临床病理讨论——胸痛、呼吸急促、紫绀

患者,男,61岁,干部。因间断性心前区疼痛20天,加重7小时于1986年4月4日入院。患者自1986年3月15日开始每日或隔日无诱因的感觉心前区疼痛,持续2～3分钟自行缓解,未曾就诊。4月3日晚,因劳累又出现心前区疼痛,持续一     

心肌损伤标志物升高合并缺血性胸痛误诊为急性心肌梗死1例

1 病历摘要 肖某,男,69岁,因"间断性心前区疼痛2个月,加重2天"于2009年12月13日入院.缘于2个月前活动时出现心前区疼痛,就诊于当地医院曾诊断"急性非ST段抬高型心肌梗死".于住院期间发生过一次黑蒙,经一般保守治疗后好转出院.此后又发生过一次心前区疼痛,随即发生晕厥,3～5 min后恢复意识.入院前一天患者再次出现心前区疼痛,伴大汗及呼吸困难,性质剧烈,为压榨性,持续不缓解,再次急诊于当地医院,给予抗凝、抗血小板聚集等对症支持治疗,患者仍反复发作心前区疼痛,为压榨样,性质剧烈,血压在升压药维持下波动于60～90/40～60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).患者入院时有呼吸困难,不能平卧.     

Wellens综合征合并急性肺水肿1例

正1病例患者女性,73岁,主因"发作性心前区疼痛1周,加重1d"于2015-10-20入院。患者入院前1周反复出现活动时心前区压榨样疼痛,伴大汗,无肩背放射痛,休息可缓解,每次持续10 min,于外院诊断为"冠心病",口服"阿司匹林和单硝酸异山梨醇酯片",效果不佳,入院前1 d静息时出现胸痛伴大汗,来我院就诊时胸痛症状已缓解。既往高血压病史10余年,血压最高180/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),口     

右胸前导联高R波诊断急性后壁心肌梗死2例

例1,患者女、81岁,因“心前区隐痛20天加重3h”急诊入院。患者每次胸痛发作无明显诱因,持续5-30min,向背部传导,于休息或口服药物后缓解,疼痛发作时不伴晕厥、黑朦等症状。入院前3h患者胸痛发作程度较前加剧,休息及自服药物均不能缓解,遂急诊入院。     

青年冠心病1例

青年冠心病１例王苗芳患者，男，２２岁。因持续性心前区疼痛２小时于１９９５年６月７日入院。患者在１个月内曾两次饮酒后出现心前区疼痛，第一次发作心前区疼痛持续约２分钟，自行缓解。本次饮酒时心前区开始为隐痛，当饮至２００ｍｌ左右时，出现持续性心绞痛，并向左...     

西罗莫司药物洗脱支架植入后极晚期血栓形成1例

1病例报告 患者,男,71岁,因突发心前区压榨样疼痛4 h于2008-04-30下午4时入院.患者于4 h前无明显诱因出现心前区压榨样疼痛,休息不能缓解,即到广州医学院第三附属医院急诊就诊,行心电图检查,结果显示:广泛前壁心肌梗死,即予氯比格雷600 mg、辛伐他汀加 40 mg等口服.     

X综合征一例报告

患者男性,44岁。发作性心前区疼痛6个日,疼痛时伴有压迫感并向背部放射,持续30s—1min,可自行缓解。为明确诊断于93年9月22日入院检查,入院后心电图呈持续性T波改变(I、avL、V_(4-6)浅倒置),超声     

误诊为冠心病的直背综合征一例报告

患者,男性,71岁.因反复心前区疼痛4个月,加重1个月入院.患者于4个月前无明显诱因出现心前区疼痛.劳累后稍加重,休息后略有好转.疼痛呈持续性,起止时间不十分明确,服用硝酸甘油不缓解.     

老年复杂冠脉病变合并肾功能不全介入治疗1例

患者男性,69岁,主因发作性心前区疼痛不适1周,加重2d急诊入院。患者于入院前1周活动后突然出现心前区不适,有轻度压迫感,休息后症状逐渐缓解。入院前1d开始反复出现心前区疼痛不适,伴有憋喘,休息后无改善,给予硝酸甘油口服后症状缓解。人院当日早饭后再次突然出现心前区疼痛不适,症状剧烈,伴有呼吸困难、意识模糊,     

冠脉痉挛致心绞痛伴晕厥1例

1病历摘要 患者，男，62岁，因反复心前区疼痛伴晕厥1年，复发1天入院。1年前患者出现反复心前区疼痛伴晕厥的症状，症状于活动及休息时均可发生，持续3～5min左右自行缓解。l天前，患者症状再次复发，心前区疼痛时出现晕厥、呼之不应的症状，5min后症状缓解，入我院求治。患者有30年的吸烟史，每日吸烟约20支。     

心尖肥厚型心肌病误诊为急性心肌梗死1例

患者男，54岁。因发作性心前区疼痛1周，恶心、出汗3小时，于2002年12月21日入院。患者1周前因劳累出现发作性心前区针刺样疼痛伴心悸．持续几秒钟，休息后缓解，未予治疗。3小时前于睡眠中突然心前区不适，恶心、大汗，无呕吐、心前区疼痛及肩背部放射痛，持续半小时余，含化硝酸甘油2片，效果不明显，遂来我院。查体：BPl33／88mmHg，神清，     

急性前壁心肌梗塞合并右室梗塞1例报告

患者女性，57岁，农民，主因阵发性心前区疼痛1个月，加重并低热3天入院．于1十月前无诱因出现阵发性心前区疼痛，伴胸闷，经休息20分钟可自行缓解，每日发作1-3次，未行药物治疗。3天前发作加重，并向左肩背部放散，持续2小时未缓解，服用消心痛治疗无效。经肌注度冷丁方缓解，同时伴低热，轻微咳嗽．无     

双冠状动脉瘘共同开口于右心室流出道及肺动脉1例

患者女性，54岁，因间断性胸闷、气短8年，加重伴心前区疼痛10d于2007年1月1日入院。于1999年无诱因出现心慌、气短、心前区不适，无头痛、头晕、心前区疼痛及肩背部放散痛，症状持续约10min，休息后缓解，上述症状时有发作，每次持续约数分钟至数小时不等，但活动不受影响，症状多于每年7、8月发生。     

双冠状动脉瘘共同开口于右心室流出道及肺动脉1例

患者女性，54岁，因间断性胸闷、气短8年，加重伴心前区疼痛10d于2007年1月1日入院。于1999年无诱因出现心慌、气短、心前区不适，无头痛、头晕、心前区疼痛及肩背部放散痛，症状持续约10min，休息后缓解，上述症状时有发作，每次持续约数分钟至数小时不等，但活动不受影响，症状多于每年7、8月发生。     

粥样硬化性冠状动脉瘤一例

患者,男,61岁.因发作性心前区疼痛15年,加重1月,于1990年3月24日入院.患者于1975年在行走途中突感心前区压榨样闷痛,向左臂及左无名指放射,伴出汗及面色灰白,休息数分钟后缓解.以后每次活动时均出现类似症状,含服硝酸甘油有效。1980年曾有1次心前区剧痛,持续1个多小时,伴以呼吸困难,含服硝酸甘油也不能缓解。1985年首次来我院门诊,心电图诊断为陈旧性前壁心肌梗塞。此后,心前区疼痛不仅发生于活动时,还发生于夜间静卧时,疼痛持续时间延长,硝酸甘油疗效转差。因病情加重而住我院。     

冠状动脉支架脱落于肾动脉1例

<正>1病例患者男性,65岁,主因"发作性心前区疼痛1月,加重2 d"入院。患者于1月前劳累后出现心前区压榨性疼痛,伴肩背部放射痛,持续数分钟,经休息后缓解,未予重视。2 d前无明显诱因再次出现上述症状,持续不缓解,就诊于当地医院,心电图检查示:窦性心律,V2~V5导联ST段抬高0.2~0.3 m V,考虑"心肌梗死",经抗凝、扩冠及对症治疗(具体用药及剂量不详)后转入我院。入院诊断:急性     

谈医学生涯中部分难忘的病例(十九)

例51 左冠状动脉前降支先天发育不良 男性患者,40岁,干部.阵发性心前区疼痛已两年,加重约3个月,于1993-12-16入我院,患者自1991年岁末起偶于劳累后心前区疼痛,不伴出汗,持续数秒至1~3 min,自行缓解,多在下午3时以后发作.每年约发作5~7次,有时则觉两侧胸痛,未曾就诊和服药.     

3 支冠状动脉-肺动脉瘘合并急性前壁心肌梗死1例

患者,女,51岁,主因阵发性心前区疼痛2年,再发加重7 h,胸闷憋气2 h人院.患者近2年多发作与活动无明显关系的心前区疼痛伴后背部放射,未特殊处理,10 min后缓解,7 d前无诱因出现剧烈心前区疼痛、后背部疼痛、大汗,持续不缓解,急诊于当地县医院诊断为"冠心病、急性前壁心肌梗死",并静脉溶栓治疗,疼痛共持续6 h缓解,此后予药物治疗,2 h前突发胸闷喘憋不能平卧,急诊入我院.     

阵发性心前区疼痛、胸闷一例

1 病历摘要 患者,女性,85岁,主因发作性心前区疼痛、胸闷7 d,加重13 h于2002年12月30日入院.患者缘于2002年12月23日夜间睡眠无明显诱因出现心前区疼痛,胸闷,范围巴掌大小,持续20 min不等,含服"速效救心丸、复方丹参滴丸"后缓解.上述症状一天发作3～5次,未曾就诊.2002年12月29日22:00患者无明显诱因再次出现心前区疼痛,性质较前剧烈,呈撕裂样,向左侧肩部放散,伴大汗,面色苍白,无恶心呕吐,持续3 h不缓解,急呼120送至解放军总医院急诊科,行心电图检查示Ⅱ、Ⅲ、Avf导联ST段水平下移O.2～0.3 Mv,V1-6ST段水平下移0.3～O.5 Mv不等,T波倒置,急诊以"冠心病、急性非ST抬高性心肌梗死"收住院.     

卵圆孔未闭引起急性心肌梗死1例

正1病例资料患者,男,55岁,因"反复胸闷胸痛2d,加重16h"于2015年1月22日23时急诊入院。患者于2d前无明显诱因出现心前区疼痛,呈闷痛,每次发作持续数分钟不等,休息后可自行缓解,因症状可以耐受未予重视及处理。当日7时左右心前区胸闷胸痛症状加剧,呈压榨性疼痛,伴大汗淋漓,症状持续不能缓解,于我院急诊科行心电图提示Ⅲ、aVF导联异常Q波(图1),诊断急性心肌梗死。立即启