《中国肿瘤临床》文章推荐:3种经自然腔道取标本手术方式治疗直肠癌的安全性与肿瘤学预后对比研究

经自然腔道取标本手术(NOSES)已经成为微创外科领域的重要组成部分。其在腹盆腔各个组织器官中均已开展,其中结直肠NOSES手术最具特点,开展最为广泛。但由于其在无菌操作与无瘤操作方面存在一定争议,其近期疗效与肿瘤学预后一直是被关注的焦点问题。在临床实践中,结直肠NOSES手术方式最为多样,但术式应如何选择仍缺少客观依据,导致临床开展欠规范。     

经自然腔道取标本手术在右半结肠癌根治术中的应用优势与技术要点

随着微创外科理念的发展,经自然腔道取标本手术(NOSES)逐步在右半结肠癌根治术中被广泛应用.经阴道或直肠取标本的方式避免了腹部切口,使患者术后疼痛减轻,减少术后住院康复时间,并取得良好的美容效果.但右半结肠解剖结构复杂,对全腔镜下重建消化道的技术要求较高,经阴道或直肠取标本的方式也遭受了很多争议,对普遍开展造成了困难...     

免腹部辅助切口经自然腔道取标本完全腹腔镜下直肠癌根治术对第三间隙效应的影响

目的探讨免腹部辅助切口经自然腔道取标本(NOSE)法完全腹腔镜下直肠癌根治术对第三间隙效应的影响。方法选取2016年1月至2018年6月在东南大学附属中大医院江北院区普外科住院并行根治性切除术的直肠癌患者120例,随机分为观察组与对照组,每组60例。对照组行常规腹腔镜直肠癌根治术,观察组行免腹部辅助切口NOSE法完全腹腔镜下直肠癌根治术,比较两组手术相关指标,分别于术前及术后24、48、72 h测定血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、总蛋白(TP)、Na+、K+、Ca2+、一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF α)及白介素 6(IL 6)水平。结果两组患者的手术时间、淋巴结清扫数及术后并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>005),但观察组的切口长度、术中出血量、术后首次排气时间、术后首次下床时间、术后住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<005)。两组术后血清ALB、PAB、TP、Na+、K+、Ca2+水平比较差异无统计学意义(P>005);观察组术后24、48、72 h的血清SOD水平高于对照组,血清MDA、CRP、TNF α、IL 6水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<005)。结论免腹部辅助切口NOSE法完全腹腔镜下直肠癌根治术安全可行,可减轻手术创伤及对第三间隙效应的影响,有利于术后康复。     

腹部无辅助切口经阴道拖出标本在女性腹腔镜高位直肠癌手术中的应用

目的:探讨腹部无辅助切口经阴道拖出标本的腹腔镜下高位直肠癌根治术的安全性、可行性与近期临床疗效。方法:于2015年1月至2019年1月期间在中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科接受腹部无辅助切口经阴道拖出标本的腹腔镜高位直肠癌根治术（NOSES组）的患者共28例,采用1∶2配对设计,获得同时期接受传统腹腔镜高位直肠癌根治术（传统腹腔镜组）56例。采用回顾性队列研究的方法,收集分析两组患者的临床病理资料。结果:比较两组患者年龄、体质指数、美国麻醉医师学会（ASA）评分、腹部手术史、肿瘤大小、肿瘤病理学分期（pTNM）等基本资料,结果提示两组间无统计学差异(P＞0.05)。NOSES组手术时间（124.3±18.3）min,术中出血量（67.3±58.8）ml;传统腹腔镜组手术时间（133.5±16.4）min,术中出血量（62.5±51.2）ml。两组在手术时间、出血量、首次排气时间、术后并发症、淋巴结清扫数量方面亦无统计学差异（均P＞0.05）。而相比于传统腹腔镜组,NOSES组患者术后住院时间短（P=0.042）、术后第一日（P＜0.001）与第二日（P=0.013）疼痛程度明显较低。结论:腹部无辅助切口经阴道拖出标本的腹腔镜高位直肠癌根治术是安全可行的。具有手术创伤小、患者恢复速度快等优势,并可取得令人满意的近期疗效。     

抵钉座体外置入法经肛门外翻切除标本腹部无辅助切口腹腔镜低位直肠癌根治术的近期疗效#br#

目的探讨抵钉座体外置入法在经肛门外翻切除标本的腹部无辅助切口腹腔镜低位直肠癌根治术中的近期疗效及应用价值。 方法回顾性分析2015年6月至2018年6月在河南大学淮河医院肛肠外科接受腹腔镜低位直肠癌根治术的52例患者的临床资料,其中26例行抵钉座体外置入法经肛门外翻切除标本的腹部无辅助切口手术（NOSES组）,26例行传统腹壁小切口取标本手术（LAP组）。并对其术中、术后资料进行分析。 结果两组共52例患者手术均顺利完成,无中转开腹病例,两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后并发症发生率、环周切缘情况、术后随访情况及术后肛门功能比较,差异均无统计学意义（均P＞005）。与LAP组相比,NOSES组术后胃肠道功能恢复时间、术后住院时间均更短,术后疼痛评分、额外镇痛药物使用率更低,住院费用更少,患者对术后腹壁外观满意程度更高（均P＜005）。 结论抵钉座体外置入法经肛门外翻切除标本的腹部无辅助切口腹腔镜低位直肠癌根治术近期疗效满意,且在减轻术后疼痛、缩短术后住院时间、降低住院费用、腹壁外观更加美观等方面具有优势。     

达芬奇机器人开展中位直肠癌NOSES-Ⅱ式操作技巧和经验分析

摘 要：［目的］ 总结利用达芬奇机器人平台开展中位直肠癌经自然腔道取标本手术(NOSES)的操作技巧与经验。［方法］ 回顾性分析采用达芬奇机器人手术平台开展中位直肠癌NOSES-Ⅱ式治疗患者的临床资料与手术特点。［结果］ 患者成功行达芬奇机器人辅助下腹部无辅助切口经肛门拉出切除标本的中位直肠癌扩大根治术。手术时长约220 min,术中出血50 mL,术后24 h患者可以沿床边坐起,术后住院时间为8 d,预后较好。术中操作时需注意达芬奇机器人手术平台操作要点、团队配合技巧等。［结论］ 利用达芬奇机器人手术平台开展中位直肠癌NOSES-Ⅱ式具备术后恢复快、学习曲线短、术中图像清晰程度高等优势,科学的手术步骤和操作技巧能实现患者预后质量的最优化。     

腹部无切口经肛门取标本腹腔镜下直肠癌根治术治疗早期直肠癌的近期疗效及安全性观察

目的 观察腹部无切口经肛门取标本(NOSES)腹腔镜下直肠癌根治术治疗早期直肠癌的疗效及安全性.方法 将420例早期直肠癌患者按取标本途径不同分为传统腹腔镜直肠癌根治术(LACR)组(320例)和NOSES组(100例).观察两组患者手术一般情况、应激指标、术后肛门功能、并发症发生情况以及生活质量的差异.结果 NOSE...     

全腹腔镜下NOSES手术在直肠癌中的应用及近期疗效分析

目的 研究全腹腔镜下经自然腔道取标本手术(NOSES)在直肠癌中的近期疗效及安全性.方法 选取皖北煤电集团总医院2017年4月至2019年4月收治的80例直肠癌患者,依照治疗方法的不同分为对照组和研究组,对照组35例行传统腹腔镜手术治疗,研究组45例行腹腔镜下结肠吻合并NOSES手术治疗,比较两组的手术指标、术后病理指...     

腹腔镜下钉座反穿吻合法联合经自然腔道取标本对低位直肠癌患者疗效及生活质量的影响

目的 探究腹腔镜下钉座反穿吻合法联合经自然腔道取标本对低位直肠癌患者治疗效果及生活质量的影响。方法 选取承德医学院附属医院2018年4月至2021年6月收治的低位直肠癌患者86例,随机分为研究组和对照组,各43例。两组患者于腹腔镜下行直肠癌根治术并经自然腔道取标本,对照组联合传统荷包式缝合固定,研究组联合钉座反穿吻合法固定。比较两组患者手术情况(术中出血量、手术时间、术后初次排气时间及住院时间);于术前及术后3周,采用酶联免疫吸附试验检测血清炎性因子[C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α]、免疫因子[免疫球蛋白G(IgG)]、氧化应激指标[丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)]水平;记录患者术后3个月术后并发症发生情况;于术前及术后3个月评估患者生活质量(GIQLI)评分。结果 研究组术中出血量、手术时间及住院时间均低于对照组(P<0.05)。术后,两组血清CRP、TNF-α水平及对照组IgG水平均高于术前(P<0.05);研究组术后血清CRP、TNF-α水平均低于对照组,IgG水平高于对照组(P<0.05)。与术前相比,术后两组血清MDA水平升高...     

Comparative short- and long-term outcomes of three techniques of natural orifice specimen extraction surgery for rectal cancer

BackgroundThe aim of this study was to evaluate the safety of natural orifice specimen extraction surgery (NOSES) and to compare the short- and long-term outcomes of three techniques of NOSES for rectal cancer (RC).Materials and methodsA consecutive series of RC patients in stage I-III who underwent laparoscopic NOSES were enrolled. Three main techniques of NOSES included specimen eversion and extra-abdominal resection (EVER), specimen extraction and extra-abdominal resection (EXER) and intra-abdominal resection and specimen extraction (IREX). The postoperative complications, 5-year disease free survival (DFS), 5-year local recurrence rate (LRR) and 5-year distant metastasis rate (DMR) were compared in three techniques.Results268 RC patients met inclusion criteria, including 83 patients treated with EVER, 75 patients treated with EXER and 110 patients treated with IREX. Tumor location was the most critical factor associated with technique selection, with P < 0.001. Postoperative complication rate was 12.3% for all patients, and it was 18.1% for EVER, 13.3% for EXER and 7.3% for IREX. There were no significant differences for anastomotic leakage, anastomotic bleeding and intraabdominal abscess among three technique groups, with P > 0.05. For long-term outcomes, the 5-year DFS, 5-year LRR and 5-year DMR were 85.03%, 4.22% and 11.00% for all patients. Patients in advanced tumor stage have worse long-term survival compared with patients in early stage, but no significant survival differences were observed among three technique groups.ConclusionThree techniques of NOSES for RC had acceptable short- and long-term outcomes, and tumor location was a determinant of technique selection.     

Development of a machine learning algorithm to predict complications of total laparoscopic anterior resection and natural orifice specimen extraction surgery in rectal cancer

BackgroundTotal laparoscopic anterior resection (tLAR) and natural orifice specimen extraction surgery (NOSES) has been widely adopted in the treatment of rectal cancer (RC). However, no study has been performed to predict the short-term outcomes of tLAR using machine learning algorithms to analyze a national cohort.MethodsData from consecutive RC patients who underwent tLAR were collected from the China NOSES Database (CNDB). The random forest (RF), extreme gradient boosting (XGBoost), support vector machine (SVM), deep neural network (DNN), logistic regression (LR) and K-nearest neighbor (KNN) algorithms were used to develop risk models to predict short-term complications of tLAR. The area under the receiver operating characteristic curve (AUROC), Gini coefficient, specificity and sensitivity were calculated to assess the performance of each risk model. The selected factors from the models were evaluated by relative importance.ResultsA total of 4313 RC patients were identified, and 667 patients (15.5%) developed postoperative complications. The machine learning model of XGBoost showed more promising results in the prediction of complication than other models (AUROC 0.90, P < 0.001). The performance was similar when internal and external validation was used. In the XGBoost model, the top four influential factors were the distance from the lower edge of the tumor to the anus, age at diagnosis, surgical time and comorbidities. In risk stratification analysis, the rate of postoperative complications in the high-risk group was significantly higher than in the medium- and low-risk groups (P < 0.001).ConclusionThe machine learning model shows potential benefits in predicting the risk of complications in RC patients after tLAR. This novel approach can provide reliable individual information for surgical treatment recommendations.     

Mini-invasive surgery for colorectal cancer

Laparoscopic techniques have been extensively used for the surgical management of colorectal cancer during the last two decades. Accumulating data have demonstrated that laparoscopic colectomy is associated with better short-term outcomes and equivalent oncologic outcomes when compared with open surgery. However, some controversies regarding the oncologic quality of mini-invasive surgery for rectal cancer exist. Meanwhile, some progresses in colorectal surgery, such as robotic technology, single-incision laparoscopic surgery, natural orifice specimen extraction, and natural orifice transluminal endoscopic surgery, have been made in recent years. In this article, we review the published data and mainly focus on the current status and latest advances of mini-invasive surgery for colorectal cancer.     

腹腔镜结直肠癌标本经自然腔道取出术与传统腹腔镜结直肠癌根治术对患者术后康复的影响

目的:比较腹腔镜结直肠癌标本经自然腔道取出术（NOSE）与常规腹腔镜结直肠癌根治术（LCR）对患者术后康复的影响。方法:将本院收治的116例结直肠癌患者作为研究对象,随机分为对照组采取常规LCR术,研究组采取腹腔镜结直肠癌标本NOSE术,两组各58例。比较两组患者手术相关指标包括手术时间、术中出血量、术后住院天数和术后排气时间;比较两组患者术前、术后3 d时氧化应激指标、免疫学指标和炎症因子的水平。结果:两组患者手术时间和术中出血量的比较,均无明显差异（均P＞0.05）;但研究组术后住院天数和术后排气时间较对照组明显缩短（均P＜0.05）。两组患者术后3 d时超氧化物歧化酶（SOD）水平较术前均明显降低,且研究组降低幅度较对照组小（均P＜0.05）;两组患者术后3 d时丙二醛（MDA）水平较术前均明显升高,且研究组升高幅度较对照组小（均P＜0.05）。两组患者术后3 d时免疫球蛋白A（IgA）和免疫球蛋白M（IgM）的水平较术前均显著降低,且研究组IgM降低幅度较对照组小（均P＜0.05）;而两组术后3 d时IgA水平的比较,并无明显差异（P＞0.05）。两组患者术后3 d时肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）和白介素-6（IL-6）的水平较术前均显著升高,且研究组升高幅度较对照组小（均P＜0.05）;两组患者术后3 d时白介素-10（IL-10）的水平较术前显著降低,且研究组降低幅度较对照组小（均P＜0.05）。结论:腹腔镜结直肠癌标本NOSE术较常规LCR术能够明显缓解结直肠癌患者氧化应激反应,抑制炎症因子的释放,减少对机体免疫功能的影响,因此具有良好的临床应用价值。     

微创技术在结直肠肿瘤外科手术中的应用与展望

随着微创时代的到来,越来越多的结直肠肿瘤手术可通过微创技术完成。近年来结直肠肿瘤外科的微创新技术,如腹腔镜技术、3D 腹腔镜、达芬奇机器人等不断涌现,经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES ）理念的兴起,为改善患者的生存质量提供了机遇。本文探讨结直肠肿瘤微创外科技术的现状、特点、争议与共识。      

直肠癌患者微创保肛手术效果研究

目的：探讨直肠癌患者微创保肛手术效果。方法分别采取微创保肛手术和传统手术患者,将100例直肠癌患者随机分为微创保肛组和对照组各50例,对比两组患者的手术效果和手术并发症等情况。结果与对照组相比,微创保肛组患者术中出血量较少[（63.5±9.6）ml vs（89.2±12.7）ml]、手术切口较短[（4.1±0.4）cm vs（6.2±0.8）cm]、手术持续时间较短[（174.5±30.1）min vs（208.4±14.8）min]、住院时间较短[（7.8±0.9）天 vs（9.5±1.2天）]、切口拆线时间较早[（6.6±0.5）天 vs（8.2±1.1）天]、开始排气时间较早[（4.1±0.4）天vs （5.2±0.6）天]、导尿管拔除时间明显较短[（4.0±0.5）天vs（5.4±0.8）天],两组差异均具有统计学意义（均P＜0.001）。微创保肛组患者与对照组患者相比,其总的并发症发生率较低（12%vs 30%,P＝0.027）,大便次数增多的并发症发生率较低（6%vs 20%,P＝0.037）。结论微创保肛术能够提高患者的手术效果,降低术后并发症发生率,值得在临床上广泛应用。     

微创手术治疗前列腺癌的疗效研究

目的：探讨经腹腔入路腹腔镜微创手术治疗前列腺癌患者的临床效果。方法选取经腹腔入路腹腔镜微创手术治疗的53例患者作为微创组,及采用开放经耻骨前列腺癌根治术治疗的47例患者作为对照组,比较两组患者手术相关指标及并发症的发生率。结果两组患者术后淋巴结阳性率、精囊阳性率、切缘阳性率差异均无统计学意义（P﹥0.05）;微创组患者的手术时间长于对照组患者,差异有统计学意义（P﹤0.05）;微创组患者术中出血量、导尿管留置时间、胃肠道功能恢复时间、术后下床时间、住院时间均低于对照组患者,差异有统计学意义（P﹤0.05）;术后3个月、6个月,两组患者尿控率、生化复发率差异均无统计学意义（P﹥0.05）。结论经腹腔入路腹腔镜微创手术治疗前列腺癌与传统开腹手术效果相当,但是具有手术创伤小、恢复快的优势。