2017年KDIGO关于慢性肾脏病矿物质及骨异常临床实践指南更新与解读

2009年改善全球肾脏病预后组织(kidney disease:improving global outcomes, KDIGO)发布了关于慢性肾脏病矿物质及骨异常(chronic kidney disease-mineral and bone disorder, CKD-MBD)的诊断、评估、预防和治疗的临床实践指南, 为广大临床工作者对CKD-MBD的认识及诊疗提供了详细的指导意见。但指南缺少针对临床终点事件的随机对照研究(randomized control trial, RCT)证据, 故其证据质量不高。随着此后多项RCT研究和前瞻性队列研究结果的公布, KDIGO工作组经过对相关新证据的评估和充分讨论, 于2017年6月对该指南进行了选择性更新, 主要涉及CKD-MBD中骨病的诊断及钙、磷和甲状旁腺素的管理等。本文就主要的更新内容进行解读, 揭示其临床意义。     

2021年KDIGO慢性肾脏病血压管理临床实践指南的解读

<正>高血压作为慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)主要可控制的危险因素,对CKD患者的治疗极其重要,CKD的进展与心血管不良事件密切相关^[1-3]。2012年,改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO)提出的血压目标主要适用于未接受透析的CKD患者,发布了CKD患者血压管理指南^[4-5]。     

慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南--指南1 钙磷代谢的评估

1.1所有慢性肾脏病和GFR<60ml/min·1.73m2的患者均应测定血钙、磷和全段的甲状旁腺素(iPTH)水平(证据)。检查频率应根据慢性肾脏病的分期制定(表1)。(观点)1.2如果患者由于血清钙、磷、iPTH异常,而接受治疗,那么检测频率应增加,这将在指南4、5、7、8中详述,对于肾移植患者,请见指南16。1.3如果患者血清iPTH水平低于目标值的低限,可以减少监测频率(观点)。1.4不同CKD分期的目标血iPTH水平(表2)背景骨重建紊乱、骨营养不良是CKD患者的常见并发症。当患者接受透析替代治疗时,几乎所有的患者都被影响。肾功能损失50%时就可监测到骨代…     

慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南--指南8 慢性肾脏病患者的维生素D治疗

这一指南包含两个部分：指南8A论述CKD 3、4期慢性肾脏病患者VitD的治疗.指南8B论述CKD5期慢性肾脏病患者VitD的治疗.     

慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南--指南9透析液钙离子浓度

血液透析或腹膜透析的透析液钙浓度应为2.5mEq/L(1.25mmol/L)。(观点)部分患者需应用较高或较低钙浓度的透析液。(见临床应用)(观点)1背景理想的透析液钙浓度应最适合于当前的知识水平、临床维生素D治疗的需要以及含钙的磷结合剂的应用,这样钙浓度的透析液可以允许应用上述药物     

慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南--指南4 慢性肾脏病患者饮食中磷的限制

当CKD3期和4期患者的血磷水平升高[>4.6mg/dL(1.49mmol/L)](观点)或肾衰竭患者(5期)血磷>5.5mg/dL时(证据),需把饮食磷控制在800～1000mg/d水平(根据每日蛋白质需要量调整)。当血PTH水平升高到大于CKD各期的靶目标范围时,饮食磷要控制在800～1000mg/d(根据每日蛋白质需要量调整     

慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南--指南5 慢性肾脏病患者磷结合剂的应用

在慢性肾脏病患者（第3期和第4期）如果限制饮食中磷的摄入仍不能将血磷和iPTH水平控制在目标范围内（见指南1、3），就应该使用磷结合剂（观点）。     

慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南--指南6血清钙和钙磷乘积

在慢性肾脏病患（第3、4期）：校正的血清总钙水平应维持在实验室所使用的＂正常＂范围内（证据）. 　　在肾衰竭的慢性肾脏病患（第5期）：校正的血清总钙水平应维持在实验室所使用的“正常”范围内,最好是在低限[8.4～9.5 mg/dL（2.10～2.37mmol/L）]（观点）.     

K/DOQI关于慢性肾脏病贫血治疗的临床实践指南解读

2001年K／DOQI颁布了关于慢性肾脏病贫血治疗的指南，2004年发布了欧洲最佳实践指南（EBPGs），2006年及2007年K／DOQI对部分内容分别进行了更新。指南涵盖了成人、儿童慢性肾脏病（CKD）患者的贫血和。肾移植后患者的贫血。本文重点讲述成人CKD患者贫血治疗指南更新的要点。本指南简化为如下     

慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南--指南2:CKD相关的骨病的评价

最精确的决定CKD相关性骨病类型的诊断性试验,是双四环素标记的髂嵴活检以及骨组织学形态测定分析(证据)。没有必要在大多数临床实践中都用骨活检。但是,对于以下情况的肾衰竭患者要考虑骨活检:①没有伤或很小创伤造成的骨折(病理性骨折)(观点)。②合并不可解释的高钙血症,严重骨痛,或不可解释的骨碱性磷酸酶活性增高,血全段PTH水平在100～500pg/ml(11.5～55.0pm/L)(CKD5期)的患者(观点)。③根据临床症状或铝暴露史疑诊铝中毒性骨病(观点)(见指南11)。CKD骨病的评价不需要骨X-线片,但它对发现外周血管钙化以及由β2-微球蛋白淀粉样变…     

慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南--指南11慢性肾脏病患者的铝过度负荷和铝中毒

为预防铝中毒，应避免常规服用铝制剂，透析液中铝浓度应低于10μg／L（证据）。应用铝制剂的慢性。肾脏病患者不应同时服用枸橼酸盐（证据）。 为评估铝暴露和铝中毒的风险，应至少每年检测1次血铝水平，对于服用含铝制剂的患者应每3月检测1次（观点）。     

慢性肾脏病的运动康复临床实践指南及专家共识解读CSCD

体力活动和运动逐渐成为慢性肾脏病管理的“良药”。2021年4月8日,英国肾脏协会发布《慢性肾脏病的运动和生活方式临床实践指南》,该指南围绕非透析慢性肾脏病、血液透析以及肾移植受者的体力活动/运动、体质量管理、其他生活方式改变等3方面,提供了指导意见。本文就体力活动/运动这一模块,结合我国专家共识进行解读。     

慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南-指南7对慢性肾脏病患者维生素D缺乏与不足预防的治疗

在慢性肾脏病患者(第3、4期)在第一次发现血清iPTH水平高于靶目标(指南1,表15)时需要测定血清25(OH)D,如果结果正常则需要每年测定1次。(证据)如果血清25(OH)D水平低于30ng/mL,则需要补充维生素D2(观点)。在开始维生素D治疗后:①使用维生素D2治疗应兼顾血清钙、磷(流程图1)。②     

成人导管相关尿路感染的诊断、预防和治疗——2009年美国感染病学会国际临床实践指南

为了帮助临床医师在临床工作中正确诊断、预防和治疗导尿管相关尿路感染,美国感染病学会（IDSA）组织相关学科的专家制定了导尿管相关尿路感染的诊断、预防和治疗指南。该指南发表在Clinical Infectious Disease,2010,50：625—663。该指南的制订基于大量的临床证据,因此对指导临床正确诊断、预防和治疗导尿管相关尿路感染具有重要参考价值,现将其主要内容摘译供临床参考。     

第七章 NKF-K/DOQI慢性肾脏病血脂异常管理的临床实践指南

第三部分 脂质代谢紊乱的治疗 工作组对治疗成人高脂血症的建议（指南4）与ATP Ⅲ的指南近似，见图1和表1。对于血清三酰甘油水平升高十分显著的少数病例，应将降低三酰甘油作为治疗的首要任务以防止发生胰腺炎。除此之外，治疗的重点应是高LDL。LDL正常但三酰甘油升高的患者通常脂蛋白残粒水平较高。     

慢性肾脏病(透析)患者的心血管疾病诊疗指南解读

心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)是慢性肾脏病(透析)患者最常见的并发症,是导致慢性肾衰竭(cronic renal failure,CRF)患者死亡的首要原因。慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者的CVD具有发病早、发生率高、死亡率高的特点。其发生率比普通人群高20倍,     

《慢性心力衰竭诊断治疗指南》在社区遵循情况的调查分析

《慢性心力衰竭诊断治疗指南》（以下称《心衰指南》）自2007年发布以来，已经历了6个年头，遵循《心衰指南》可以明显改善心力衰竭患者的生活质量和延长寿命。可在临床实践中，常见到没有遵循《心衰指南》用药的患者，导致1年内多次住院的情况。本文对《心衰指南》在社区遵循情况作一调查分析，报告如下。     

终末期肾脏病蛋白能量消耗致肌萎缩的诊断方法及价值

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者中普遍存在蛋白质能量消耗(protein-energywasting,PEW)状态,当肾脏病进展至终末期时,PEW逐渐表现出相应的临床症状.研究证实[1]PEW发生发展过程中,肌肉蛋白合成速率降低、分解速率增加,引起骨骼肌进行性消耗(muscle wasting).骨骼肌进行性消耗的患者常常表现出运动障碍、肌无力、肌萎缩等相关症状,严重影响患者生存质量,增加患者的死亡率及并发其他合并症的风险[2].然而,由于错误的判断常会导致为提高患者营养状态而增加蛋白质摄入的做法,其反而增加了患者肾脏负担,促进了肾损伤的进展.由于相关的临床及动物研究的匮乏,临床上诊断蛋白能量消耗的方法及标准仍不明确及统一.为此,本文归纳总结了近些年国内外有关肌萎缩研究的相关文献,旨在探讨其诊断方法及临床价值,以更好的为临床服务.