FGF-21在糖尿病腹膜透析患者中的临床价值研究

目的:探讨维持性腹膜透析患者合并糖尿病(DM)人群中血清成纤维细胞生长因子21(fibroblast growth factor-21,FGF-21)水平的变化及意义。方法:选取2013年01月～2018年12月在上海市交通大学附属第六人民医院集团维持性腹膜透析的348例,将患者分为糖尿病组(178例)与非糖尿病组(170例),检测血清FGF-21水平,分析两组间一般情况,FGF-21水平的差异及与临床病理生理特征的关系,受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)分析FGF-21在糖尿病腹膜透析中心血管事件的诊断价值,Logistic回归分析FGF-21对糖尿病腹膜透析发生心衰的风险评估价值。结果:糖尿病组患者的FGF-21水平高于非糖尿病组(NDM),结果差异具有统计学意义(P 0. 05),ROC曲线分析显示,FGF-21在糖尿病腹膜透析患者的曲线下面积(area under curve,AUC)为AUC为0. 932(95%Cl:0. 87～0. 98,P 0. 001),灵敏度为93. 1%,特异性为83. 3%。多项Logistic回归分析表明,FGF-21是糖尿病腹膜透析发生心衰的独立危险因素(P 0. 05)。结论:在腹膜透析人群中,合并糖尿病发生心血管事件的概率更大,血清FGF-21对糖尿病腹膜透析患者的心血管事件发病的诊断、发病风险评估有重要意义。     

随访在腹膜透析患者中的价值

目的：探讨门诊、电话和家庭3种随访方式结合对腹膜透析治疗效果的影响,为提高患者生活质量提供新的治疗途径。方法：2008年开始规范化随访,故选择在2007年～2008年间PD患者47例作为对照组,2008年～2009年行PD患者49例作为干预组。采用门诊随访,电话随访和家庭随访。随访期限为1年,记录患者一般及随访情况,在随访结束时采用SF-36生存质量表测评患者生活质量。结果：在随访1年后,干预组复职率得到提高,依从性明显改善,生活质量明显高于对照组（P〈0.05）,尤其社会功能（SF）、情感职能（RE）和精神健康（MH）3个方面维度得到明显的改善。腹膜炎发生率、再住院率与对照组相比明显下降低（P〈0.05）。结论：3种随访方式合理结合能够提高腹膜透析患者复职率,降低透析相关并发症发生率,改善患者生活质量,是一种可行的治疗手段。     

新容量超负荷指标overhydration在腹膜透析患者中的临床价值

目的 评价overhydration（OH）作为新的容量超负荷无创指标在腹膜透析（腹透）患者中的应用价值。 方法 选择2009年1月至6月复诊于北京大学第三医院腹透中心的80例持续性非卧床腹透患者,应用生物电阻抗技术连续测定OH值6个月,在末次进行OH测定时,行超声心动图（UCG）检查。将OH值与UCG判断容量超负荷的心脏间接指标、长期容量超负荷状态下心脏结构改变的相关指标进行线性回归和相关分析。再按OH值将患者分为两组：OH＜2 L组（容量正常组）及OH≥2 L组（容量超负荷组）,比较两组间心脏形态结构、功能、血流动力学的差异。 结果 相关分析显示,80例腹透患者OH值与左室舒张末容积（EDV）、左室收缩末容积（ESV）、左室舒张末内径（LVEDD）、左房内径（LA）、左室质量（LVM）、体表面积标化左室质量指数（LVMIBSA）、身高标化LVMI（LVMI身高）均呈正相关（均P ＜ 0.01）,校正相关系数分别为0.21、0.27、0.14、0.12、0.26、0.25、0.20。两组间性别、年龄、身高、体质量、体质量指数（BMI）、尿素清除指数（Kt/V）差异均无统计学意义。OH≥2 L组OH、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉压（PP）、平均动脉压（MAP）均显著大于OH＜2 L组（均P ＜ 0.01）。两组间心脏收缩功能指标及舒张功能指标差异无统计学意义。OH≥2 L组的心脏结构形态指标和血流动力学指标均显著高于OH＜2 L组（P ＜ 0.01或P ＜ 0.05）。OH≥2 L组ESV高于OH＜2 L组,但差异无统计学意义（P = 0.08）。两组间总外周阻力（TPR）、总外周阻力指数（TPRI）差异无统计学意义。OH≥2 L组左室后壁舒张期厚度（LVPW）、室间隔舒张期厚度（IVS）、LVM、LVMIBSA、LVMI身高、左室肥厚（体表面积标化）（LVHBSA）和LVH身高均高于OH＜2 L组（P ＜ 0.01或P ＜ 0.05）。 结论 腹透患者OH与UCG指标显著相关,且OH值升高对心血管状况的影响与临床容量超负荷状态下的心脏形态、结构、血流动力学的改变相一致,因此,OH作为新的容量超负荷评价指标在腹透患者中有很好的应用价值。     

糖尿病腹膜透析患者腹膜转运功能特点

在临床中我们常常发现,与其他持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者相比.糖尿病CAPD患者水肿症状更常见,我们探讨糖尿病CAPD患者相关的腹膜转运特点. 一、对象与方法 1.对象:选取本院腹秀中心CAPD患者67例,分为糖尿病组与非糖尿病组,透析时间为≥4周.     

糖尿病腹膜透析患者腹膜转运功能特点

在临床中我们常常发现,与其他持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者相比.糖尿病CAPD患者水肿症状更常见,我们探讨糖尿病CAPD患者相关的腹膜转运特点. 一、对象与方法 1.对象:选取本院腹秀中心CAPD患者67例,分为糖尿病组与非糖尿病组,透析时间为≥4周.     

糖尿病腹膜透析患者腹膜转运功能特点

在临床中我们常常发现,与其他持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者相比.糖尿病CAPD患者水肿症状更常见,我们探讨糖尿病CAPD患者相关的腹膜转运特点. 一、对象与方法 1.对象:选取本院腹秀中心CAPD患者67例,分为糖尿病组与非糖尿病组,透析时间为≥4周.     

腹腔镜在腹膜透析中的应用

目前腹腔镜技术在腹膜透析中的应用越来越受到关注。本文对腹腔镜技术在腹膜透析中的应用及常见并发症的处理做一综述。     

腹膜透析在ICU中的应用

急性肾衰竭（acute renal failure,ARF）是重症监护病房（intensiveca Feunit,ICU）患者死亡的重要原因之一。ARF的肾脏替代治疗主要分为血液透析（hemodialysis,HD）和腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）,其中HD使用广泛,PD使用较少。本文综述了ARF进行HD存在的问题与PD应用受限的原因,认为ARF时进行PD可以达到良好的透析充分性,提高患者生存率,且并发症少、费用低。     

自动化腹膜透析在危重症腹膜透析患者应用中的护理体会

正腹膜透析作为一种有效的血液净化方式,具有操作简单、医疗成本低、便于普及应用的特点,对于提高中国慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)患者的救治率具有无可替代的作用[1]。近年来作为肾衰竭一体化治疗方法之一的自动化腹膜透析(automated peritoneal dialysis,APD)日益发展,越来越受到关注[2]。全自动腹膜透析机是一种自动控制透析液循环进出腹腔的机器,可自动持续地进行各种方式的腹膜透析,并由电     

腹膜透析后新发糖尿病的相关研究

正葡萄糖是腹膜透析液中最常见的渗透成分,同时也是腹膜透析患者每日所需能量来源之一,大约占每日所需总能量的五分之一~([1])。在腹膜透析过程中,葡萄糖顺着浓度梯度吸收入血,进而对机体血糖稳态产生影响。吸收量取决于腹透液的浓度、透析时间、腹膜溶质转运率、每日所需腹透液总量。对于腹膜平均转运的患者,经过4 h透析后大约2/3的葡萄糖被吸收~([2])。一个持续不卧床腹膜透析的患者估计每日大约吸收95 g葡萄糖~([2])。Wideroe等~([3])报道腹膜透析患者的血浆C肽水平以及C肽与胰岛素的比值均升高。Tien     

糖尿病腹膜透析患者住院原因及临床特点分析

目的：分析糖尿病腹膜透析患者住院原因及其临床特点。方法：回顾性分析近2年在我院规律腹膜透析的76例患者住院时的临床资料,按患者原发病分为糖尿病肾病组及非糖尿病肾病组,分析两组患者住院原因,比较两组患者的血红蛋白,血清白蛋白,血脂,钙、磷,钠、钾等临床生化指标,根据超声心动图结果,比较两组患者心功能情况。结果：共有76例患者纳入观察,其中男29例,女47例,平均年龄（61.5.4±16.8）岁,平均透析龄（35.2±30.1）月,糖尿病患者31例,非糖尿病患者45例,观察期间76例患者共住院136例次,糖尿病腹透患者住院原因主要为腹膜炎,心功能不全、胃肠道疾病及肺部感染,非糖尿病腹膜透析患者住院原因主要为腹膜炎、脑血管疾病及胃肠道疾病,糖尿病腹透患者心功能更差,左心室肥厚更为突出,血清白蛋白,血钾及血磷水平低于对照组,差异有统计学意义。结论：糖尿病腹膜透析患者反复住院的原因主要为腹膜炎、心血管疾病及胃肠道疾病。与非糖尿病腹透患者相比,糖尿病腹透患者营养状况差,心血管并发症更严重。对糖尿病腹透患者更应早期关注透析相关并发症,以减少住院率的发生。     

腹膜透析与临床应用

在抢救挤压伤综合症、中毒、休克等所致之急性肾功能衰竭时,透析疗法是一项重要的措施。由于腹透设备简单、操作容易、安全有效,对中分子物质的清除优于血透,且很少有绝对禁忌证,在各级医院均可广泛使用。透析疗法的原理很简单,两种液体以半透膜隔开,能够通过半透膜的小分子出高浓度向低浓度一方移动,直到平衡为止。而不能通过半透膜的大分子则保留在原来的液体中。根据这一原理,进行体外透析或称“血液透析”,这种装置称人工肾。腹膜透析是目前应用最广泛的体内透析方法。但也有其缺点,而不能完全代替人工肾(血)透析。     

血浆B型钠尿肽水平在评估维持性腹膜透析患者心功能中的临床价值

B型钠尿肽(BNP)是继心房肽(ANP)之后发现的又一种以心脏分泌为主的多肽,具有利钠、利尿、舒血管、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统以及交感神经系统的功效,在调节血压、水盐平衡等方面发挥着重要作用.     

中医药在腹膜透析患者中的应用

<正>随着慢性肾脏疾病发病率的不断增高,我国有超过1亿人患有慢性肾脏疾病,其中有相当部分的患者已进入终末期阶段。腹膜透析具有操作简便、不受场地限制等特点,且与血液透析比对保护患者的残余肾功能、保持血流动力学稳定更具优势,这使得腹膜透析成为未来终末期肾病患者重要的替代治疗方式。随着腹膜透析患者的日益增多,其生活质量及生存率越来越受到关注。目前影响腹膜透析患者生活质量及生存率的主要因素包括残余肾功能、营养状况、腹膜炎、腹膜功能、心脑血管并发症等~([1-3]),这些因素未得到很好地控     

腹膜透析在急性肾损伤中的应用

急性肾损伤(AKI)是临床常见急危重症之一。肾脏替代治疗是挽救AKI患者生命的重要救治措施。腹膜透析具有简单易行、无需特殊设备、无需抗凝、对血流动力学影响小等优势。腹膜透析已被国际腹膜透析学会(ISPD)指南推荐作为AKI治疗理想的肾脏替代方式之一。     

腹膜透析联合结肠透析的临床观察

目的:观察规律腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者联合结肠透析(colon dialysis,CD)在改善腹膜透析患者生活质量方面的疗效。方法:所有入选患者在常规治疗的基础上联合高位CD。根据治疗频率分为A、B、C三组。A组为1周一次及以上,B组为2~4周一次,C组为非CD患者。收集患者人口学资料及基线资料、治疗前后部分生化指标、水肿评分和容量负荷相关并发症的发生率。采用GSRS量表和SGA积分表对患者胃肠道症状和营养状况进行综合评估。治疗前后指标的差异采用协方差分析。结果:共71例患者入选(A组20例,B组21例,C组30例)。三组透析治疗后小分子溶质清除指标有显著影响(P0.05),且A组优于C组。胃肠道症状方面三组治疗后GSRS积分比较差异有统计学意义(P0.05),且A组优于B组和C组。但是容量状态和主观营养状态方面差异无统计学意义(P0.05)。结论:PD联合CD能显著改善PD患者的小分子溶质清除和胃肠道症状,CD治疗频率1周一次较为理想。     

改良腹膜平衡试验在腹膜透析患者中的应用

目的 观察改良腹膜平衡试验(改良PET)在腹膜透析(腹透)患者中的应用,初 步建立改良PET转运参数的参考值,探讨其评估腹膜溶质转运特性的准确性及临床意义。方法 97例腹透患者用高渗腹透液(4．25％葡萄糖)进行改良PET,分别测定4 h透析液肌酐与血肌酐 比值(4h D／Pcr)、计算物质转运面积系数(MTAC)、1 h透析液钠与血钠比值(1h D／PNa+)及记录 净超率量(nUF)。其中有14例患者在1个月内曾行标准腹膜平衡试验(标准PET),其结果与改 良PET进行自身比较。所有患者在研究时及研究前1个月内均无腹膜炎。结果 97例腹透患 者中有90例nUF大于400 ml,这些患者的转运参数经正态分布校正后建立了改良PET的参考 值。改良PET的4 hD／Pcr为0．70±0．15,标准PET4 hD／Pcr为0．68±0．13,两者非常接近,差异 无统计学意义。两种PET对患者腹膜转运特性分型结果相似。7例nUF小于400 ml的患者中有 5例有效腹膜表面积增大;2例存在水通道介导的水转运障碍,其中1例同时存在有效腹膜表面 积增大,还有1例患者改良PET转运参数在正常范围内。结论 与标准PET相比,用高渗腹透 液进行改良PET能够准确地评估腹膜小分子溶质转运特性,此外还能提供更多更敏感的液体转 运信息,为临床诊断超滤衰竭,以及进一步鉴别其原因提供了有力的手段。     

腹膜平衡试验在腹膜透析水平衡中的作用

腹膜平衡试验在腹膜透析水平衡中的作用王蔚姚强钱家麒刘书成对于终末期肾功能衰竭患者，腹膜透析的作用除了清除肌酐等毒素外，还能通过一定的超滤量维持人体的水平衡。超滤，不仅是将潴留在体内过多的水分排出体外的过程，还是清除大量溶解于水中的溶质的一种方式。在决...     

经皮肾镜在腹膜透析置管术中的临床应用

2007年12月~2012年4月,对27例术前无腹腔手术史的慢性肾衰竭患者,全身麻醉下于脐下2 cm处置5mm trocar(A)和腹腔镜,左下腹置10 mm trocar(B),将腹膜透析管全部置入腹腔,自B置入肾镜,经肾镜操作孔置入取石钳,将腹膜透析管体内端固定于膀胱直肠窝或子宫直肠窝,将A处腹腔镜换成抓钳提起腹膜透析管体外端,连同trocar A一起拔出体外,固定后向B处建立皮下隧道引出。所有腹膜透析管均放置成功,无并发症发生。随访6~18个月,平均15.6月,未见漂管、渗漏、堵管、出血及感染等并发症。     

NLR和PLR在腹膜透析相关性感染中的诊断价值探讨

目的探讨外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)、血小板与淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyte ratio,PLR)对腹膜透析相关性感染的诊断及预测价值。方法回顾性分析71例腹膜透析并发相关感染的患者及102例同期入院行腹膜功能及透析充分性评估的维持性腹膜透析患者的临床资料,分别按照是否发生腹膜透析相关性感染、NLR及PLR的最佳截断值进行分组,分析NLR、PLR等指标与腹膜透析相关性感染的关系。应用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评价NLR、PLR、NLR联合PLR对腹膜透析相关性感染的诊断及预测价值。结果相关性分析提示腹膜透析相关性感染与NLR、PLR、腹透液白细胞计数及hs-CRP呈正相关(均P<0.01);而与血清白蛋白、血镁、血磷呈负相关(均P<0.01)。NLR与腹膜透析相关性感染、PLR、腹透液白细胞计数及hs-CRP呈正相关(均P<0.01);与血镁及血清白蛋白呈负相关(均P<0.01);与血磷无相关性(P>0.05)。PLR与腹膜透析相关性感染、NLR、腹透液白细胞计数及hs-CRP呈正相关(均P<0.01);与血镁、血磷及血清白蛋白呈负相关(均P<0.05)。单因素Logistic回归显示低血清白蛋白(OR=0.808,95%CI 0.748~0.874,P<0.01)、低血镁(OR=0.001,95%CI 0.000~0.015,P<0.01)、低血磷(OR=0.324,95%CI 0.165~0.635,P=0.01)、高hs-CRP(OR=1.246,95%CI 1.149~1.351,P<0.01)、高NLR(OR=1.570,95%CI 1.315~1.815,P<0.01)、高PLR(OR=1.010,95%CI 1.006~1.014,P<0.01)是腹膜透析相关性感染的危险因素;多因素分析显示低血清白蛋白(OR=0.837,95%CI 0.704~0.995,P=0.043)、高hs-CRP(OR=1.296,95%CI 1.149~1.461,P<0.01)及高NLR(OR=1.522,95%CI 1.055~2.195,P=0.025)是腹膜透析相关性感染的危险因素。从ROC曲线可以看出,NLR、PLR、NLR联合PLR及hs-CRP诊断腹膜透析相关性感染的敏感度分别为64.8%、53.5%、94.4%、93.0%,特异度分别为87.3%、87.3%、98.0%、90.2%。结论与腹膜透析未发生相关性感染的患者相比,腹膜透析相关感染人群的NLR、PLR、腹透液白细胞计数及hs-CRP水平明显升高,而白蛋白、血镁、血磷明显降低。且高NLR、高hs-CRP、低血清白蛋白是腹膜透析相关性感染危险因素。此外,NLR联合PLR对腹膜透析相关性感染的临床诊断敏感性及特异性均优于hs-CRP。