艾司氯胺酮复合不同剂量丙泊酚在无痛人流术中的应用分析

目的：探讨艾司氯胺酮复合不同剂量丙泊酚用于无痛人流术的有效剂量和安全性。方法：88例拟行无痛人工流产术的18~40周岁年轻女性患者,按随机数字表法分为丙泊酚Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组,使用丙泊酚的剂量分别为1.5、2.0、2.5 mg/kg,每组再根据Dixon序贯法依次给予不同剂量艾司氯胺酮。统计并测算半数有效量（median effective dose,ED₅₀）,即50%患者对手术刺激产生体动反应时所需的艾司氯胺酮剂量,麻醉中连续监测患者心率（heart rate,HR）、平均动脉压（mean arterial pressure, MAP）和脉搏氧饱和度（pulse oxygen saturation,SpO₂）,以及麻醉、苏醒时间和围术期不良反应等资料。结果：①3组艾司氯胺酮的ED₅₀依次减少,分别为0.320、0.244、0.167 mg/kg,差异有统计学意义（P ＜ 0.01）;②丙泊酚Ⅲ组手术开始时（T₁）的HR较麻醉前（T₀）明显下降（P ＜ 0.05）,其余两组则无明显差异;丙泊酚Ⅱ组和Ⅲ组T₁的MAP较T₀明显下降（P ＜ 0.05）,丙泊酚Ⅲ组T₁的 MAP显著低于Ⅰ组（P ＜ 0.05）;③各组有效病例恢复室滞留时间组间存在明显差异（P ＜ 0.05）;④丙泊酚Ⅲ组低血压、呼吸抑制发生率明显高于其余两组（P ＜ 0.05）,丙泊酚Ⅰ组术中呛咳、苏醒后头痛的发生率显著高于其余两组（P ＜ 0.05）。结论：在无痛人工流产术中 2.0 mg/kg 丙泊酚复合艾司氯胺酮的麻醉方案综合效果最适宜,其中艾司氯胺酮的 ED₅₀、ED₉₅分别为 0.214、0.334 mg/kg。     

外侧弓状韧带上腰方肌前侧阻滞与腹横肌平面阻滞在腹腔镜下全子宫切除术术后恢复质量的比较

目的 探讨外侧弓状韧带上腰方肌前侧阻滞(anterior quadratus lumborum block at the lateral supra-arcuate ligament, QLB-LSAL)与腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block, TAPB)对腹腔镜下全子宫切除术患者术后恢复质量的影响。方法 选择择期在全身麻醉下行腹腔镜下全子宫切除术患者62例,按照随机数字表法将患者分为两组,即外侧弓状韧带上腰方肌前侧阻滞组(Q组)和腹横肌平面阻滞组(T组),每组各31例。记录术前(D₀)、术后24h(D₁)及48h(D₂)QoR-40评分;记录术后2h(T₁)、6h(T₂)、12h(T₃)、24h(T₄)、48h(T₅)静息与运动时疼痛视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分;记录术中丙泊酚、瑞芬太尼用量;记录手术时长;记录术后48h内补救镇痛率和不良反应发生率。结果 Q组患者术后QoR-40量表评分明显高于T组患者(P＜0.05);Q组患者术后T₂、T₃、T₄、T₅时间点静息及运动时疼痛VAS评分低于T组(P＜0.05),术中瑞芬太尼用量少于T组(P＜0.05)。结论 与TAPB比较,QLB-LSAL可以提高腹腔镜下全子宫切除术患者术后恢复质量。     

小剂量艾司氯胺酮与右美托咪定对剖宫产术后产妇忧郁和疼痛的疗效比较

目的 比较小剂量艾司氯胺酮和右美托咪定在剖宫产术后的抗忧郁及镇痛效果。方法 将210例拟行剖宫产术的产妇分为对照组、右美托咪定组和艾司氯胺酮组,每组70例。对照组断脐后接静脉镇痛泵(舒芬太尼1μg/kg+托烷司琼10 mg+生理盐水稀释至100 mL),右美托咪定组向静脉镇痛泵中加入0.5μg/kg右美托咪定,艾司氯胺酮组向静脉镇痛泵中加入0.5 mg/kg艾司氯胺酮。记录各组产妇术后24、48 h的视觉模拟评分(VAS)及术后1、3、5、7、9 d的母亲忧郁量表(MBS)评分和产后忧郁发生率,观察术后24 h内的镇痛药使用量及补救镇痛率,并记录各时间点不良反应的发生情况。结果 与对照组比较,术后24、48 h右美托咪定组和艾司氯胺酮组的VAS评分、镇痛药使用量和补救镇痛率均明显降低(P<0.05);而艾司氯胺酮组的VAS评分、镇痛药使用量和补救镇痛率均明显低于右美托咪定组(P<0.05)。术后3、5、7、9 d右美托咪定组和艾司氯胺酮组的MBS评分及产后忧郁发生率均明显低于对照组(P<0.05);而艾司氯胺酮组术后1、3、5、7、9 d的MBS评分及产后忧郁发生率均...     

不同入路房间隔缺损修补术后患者心脏结构近期改变的比较

目的比较不同入路房间隔缺损修补术后患者心脏结构的近期改变。 方法选取房间隔缺损修补术患者104例,根据入路方式分为左房微小切口组、右外侧切口组和正中切口组。比较各组体外循环时间、机械通气时间、术后引流量、术后住院时间、切口长度、重症监护时间、心脏结构变化及并发症情况。 结果与正中切口组比较,左房微小切口组和右外侧切口组机械通气时间、术后住院时间、重症监护时间、切口长度缩短,术后引流量减少(P＜0.05)。与术前比较,术后各组右房左右径和上下径、右室前后径缩小,左室舒张期末内径增大(P＜0.05),且术后3个月较术后3天比较差异更显著(P＜0.05),术后3天左房微小切口组和右外侧切口组与正中切口组比较差异更显著(P＜0.05)；术后3个月各组上述指标比较差异无显著性(P＞0.05)。各组并发症比较差异无显著性(P＞0.05)。 结论左房微小切口、右外侧切口较正中切口入路房间隔缺损修补术近期矫正效果较好,但应根据患者实际情况选择合适术式。     

甲泼尼龙对经皮球囊扩张椎体后凸成形术老年患者的影响

目的 观察甲泼尼龙对经皮球囊扩张椎体后凸成形术(percutaneous balloon kyphoplasty,PKP)老年患者的影响。方法 选取因胸腰椎骨折行全身麻醉下PKP的老年患者180例,随机分为甲泼尼龙1mg/kg组(M组)及空白对照组(C组),每组各90例。于术前、麻醉后监测治疗室(postanesthesia care unit,PACU)、术后2h及1天记录患者疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、血糖、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞计数(white blood cell,WBC)、中性粒细胞百分比、恶心、呕吐评分,采用谵妄评定方法(confusion assessment method,CAM)评估术后3天内是否发生术后谵妄(postoperative delirium, POD),随访并评估术后3个月生活质量及病死率。结果 M组患者在PACU的血糖水平明显高于C组(P＜0.05),在PACU、术后2h的恶心程度及恶心、呕吐发生率(8.86% vs 23.38%)明显低于C组(P＜0.05),术后2h呕吐程度也低于C组(P＜0.05)。两组患者术后3天内的POD发生率(11.7% vs 12.7%)比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者术前、术后1天的CRP、WBC、中性粒细胞百分比比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者住院时间、麻醉费用、总医疗费用比较,差异也无统计学意义(P＞0.05)。两组患者术后3个月的病死率及生活质量评分(SF-36)比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 术中应用甲泼尼龙可减少PKP老年患者术后恶心、呕吐的程度及发生率,但不会降低POD的发生率,且会导致短暂血糖水平升高。     

PGE1联合PHC对先心病患儿CPB手术围术期炎症因子的影响

目的观察前列地尔(PGE1)联合盐酸戊乙奎醚(PHC)对先心病患儿体外循环(CPB)手术围术期炎症因子的影响。 方法将40例先心病拟行CPB修补术患儿均分为对照组(预冲液中加入生理盐水)、PGE1组(预冲液中加入PGE1)、PHC组(预冲液中加入PHC)、联合组(预冲液中加入PGE1和PHC)。比较各组患儿体外循环开始时(T0)、心脏复跳后20 min(T1)、体外循环停止后1 h(T2)、2 h(T3)、24 h(T4)血清白细胞介素-6(IL-6)、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及全身炎症反应综合征(SIRS)评分。 结果各组在T1~T4时血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均高于T0时,且T2时血清IL-6、IL-8、TNF-α水平最高(P＜0.05)。PGE1组、PHC组及联合组在T3时血清IL-6水平均低于对照组(P＜0.05),且联合组在T2时血清IL-6水平低于对照组(P＜0.05)。联合组在T3时血清IL-8水平低于对照组(P＜0.05)。联合组在T2、T3时血清TNF-α水平、SIRS评分均低于对照组(P＜0.05)。PGE1组、PHC组、联合组术后并发症发生率均低于对照组(P＜0.05),但3组间差异无显著性(P＞0.05)。 结论PGE1联合PHC可降低CPB停止后1 h、2 h内血液IL-6、IL-8、TNF-α炎症细胞因子水平,降低术后并发症的发生率。     

白内障伴青光眼患者术后胰岛素抵抗及炎症因子水平与视觉质量的关系

目的分析白内障伴青光眼患者术后胰岛素抵抗及炎症因子水平变化与视觉质量的关系。 方法选取47例(47眼)白内障伴青光眼患者为研究对象,均接受超声乳化+小梁切除术治疗。术前、术后7天、术后3个月检测患者客观散射指数(OSI)、点扩散函数(PSF)、调制传递函数截止频率(MTF cutoff)、胰岛素敏感指数及白细胞介素(IL)-1β、IL-10、IL-2水平。采用Pearson法分析视觉质量参数与胰岛素抵抗情况及炎症因子的相关性。 结果与术前比较,术后7天和术后3个月最佳校正视力、MTF cutoff及胰岛素敏感指数升高,且术后3个月更高(P＜0.05);与术前比较,术后7天和术后3个月眼压、角膜内皮细胞计数、PSF、OSI及血清IL-1β、IL-2、IL-10水平降低,且术后3个月更低(P＜0.05)。Pearson分析显示,术前、术后7天和术后3个月,白内障伴青光眼患者OSI与胰岛素敏感指数呈负相关(P＜0.05),与血清IL-1β、IL-2、IL-10水平呈正相关(P＜0.05);MTF cutoff与胰岛素敏感指数呈正相关(P＜0.05),与血清IL-1β、IL-2、IL-10水平呈负相关(P＜0.05);PSF与血清IL-1β水平呈负相关(P＜0.05)。术后7天和3个月,PSF与胰岛素敏感指数呈正相关(P＜0.05),与血清IL-2、IL-10水平呈负相关(P＜0.05)。 结论超声乳化联合小梁切除术对视觉质量的改善可能与胰岛素抵抗及炎症因子变化密切相关。     

醋延胡索、独一味颗粒联合穴位敷贴在肛肠疾病术后镇痛中的效果观察

目的观察醋延胡索、独一味颗粒联合穴位敷贴在肛肠疾病术后镇痛中的应用效果。 方法将本院收治的180例肛肠手术患者随机均分为对照组、西药组、穴位敷贴组。对照组术后未予以镇痛药物,西药组术后予以盐酸曲马多片口服,穴位敷贴组术后予以醋延胡索与独一味颗粒穴位敷贴治疗。比较各组患者术后疼痛消失时间、水肿消失时间、创面愈合时间及不同时间点的疼痛数字量化评分(NRS)、炎症因子水平。比较西药组和穴位敷贴组不良反应发生情况。 结果穴位敷贴组、西药组术后疼痛消失时间、水肿消失时间、创面愈合时间均短于对照组(P＜0.05)。西药组、穴位敷贴组术后第1、2、3、5天的NRS评分均低于手术当日(术后6 h),且均低于对照组(P＜0.05)。术后第5天各组患者血清缓激肽、前列腺素E2水平均低于术后6 h,且西药组、穴位敷贴组低于对照组(P＜0.05)。穴位敷贴组不良反应总发生率为1.67%,明显低于西药组11.67%(P＜0.05)。 结论醋延胡索颗粒、独一味颗粒联合穴位敷贴与西药具有相似的术后镇痛效果,且不良反应更少,值得临床推广应用。     

无阿片联合区域阻滞麻醉对后腹腔镜肾脏手术患者术后恢复质量的影响

目的 观察无阿片麻醉联合腰方肌阻滞在后腹腔镜肾脏手术中对术后恢复质量的影响。方法 择期行后腹腔镜肾脏手术的患者60例,采用随机数字表法分为无阿片药物麻醉组(opioid-free anesthesia, OFA组)和阿片药物麻醉组(OA组)各30例。两组均于麻醉诱导前30min行超声引导下前路腰方肌阻滞。OFA组麻醉泵注右美托咪定,以丙泊酚、咪达唑仑、艾司氯胺酮、罗库溴铵进行诱导,以右美托咪定、丙泊酚、七氟烷维持麻醉并间断推注艾司氯胺酮;OA组予丙泊酚、咪达唑仑、舒芬太尼、罗库溴铵麻醉诱导,给予瑞芬太尼、丙泊酚、七氟烷维持。两组术后均予静脉自控镇痛。记录两组不同时间点的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和心率(heart rate,HR)、术后2、6、12、24、48h的静息、运动疼痛视觉模拟评分(VAS评分)。以QoR-40量表比较两组术后24h恢复质量,记录患者术后镇痛情况、不良反应及恢复情况。结果 OFA组QoR-40各项评分及总质量评分均高于OA组(P<0.05), OFA组术后疼痛、术后阿片药物消耗量、恶心、呕吐发生率、补救止吐人数、补救镇痛人数均减少(P<0.05),术后下床、首次排气时间、住院时间减短(P<0.05)。结论 与阿片麻醉比较,无阿片麻醉联合腰方肌阻滞可以明显改善后腹腔镜肾脏手术患者术后恢复质量,减轻术后疼痛,减少术后阿片药物用量,促进患者术后康复。     

允许性高碳酸对肺叶切除术老年患者炎症刺激和认知功能的影响

目的允许性高碳酸(PHC)对肺叶切除术老年患者炎症刺激和认知功能的影响。 方法选择肺叶切除术老年患者120例,随机均分为允许性高碳酸组[PHC组,二氧化碳分压(PCO₂)45~55 mmHg]和对照组(PCO₂ 35~45 mmHg)。记录手术期间平均动脉压、心率。ELISA检测术前、手术5 min、手术结束及术后24 h两组血肾上腺素、皮质醇及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。比较两组术前和术后7天简易精神状态检查量表(MMSE)评分和术后7天认知障碍(POCD)发生率。 结果两组手术期间心率、平均动脉压比较差异无显著性(P＞0.05)。与术前比较,两组术后7天MMSE评分均下降,但PHC组术后第7天MMSE评分高于对照组；术后7天POCD发生率PHC组低于对照组(P＜0.05)。术后24 h PHC组皮质醇、肾上腺素、TNF-α水平,以及手术结束时肾上腺素水平均低于同时间对照组(P＜0.05)。 结论PHC可有效预防老年肺叶切除术后认知功能障碍,可能与PHC降低手术引起的应激反应和炎症反应有关。     

射频热凝与球囊压迫治疗原发性三叉神经痛的疗效及不良反应评估

目的 探讨射频热凝术(RFT)与经皮球囊压迫术(PBC)治疗原发性三叉神经痛(PTN)的疗效。方法 回顾性分析2019年1月至2020年6月在山西医科大学第一医院收治PTN患者104例,根据手术方式不同分为射频热凝组(RFT组,n＝48)和球囊压迫组(PBC组,n＝56)。通过电子病历、电话随访获取并比较两组患者术前、术后3天视觉模拟评分量表(VAS)评分,术后1、3、6、12月有效率,术后单发面颊部麻木、咀嚼肌力下降、角膜不适、口唇疱疹发生率及术后随访小于12个月与大于12个月的复发率。结果 两组患者术前VAS 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05),两组患者治疗前后VAS评分差值比较,差异有明显统计学意义(t＝2.147,P<0.001)。两组患者术后1月、3月和6月有效率比较,差异无统计学意义(P ＞0.05),术后12月PBC组有效率高于RFT组,差异有统计学意义(Wald χ²＝6.005,P＝0.014)。RFT 组术后单发面部麻木、咀嚼肌力下降、口唇疱疹及角膜不适发生率均低于PBC组(χ²＝5.992、13.691、4.321、5.286,P＜0.05)。随访小于12个月,PBC组术后复发率(14.29%)低于RFT组(31.25%)(P＜0.05);随访大于12个月,两组患者复发率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 RFT和PBC均能有效治疗PTN患者,PBC远期疗效优于RFT;RFT 术后不良反应少,但短期复发率高于PBC。     

miR-24-3p、Smad5与骨质疏松性脊柱骨折患者PVP术后骨折愈合的相关性

目的 探讨miR-24-3p、Smad5与骨质疏松性脊柱骨折患者经皮椎体成形术(percutaneous vertebro plasty,PVP)术后骨折愈合的相关性。方法 选取2019年10月~2021年10月中国人民解放军陆军第七十二集团军医院收治的骨质疏松性脊柱骨折且接受PVP治疗的患者98例作为研究对象,并依照术后3个月骨折愈合情况将患者分为延迟组(n=26)和愈合组(n=72)。比较两组患者的miR-24-3p、Smad5 mRNA表达水平、骨密度(bone mineral density,BMD)情况以及骨折愈合相关指标,并进行相关性分析。结果 两组患者术后3个月的miR-24-3p表达水平明显低于术后3天,且愈合组明显低于延迟组(P<0.05);两组患者术后3个月的Smad5 mRNA表达水平明显高于术后3天,且愈合组明显高于延迟组(P<0.05)。与愈合组比较,延迟组患者术后3个月腰椎BMD、股骨颈BMD、椎体前缘高度明显降低,而Cobb角变化、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)、视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分均明显升高(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,患者PVP术后3个月miR-24-3p与腰椎BMD、股骨颈BMD呈负相关,与Cobb角、ODI、VAS评分呈正相关(P<0.05);而Smad5 mRNA与腰椎BMD、股骨颈BMD、椎体前缘高度恢复率呈正相关,与Cobb角、ODI、VAS评分呈负相关(P<0.05)。miR-24-3p、Smad5mRNA ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.885、0.881。结论 骨质疏松性脊柱骨折患者PVP术后发生骨折延迟愈合,可能与血清中miR-24-3p呈高表达、Smad5mRNA呈低表达有关。     

不同髓内钉内固定方式对老年股骨转子间骨折患者的治疗效果比较

目的比较Gamma髓内钉与InterTan髓内钉两种不同内固定方式对老年股骨转子间骨折的治疗效果。 方法回顾性选择老年外侧壁不稳定型股骨转子间骨折患者102例,根据治疗方式不同分为Gamma组(n＝50)和InterTan组(n＝52),比较两组患者手术相关指标、骨折愈合相关指标、术后髋关节功能恢复情况以及头钉尖顶距(TAD)及术后并发症的发生。 结果InterTan组手术时间长于Gamma组(P＜0.05),出血量多于Gamma组(P＜0.05);InterTan组术后3个月Harris髋关节功能评分优良率高于Gamma组,但差异无统计学意义(P＞0.05);术后3个月,Gamma组TAD大于InterTan组(P＜0.05);InterTan组术后并发症发生率低于Gamma组,但差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论Gamma髓内钉与InterTan髓内钉两种内固定方式都适用于治疗老年外侧壁不稳定型股骨转子间骨折,其中InterTan髓内钉内固定的稳定性更好,适用于严重骨质疏松或者粉碎性骨折患者,而Gamma髓内钉内固定更加适用于对手术不耐受的患者。     

经尿道前列腺钬激光剜除术与电切术对勃起功能的影响及效果评估

目的 探讨经尿道前列腺钬激光剜除术和等离子电切术对前列腺增生患者勃起功能的影响及术后的临床效果。方法 选择2018年10月至2020年12月在安徽省第二人民医院泌尿外科行前列腺增生手术的患者84例。根据手术方式不同分成两组,其中经尿道前列腺钬激光剜除(HoLEP)组42例,经尿道前列腺等离子电切(TUPKP)组42例。采用国际勃起功能指数(IIEF-5)评估两组患者术前、术后6个月勃起功能。记录并比较两组患者手术前后最大尿流率(Qmax)、生活质量评分(QoL)、前列腺症状评分(IPSS),评估手术疗效。结果 两组患者术后IIEF-5评分较术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者比较,HoLEP组术后评分升高(0.7±0.2)分,TUPKP组术后评分降低(0.4±0.1)分,差异有统计学意义(P<0.05)。术后两组患者在Qmax、QoL、IPSS方面,较术前明显改善,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后HoLEP组在拔除导尿管时间及术后住院时间上较TUPKP组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 两种手术方式均能改善前列腺增生引起的排尿症状,但HoLEP组在术后勃起功能的保护,术后尽快恢复出院等方面更具优势。     

DSI Studio软件结合DTI在脑功能区肿瘤术后运动功能评估中的应用

目的 研究DSI Studio 结合弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)应用于脑功能区肿瘤患者术后运动功能预后评估的价值。方法 选择2018年1月~2022年8月于郑州大学第二附属医院行手术治疗且病理确诊的41例脑功能区肿瘤患者纳入研究。所有患者均完成3.0T磁共振成像常规序列及DTI检查,分别测量患侧及健侧内囊后肢皮质脊髓束(corticospinal tract,CST)投射区DTI参数,分析与患者MRC肌力评分及CST分级的相关性。结果 患侧FA值明显低于健侧FA值 (P＜0.001),患侧ADC值明显高于健侧ADC值 (P＜0.001);患侧FA值、偏侧rFA值与CST分级呈负相关(P＜0.01);ADC值、rADC值与CST分级呈正相关性(P＜0.01);患侧FA值、偏侧rFA值与手术前后肌力评分程度呈正相关(P＜0.01);ADC值、rADC值与CST分级呈负相关性(P＜0.01);患者术前CST分级与对侧肌力呈负相关;患侧FA值,rFA值、ADC值、rADC值和CST分级受试者工作特征曲线下的面积分别是0.820(P＜0.01)、0.796(P＜0.01)、0.698(P＜0.05)、0.638(P＞0.05)、0.708(P＜0.05)。结论 DTI参数与肌力评分及CST分级对脑功能区肿瘤患者的术后运动功能预后的评估具有一定价值。     

NOSES在ERAS理念下对左半结肠癌患者术后应激与康复的影响

目的 探讨在加速康复外科(enhanced recovery after surgery concept, ERAS)理念下经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery, NOSES)对左半结肠癌患者术后应激指标及恢复的影响。方法 选取2019年10月～2020年8月大连大学附属中山医院收治的60例左半结肠癌患者,采用随机数字表法将其分为NOSES+ERAS组(n=31)和ERAS组(n=29)。NOSES+ERAS组患者采用在ERAS理念下的NOSES,ERAS组患者采用在ERAS理念下的腹腔镜结肠癌根治术。比较两组患者的术后临床恢复指标(术后首次排气时间、进流食时间、首次排便时间、术后住院时间),实验室检查指标[白细胞计数(white blood cell, WBC)、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6, IL-6)、血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A protein, SAA)],术后并发症的发生情况以及术后疼痛数字分级评分(numerical rating scale, NRS)。结果 与ERAS组比较,NOSES+ERAS组患者的术后首次排气时间、进流食时间、首次排便时间及住院时间均缩短(P均<0.05);术后第3天的WBC降低(P<0.05),术后第1、3、5天的CRP、IL-6、SAA水平降低(P<0.05);术后并发症发生率降低(P<0.05);术后12、24、48h的疼痛NRS评分降低(P<0.05)。结论 NOSES在ERAS理念下可以有效减少左半结肠癌患者术后疼痛、住院时间、首次排气时间、首次排便时间、进流食时间,降低机体炎症,减少瘢痕,促进患者恢复。     

高血压脑出血术后高压氧联合依达拉奉治疗对脑血管功能的影响

目的 探讨高压氧联合依达拉奉对高血压脑出血术后脑血管功能及临床疗效的影响。方法 选取2010年5月~2014年10月在笔者医院住院治疗的130例高血压脑出血术后患者为研究对象,采用数字表法随机分为单纯高压氧组(48例)、单纯依达拉奉组(43例)及联合治疗组(高压氧+依达拉奉,39例)。对各组患者治疗前及治疗后14、28天的脑血流动力学指标、Scandinavian脑卒中量表(Scandinavian stroke scale,SSS)及改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评分情况及临床疗效进行比较分析。结果 治疗14、28天后,各组患者脑血管功能均较治疗前有明显改善(P<0.05),但联合治疗组明显优于单纯高压氧及依达拉奉组(P<0.05);治疗14、28天后,各组患者SSS评分较治疗前均显著升高,而mRS评分显著降低(P<0.05),但联合治疗组较单纯高压氧及依达拉奉组,SSS评分升高更明显,mRS评分显著降低(P<0.05);临床疗效分析,高压氧组治疗总有效率为70.8%,依达拉奉组为72.1%,联合治疗组为87.2%。联合治疗组总有效率显著高于高压氧组及依达拉奉组(P<0.05);单纯高压氧治疗后脑血管功能、SSS评分、mRS评分及临床疗效与单纯依达拉奉组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 高压氧联合依达拉奉组可显著改善高血压脑出血患者术后脑血管功能及临床疗效,对于降低其病死率及致残率具有重要的临床意义。     

下肢神经阻滞复合喉罩全身麻醉对老年患者单膝关节置换术术后恢复的观察

目的 比较下肢神经(腰丛-坐骨神经)阻滞复合喉罩全身麻醉与气管插管全身麻醉用于老年患者单膝关节置换术术后恢复的不同。方法 选择择期行单膝关节置换术的老年患者80例, 随机分为神经阻滞(NB)组(n=40)与全身麻醉(GA)组(n=40)。NB组先行腰丛-坐骨神经阻滞(0.4%罗哌卡因50ml), 随后静脉诱导置入喉罩保留自主呼吸, GA组直接静脉诱导, 插入气管导管, 控制呼吸。麻醉维持两组均采用TCI泵注。分别记录两组入室麻醉前(T₀)、喉罩置入或气管插管即刻(T₁)、切皮(T₂)、止血带1h(T₃)、松止血带5min(T₄)、拔除喉罩或气管导管即刻(T₅)、术后6h(T₆)、术后24h(T₇)时的平均动脉血压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO₂), 术后6、24、48h视觉模拟评分(VAS), 术后6、24、48h进行简易智力状况检查法(MMSE)评分以评估术后认知功能障碍发生情况。术后48h行床旁X线胸片和心电图检查。记录与麻醉相关的不良反应(苏醒时躁动、术后恶心、呕吐、咽喉疼痛、呼吸系统不良事件及心血管不良事件等)。结果 MAP在T₁、T₃、T₅、T₆时点GA组均明显高于NB组(P<0.05)。GA组在T₁、T₃、T₅、T₆时点MAP均高于T₀(P<0.05)。T₄期GA组低于NB组(P<0.05)。GA组HR在T₁、T₃、T₅、T₆时点均高于T₀(P<0.05)。GA组和NB组T₄时点HR均高于T₀时点(P<0.05)。SpO₂在T₆、T₇时点NB组均高于GA时点(P<0.05)。术后6、12hVAS NB组低于GA组(P<0.05), 但24hVAS两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。MMSE评分降低在6、24h时发生率GA组高于NB组(P<0.05)。NB组术后恶心、呕吐及咽喉疼痛发生率低于GA组(P<0.05)。GA组有15例苏醒时发生躁动, 8例发生术后肺部感染, 5例肺不张, 3例出现室性心律失常, 1例出现异常Q波, NB组有2例苏醒时发生躁动, 1例发生术后肺部感染, 无心血管不良事件。结论 下肢神经阻滞联合喉罩保留自主呼吸全身麻醉用于老年患者单膝关节置换术能够改善患者术后恢复情况, 并可减轻术后疼痛。     

Wiltse入路内固定与微创经皮内固定治疗胸腰椎骨折的近远期疗效比较

目的 对比Wiltse入路椎弓根螺钉内固定与微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗无神经损伤型胸腰椎骨折的近远期疗效。方法 回顾性分析2016年12月至2018年12月安徽省第二人民医院住院治疗的胸腰椎骨折病例65例,其中Wiltse入路内固定(Wiltse入路组)33例,微创经皮内固定(经皮组)32例。通过调阅病历、影像学资料及随访对比两组病例近(术后7~12天内)、远(术后一年)期疗效。结果 所有病例均获得随访,平均随访时间(14.09±1.22)个月。Wiltse入路组手术切口长度、术中出血量及住院时间均长/多于经皮组,但其手术时间更短,透视次数更少,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不同时间点伤椎前缘高度比和矢状面后凸cobb角组间、交互对比差异无统计学意义(P>0.05),时间对比差异有统计学意义(P<0.05),两组患者术后3天及术后一年伤椎前缘高度比均高于术前,且术后一年低于术后3天(P均<0.05),两组患者术后3天及术后一年矢状面后凸cobb角均低于术前,且术后一年高于术后3天(P均<0.05)。两组患者不同时间点VAS评分组间、时间、交互对比,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者不同时间点ODI评分组间、交互对比差异无统计学意义(P>0.05),时间对比差异有统计学意义(P<0.05),两组患者术后1周、术后1年的ODI评分均低于术前,且术后1年的ODI评分低于术后1周(P均<0.05)。结论 微创经皮内固定治疗无神经损伤型胸腰椎骨折的近期疗效较Wiltse入路内固定更优,两者远期疗效相同。     

术前焦虑对腹式子宫次全切除术患者术后短期疼痛的影响

目的:评价术前焦虑状态对腹式子宫次全切除术患者术后短期疼痛的影响。方法:拟行腹式子宫次全切除术患者185例,采用状态特质焦虑同卷(STAI)中状态焦虑问卷(SAI)评价患者术前的焦虑状态,根据SAI评分分为高度焦虑组(SAI评分≥45分,H组)和低度焦虑组(SAI评分<45分,L组)。记录两组子宫次全切除术后6、24、48 h的视觉模拟量表评分(VAS)。结果:H组患者89例,L组96例,两组术后6、24、48 h VAS评分比分别为8.78±2.13 vs 8.02±2.73(P<0.05)、7.39±2.54 vs 6.65±1.74(P<0.05)、3.38±1.76 vs 3.25±1.78(P<0.05)。结论:术前高度焦虑状态可加重腹式子宫次全切除术患者术后短期疼痛。