腹水超滤浓缩回输治疗慢性重型肝炎1例报告

患者男，40岁，因乏力、眼黄、尿黄、腹胀、肝功能异常4月余，昏迷2天于2002年5月5日入院。检查：慢性病容、浅昏迷、皮肤、巩膜深度黄染，心、肺无异常。腹部膨隆，腹水征阳性、两下肢凹陷性浮肿。B超示肝内光点增粗，脾肿大，大量腹水。肝功能：TBIL298．6μmol／L，ALT67／u／L，AST60u／L，白蛋白26g／L，球蛋白24．7g／L，PT25。     

病毒性心肌炎致交接性并行心律1例

患者男性，17岁。因发热、头痛、咽痛、心悸、胸闷1w入院。既往体健。查体：心率52次／分，血压、呼吸正常。双侧扁桃体Ⅱ度肿大，双肺呼吸音清，心界无明显扩大。心率51次／分，心律不齐，未闻及病理性杂音。入院后胸片检查正常。心脏彩超示：心内结构及心功能未见异常。心肌酶学检查：CK—MB 52u／L，CK 300u／L，LDH 270u／L。查心电图（图1）示：Ⅱa,b系同次非连续纪录5mm=1．0mV。     

老年性上消化道大出血合并脑梗3例

病例报告例1男，68岁．患者缘于入院前3d无诱因出现恶心、呕吐2次，为非喷射性，呕吐胃内容物及暗红色血液，量约1000mL，吐后心悸、乏力、多汗，入院前2d晨起排黑便1次约600g．查体：BP14．5／9．5kPa，睑结膜、口唇苍白．上消化道X线检查示十二指肠球部溃疡合并出血．血常规示白细胞4．7×109／L，红细胞1．97×1012／L，血红蛋白63g／L，血小板92×109／L．患者于病后4d晨起出现右侧肢体活动不灵，言语不清．查体：右侧鼻唇沟变浅，口角低垂，伸舌右偏．右侧肢体肌力Ⅲ级，肌张力正常，腱反射活跃．双侧Babinski征阴性．头颅CT示左…     

门静脉海绵样变性合并骨髓增生性疾病三例

例1 患者女,42岁,因腹胀8年、黑便1 d 于2014年3月入院。患者8年前出现腹胀、腹围增加,于吉林大学第一医院行腹部多普勒超声示门静脉海绵样变性,门静脉及脾静脉血栓,脾大,腹腔大量积液;肝脏 MRI 平扫＋三期增强示门静脉主干及左右栓子,门静脉海绵样变性,脾大,腹水;胃镜示重度食管胃底静脉曲张;肝功能、血常规、凝血常规正常,乙型肝炎标志物、丙型肝炎抗体、抗核抗体均阴性,诊断为“门静脉海绵样变性（cavernous transformation of portal vein,CTPV）,门静脉高压”,给予华法林2．5 mg／d 口服抗凝治疗。患者4年前腹部 CT 示 CTPV,脾大,大量腹腔积液;胃镜示重度食管胃底静脉曲张;血常规、肝功能正常。3个月前复查白细胞计数为40．25×109／L,中性粒细胞为37．51×109／L,红细胞计数为4．0×1012／L,Hb 102 g／L,PLT 412×109／L;骨髓涂片示骨髓干抽,粒细胞比例增多,以成熟阶段为主,PLT 成堆多见,骨髓活组织检查示骨髓纤维化,诊断为原发性骨髓纤维化。体格检查：血压100／60 mmHg （1 mmHg＝0．133 kPa）,神志清楚,贫血貌,皮肤巩膜无黄染,心肺未见异常,腹壁可见数条静脉曲张,腹部略膨隆,腹软无压痛,移动性浊音阳性。肝肋下未触及,脾肋下6 cm,质硬,边缘清楚。双下肢无水肿。腹部 CT 平扫＋三期增强（图1）示肝硬化,脾大,腹水,门静脉主干显示不清,门静脉走行区及肝外胆道周围异常强化影,考虑门静脉海绵样变性。胃镜示重度食管胃底静脉曲张。Hb 95 g／L,PLT 426×109／L;PT 18．7 s,国际标准化比值1．45,凝血酶原时间比率1．56,PTA 49％,血浆纤维蛋白原1．5 g／L;白蛋白16 g／L,乙酰胆碱酯酶903 U／L;抗-HBs 阳性,丙型肝炎抗体、抗核抗体、抗线粒体抗体 M2阴性。入院后行食管曲张静脉套扎术,胃底曲张静脉栓塞术,上消化道出血停止。随访3个月,患者出现左上肢浅静脉血栓。     

自身抗体阴性的原发性胆汁性肝硬化1例

患者男性，37岁，干部。因乏力腹胀1年于2004年6月23日入院。患者于2003年7月出现乏力腹胀，肝功能ALT60u／L，TBIL30μmol／L，未予诊治。2004年3月ALT83．9u／L，AST90．7u／L，TBIIA0．3μmol／L，GGT1963．3μ／L，ALP401．9u／L，经对症治疗效果不佳，收住我院。查体除肝掌可疑阳性外，未发现其它阳性体征。化验：TBIL30．4μmol／L，DBIL8．9μmol／L，AST110u／L，ALP355u／L，GGTl589u／L。     

瓜氨酸血症一例并文献复习

患者，男，29岁。于2001年8月29日无明显诱因出现乏力、纳差、恶心、呕吐，体检：神志清楚，巩膜轻度黄染，心肺正常，肝脾肋下未触及。肝功能检查：ALT 137．5IU／L，AST 104．7IU／L，总胆红素(TBil)54．4μmol／L，直接胆红素(DBil)9．0μmol／L，白蛋白36g／L。B超示：肝脏回声及肝脾体积正常，门脉系统无异常。肝炎病毒标志物阴性。就诊     

乙型肝炎肝硬化合并布鲁菌心内膜炎一例

患者男,43岁,因发热2年、黄疸1年余、气短十余天,于2013年2月入院。患者2年前无明显诱因出现发热、寒战,体温最高39．5℃,伴乏力、全身肌肉痛、膝关节疼痛,就诊于当地医院,布鲁菌血清凝集试验阳性,诊断为布鲁菌病。此后间断出现发热、寒战。1年多前出现黄疸、乏力、食欲不振;心电图检查正常;腹部彩色多普勒超声检查示肝硬化、脾肿大、门静脉高压、少量腹腔积液;血白细胞计数3．2×109／L,红细胞计数2．17×1012／L,Hb 67 g／L;肝功能检查示,白蛋白19．9 g／L,球蛋白39．9 g／L,TBil 44．3μmol／L,DBil 30．0μmol／L,胆碱酯酶1700 U／L;HBV 血清学标志物检查示,HBsAg、HBeAg 和抗-HBc 阳性。诊断为乙型肝炎肝硬化（失代偿期）,给予拉米夫定抗病毒治疗。十多天前出现胸闷、气短,不能平卧,双下肢水肿加重。既往史：嗜酒史30年,约200 g／d,戒酒1年余。家庭居住地为布鲁菌病疫区,职业为农民,有牛、羊家畜接触史。体格检查：体温36．5℃,血压90／40 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）,脉搏90次／min,呼吸25次／min;一般情况差,肝病面容,皮肤、巩膜黄染,颈静脉怒张;双肺呼吸音粗,可闻及散在湿音;心率90次／min,律不齐,可闻及早搏,胸骨左缘3、4肋间可闻及舒张期杂音;腹壁可见静脉曲张,腹软、无压痛,肝肋下未触及,脾肿大,肋下约3 cm,质韧;双下肢重度水肿。辅助检查：胸部 CT 示肺水肿,右侧胸腔积液,心影增大;心电图示窦性心率,偶发房性期前收缩伴室内差异性传导;心脏彩色多普勒超声检查示,主动脉瓣病变,主动脉赘生物形成,主动脉瓣轻度狭窄,主动脉瓣重度关闭不全,升主动脉增宽,全心增大,肺动脉增宽,肺动脉压力升高,二尖瓣及三尖瓣重度返流,肺动脉瓣中度返流;腹部彩色多普勒超声示,肝硬化,脾大,少量腹腔积液;心房利尿钠肽18100 ng／L;血常规示,中性粒细胞分类0．72,红细胞计数2．77×1012／L,Hb 71 g／L;肾功能检查示,BUN 35．0 mmol／L,肌酐180μmol／L;肝功能检查示,白蛋白29．7 g／L,TBil 72．6μmol／L,DBil 43．5μmol／L,间接胆红素29．1μmol／L,胆碱脂酶1963 U／L;HBV 血清学标志物检查示,HBsAg、HBeAg、抗-HBc 阳性;布鲁菌血清凝集试验结果阳性（1∶200）;血培养结果示,布鲁菌。给予抗炎、强心、利尿治疗,略有好转,但家属放弃治疗,出院。     

肝内胆管淤积型肝结核并结核性渗出性胸膜炎1例

患者，男，73岁。因发热、干咳、乏力、纳差1个月于2002年4月20日入院。患者3月20日无诱因出现乏力，干咳，纳差，体重减轻，伴发热，体温最高达39．8℃，以午后明显，夜间盗汗。在外院行B超检查示：肝脏弥漫性肿大；肝功示：ALT106U／L，AST71U／L，GGT160U／L，TB25．30μmol／L，DB15．1μmol／L，IB10．2μmol／L；胸片示心肺未见异常；乙型肝炎表面抗原(-)。经抗炎、保肝等处理，逐渐出现胸闷、呼吸困难及     

宽QRS心动过速的鉴别

患者女性，2个月。因“呕吐三天，烦躁不安、呻吟半天”入院。查体：脉搏240次／分，呼吸75次／分，体重6kg，血压80／44mmHg。患儿面色苍白、呻吟、口唇发绀、双眼凝视、对光反射迟钝。呼吸促，心脏无杂音，四肢水肿。实验室检查：门r-谷氨酰转移酶180u／L，丙氨酸氨基酸转移酶860u／L，碱性磷酸酶233u／L，总胆红素31．3umol／L（正常3—20），尿酸729umol／L，CMV—IgM（巨细胞病毒）阳性，血钾7．0mmol／L，     

肾综合征出血热致肾病综合征复发一例

患者男，28岁，因发热伴头痛腰痛3d入院。既往因双下肢水肿4个月于2年前住我院，尿常规示蛋白（＋＋＋）。无RBC及管型；血细胞沉降率2mm／1h；蛋白定量（24h）5．6g，血Alb27．9g／L，球蛋白26．7g／L，BUN12．34mmol／L，Cr91μmol／L，总胆固醇20．26mmol／L，三酰甘油5．86mmol／L。肾穿刺病理示轻度系膜增生性肾小球病变。经免疫、自身抗体、乙肝病毒标记物等检查除外狼疮、糖尿病、紫癜、肝炎相关所致继发肾病综合征，     

利福平致消化道出血3例

1病历摘要例1，男，62岁。因干咳、左侧胸痛6d在外院诊断为右上肺结核伴左侧胸腔积液，1994年8月2日开始服异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）及肌注链霉素（SM）治疗，半月后出现上腹不适，呕血及解黑便，治疗无效转入我院。既往健康。入院时体温37．9“C，重度贫血貌，左下肺叩诊浊音，呼吸音减低，上腹部轻压痛，余无阳性体征。实验室检查：血红蛋白37g／L，白细胞2．3X10’／L，中性粒细胞0．58，淋巴细胞0．42，PLT52X10’几，网织红细胞50X10’／L，粪OB：强阳性。骨髓检查示增生性骨髓象。胸片示右上皿型肺结…     

病毒性肝炎合并格林-巴利综合征一例报告

患者，男，37岁，因发热、尿黄、食欲不振6天，乏力1天入院。查：皮肤巩膜中度黄染，肝区叩击痛（＋），余无异常。肝功能：TBil 104．3μmol／L，DBil57．45μmol／L，ALT1023．63U／L，AST957．42U／L，ALP209．37U／L，GGT270．76U／L，TP66．69g／L，ALB37．56g／L，A／G1．29；肝炎系列示：HBsAg阳性，抗-HBc阳性，抗-HEV阳性，余（-）。B超示：慢性肝损害，胆囊实变。PTA107％，尿胆红素（＋＋＋）。入院诊断：1．慢性乙型肝炎中度重叠感染急性黄疸型戊型肝炎；2．慢性胆囊炎。予甘利欣等保肝对症治疗5天，于入院第6天出现嘴角歪斜，同侧眼裂变小，对侧眨眼受限，头晕，两手麻木，于入院第8天出现双下肢麻木无力，行走困难，不能持重，头颅CT平扫未见异常。腰椎MRI示椎间盘变性并右侧旁中央型突出，椎管狭窄。予静点低分子右旋糖     

肝糖原累积病并甲型肝炎1例

患者,女,26岁,于1997年3月因发热。乏力、尿黄一周就诊,查ALT1400u／L、TBil54μmol／L,抗HAV－IgM阳性,其它各肝炎病毒指标检查均为阴性,在当地医院诊断为“甲型肝炎”,应用常规治疗,乏力无缓解,ALT、TBiL持续波动于80u／L～237u／L,19μmol／L～127μmol／L之间,抗HAV－IgM持续阳性至同年10月,期间反复查B超示慢性肝损害,1998年2月查CT示肝硬变,为求明确诊断转入解放军302医院。入院后体检：发育正常,体型稍胖,皮肤无黄染,无肝掌及蜘蛛德,心肺听诊无异常,腹壁静脉无曲张,肝脾助下未及,移动性浊音阴性,…     

儿童肾癌误诊1例

患儿男，6岁。因反复发热伴双大腿肌痛20天，在当地医院用抗生素、输液等治疗无效而入院。查体：T39℃，P120次／min，BP12／7kPa。面色苍白，精神差，走路困难。咽红，双肺呼吸音粗，心率120次／min，律整。肝右肋下约2．5cm，脾未及，叩鼓；双大腿内侧肌肉触压痛，其余无明显异常。辅助检查：血Hb104g／L，RBC3．7×10~(12)／L，WBC12．4×10~9／L，N0．52，L0．46，M0．02；尿蛋白（＋）；ESR100mm／h，ASO＜500UCRP＞19．8mg（正常＜10mg）。双髋关节X线拍片示正常；肝脏B超检查示肝大回声不均匀；EKG检查示T波低平；咽拭…     

急性重症心肌炎心电图动态改变1例

患儿男性，6岁．因头晕、发热、胸闷、心悸2d，于2006年12月6日急诊入院。入院前2w患上呼吸道感染。查体：神志清，精神萎靡，体温37．8℃，呼吸24次／分，HR100次／分，血压80／45mmHg。心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音粗糙。肝区压痛，肝大，肋下3CM。实验室检查：电解质正常。心肌酶谱：LDH710u／L，AST215u／L，CK800u／L，CK—MB93u／L。     

多发性骨髓瘤伴继发性红细胞增多症一例

患者女，72岁。因面红3个月，检查发现红细胞增高伴骨髓浆细胞增多1个月收住入院。患者无明显诱因于2005年下半年出现面红、结膜充血，无眩晕、视力下降、乏力、盗汗、骨痛、鼻及牙龈出血、体重减轻等不适。在外院检查发现Hb明显增高。血象Hb208g／L，RBC7．83×10^12／L，红细胞压积（HCT）0．636，WBC7．14×10^9／L，PLT130×10^9／L。血清碱性磷酸酶（AKP）积分14，骨髓检查示红系增生活跃，占0．36，浆细胞明显增生，可见双核及多核浆细胞占0．14。考虑真性红细胞增多症（真红）伴浆细胞明显增高。骨髓细胞染色体核型46XX。尿本周蛋白阳性，X线检查示未见明显骨质破坏及骨质疏松。尿检尿λ轻链879mg／L，κ轻链8．22mg／L，尿κ／λ比值：0．01。尿量2600ml／24h，λ轻链2．29g／24h。血清免疫电泳提示：IgD未见，λ在中γ区可见异常浓集区带；结论：游离λ轻链。予羟基脲口服降低红细胞。     

非ST段抬高急性无Q波型心肌梗死1例

患者男，59岁。晨起右侧心前区持续性疼痛90min，行心电图检查示：大致正常。心前区疼痛持续存在，8h又行心电图检查：大致正常，无动态演变，心肌酶学检查：CK 424u／L、CK-MB 52u／L、AST 66u／L。12h，疼痛仍无缓解，入院。查体：BP 140／80mmHg，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，无罗音，心界不大，心率72次／min，律齐，无杂音。辅助检查：CT未见肺栓塞征象。超声检查：未见夹层动脉瘤。心电图检查：大致正常(图1)。     

腹腔镜术后肠腔出血1例

患者女，35岁，因查体发现卵巢肿瘤1个月入院。查体：一般情况良好．心、肺及腹部均无异常。妇科检查：外阴、阴道、子宫及左附件区均正常，右附件区扪及一囊性肿物．表面光滑，活动好。辅助检查：B超示右附件区囊实性占位，考虑畸胎瘤。血常规示Hb10g／L。入院诊断：右卵巢畸胎瘤。入院后在硬膜外麻醉下行腹腔镜手术．术中见：     

慢性再生障碍性贫血转急性粒细胞白血病未分化型一例

患者，男，41岁。因反复乏力、鼻衄8年，发热、腰痛伴皮肤瘀斑1月，于2008年9月13日入院。患者2000年因反复乏力、鼻衄，查血象示Hb92g／L，PLT59×10^9／L，WBC2．4×10^9／L，在我院经骨髓细胞学及骨髓病理学检查，确诊为慢性再生障碍性贫血，长期间断服用康力龙（2mg，tid）治疗，因经济困难未服用环孢素A。2008年3月复查血常规示Hb123g／L，     

肝硬化空肠静脉曲张破裂大出血致死1例报告

患者男,49岁,5年前间歇性上腹痛,钡透示十二指肠球部溃疡。入院前2天因呕血、黑便2次急症入院。查体:T36℃、P100次/min、R20次/min、BP11/7kPa。中度贫血貌,血Hb71g/L,RBC24×10~(12)/L,WBC8.8×10~9/L,N80%,L20%。肝功:GGT500u↑,ALT32u,ZnTT正常,T46g/L,A28g/L,G18g/L。入院初步诊断:上消化道出血,十二指肠球部溃疡出血,门脉高压症。入院后