向颈胸段脊髓引流的小脑幕硬脑膜动静脉瘘一例

患者男,57岁。因“双下肢无力伴麻木3个月,症状逐渐加重,活动后胸闷、气急1个月,排便困难,尿失禁,”于2010年11月收入首都医科大学宣武医院神经外科。入院后神经系统检查：患者意识清楚,双下肢肌力Ⅳ级,双下肢健反射亢近,双侧Babinski征阳性。MRI显示,     

2型糖尿病合并脊髓型颈椎病1例报告

患者女,68岁。因夜间双下肢麻木、烧灼性疼痛,入睡困难入院。近半个月来,患者四肢麻木、疼痛、双下肢无力伴行走不稳。既往有2型糖尿病病史10余年,平时空腹血糖7～14mmol／L,无外伤及高血压病史。查体：颅神经体征阴性。双上肢肌力5^-级,双手握力4级;双下肢近端肌力3^＋级,远端基本正常;双上肢腱反射（＋＋）,右下肢膝腱反射稍活跃;双侧跟腱反射（-）,双侧病理征（±）,双上肢内侧痛觉减退,R以下痛觉减退,腹壁反射（-）,双下肢痛、温触觉减退,闭目难立征阳性。     

肝硬化晚期并发慢性格林—巴利综合征1例

患者男,42岁。因腹胀7月,双下肢无力渐加重4月,于93年1月29日入院。 患者早在1980年体检发现HBsAg阳性,当时肝功能正常,无特殊不适,未治疗。1992年7月起感觉腹胀、尿少。“B”超检查提示:肝硬化腹水。在外院经用护肝、利尿及支持疗法,病情未缓解。92年10月出现双下肢无力,行走困难,渐加重。伴食欲不振,双上肢乏力。查体:被动体位,面色潮红,巩膜无黄染。心肺无特殊。腹部高度膨隆,肝、脾肋下触诊不满意,双下肢呈不完全性软瘫,肌力为Ⅲ级。四肢肌张力均低下,轻度肌萎缩。痛、温、触觉及深部感觉正常,双侧腱反射消失,未引出病理反射。实验室检查:血清钾6.28mmol/L,钠128.8mmol/L,氯102.4mmol/L,钙2.9mmol/L,谷—丙转氨酶     

多灶性运动神经病1例报告

患者女,58岁.2012年5月以"右手无力3 a,全身无力2a,加重7个月"为主诉收入我院.入院前3a,患者在擦鞋时出现右手无力,未治疗,症状持续,逐渐出现右手大鱼际肌萎缩;2 a前出现右上肢近端无力,无力症状渐累及左上肢、双下肢,并偶发四肢肌肉颤动,活动后症状加重,休息后稍缓解,于当地医院诊断为重症肌无力,予溴吡斯的明片(剂量不详),用药6个月,症状仍未缓解,仍活动后加重,休息后稍缓解,日常生活尚能自理;7个月前上述症状加重,上楼及起床均感费力,行走时双下肢明显无力,最多行走20 m.1周前于当地医院查肌电图疑多灶性神经源性损害伴周围神经损害.本次入院查体:颅神经检查无异常,双侧大小鱼际肌萎缩明显,双下肢肌容积正常,双上肢近端肌力Ⅳ级、远端肌力Ⅲ级,双下肢肌力Ⅳ级,四肢肌张力正常,指指试验、指鼻试验正常,跟膝胫试验稳准,Romberg征正常,双侧深浅感觉检查正常,四肢腱反射未引出,双侧病理征阴性.询问病史发现既往有糖尿病史2a,间断服用"消渴丸"降糖,血糖控制尚可.     

意义未明的单克隆丙种球蛋白血症合并POEMS综合征一例

<正>患者,男,44岁,因“右下肢无力伴行走不稳定2个月”于2020年1月至胜利油田中心医院神经内科就诊。患者5个月前因左下肢及左脚麻木无力于当地医院就诊,应用甲钴胺等治疗后未见好转。2个月前患者出现右下肢无力,足底感觉障碍,行走不稳定,不能自行站立。既往史无特殊。体格检查：皮肤黏膜无明显异常,浅表淋巴结未触及肿大,心肺检查无明显异常,腹部柔软,无压痛及反跳痛,肝脾肾未触及肿大,双下肢无明显水肿;专科检查：双侧上肢肌力4级,双侧下肢肌力2级,呈跨阈步态,肌张力正常,双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射对称（-）,双侧膝反射、跟腱反射对称（-）。     

伴高同型半胱氨酸血症的脊髓亚急性联合变性二例

例1 患者男，35岁。因行走不稳、进行加重10个月入院。10个月前无明显原因双足麻木，行走不稳，自觉踩棉花感，夜间尤甚。既往健康。体检：神清，语利，颅神经(-)，双上肢肌力、肌张力正常，双下肢肌力正常，肌张力略高，双肱二、三头肌腱反射正常，双膝、跟腱反射亢进，Babinski征( )，双踝以下痛觉过敏，双下肢关节运动觉、位置觉减退，     

西咪替丁引起肌肉剧烈疼痛一例

患者男 ,32岁 ,农民。因双下肢无力 2 0余天于 2 0 0 1年10月 8日入院。患者 9月 15日出现双下肢无力 ,当地医院诊断为格林 巴利综合征 ,9月 2 8日予地塞米松 15ｍｇ/ｄ静滴 ,症状无好转。既往身体健康。入院体检 :Ｔ 37 6℃ ,Ｐ78次 /ｍｉｎ ,Ｒ16次 /ｍｉｎ ,ＢＰ15 5 / 10 5ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,心肺听诊无异常。神经系统体检 :双侧额纹消失 ,鼓颊示齿困难 ,双下肢肌力近端 3级 ,远端 0级 ,肌张力低 ,双下肢远端深浅感觉减退 ,双上肢肌腱反射减退 ,双下肢肌腱反射消失 ,双上肢共济运动正常 ,除腓肠肌有轻压痛外 ,其他部…     

吉兰巴雷综合征合并抗利尿激素分泌不当综合征1例

1 资料 患者,女,33岁,因"双下肢渐起性麻木、无力5天"入院.一周前有感冒病史,伴有上腹部、后背部疼痛不适,无反酸、嗳气,就诊于外院予香砂养胃丸治疗,未见明显好转,逐渐出现双下肢麻木、无力、胀痛,5 d前症状逐渐加重,不能独立行走,外院行头颅CT、腰椎MRI未见明显异常.为求进一步诊治入我院.入院后查体:生命体征平稳,心肺腹部查体未见明显异常.神经专科检查:意识清楚,言语流利,双眼球各方向运动灵活,无眼球震颤、复视,双瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反射灵敏,额纹、鼻唇沟对称,咽反射存在,伸舌居中,双上肢肌力、肌张力正常,双下肢肌张力减低,右下肢肌力近端4级,远端3级,左下肢肌力近端2级,远端1级.指鼻试验准确,跟-膝-胫试验无法完成,腱反射(-),病理征(-),双下肢浅感觉减退,脑膜刺激征阴性.入院后行胸椎MRI提示:胸腰椎轻度退行性改变.     

以急性截瘫起病的白血病1例

患者男 ,43岁。因急性进行性双下肢无力伴小便失禁 3天 ,于 2 0 0 1年 9月 18日入院。患者入院前 3天无明显诱因出现双下肢无力 ,行走不便 ,进行性加重 ;1天前 ,双下肢瘫痪 ,小便失禁 ,按“急性脊髓炎”入院。查体 :体温 3 6.7℃。神志清 ,全身表浅淋巴结无肿大 ,各组颅神经正常 ,颈软 ,心肺腹未见异常。双上肢正常 ,双下肢肌力 级 ,肌张力低 ,T1 0 以下痛觉减退 ,膝腱反射未引出 ,下腹壁反射减弱 ,提睾反射消失 ,双侧巴氏征阳性。血尿常规正常。腰椎穿刺示椎管梗阻。行 MRI检查示 T1 0～ 1 2 椎管内占位 ,以右侧为主。遂行椎管探查术 ,…     

以圆椎马尾综合征为首发症状的恶性组织细胞病一例报告

男,47岁,住院号64057。因阳萎双踝部麻木、排尿困难进行性加重10个月,20天来发生尿潴留。麻木感逐渐上升。于1987年12月30日住院。检查:轻瘫步态,紫癜,双下肢肌力弱,呈轻瘫步态。左L_1、右L_2以下感觉异常,呈过敏、迟纯,消失不规则分布。鞍区痛觉消失,左侧腹壁反射弱,右侧提睾反射稍失。尿潴留,(L_(3～5)CT)、EEG、腰椎片、胸片均正常。腰穿压力和细胞数正常,蛋白2.18g/l诊断为髓内病变,圆椎马尾综合症。给予神经营养药后病情继续进展,5天后不能独立行走,双下肢肌力Ⅱ—Ⅲ级,感觉平面     

左心房黏液瘤并发多发性脑梗死一例

患者女,34岁,因四肢肌力减弱（以左侧肢体为重）伴有肌肉萎缩10个月于2004年11月18日人南京军区总医院神经内科.患者于2004年1月在烫发过程中突感腹痛,约30min后出现四肢痛温觉及运动功能障碍,不能随意移动肢体.当晚双足被热水袋烫伤、尿潴留,在当地医院就诊.检查发现左桡动脉、足背动脉搏动消失,予以甲泼尼龙和弥可保（甲钴胺注射液）治疗.次日上午,腹痛消失,排尿恢复,手能持物.继续治疗20 d,扶拐双下肢能行走,但痛温觉仍差.同年2月下旬去上海某医院住院.肌电图检查显示双下肢感觉、运动神经损伤（以轴索为主）、双胫前肌肌源性损害.颈椎MRI未见异常,诊断为“周围神经病变”.出院后逐渐发现左下肢肌内萎缩、无力加重,遂再次就诊.1994年曾患“伤寒”,8岁时有过黑便.体格检查：神志清醒,慢性消耗病容,跨阈步态.脑神经未见明显异常.左上肢近端肌力Ⅳ级,远端肌力V级,左下肢肌萎缩以远端为重,近端肌力Ⅳ级,远端肌力Ⅲ级,左踝关节挛缩,左足背、跖屈均不能;右下肢肌力Ⅳ级.双侧踝反射极弱,针刺痛觉存在,关节位置觉和音叉振动觉近消失,Chaddock征可疑阳性.左侧肢体皮温略低,弹性差,双下肢皮肤干燥、脱屑,左侧桡动脉及足背动脉搏动消失.     

老年脊髓血管畸形患者2例

例1男性，60岁。因双下肢麻木无力、二便障碍3个月于2006年3月15日入院。入院前3个月起无原因出现大便失禁2次，间断双下肢麻木。2个月前起逐渐出现双下肢无力及排尿困难，症状时轻时重，患者尚能自行走路。40d前，患者下肢无力、麻木加重，不能行走。外院怀疑“脊髓炎”，曾短期使用激素治疗，症状有所缓解，停药后症状加重，故以“脊髓病变”收入院。患者既往高血压病史7年，5年前患脑梗死但未留后遗症。入院后查体：心率78次／min，呼吸16次／min，血压162／94mmHg，心肺及腹主动脉听诊正常。神经系统检查双下肢肌力3级，肌张力正常，胸11节段以下痛觉减退，深感觉正常，腱反射稍弱，Babinski征阴性。住院期间患者出现2次下肢完全瘫痪，持续10余小时自行恢复至入院状态。脊髓CT血管造影显示：胸3～10脊髓节段偏后见一迂曲血管团。DSA见胸5、6肋间动脉的细分支与静脉相通，诊断脊髓血管畸形，硬脊膜动静脉瘘。转至神经外科于4月18日行“脊髓动静脉瘘切断术”，5月27日出院时双下肢肌力恢复至4级，感觉平面下降至腰1水平，尿失禁未改善。     

地塞米松致低钾性麻痹1例

患者男 ,33岁。因咳嗽、发热在外院静滴 10 %葡萄糖液2 5 0 ml 洁霉素 1.8g 地塞米松 4mg,用药后体温稍降。当晚9时突感上肢抬举无力 ,继之不能抬起 ,下肢无力 ,不能行走次晨来我院。体检 :双上肢肌力近端 级 ,远端 级 ;双下肢肌力近端 级 ,远端 ～ 级 ;腱反射减弱 ;其它体征正常。查血钾 3.34m mol/ L。诊为低钾性麻痹。经静脉补钾及抗感染治疗5天血钾恢复正常 ,痊愈出院。讨论 :患者继往身体健康 ,无过敏史及家族病史。 2个月前曾因感冒应用同样药物治疗时出现四肢无力感觉 ,但停药后 4- 5小时症状即消失 ,考虑为地塞米松所致。教科…     

有神经损害的白塞氏病二例报告

例1,男,45岁.1986年7月乘车途中感小便困难,用手挤压下腹约半小时尿液流出,但仍有尿意.以后经常压腹排尿,每次量少,伴阳萎.1986年11月出现大便费力。1987年8月双下肢无力,下肢不自主抽动、痛疼,病情进行性加重,于1988年6月15日收住院。体检:神清语畅,皮肤干燥、脱屑,颅神经正常,双上肢肌力正常,双下肢肌张力高,右下肢肌力0级,左下肢肌力Ⅲ级.四肢腱反射活跃,双侧     

双下肢无力,排尿、排便困难

患者男,61岁,因无明显诱因双下肢无力3月余,伴排尿、排便困难2个月,于2003年5月6日由泌尿科转入神经科。1995年曾患左坐骨神经痛。20d前在泌尿科行左睾丸鞘膜翻转术、右睾丸切除术,术后病理符合慢性炎症。无前列腺肥大。无外伤史和家族史。内科查体无异常。神经系统检查：颅神经正常。T11以下痛触觉近于消失,音叉震动觉、关节运动觉均减低。双上肢肌力、反射、共济运动正常。双下肢肌力近端0级,远端Ⅱ～Ⅲ级,肌张力减低。双侧股四头肌、腓肠肌、胫前肌萎缩,左股四头肌内侧可见肌束颤动。中上腹壁反射存在,下腹壁反射消失。右侧提睾反射消失,左侧近于消失,右侧肛门反射消失。双侧膝腱反射活跃,双踝反射亢进,     

肝性脊髓病一例

患者男 ,56岁 ,有慢性乙型肝炎 ,肝炎后肝硬化 6～ 7年 ,近 3年来多次出现肝性脑病 ,经治疗后恢复。近 4～ 5个月逐渐出现两下肢沉重感 ,乏力 ,行走困难 ,不能站立 ,有倦怠感 ,但食欲尚好。体检 :神志清晰 ,慢性肝病面容 ;心肺正常 ;腹部稍膨隆 ,肝肋下未触及 ,脾肋下 5ｃｍ ,质地中等 ,移动性浊音 (+)。两下肢凹陷性水肿。神经系统体检 :颅神经(- )。双上肢肌力、肌张力正常 ,双下肢肌张力增高、肌力 3级 ,左膝反射活跃。双侧巴氏征 (+) ,深浅感觉正常 ,无肌萎缩和括约肌功能障碍 ,行走困难呈痉挛性步态。实验室检查 :白细胞 3 .8× 1 0 9/…     

椎管内皮样囊肿1例报告

患者男，27岁，16年前因双足畸形活动不灵行右足部手术(术名不详)，之后右下肢逐渐变细、无力．2年前左下肢亦出现无力、变细．以后双下肢无力加重，行走10余分钟即须休息，于2002年6月28日来我院就诊。体检：双下肢均较细，右侧明显；双足畸形，各趾呈屈曲状，双踝活动度变小；右足腱处可见纵行切口疤痕．双下肢肌力IV级．左侧T12以下痛觉减退，右侧     

腰椎管内副神经节瘤1例报告

患者男,67岁.因腰痛1 a,双下肢疼痛、麻木5个月,加重伴行走困难1个月入院.查体:腰椎活动度尚可,下腰部棘突压痛阳性,无叩击痛,双下肢肌力、肌张力正常,双下肢感觉不同程度下降,双膝腱反射及踝反射减弱,Babinski征(-),大小便正常.MRI检查显示L5～S1间盘水平椎管内约3.0 cm×2.0 cm×1.5 cm的占位性病变,界限清楚.     

糖尿病性脊髓病二例报告

例1女性,65岁,因发作性气喘10年加重1周,多饮、多尿4年入院。入院检查:白细胞12.6×10~9/L (12,600/mm~3),胸透双肺纹理增强模糊,血糖12.79mmol/L(232.6mg/dl),尿糖(卌),尿酮体微量。诊断为支气管哮喘伴感染、糖尿病Ⅱ型。经抗炎、平喘、饮食控制及口服降糖药等综合治疗后,气喘缓解,但出现双下肢无力,不能行走,站立时有踩棉花感。追问病史,上述症状反覆发作已2年。体检:双下肢肌张力低,肌力Ⅱ级,腓肠肌轻度萎缩,双膝、跟腱反射明显减弱。胸_4平面以下痛、触觉减退,尿意控制不利,病理反射中性。脑脊液:氯化物215mmol/L     

Isaacs综合征1例报告

患者女,32岁,农民。因双下肢不自主抽动感2个月入院。患者于2009年2月渐出现双下肢不自主抽动,活动后加重,自觉行走无力,双下肢疼痛,伴全身出汗。查体：双下肢肌力Ⅳ级,无明显肌萎缩;双下肢腓肠肌肉呈波动性、虫蠕状肌肉运动,无压痛,无叩击性肌强直;全身汗多;四肢腱反射阳性;感觉检查无异常。病理征未引出。血常规、肝肾功能、甲状腺功能、脑脊液常规、脑电图、头颅MR I检查均无异常。肌电图检查：同心针电极插入股内肌、胫前肌可见自发的有节律的持续性二联或三联、