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1.
目的:分析多普勒超声单独应用及联合实时剪切波弹性成像(shear wave elastography,SWE)对静脉系统的循证诊断效能。方法:选取2021年1—12月天水市第一人民医院收治的疑似下肢深静脉血栓患者200例。所有患者均进行多普勒超声检查和实时剪切波弹性成像检查。以下肢静脉造影结果为诊断标准,比较多普勒超声、多普勒超声联合SWE对下肢深静脉栓塞的诊断效能。根据下肢静脉造影的结果,将200例患者分为栓塞组(n=87)和非栓塞组(n=113),比较两组患者多普勒超声参数及实时剪切波弹性成像参数。结果:下肢静脉造影结果显示,200例患者中87例为下肢深静脉栓塞,多普勒超声联合SWE对下肢深静脉栓塞诊断的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为95.50%、96.55%、94.69%、93.33%、97.27%,均高于单一多普勒超声检查的70.00%、62.07%、76.11%、66.67%、72.27%,差异有统计学意义(P <0.05)。栓塞组患者彩色多普勒检查显示股总静脉、胫后静脉、肌间静脉、股浅静脉直径均显著大于非栓塞组(P<0.01),两组患者腘静...  相似文献   

2.
目的 应用剪切波弹性成像测定皮肤病变杨氏模量,探讨其在鉴别皮肤良恶性病变中的应用价值。方法 选取经手术病理确诊的皮肤病变患者72例(72个皮肤病变),均行常规超声和剪切波弹性成像检查。以病理结果为金标准,绘制诊断皮肤恶性病变的受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积并确定其截断值。结果 良、恶性病变的平均杨氏模量测值分别为(20.3±3.3)kpa、(38.3±9.2)kpa,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。杨氏模量平均值诊断皮肤恶性病变的ROC曲线下面积为0.914,以30.5 kpa作为剪切波弹性成像诊断皮肤恶性病变截断值,其诊断敏感性、特异性分别为84.85%、76.92%。结论 剪切波弹性成像有助于皮肤良恶性病变的鉴别诊断,有一定的临床价值。  相似文献   

3.
目的 探讨剪切波超声弹性成像在深静脉血栓分期中的价值.方法 95例患者共120条深静脉血栓患肢,根据临床症状起始时间分为急性组、亚急性组和慢性组,剪切波超声弹性成像测量血栓杨氏模量值,对比分析,并利用ROC曲线分析不同血栓分期间的杨氏模量值诊断截点.结果 急性期、亚急性期、慢性期血栓杨氏模量平均值分别为(7.99±2.62) kPa、(13.52±2.31)kPa、(24.61±6.93) kPa,三者之间差异有统计学意义(P<0.05),血栓形成时间越长,杨氏模量值越大.以10.35 kPa作为诊断急性血栓的杨氏模量值截点时,敏感性86.67%,特异性97.44%;以17.05 kPa为诊断慢性血栓的杨氏模量值截点时,敏感性94.44%,特异性92.31%.结论 杨氏模量值随血栓形成时间增加而增加,急性与亚急性血栓之间、亚急性与慢性血栓之间存在敏感性和特异性均较高的杨氏模量值诊断截点.  相似文献   

4.
目的探讨实时剪切波弹性成像技术在鉴别常规超声诊断为甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)4类的甲状腺单发实性病灶良恶性中的诊断价值。方法对常规超声发现的106例甲状腺单发实性结节行剪切波弹性成像,获得病灶杨氏模量最大值、平均值、最小值,以病理结果为金标准,分析良、恶性病灶杨氏模量最大值、最小值、平均值之间的差异,并用受试者操作特性(ROC)曲线评价杨氏模量值鉴别甲状腺可疑恶性病灶的价值。结果良恶性病灶杨氏模量平均值、最大值间差异有统计学意义(t值分别为7.57、3.87,P均〈0.01),最小值差异无统计学意义(t=0.559,P=0.577)。杨氏模量平均值鉴别良恶性结节能力优于最大值(P〈0.05)。ROC曲线示平均值30.91 kPa为最佳界点,当界点降至19.8 kPa时,敏感度由76.6%升至100%,而特异度由79.7%降至30.5%。结论实时剪切波弹性成像平均值对常规超声发现的甲状腺TI-RADS 4类单发实性病灶的鉴别诊断有较好的应用价值。  相似文献   

5.
摘 要 目的 研究肌肉减少症患者股四头肌、腘绳肌和肱二头肌长轴剪切波速度(SWV)值特征,探讨实时剪切波超声弹性成像技术(SWE)评估肌肉减少症患者肌肉状态的应用价值。方法 选择22例肌肉减少症患者(病变组)和21例同期年龄、性别匹配的健康体检者(对照组),应用剪切波超声弹性成像技术,获取病变组和对照组优势侧的股四头肌4块肌肉[股外侧肌(VL),股直肌(RF),股内侧肌(VM)和股中间肌(VI)],腘绳肌3块肌肉[股二头肌(BF),半腱肌(ST)和半膜肌(SM)]和肱二头肌(BB)松弛状态下长轴SWV值,并进行对比分析。结果 松弛状态下病变组与对照组的VL、RF、VM、VI、BF、ST、SM和BB肌肉的SWV数值差异有显著统计学意义(均P<0.001)。松弛状态下病变组与对照组比较,VL、RF、VM、VI、BF、ST、SM和BB肌肉的SWV数值分别降低7.8%、7.0%、7.3%、7.3%、7.1%、7.3%、6.5%和6.7%。与对照组比较,病变组SM长轴的SWV值降低最小,VL长轴的SWV值降低最为显著。年龄和BMI指数均为老年人骨骼肌弹性模量的影响因素。结论 实时剪切波超声弹性成像技术可检测肌肉减少症患者较大骨骼肌弹性差异,为评估肌肉减少症患者肌肉状态提供了一种新的检测方法。  相似文献   

6.
  目的  探讨实时剪切波弹性成像技术在评价下肢深静脉血栓(DVT)分期及溶栓疗效中的应用价值。  方法  选取212例DVT患者为研究对象,结合发病时间长短与彩色多普勒超声检查结果将其分为急性期组(n=97)、亚急性期组(n=68)、慢性期组(n=47),全部患者均接受溶栓治疗,根据治疗结果将其分为治愈组(n=83)、有效组(n=97)、无效组(n=32),采用剪切波弹性成像技术测定不同分期、不同疗效患者杨氏模量值,通过绘制ROC曲线评估治疗后血栓杨氏模量对DVT患者溶栓疗效的诊断效能。  结果  治疗前,不同分期DVT患者血栓杨氏模量的差异有统计学意义(P<0.05),其中急性期组<亚急性期组<慢性期组(P<0.001);治疗后,各组血栓杨氏模量低于治疗前(P<0.05),且各组治疗后血栓杨氏模量差异有统计学意义(P<0.05),其中急性期<亚急性期<慢性期(P<0.001)。治疗后,不同预后DVT患者血栓杨氏模量差异有统计学意义(P<0.05),其中治愈组<有效组<无效组(P<0.001)。ROC分析结果显示,当Youden指数取最大值0.632时,血栓杨氏模量截断值为6.825 kPa,此时诊断DVT患者溶栓治疗无效的敏感度为93.8%,特异性为69.4%,曲线下面积为0.885。  结论  实时剪切波弹性成像技术测定杨氏模量,可作为评价DVT分期及溶栓疗效的辅助手段。   相似文献   

7.
目的:讨论剪切波弹性成像在慢性踝关节不稳(CAI)腓肠肌及腓骨长肌硬度的评估和临床应用价值。方法:选择2019年8月—2020年5月在我院收治的单侧慢性踝关节不稳(CAI)的患者50例作为观察组(均经病史、影像辅助检查及CAI的问卷表等考虑为CAI患者),另外选择50例健康者作为本次对照组。通过二维超声及剪切波弹性成像的检查方式,分别对观察组和对照组双下肢腓骨长肌及腓肠肌内侧头的肌肉厚度(mm)、杨氏模量均值(kPa)及剪切波速度均值(m/s)的测值进行比较。结果:观察组健侧腓肠肌内侧头、腓骨长肌的杨氏模量值及剪切波速度均大于患侧腓肠肌内侧头、腓骨长肌的杨氏模量值及剪切波速度(P<0.05)。结论:慢性踝关节不稳患者的患侧腓肠肌内侧头及腓骨长肌肌肉硬度下降,超声剪切波成像对于慢性踝关节不稳的肌肉硬度定量评估具有一定的价值。  相似文献   

8.
目的利用超声剪切波弹性成像对脑卒中后伴发单侧下肢运动障碍患者跟腱及小腿三头肌(腓肠肌内、外侧头及比目鱼肌)进行评价,分析临床价值。方法选取51例脑卒中后伴发单侧下肢运动障碍患者,患侧为病例组,健侧为对照组,对双侧跟腱及小腿三头肌进行灰阶超声和剪切波弹性成像检查。分别记录跟腱长度(比目鱼肌肌腱长度为准)、厚度及跟腱与小腿三头肌剪切波速度(SWV)。将患者双侧小腿三头肌牵拉至最大背屈位,后再次进行剪切波弹性成像检测。并进行统计学分析。结果 51例患者双侧跟腱比较,患侧跟腱长度较健侧长,跟腱内径无明显差别;剪切波弹性成像比较,患侧跟腱及小腿三头肌剪切波速度明显较健侧增高,硬度明显增加;牵拉后,双侧小腿三头肌剪切波传播速度明显增快(P0.01)。结论超声剪切波弹性成像可以量化跟腱及小腿三头肌(腓肠肌内、外侧头及比目鱼肌)的弹性特征,可用于指导脑卒中患者的康复治疗。  相似文献   

9.
目的应用剪切波弹性成像观察肌筋膜疼痛综合征患者肌筋膜疼痛触发点(MTrPs)处肌肉弹性改变情况,观察其在中医手法治疗中的应用。方法收集我院收治的60例肌筋膜疼痛综合征患者(观察组)和60例健康体检者(对照组)为研究对象,均行剪切波弹性成像检测,比较观察组与对照组肌肉杨氏模量值(E)、组织剪切波速度(SWV)、上斜方肌厚度、目测类比等级(VAS)评分。以后期病理生理学检测结果为标准,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析剪切波弹性成像诊断MTrPs的价值。根据观察组患者定位MTrPs方式差异分为2个亚组:常规组(30例)和辅助组(30例),对比常规组与辅助组治疗前和治疗后15 d的VAS评分、疼痛分级指数(PRI)评分、现有疼痛强度(PPI)评分,以及治疗1、2、3个疗程后的疼痛缓解显效率。结果观察组MTrPs处肌肉E、SWV、上斜方肌厚度、VAS评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。ROC曲线分析显示,剪切波弹性成像诊断MTrPs的曲线下面积为0.948,敏感性为95.24%,特异性为94.44%,诊断准确率为95.00%。通过对比疗效发现,辅助组1、2、3个疗程治疗后的疼痛缓解显效率均显著高于常规组,治疗后15 d的VAS评分、PRI评分、PPI评分均低于常规组,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论剪切波弹性成像评估肌筋膜疼痛综合征患者MTrPs处肌肉弹性改变具有较高的特异性和敏感性,有助于中医手法治疗定位,具有重要的临床价值。  相似文献   

10.
目的:探索超声能量多普勒与弹性成像对冈上肌肌腱炎的诊断及与预后的相关性。方法:回顾性分析在2018年5月至2020年10月期间选取的70例健康体检者(对照组)、72例冈上肌肌腱炎患者(观察组),均进行超声检查,分析观察组患者患侧、健侧超声声像图表现,启动超声能量多普勒、弹性成像模式,比较两组受检者剪切模量值、SWV值、血流信号分级、弹性超声分级,用ROC曲线分析各项数值对冈上肌肌腱炎及预后的预测价值,并用Spearman法分析各项参数与预后的相关性。结果:观察组患者患侧的血流增多率、回声杂乱率、内部钙化点率、回声不均率均高于健侧(P<0.05)。观察组SWV值、剪切模量值、血流信号分级、弹性超声分级高于对照组(P<0.05),经ROC曲线分析,SWV值、剪切模量值、弹性超声分级、血流信号分级及四项联合早期预测冈上肌肌腱炎的AUC分别为0.932、0.917、0.905、0.921、0.996。同时预后良好组血流信号分级、弹性超声分级、剪切模量值、SWV值低于预后不佳组(P<0.05),经ROC曲线分析,SWV值、剪切模量值、弹性超声分级、血流信号分级及四项联合早期预测预后情况的AUC分别为0.881、0.922、0.914、0.914、0.995,经Spearman法分析,预后情况与SWV值、剪切模量值、血流信号分级、弹性超声分级呈正相关性。结论:超声能量多普勒联合弹性成像可预测冈上肌肌腱炎发生、发展、预后情况。  相似文献   

11.
目的应用声触诊组织量化(VTQ)技术研究糖尿病患者腓肠肌及比目鱼肌的剪切波速度变化。 方法应用VTQ技术选取2017年10月至2018年3月在温州医科大学附属第二医院确诊的35例糖尿病患者及22例健康人的小腿后侧肌群进行检测,分别于踝关节自然位、最大背屈位及最大跖屈位下在纵切获得双侧小腿腓肠肌内侧头、腓肠肌外侧头、比目鱼肌的剪切波速度。比较糖尿病组小腿后侧不同肌肉在踝关节同一体位下剪切波速度的差异,比较糖尿病组与正常对照组间同一体位下对应小腿肌肉的剪切波速度,同时分析小腿后侧不同肌肉在不同体位下获得剪切波速度的重测信度。 结果在踝关节自然位置、最大背屈位,最大跖屈位下,糖尿病组的左右侧小腿腓肠肌内侧头、腓肠肌外侧头及比目鱼肌的剪切波速度对应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。糖尿病组患者踝关节在同一体位下,腓肠肌内侧头与腓肠肌外侧头剪切波速度比较,差异无统计学意义(P>0.01),腓肠肌内侧头与比目鱼肌的剪切波速度在3种体位下,差异均有统计学意义(H=35.348、52.364、30.348、45.697、51.621、39.318,P均<0.001),而腓肠肌外侧头与比目鱼肌的剪切波速度仅在最大背屈位时,差异有统计学意义(H=46.636、47.288,P均<0.001)。分别于踝关节自然位置、最大背屈位、最大跖屈位下正常对照组与糖尿病组的小腿腓肠肌内侧头、腓肠肌外侧头及比目鱼肌的剪切波数据比较,差异均有统计学意义(t=2.768、4.110、2.202、10.852、2.246、2.682、2.493、2.541、2.355、2.139,Z=-3.203、2.829、-2.698、-2.912、-3.185、-3.177、-5.439、-2.796,P均<0.05)。腓肠肌内外侧头及比目鱼肌在3种体位下剪切波速度的重复测量组内相关系数值均大于0.75,重测信度较好。 结论糖尿病可能会导致小腿腓肠肌内侧头、腓肠肌外侧头及比目鱼肌肌肉的剪切波速度降低,并且糖尿病患者小腿腓肠肌内侧头、腓肠肌外侧头及比目鱼肌的剪切波速度与踝关节体位相关,不同肌肉肌肉的剪切波速度也有差异。  相似文献   

12.
Functional electric stimulation (FES) of muscle has been used to decrease the incidence of postoperative deep vein thrombosis (DVT) in neurologically intact individuals. This study was undertaken in order to determine whether a large-scale trial should be initiated using FES to prevent DVT in spinal cord injury (SCI) patients. The goals of this pilot study were to demonstrate the value of FES of calf musculature in (1) increasing plasma fibrinolytic activity and (2) promoting venous blood flow in the lower extremities. Plasma fibrinolytic activity was monitored in ten SCI patients before, immediately after, and 100 minutes after 60 minutes of calf FES. A significant increase in plasma fibrinolytic activity was noted using whole blood and platelet-rich plasma clot lysis assays. Continuous photoplethysmographic and Doppler ultrasound monitoring of venous flow was attempted during FES in four spinal cord patients, and a mild to moderate increase in flow was achieved. FES was not as successful as manual compression in promoting venous emptying of the lower extremity. FES may be a useful tool in the prevention of DVT in SCI patients due to a significant increase in fibrinolytic activity and a mild to moderate increase in venous blood flow. FES merits full-scale clinical evaluation for this purpose.  相似文献   

13.
目的探讨高频超声对孤立性小腿肌间静脉血栓的诊断价值。方法回顾性分析临床确诊的175例(190条)孤立性小腿肌间静脉血栓的声像图特征并与临床随访结果进行对比分析。结果 175例(190条)孤立性小腿肌间静脉血栓,高频超声正确诊断158例(173条),误诊7例(7条),漏诊10例(10条),诊断准确率91.1%(173/190)。误诊7例分别为神经纤维瘤1例,混合型血管瘤1例,腓肠肌血肿5例。所有患者发现后均进行溶栓及抗凝治疗,治疗后1、3、6个月复查彩色多普勒超声,血流部分再通或完全再通,均无小腿深静脉主干蔓延。小腿肌间静脉血栓声像图特征:静脉管腔明显增宽,管腔内低回声充填,长轴呈管状或树枝状,短轴为圆形或椭圆形,适度加压管腔不能被压瘪,管腔内大多无血流信号显示。结论高频彩色多普勒超声可以显示血栓的位置、形态、类型、管腔阻塞情况及血流状态,有助于明确诊断孤立性小腿肌间静脉血栓,同时对治疗效果可以进行动态评估。  相似文献   

14.
Forty-five study participants (28 chronic heart failure [CHF] patients and 17 control participants) were prospectively enrolled in this study to investigate the clinical potential of ultrasound shear wave elastography (SWE) in identifying peripheral muscle weaknesses in chronic heart failure patients. Muscle stiffness in the gastrocnemius muscle during extension (stretch) and the lower arm flexor muscles during flexion was assessed via shear wave elastography, measuring the shear modulus (kPa) for the resting and contractile states in a range of 0–300 kPa. Resting kPa revealed no significant difference between CHF and CP, but exercise kPa for extension and flexion was significantly lower in CHF than CP. The area under the receiver operating characteristic curve of the denominator kPa-Exercise stretch was 0.916, associated with a sensitivity of 89%, a specificity of 71% and a corresponding cutoff value of 81.1 kPa. Shear wave elastography is thus a reproducible and sensitive ultrasound method for evaluating peripheral muscle deficits in patients with CHF.  相似文献   

15.
目的探讨彩色多普勒超声检查对脊髓损伤患者下肢深静脉血栓和肺栓塞的诊断价值。方法对60 例肺动脉栓塞患者(肺栓塞组)和同期35 例无肺栓塞的脊髓损伤住院患者(对照组)进行下肢静脉彩色多普勒超声检查。结果肺栓塞组中,36 例脊髓损伤患者,15 例检出下肢静脉血栓;24 例非脊髓损伤患者,9 例检出下肢静脉血栓。脊髓损伤患者与非脊髓损伤患者相比,两组肺栓塞发生率无显著性差异(P>0.05)。对照组有5 例检出下肢静脉血栓。肺栓塞组与对照组相比,下肢静脉血栓发生率有非常显著性差异(P<0.01)。肺栓塞组中,37 例急性肺栓塞患者,11 例检出下肢静脉血栓;23 例慢性肺栓塞患者,10 例检出下肢静脉血栓。两者检出率无显著性差异(P>0.05)。肺栓塞组中,31 例检出股静脉瓣反流和小腿肌肉间静脉扩张,检出率51.7%;对照组8 例检出,检出率22.9%。两组相比有非常显著性差异(P<0.01)。结论脊髓损伤后肺栓塞患者与非脊髓损伤肺栓塞患者的下肢静脉血栓检出率无明显差别,但均明显高于无肺栓塞的脊髓损伤患者。彩色多普勒超声检查下肢静脉对肺栓塞诊断具有临床价值。  相似文献   

16.
目的 探讨超声弹性成像在下肢深静脉血栓形成分期中的应用价值。方法 选取我院110例下肢深静脉血栓患者,其中急性期43例、亚急性期37例、慢性期30例。应用超声弹性成像获取弹性成像评分及杨氏模量平均值(Emean),比较急性期、亚急性期、慢性期下肢深静脉血栓形成患者弹性成像评分、Emean及实验室指标的差异;分析弹性成像评分、Emean与实验室指标的相关性。应用Logistic回归分析下肢深静脉血栓形成分期的影响因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析弹性成像评分联合Emean对下肢深静脉血栓形成急性期的诊断效能。结果 急性期下肢深静脉血栓形成患者弹性成像评分、Emean均减低,活化部分凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fbg)均增高,与亚急性期、慢性期血栓形成患者比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析显示,弹性成像评分、Emean与aPTT、PT、Fbg均呈负相关(均P<0.05)。Logistic回归分析显示,弹性成像评分、Emean均为下肢深静脉血栓形成分期的独立影响因素(OR=2.136,1.201,均P<0.05)。R...  相似文献   

17.
目的 应用超声剪切波弹性成像技术(SWE)获取静脉畸形硬化治疗前后的杨氏模量值变化,探讨其在评估静脉畸形硬化治疗后的临床疗效。方法 选取经临床确诊且行MRI、常规超声检查的门诊或住院静脉畸形患者30例为研究对象,所有研究对象在硬化治疗前、治疗后1周、治疗后1月均行常规超声及SWE检查记录相关参数值,讨论SWE在静脉畸形硬化治疗后疗效评估中的临床应用价值。结果 ①与常规超声相比较,SWE对静脉畸形血管硬化治疗后评价灵敏度更高。②SWE反应出静脉畸形硬化治疗后1月病灶的硬度变大,与周围组织的硬度比值变大,治疗前后对比有差异,有统计学意义(P<0.05)。结论 SWE能有效评估静脉畸形硬化治疗后的临床疗效,具有一定的临床应用价值,且操作简便,易于实施,建议采用。  相似文献   

18.
围手术期小腿深静脉血栓的早期超声诊断及预后   总被引:2,自引:0,他引:2  
目的探讨围手术期小腿深静脉血栓早期超声诊断及其预后。方法136例手术患者于手术前后接受下肢深静脉彩色多普勒超声检查,并进行多次随访,了解血栓的预后。结果检出小腿深静脉血栓14例,共23处血栓,其中小腿肌间静脉血栓13处,胫后静脉血栓8处,腓静脉血栓2处。血栓在静脉内孤立存在。经治疗患者血栓范围缩小明显,术前检出血栓者与未检出血栓者下肢肌力无统计学差异(P〉0.05),术后检出血栓者下肢肌力低于未检出血栓者(P〈0.05)。结论超声检查可发现术后无症状的小腿深静脉血栓,其可能与小腿肌力减弱有关,早期进行抗凝治疗,可预防血栓的进一步发展。  相似文献   

19.
目的 探讨动态超声弹性成像技术评估帕金森病骨骼肌生物力学特征的价值.方法 选取2019年1月至9月在首都医科大学附属北京天坛医院入院、明确诊断为帕金森病的患者28例作为帕金森病组,选取同期健康志愿者作为健康对照组,共10名.应用超声弹性成像技术完成2组受试者腓肠肌动态弹性检查,记录被动背屈踝关节过程中,关节角度对应的腓...  相似文献   

20.
Compression stockings are known to be effective in reducing peripheral oedema or leg swelling by increasing tissue pressure and venous blood flow. While previous studies on compression stockings have focused on its prolonged, preventive effect on leg swelling, the aim of this study was to investigate an acute effect of wearing compression stockings on lower leg swelling and muscle stiffness. Twenty healthy women aged 18–23 years participated in the experiment conducted in the evening, in which they wore below‐knee graduated compression stockings and rested in a seated position for 30 min. Before and after the application of stockings, maximum calf circumference, volume, extracellular water resistance (RECW) and muscle stiffness of the right lower leg were determined by tape measure, water displacement volumetry, segmental bioelectrical impedance spectroscopy and ultrasound shear‐wave elastography, respectively. The maximum calf circumference and the reciprocal of RECW (an index of extracellular fluid volume) significantly decreased after the application of stockings, whereas the total lower leg volume and the stiffness (shear modulus) of the medial gastrocnemius muscle tended to decrease. These changes, except for that in the medial gastrocnemius muscle stiffness, were opposite to those from morning to evening studied in the subgroup of participants (= 8). However, partial correlation analysis failed to detect significant associations among these changes. These results suggest that even for a short period of application, compression stockings have some positive effects against lower leg swelling.  相似文献   

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