增高(P0.01),营养不良发病率显著高于非老年组(P=0.004)。在MHD患者中,ECW/TBW、MIS评分与年龄呈正相关(P0.01),而握力(P0.01)、体细胞质量(P0.01)与年龄呈负相关。单因素分析表明,年龄(P0.01)、握力(P0.01)、体细胞质量(P0.01)与ECW/TBW有关;年龄(P=0.001)、性别(P=0.010)、白蛋白(P=0.001)、前白蛋白(P0.01)、握力(P0.01)、体细胞质量(P=0.003)与MIS评分有关。在多变量分析中,体细胞质量(P=0.001)的减少是增加ECW/TBW的独立危险因素,即影响液体超载的独立危险因素,而前白蛋白(P=0.029)是影响患者营养不良状况的独立危险因素。结论与非老年组的MHD患者相比,老年组患者的体液超载和营养不良状况更为普遍。体细胞质量是引起MHD患者体液超载状况的独立危险因素,前白蛋白是MHD患者营养不良的独立危险因素,因此,由BCM评估的体细胞质量可能是评估老年MHD患者容量负荷状态的一种临床有用的方法。临床可应用BCM与实验室指标相结合的方法对MHD患者的人体成分和营养状况进行实时监测。     

急性肾损伤定义及分期系统评估心脏手术患者预后的临床价值

目的了解心脏手术后急性肾损伤(AKI)的发病及预后情况,探讨急性肾损伤网络(AKIN)会议推荐的AKI分期预测患者院内死亡的应用价值。方法将2004年1月至2007年6月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的所有成年心脏手术患者1 056例纳入研究,采用AKIN推荐的AKI定义及分期标准评估心脏手术后AKI的发病率及住院病死率,并采用单因素和logistic多因素回归分析法对术前、术中、术后与AKI发生可能相关的危险因素进行分析。结果在1 056例行心脏手术的患者中,328例发生AKI,发生率为31.06%;AKI患者的住院病死率显著高于非AKI患者(11.59%vs.0.69%,P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示:年龄每增加10岁(OR=1.40)、术前高尿酸血症(OR=1.97)、术前左心功能不全(OR=2.53)、冠状动脉旁路移植术(CABG)加心瓣膜手术(OR=2.79)、手术时间每增加1 h(OR=1.43)和术后循环血容量不足(OR=11.08)是心脏手术后发生AKI的独立危险因素。AKIN分期预测患者院内死亡的ROC曲线下面积为0.865,95%可信区间为0.801-0.929。结论随着AKIN分期的上升,心脏手术患者住院病死率逐步升高。年龄高、术前高尿酸血症、术前左心功能不全、CABG加心瓣膜手术、手术时间延长和术后循环血容量不足是心脏手术后并发AKI的独立危险因素。AKIN分期可以有效预测心脏手术患者发生院内死亡的风险,为及早对高危人群采取有效的预防干预措施提供依据。     

手术治疗髋部骨质疏松性骨折患者预后的影响因素分析

目的探究影响手术治疗髋部骨质疏松性骨折患者预后的相关危险因素。方法采用回顾性分析法对2010年1月至2013年12月入住本院并接受了手术治疗的、年龄超过50岁的110例髋部骨质疏松性骨折患者资料进行统计分析。结果术前80.91%(89/110)患者合并有心脑血管等疾病。95.2%(104/110)患者在入院48小时内即进行手术治疗。20.90%(23/110)患者预后良好;35.45%(39/110)预后不良。患者术后3个月、6个月、12个月和随访期总的累计死亡率分别为6.36%、11.82%、25.45%、43.64%。随访结果经卡方检验和多因素logistic回归分析确定,年龄(OR=7.162)、合并心血管疾病(OR=3.018)、合并脑血管疾病(OR=11.352)、合并内科疾病数量(OR=9.115)、再入院或再手术(OR=6.375)分别是影响患者术后近期死亡的独立危险因素。结论髋部骨质疏松性骨折患者年龄大、术前合并心脑血管疾病、合并疾病数量严重影响患者手术治疗的预后;应在术前详细询问患者既往病史,评估患者对手术的耐受性,选择适宜手术时机,以期改善患者的预后及生活质量,降低死亡的风险性。     

老年维持性血液透析尿毒症患者死亡原因及相关因素分析

目的：探讨老年维持性血液透析尿毒症患者的死亡原因及其相关因素。方法：回顾性分析2003年1月～2007年12月在我院透析中心进行维持性血液透析的老年尿毒症患者118例,以死亡患者为研究组,存活患者为对照组,探讨两组患者原发病、合并疾病和死亡原因,临床指标包括透析前及透析3个月时血尿素氮和血肌酐、血红蛋白、红细胞压积、血浆白蛋白、总胆固醇、三酰甘油、血钙、血磷、甲状旁腺素。结果：（1）糖尿病肾病（38．1％）是主要病因,死亡组与对照组相比,两组原发病的构成比无统计学差异（P〉0．05）;（2）与对照组相比,死亡组患者存在合并症的比例更高（P〈0．05）;（3）47例死亡患者中死于心血管疾病20例（42．6％）,脑血管疾病11例（23．4％）;（4）与对照组相比,死亡组患者的年龄、透析开始时尿素氮和血肌酐水平、血磷、钙磷乘积显著高于对照组（P〈0．05）;而血浆白蛋白、总胆固醇、三酰甘油、透析3个月时的尿素氮和血肌酐水平显著低于对照组（P〈0．05）;（5）Logistic回归分析的结果显示年龄、糖尿病、低血浆白蛋白、低总胆固醇是死亡的独立危险因素。结论：在老年维持性血液透析尿毒症患者,心脑血管疾病是死亡的主要原因。年龄、糖尿病、低血浆白蛋白、低总胆固醇是老年维持性血液透析尿毒症患者死亡的独立危险因素。