腹壁隆突性皮肤纤维肉瘤诊治策略及复发相关因素分析

目的 探讨腹壁隆突性纤维肉瘤的诊断与治疗方法,分析复发相关因素。方法 对51例腹壁隆突性皮肤纤维肉瘤患者的临床资料进行回顾性分析,根据是否放疗、切缘距离及肿瘤大小进行分组,比较组间术后复发率的差异。结果 患者肿物切除术后创面缺损面积4 cm×6cm至20cm×26cm,均I期予植皮、局部皮瓣或游离皮瓣修复,术后随访1-30.4年,总体复发率为23.1%,1例复发7次的患者发生肺转移。非放疗组与放疗组的复发率差异无统计学意义;切缘≤2cm组的复发率明显高于切缘〉2cm组（37.5%vs 19.4%,χ2=12.49,P〈0.01）;肿瘤≤5cm组患者复发率为16.7%,肿瘤〉5cm组患者的复发率为25.9%,两组间差异有显著统计学意义（χ2=3.91,P〈0.05）。结论 腹壁隆突性纤维肉瘤单纯局部切除复发率高,手术需行广泛切除,结合术后放疗并不能降低局部复发率。复发可能与肿瘤的大小、切缘距离等因素有关;多次复发可引起远处转移。     

隆突性皮肤纤维肉瘤诊断与治疗

目的：探讨隆突性皮肤纤维肉瘤（DFSP）的诊断和治疗方法。方法：对28例经病理证实不同部位隆突性皮肤纤维肉瘤患者的诊治情况进行回顾性分析。躯干部16例（57％）,四肢部8例（28．5％）,头颈部4例（14．2）。5例行局部切除术,23例扩大切除术＋植皮或皮瓣转移修复术。16例在术后行放射治疗,平均照射剂量60Gy（50～70Gy）。结果：切除28例标本,CD34阳性26例,阴性2例。术后随访1～5年（平均2．3年）,失访2例。复发9例,平均复发时间2．6年（8个月～5年）。28例均未见有远处转移,无死亡。结论：隆突性皮肤纤维肉瘤是一种低度恶性肿瘤,行扩大切除术＋辅助放疗是治疗隆突性皮肤纤维肉瘤的主要治疗方法,手术范围大小及术后辅助放疗与否是影响隆突性皮肤纤维肉瘤的独立预后因素,可有效提高患者生存率及生存质量。     

整形外科手术联合局部放疗在隆突性皮肤纤维肉瘤治疗中的应用

目的:在提高对隆突性皮肤纤维肉瘤(dermatofibrosarcoma protuberans,DFSP)的诊断、治疗意识的同时,利用整形外科手段改善治疗后的术区外观。方法:对来院确诊的2例隆突性皮肤纤维肉瘤患者,行扩大手术切除,切除范围包括距肿瘤边缘3cm的正常皮肤和皮下组织,并对局部进行放疗。结果:术后经6个月~1年随访,未见复发迹象。结论:扩大手术切除为隆突性皮肤纤维肉瘤首选治疗办法,主张切除范围包括距肿瘤边缘3cm的正常皮肤和皮下组织;放疗作为该肿瘤的一种有效辅助治疗方法,能显著降低局部复发率,尤其对于术后切缘阳性、不适合手术治疗以及无法实行广泛切除的病例更应辅助放疗。     

隆突性皮肤纤维肉瘤扩大切除及皮瓣修复术的护理配合

目的:探讨隆突性皮肤纤维肉瘤扩大切除及皮瓣修复术的护理方法。方法:对53例隆突性皮肤纤维肉瘤患者进行扩大切除及皮瓣修复术的护理。护理措施包括做好术前准备,术后加强对体位和低负压引流的管理,做好移植皮瓣血管危象和切口感染等并发症的护理,以及提供心理支持和出院指导。结果:52例患者皮瓣完全成活,1例因感染皮瓣坏死,经再次植皮,皮瓣愈合良好。术后4~12月门诊随访,52例未见肿瘤复发和转移,功能和外观保持良好,1例于术后半年复发但无转移。结论:良好的护理措施是隆突性皮肤纤维肉瘤行扩大切除及皮瓣修复术成功的重要保障。     

隆凸性皮肤纤维肉瘤的临床诊治

目的 进一步提高对隆凸性皮肤纤维肉瘤(DFSP)的认识,强调正确和规范化手术的重要性,并探讨综合治疗途径。方法 对1985年1月至2002年9月收治的163例DFSP病例,进行临床和病理资料的回顾性分析。结果 163例患者中有150例(占92．0%)曾被误诊为良性肿瘤而行局部切除手术,经补充广泛切除、病理检查最终明确局部有肿瘤残留者69例,占46．0％,其中49例(占71．0％)在体检或B超检查时未能发现残留灶。局部切除术后,肿瘤复发率可达45．1％,明显高于广泛切除术后复发率(5．6％)。在施行广泛切除手术的142例患者中,有99例皮肤切缘≥3cm,术后局部复发5例(5．1％),36例皮肤切缘在1∽2em,术后复发3例(8．3％)。46例(32．4％)行游离植皮,11例行筋膜皮瓣转移,1例行缺损区涤纶修补。术后的并发症主要是移植皮瓣的坏死(20例)和切口感染(6例),但术后2个月内均能治愈。有17例患者因为曾经多次复发或广泛切除术后病理报告明确切缘或基底仍有肿瘤细胞残留而补充放射治疗,放射量3275∽7000cGy。放疗后有1例患者出现湿性蜕皮,局部复发2例。在全部病例中,只有2例(1．2％)死亡,其中1例死于肺、肝转移;另有2例曾出现区域淋巴结转移,经手术治疗后存活至今。有13例(占8．0％)出现纤维肉瘤样改变(DFSP-FS),其恶性程度增加,其中11例见于局部复发的病例。结论 在局部切除术后,一经病理检查确诊为DFSP,必须施行补充广泛切除以避免肿瘤残留;规范化的广泛切除是治疗DFSP、降低复发率的主要方法;对术后切缘阳性、身体状况不适合手术治疗的患者辅以放射治疗仍不失为一种有效的治疗方法;对DFSP-FS,临床医师必须引起重视并采用更积极的治疗方案。     

隆突性皮纤维肉瘤的诊治:附16例报告

目的 总结隆突性皮纤维肉瘤的诊治体会。方法 对16例隆突性皮纤维肉瘤的临床资料进行回顾性分析。所有病例均行扩大肿块切除术(切缘3～5cm)，其中行游离全厚皮瓣移植术6例，辅助转移皮瓣植皮术3例，腹壁局部缺损行人工材料修补术l例。结果 其临床表现均为无痛性皮肤内或皮下小结节或肿块，呈缓慢增大，近期内生长较快。16例中10例为首发，6例为复发性。复发时间为术后3个月至10．5年；复发次数为1～3次。此次术后无并发症发生。11例随访1～11年均存活，1例术后7年局部复发。结论 皮内或皮下缓慢生长的无痛性小结节于近期生长加快为该病的临床特征；对原发肿瘤应行扩大切除术。     

头皮复发性隆突性皮肤纤维肉瘤的外科治疗

目的 探讨头皮复发性隆突性皮肤纤维肉瘤（dermatofibrosarcoma protuberans,DFSP）的外科治疗方法和效果.方法 对近3年收治的7例头皮复发性DFSP患者行回顾性分析.肿瘤术中先行活检做冰冻切片病理检查,确认为阳性病例后行距肿瘤边缘≥3 cm的扩大切除术,基底深部的颅骨组织如亦被侵及,一并做颅骨外板清除或全层颅骨切除.切除标本再次行术中冰冻切片病理检查,证实切缘和基底肿瘤阴性后,继发创面行皮瓣/筋膜组织瓣转移修复.肿瘤标本于术后行HE常规染色和免疫组织化学等病理检查.结果 7例肿瘤标本,术中冰冻切片病理检查和术后病理检查均证实为DFSP复发.7例均行≥3 cm的扩大切除,同时做颅骨切除,其中5例行颅骨外板清除,另2例做颅骨全层切除.术中冰冻切片病理和术后病理报告均证实切缘干净,免疫组织化学病理诊断显示肿瘤组织Ki-67均为阳性,CD34部分阳性.术后随访15～41个月,均未见肿瘤局部复发和远位转移.结论 扩大切除及彻底清除被肿瘤侵及的颅骨是头皮复发性DFSP有效的治疗方法,能减少术后复发;皮瓣转移技术的应用有助于肿瘤完全切除后的创面妥善修复.     

隆凸性皮肤纤维肉瘤的诊断和治疗

目的 探讨隆凸性皮肤纤维肉瘤（DFSP）的诊断和治疗方法。方法 分析第二军医大学长海医院收治的DFSP病人11例,均由手术后病理确诊。其中DFSP纤维肉瘤型（DFSP-FS）4例。肿瘤位于躯干部9例,位于四肢2例。2例行局部常规切除,其余9例均行扩大切除术。3例在术后行放射治疗,平均剂量55Gy（50—65Gy）。结果 切除11例标本,CD34阳性10例,阴性1例。术后随访1—10年（平均4．3年）,失访1例。复发6例,平均复发时间2、6年（10个月至5年）。11例均未见有远处转移,无死亡。结论 DFSP在临床上易与其他软组织肿瘤相混淆。诊断主要依据病理。治疗DFSP最主要的方法是扩大的手术切除,切缘阳性或肿块太靠近切缘的辅以放疗。单独使用放疗可以作为偶见的无法切除肿块的治疗方式。     

即刻修复一例乳房隆突样皮肤纤维肉瘤术后巨大缺损

隆突样皮肤纤维肉瘤是一种交界恶性或潜在低度恶性的纤维组织细胞肿瘤,常好发于躯干,乳房皮肤较为罕见。中南大学湘雅第二医院对1例乳房隆突性纤维肉瘤患者行广泛局部切除术,同期采用帯蒂胸背动脉穿支皮瓣对软组织缺损进行即刻修复,取得较好效果。通过详细回顾该病例的诊疗过程以及对相关文献进行系统地复习,作者对乳房隆突样纤维肉瘤的诊断和治疗经验加以总结。     

复发性隆突性皮肤纤维肉瘤的整形外科整复

目的：探讨复发性隆突性皮肤纤维肉瘤的根治性切除及创面的修复方法,以求得最佳疗效。方法：对28例复发性隆突性皮肤纤维肉瘤进行根治性切除,根据缺损创面的基底和局部情况,选择不同的材料和组织即时修复。结果：28例患者术后均一期愈合,随访2～6年无1例复发,移植组织全部成活,且原皮损处都较好地恢复了正常皮肤外观,修复效果满意。结论：应用现代整形外科技术,可有效修复局部广泛切除复发性隆突性皮肤纤维肉瘤后较大创面缺损,防止复发。     

隆突性皮肤纤维肉瘤临床特点与治疗的相关分析

目的探讨隆突性皮肤纤维肉瘤的临床特点、治疗方法和预后。方法收集自2012年5月至2019年4月经病理确诊的10例隆突性皮肤纤维肉瘤患者的临床资料,结合文献对患者的临床影像学及免疫组化特点进行分析研究,并对患者的治疗方法和预后进行评价。结果本组共10例患者。肿瘤最大径为1.5～6.5 cm,平均(3.9±1.5)cm。所有患者均接受了广泛切除,术后随访3～71个月,平均(23.8±19.3)个月。10例患者在随访期间均无肿瘤复发、转移。Ki67表达水平与患者的病史和肿瘤最大径无相关性(P0.05),而与肿瘤结节的数量呈显著相关性(r=0.748,P=0.013)。结论手术是治疗隆突性皮肤纤维肉瘤的可靠方法。临床上应提高对隆突性皮肤纤维肉瘤的认识,避免非计划性手术切除,在对肿瘤进行广泛切除时应保证至少2.0 cm切缘。     

隆突性皮肤纤维肉瘤的广泛切除术

目的 探讨隆突性皮肤纤维肉瘤(dermatofibrosarcoma protuberans,DFSP)经广泛性切除术后的长期临床随访结果,并分析该病经多次手术切除复发后的生物学行为变化.方法 回顾性分析1978年2月至2002年12月收治的109例DFSP患者的临床资料,患者无瘤生存率采用x2检验.结果 所有患者采用广泛性切除术,99例(90.8%)完全切除,7例(6.4%)切缘阳性,另有3例(2.8%)切缘距肿瘤组织＜1 mm.46例原发组中,40例术后直接缝合,6例需游离植皮或转移皮瓣覆盖创面.术后5年无瘤生存率95.7%,10年随访未见远处转移.复发组有43例术后直接缝合,20例需游离植皮或转移皮瓣,5年无瘤生存率为81%,10年随访有4例出现肺转移.两组间5年无瘤生存率比较,P=0.025;10年远处转移率比较,P=0.032,差异均有统计学意义.结论 对于DFSP患者行距肿瘤边缘2.5～3.5 cm的广泛性切除术,可获得较好的局部控制.多次复发的患者,切除术后局部复发和转移率上升.     

大腿隆突性皮肤纤维肉瘤25例的治疗和预后分析

目的:探讨大腿隆突性皮肤纤维肉瘤(DFSP)的治疗及预后。方法:回顾性分析笔者科室2001年1月-2008年12月治疗的25例大腿隆突性皮肤纤维肉瘤患者资料。所有病例均先行手术,术中行快速冰冻病理切片检查确定切除范围,术后辅以放射治疗。结果:25例患者术后切口均愈合良好。术后随访5年,痊愈21例,复发4例。结论:隆突性皮肤纤维肉瘤的治疗关键在于早发现、早治疗。手术扩大切除是主要治疗方法,放疗为辅助治疗方法。     

T1期肾肿瘤保留肾单位手术切缘安全范围的探讨

目的探讨T1期肾肿瘤保留肾单位手术切缘的安全范围。方法回顾性分析我院泌尿外科行保留肾单位手术的172例对侧肾脏正常的T1期肾肿瘤患者资料。分析切缘大小、围手术期并发症、术中冷冻切片病理、术后石蜡切片病理及肿瘤复发之间的关系。另取同期T1期根治性肾切除标本35例,于体外沿假包膜行肾肿瘤剜除术,取残肾距离切缘2、5和10mm处肾实质送石蜡切片病理检查。结果 172例中,切缘<2mm组13例,2~5mm组87例,>5mm组72例。<2mm组9例行切缘冷冻切片病理检查,1例阳性;2~5mm组38例行切缘冷冻切片病理检查,1例阳性。切缘阳性的2例肿瘤行根治性肾切除术,术后将2例残余肾行石蜡切片病理检查,均未见肿瘤残余。另外,术中行冷冻切片阴性或未行冷冻切片检查,<2mm组和2~5mm组术后石蜡切片病理检查各有1例切缘阳性,其中,<2mm组的病例3年后原位复发,行根治性肾切除术;2~5mm组阳性病例密切随访5年,未发现肿瘤复发。172例保留肾单位手术中10例围手术期有并发症发生,其中,2~5mm组3例(3.4%),>5mm组7例(9.7%)。平均随访33个月,术后石蜡切片病理切缘阴性的病例中,<2mm组1例出现影像学可疑复发,穿刺活检阴性,其他两组均无复发。根治性肾切除术后的35例肿瘤剜除后残肾标本中,2例距离切缘2mm处存在肿瘤浸润。结论 T1期肾肿瘤保留肾单位手术切缘控制在2~5mm较为安全合适。若肿瘤包膜完整,没有必要行术中冷冻切片病理检查。     

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目的 进一步提高对隆凸性皮肤纤维肉瘤（DFSP）的认识，探讨正确和规范手术治疗的重要性。方法对119例隆凸性皮肤纤维肉瘤，进行临床和病理资料的回顾性分析。结果 119例中有111例（占93.3% )在入院前被误诊为良性肿瘤而行局部切除术，经补充广泛切除，病理检查最终明确局部有肿瘤残留者57例，占51.4%，其中40例（占70.2%)在查体或B超检查时未能发现残留灶；12例（占10.1%)出现纤维肉瘤样改变（DFSP-FS），其中10例见于局部切除或广泛切除后复发的病例（复发次数1-13次不等）。结论 为避免误诊，临床医师有必要进一步提高对DFSP的认识；在局部切除术后，一经病理检查确诊为DFSP，必须施行补充广泛切除以避免肿瘤残留；为减少复发，宜重视首次手术的正确治疗和广泛切除手术的规范治疗。     

手背巨大隆突性皮肤纤维肉瘤1例报告

隆突性皮肤纤维肉瘤（dermato fibrosarcoma protuberans,DFSP）临床上少见,术后容易复发。2009年3月我院收治手背巨大DFSP1例,经外院多次手术切除均复发,治疗难度大。本次治疗采用肿物扩大根治切除术＋皮瓣转移术＋植皮术,疗效满意,随访1年未复发,现报告如下。     

肩胛带巨大软组织肉瘤的外科治疗

目的 探讨肩胛带巨大软组织肉瘤的外科治疗特点和影响治疗效果的各种因素.方法 2005-2009年我科治疗7例肩胛带巨大软组织肉瘤患者,男性4例,女性3例.7例均为术后复发患者.年龄14 ～75岁,平均43.8岁.肿瘤最大径10～ 16 cm.所有患者均行手术治疗,其中广泛切除4例,边缘切除3例.5例患者行肿物局部切除背阔肌肌瓣转移取皮植皮术,1例患者行局部推进皮瓣术,另1例患者行肿物局切取皮植皮术.术后病理:3例恶性纤维组织细胞瘤、1例低度恶性黏液性纤维肉瘤、1例原始神经外胚层瘤、1例腺泡状横纹肌肉瘤、1例皮肤隆突性纤维肉瘤.术后采用国际肌肉骨骼系统肿瘤协会(MSTS)标准进行肩关节功能评分.结果 7例患者得到长期随访,平均随访时间29个月(10 ～46个月).2例患者有局部复发,其中1例再次术后6个月肺转移死亡;1例患者有肺转移;其余4例患者无复发及肺转移.术后患者肩关节功能满意,MSTS评分28分.结论 肩胛带软组织肉瘤在早期常被误诊误治,广泛的外科边界是控制局部复发的主要因素.外科边界和病变的侵袭性是肩胛带软组织肉瘤预后的主要影响因素.手术造成的巨大软组织缺损常需局部肌瓣或皮瓣转移来修补,常用背阔肌肌瓣转移.     

甲磺酸伊马替尼治疗多脏器转移性纤维肉瘤型隆突性皮肤纤维肉瘤

患者男,53岁.反复多脏器肿物20年,手术切除13余次.1992年左上臂出现皮下结节,约蚕豆大小,未予重视.2004年渐增大行手术切除,术后3个月原位复发,再次手术,病理:隆突性皮肤纤维肉瘤(dermatofibrosarcoma protuberans,DFSP);免疫组化:CD34(+),S-100(-),SMA灶(+),CD68(-).术后局部放疗.之后该部位病灶反复出现,约半年行1次局部切除,至2008年共8次.2008年12月发现左肺占位,行病灶切除,术后病理:"左肺"纤维肉瘤(中度恶性);结合临床符合DFSP(纤维肉瘤变)肺转移.2009年发现腹腔多处病灶行手术切除,后出现肺、腹盆腔肿瘤转移,均予伽马刀放疗.     

一例头部恶性肿瘤反复发作的治疗体会

目的探讨头皮恶性肿瘤的治疗方法。方法分别于2011年和2013年于外院行肿物切除治疗,均未作病理,切除后肿物复发;2015年1月来院,治疗中先后行肿物扩大切除术、颅骨外板磨削术、局部头皮瓣转移头皮缺损修复术,右大腿取皮术;术后切口愈合良好。术后病理"(头皮)低度恶性肿瘤"。同年12月复发且生长迅速。入院后查头颅3DCT及MRI均提示肿物已侵袭颅骨。在气管插管全身麻醉下行头顶部恶性肿瘤扩大切除+局部颅骨瓣、硬脑膜切除+人工硬脑膜及股前外侧游离皮瓣移植修复术。术后病理为梭形细胞肉瘤,符合黏液样纤维肉瘤,侵犯颅骨及硬脑膜。术后1个月行放射治疗,应用6 MeV电子线,200 cGy×30次。结果患者术后恢复良好,放疗过程中术区游离皮瓣皮肤始终完好,无破溃。随访1年,患者生活状态良好,肿瘤无复发迹象,治疗效果满意。结论足够大的切除范围是保证彻底消灭肿瘤的前提,应用游离皮瓣覆盖伴有颅骨缺损的创面是一种较好的手术方法,值得临床推广。     

原发性腹膜后肿瘤预后因素的meta分析

目的探讨外科和辅助放疗腹膜后肿瘤的疗效和影响预后的因素。方法运用Meta分析对目前的临床治疗腹膜后肿瘤的研究和经验进行评价研究,从Cochrane library、Pub MED、EMBASE、CBM、万方、维普等数据库等收集文献。制定排除和纳入标准。运用STATA软件进行Meta分析。结果 10个研究分析结果显示:(1)腹膜后肿瘤手术联合放疗组患者局部控制率(LC)明显优于单纯手术组;(2)原发腹膜后肿瘤相比复发肿瘤有更好的术后总生存率;(3)低级别腹膜后肿瘤相比高级别肿瘤具有更好的术后总生存率;(4)病理类型,平滑肌肉瘤相比脂肪肉瘤降低了术后OS;(5)手术方式,全切相比部分切除或者活检具有更好的术后总生存率;(6)手术切缘,肿瘤切缘阴性或者镜下阳性相比肉眼阳性具有更好的术后OS。结论腹膜后肿瘤患者在严格完成手术的同时,可以根据相应情况选择合适的放疗方案进行治疗,以期提高患者的局部复发控制率。另外,早期诊断早期治疗,注重手术的完成质量和控制复发,有助于改善患者的总体生存率。