读片窗

病例男,11岁,无明显诱因走路跛行20天,伴疼痛,无发热。查体:双下肢等长,大腿上部触痛,局部皮肤无红肿,皮温正常。患儿实验室检查指标无异常。骨盆正位CR:右股骨近端骨髓腔内类圆形透光区,边缘模糊,有不完整硬化缘,其内可见条状骨块,股骨外侧骨皮质见线样骨膜增生(图1),考虑嗜酸细胞肉芽肿。CT:右股骨近端囊状透光区,边缘模糊,呈模糊的磨玻璃状改变,其内见条状骨块影;内侧骨皮质不规则(图2)。考虑嗜酸细胞肉芽肿或骨母细胞瘤。您认为可能的诊断是什么?(答案见48页)手术所见:右股骨近端骨皮质表面有松化现象,髓腔内病灶内容物呈暗红色纤维结…     

肱骨囊肿1例

1病例报告男,5岁。因跌伤后感左肩部疼痛,遂来院就诊。查体:左上臂轻度肿胀,压痛明显,活动受限。X线示:左肱骨上段干骺端见多个大小不等的圆形及椭圆形透光区,呈“皂泡状”改变(图1),累及干骺端,囊肿不规则,壁厚,有粗条状间隔,呈多房性破坏。干骺端略膨胀,骨皮质变薄如蛋壳状,边缘稍有硬化增白,骨囊肿沿骨干纵轴生长,边沿清晰,锐利,无骨膜反应,亦无软组织肿胀。诊断:骨囊肿可能性大。手术所见:左肱骨上端呈多房性囊肿破坏,约2.8 cm×2.0 cm,切除病灶组织,抽出囊腔内棕色稀薄液体约5 ml。病理诊断:骨囊肿。图1 X线示左肱骨上端见多发囊肿破…     

纤维结构不良合并动脉瘤样骨囊肿一例

患者女,2岁10个月,拍片发现右胫骨近端肿物3d入院。查体：行走无跛行,右小腿近端可触及一肿物,大小约为3 cm×2 cm,稍突出皮肤表面,表皮无红肿,无明显触痛,右膝关节活动不受限。DR示右胫骨中上段见膨胀性骨质破坏区,骨皮质变薄,其内密度不均,可见多发纤细分隔(图1)。全身静态骨显像见右胫骨中上段核素分布异常浓聚(图2)。MRI表现：右胫骨中上段骨质膨胀,内见多发囊状长T1、长T2信号影,水抑制成像呈高信号,其内可见多发液-液平面,邻近骨皮质受压变薄(图3,4)。     

原发多源性骨肉瘤的X线、CT及MRI诊断(附2例报告)

原发多源性骨肉瘤(PrimaryMulticentricOsteorgenicSarcoma)是原发恶性肿瘤中极为罕见的。现将我们收集的经手术及病理证实的2例原发多源性骨肉瘤报道如下。1病例例1,男25岁,左手掌部间歇性疼痛进行性加重1个月。体检:左手第一掌骨处软组织肿胀,皮肤稍红,皮温稍高,压痛明显,质较硬。血清碱性磷酸酶7.25布氏单位。X线平片:掌骨骨干增粗,髓腔与皮质分界消失。骨质密度一致性增高,瘤骨呈象牙质状及垂直骨针状,第一掌骨远端子骨骨质密度增高,并见软组织肿块影(图1)。CT:掌骨骨干增粗、腔内外可见高密度的象牙质状及垂直状瘤骨,髓腔消失。子骨…     

手指纤维骨性假瘤1例

患者男,17岁,主因“右手中指摔伤后肿胀4个月”入院.4个月前右手中指受伤,当地医院X线片未见骨折征象;近4个月伤指持续肿胀,有压痛,质硬,无活动.我院X线片示右手中指呈梭形,近、中节指骨骨皮质密度普遍增高,骨膜反应明显,周围软组织明显肿胀、密度增高(图1).CT示右手中指近节指骨周围软组织肿块影,其内散在分布不规则点片状高密度影(图2).常规实验室检查各项指标正常.行肿块切除术,术中见右手中指近节指骨周围软组织肿块,边界清,呈灰红、黄色.     

臀部腺泡状软组织肉瘤骨及肺转移1例

患者女,40岁。因“左臀部局限性疼痛5个月,发现包块3个月”入院。X线:双肺纹理增多,双肺门及右下肺可见多发结节影,边缘规则。左股骨上段骨皮质毛糙,边缘欠光整,有骨膜反应,左股骨内份软组织内见圆弧形钙化影,股骨上段软组织明显肿胀,左髋关节间隙未见明显异常。CT:左侧臀大肌内侧可见一软组织肿块影(图1),大小约4.5cm×5.5cm,密度不均,其内可见坏死,相邻坐骨后下缘可见骨质破坏(图2)。全身骨显像:血池相见左侧股骨处显像剂分布呈“环状”,显像剂摄取明显增高,而右侧股骨基本正常。延迟相见左侧股骨呈“炸面包圈”样改变,周围软组织肿胀,…     

B超诊断肩胛骨嗜酸性肉芽肿

患，男．5岁。左肩胛部肿胀疼痛加剧．支带活动明显受障5天入院。体检：左肩胛部5×6厘米大小肿块，压痛明显，肿块固定．境界不清，皮温正常。B超表现：左肩胛部外侧骨松质内可见不均匀等至强回声实质性肿块，骨皮质破坏中断，肿块向表面呈。     

锁骨部分切除治疗左锁骨慢性肥大型骨髓炎合并病理性骨折一例

患者男,53 岁,因"左肩部肿痛伴左肩关节活动受限10 d,加重2 h"入院.患者诉18 个月前出现左肩部持续性钝痛,发病无明显诱因,否认外伤史,否认局部红肿,未予任何处理.11 个月后,左肩部疼痛症状加重,伴左肩关节活动受限,行理疗后症状缓解.10 d 前出现左肩锁部红肿、疼痛加剧伴左肩关节活动受限,加重无明显诱因,否认发热盗汗,否认前胸部疼痛,否认痤疮、脓疱病、银屑病等皮肤病史,否认手足发麻.4 d 前症状未缓解至我院急诊就治,考虑为"左肩锁部蜂窝织炎",门诊予抗炎治疗后症状缓解,次日X 线片提示左锁骨病变(图1);入院当日因推自行车致左肩锁部剧痛伴左肩关节活动不能,复查X线片提示左锁骨病变伴病理性骨折(图2).入院查体:左肩锁部红肿,局部有压痛,可扪及骨折端、骨摩擦感,左肩关节活动受限;全身浅表淋巴结未及明显肿大,神经系统检查未见明显异常.CT 检查提示左锁骨中内侧段梭形膨大,可见虫噬样破坏伴     

石骨症合并佝偻病1例报告

患者女 ,2 .5岁 ,反复上呼吸道感染收入院。体格检查 :方颅 ,生长发育差 ,眼球震颤 ,口唇青紫 ,肝脾未触及。Ｂ超检查正常 ,心肺正常。否认家族遗传史及近亲结婚。Ｘ线检查 (图 1～ 3) :全身骨骼普遍性密度增高 ,方颅 ,颅底骨质密度增高 ,乳突及副鼻窦发育差 ,双侧肱、尺桡骨、股骨、胫腓骨等长骨中段均显示骨质致密 ,骨皮质增厚 ,髓腔狭窄 ,骨两端膨大 ,出现密度减低区 ,干骺端及骨骺致密。右侧肱骨中段陈旧骨折并畸形愈合 ,肋骨远端膨大呈串珠肋 ,肋骨、锁骨、肩胛骨骨皮质增厚 ,髓腔狭窄 ,脊柱椎体上下缘特别致密 ,中心密度减低 ,似“夹…     

掌骨骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿超声表现1例

患者男,39岁,左第3掌指关节疼痛、肿胀2月余,加重1个月。查体:左手背部明显肿胀,第3掌骨头处压痛明显,皮温增高,中指屈曲活动受限。超声:左第3掌骨内及周围肌层见25mm×14mm×17mm弱回声团,边界不清,形态不规则,内见多个片状无回声区(图1A);第3掌骨骨皮质膨胀变薄,部分连续性中断(图1B);CDFI于其内见丰富点线状血流信号(图1C)。诊断为左第3掌骨囊实性占位伴骨质破坏。     

胫骨慢性骨髓炎合并Brodie''''s脓肿1例

者女,45岁.左小腿疼痛1年,加重1月余.X线平片:左胫骨中下段髓腔模糊、密度增高,下段干骺端髓腔内示约1.0 cm×2.0 cm囊状透光区,呈"分叶状",边缘硬化,硬化带与正常骨质间无明显边界,骨膜反应不明显.CT检查:左胫骨中下段骨皮质略增厚,髓腔内密度增高,于左胫骨下段髓腔内示约1.3 cm×1.0 cm×2.7 cm梭形囊状透光区,囊壁硬化,囊腔密度均匀,CT值50 Hu,局部软组织稍肿胀(图1).     

成骨不全合并干骺端发育异常1例

病例男,2.5岁。因多次骨折入院。查体:身材矮小,股骨远端膨大畸形,压痛,有蓝色巩膜。X线表现:诸骨骨质密度低,胫腓骨、肱骨、尺桡骨纤细,皮质菲薄。双侧尺桡骨弯曲,左桡骨见骨折线(图1)。左胫骨及右桡骨可见局限性骨膜新生骨形成(图2),双股骨远端粗大、膨胀,皮质菲薄,左侧皮质断裂,双股骨皮质毛糙(图3)。腕骨出现2个。肋骨纤细。椎体密度低,变扁,有的呈双凹变形,椎间隙增宽(图4)。骨骺未见异常。X线诊断:成骨不全合并干骺端发育异常。讨论成骨不全及干骺端发育异常(Pyle病)均属体质性骨病[1-2]。前者分为先天性和晚发性两型。晚发性多为细…     

肋骨骨化性纤维瘤一例报道

患者,男性,21岁。左上胸壁肿物伴疼痛半年入院治疗。查体:左上胸壁局限性膨隆,触及一肿物、质硬、不活动、表面欠光滑、有压痛、皮肤色泽正常。全身浅表淋巴结不大,心肺无异常。实验室检查正常。CT扫描所见:左上胸壁第二肋骨前段骨皮质呈椭圆形膨胀性改变,大小约3.3cm×6.6cm,边界清楚,并向胸内突入,边缘呈环状硬化,无骨膜反应,其内密度不均匀,可见细小的骨嵴(图1)。手术与病理:术中见病肋呈骨皮质膨胀变薄的骨性肿物,大小约7.0cm×5.0cm×3.5cm,病段肋骨骨膜有异常血管网,与正常骨膜分界清楚,切除病段肋。病理诊断:肋骨骨化性纤维瘤(图2)     

股骨良性纤维组织细胞瘤1例

良性纤维组织细胞瘤绝大多数发生于肌肉、纤维组织与脂肪组织，原发于骨内者极为罕见。本文报道经手术病理证实的股骨良性纤维组织细胞瘤１例。病例女，１９岁，以“右臀部阵发性疼痛２０余天，加重伴膝痛７天”为主诉入院。查体：患侧臀部及下肢未见异常。X线所见：右股骨下段内侧可见３．０cm×２．５cm偏心性囊性分叶状骨破坏，破坏区与正常骨分界清楚，可见硬化缘，其内有不规则骨间隔使病变内呈多发小囊状。外侧亦可见相同改变的骨破坏区。周围无骨膜增生及软组织肿块影（图１）。术中所见：股骨下段内侧后面切除长３cm宽１cm骨皮质，…     

慢性局限性骨脓肿1例

患者,男,16岁。左足跟部反复疼痛1年加重1周入院。体检:局部稍肿,皮温正常,疼痛性质为酸胀样并不剧烈。X线:左跟骨松质骨内见椭圆形骨密度减低区,边缘整齐,周围骨密度增高,骨密度增高区与正常骨之间无明确分界(图1)。术中见病灶为肉芽组织,彻底刮除病灶,送病理报告为炎性肉芽组     

骨膜韧带样纤维瘤2例

病例1:男,21岁,因左膝关节内侧疼痛1周入院。查体:左股骨内侧髁可及稍突出的肿块,质硬,无移动度,局部压痛阳性。X线示:左股骨内髁后上方可见2cm×2.5cm大小类圆形密度减低区,边缘可见骨质增生硬化改变,无骨膜反应(图1)。CT扫描:左股骨内髁于腓肠肌内侧头止点处上方见2cm×2.5cm大小的软组织密度影,边缘欠规则,测CT值约60Hu左右。相邻骨皮质见不规则侵蚀破坏,略呈分叶状,未穿透骨皮质,局部可见骨质增生硬化改变(图2)。影像诊断:①干骺端纤维骨皮质缺损;②非骨化性纤维瘤。术后病理诊断:骨膜韧带样纤维瘤。病例2:男,31岁,因双膝关节疼痛3年…     

疲劳性骨折CT与MRI表现（附2例报告）

疲劳性骨折在临床较少见,以往诊断多依靠常规X线平片检查,关于其CT与MRI表现目前报告尚较少,本文报道2例疲劳性骨折的CT与MRI表现,旨在提高对本病的认识。 临床资料 病例1,女,35岁。以左小腿疼痛四个月入院。查体:左小腿外前方中段软组织稍肿胀,皮肤色泽无改变,压痛明显。X线平片:左胫骨中上段外缘局部骨膜增生,未见明显骨质破坏,周围软组织无明显肿胀(图1)。CT:左胫骨中段外侧缘骨皮质不规则破坏伴骨膜增生,骨髓腔内脂肪影密度增高,周围软组织轻度肿胀(图2)。MRI:胫骨中上段T_1见骨髓腔广泛信号减低,边界不清,局部骨皮质增厚(图3);T_2WI显示胫骨周围软组织呈带状信号增高。 本例经手术病理确诊为胫骨上段疲劳性骨折。     

肱骨头转移癌误诊1例

1　病例报告男 ,6 6岁。因左肩关节疼痛 2个月以肩周炎之诊断收入院。患者于 2个月前无明显诱因出现左侧肩关节疼痛 ,于入院前 1个月拍左侧肩关节正位片 ,未见异常。经针灸、TDP灯照射等治疗 ,疼痛不缓解 ,且逐渐加重 ,并出现左肩关节活动受限。既往 :健康。查体 :生命体征平稳 ,神志清 ,体态消瘦 ,双肺呼吸音清 ,未闻及干湿罗音。HR82次 / min,心音纯 ,律整 ,未闻及病理性杂音 ,腹软 ,肝脾未触及。左肩部外形正常 ,无红肿 ,左肩关节后侧及肩峰下压痛阳性 ,左肩上举、外展明显受限 ,肱二头肌及肱三头肌腱反射正常。入院后常规检查 ,胸部 …     

胫骨软骨黏液样纤维瘤1例

患者男,21岁,发现左小腿下段肿物6年余.近1年活动后小腿下段轻微酸胀、疼痛.专科检查:左内踝直径约14 cm肿物,质硬,无压痛,边界尚清,与周围组织及皮肤无明显粘连,踝关节活动无明显受限.X线平片:左胫骨下段内侧骨端类圆形偏心膨胀性骨质破坏,皮质明显变薄,界清,内见骨嵴,外缘呈波浪状,相邻骨质轻度硬化;诊断:骨巨细胞瘤(图1A).CT:左胫骨下段内侧类圆形骨质破坏区,边界清晰,内见少许点状钙化灶,部分骨皮质中断;诊断:非骨化性纤维瘤(图1B).MR:左胫骨下段前内侧膨胀性骨质破坏,呈长T1长T2信号,界清,局部呈分叶状,增强后明显不均匀强化,其内可见无强化区,邻近骨皮质增厚,髓腔内见片状骨髓水肿信号;诊断:非骨化性纤维瘤(图1C).术中见肿瘤质硬,向下累及内踝,为白色半透明样组织.病理检查:肿瘤组织由分叶状黏液性软骨组成,软骨小叶主要为梭形及星形细胞,细胞稀疏,核分裂象少见,肿瘤与周围皮质骨界限清楚.病理诊断:软骨黏液样纤维瘤(图2).     

骨性纤维结构不良1例

患者女性，23岁。12年前曾于当地医院行左胫骨皮质肿瘤切除术，病理诊断不详。近3年左小腿肿胀伴轻微疼痛。查体：左小腿中段胫前稍隆起，轻触痛，可见长10cm弧形手术瘢痕，运动和感觉基本正常。X线示左胫骨中段皮质内局部增厚，中心部有气泡样骨溶解改变，髓腔内溶解区被硬化环限定，髓腔狭窄。病变累及胫骨干一侧骨皮质(图1)。术中见胫骨皮质增厚，其内有不规则小瘤灶，将瘤组织刮出送病理。临床诊断：胫骨皮质肿瘤术后复发，性质待定。