超声诊断胆囊胃大弯瘘1例

患者女,52岁,反复右上腹疼痛4年,同时向肩背部放射,伴恶心;行胃镜检查：胃窦部隆起考虑异位胰腺,十二指肠球部隆起考虑囊肿可能,给予抑酸保胃治疗,但疗效不明显,且反复不适.现超声检查：胆囊形态失常,前壁大部分显示,毛糙,后壁显示模糊,轮廓显示不完整,囊腔液性回声消失,内充满气体回声,胆囊底部与胃腔回声紧贴,无分界线,肝内外胆管积气.超声提示：胆囊炎,胆囊内积气,考虑胆囊底部与胃窦部瘘形成可能,肝内外胆管积气（图1）.CT提示：胆囊与胃窦部粘连并瘘形成,继发肝内外胆管及胆囊积气（图2）.磁共振胰胆管成像提示：胆囊底部与胃窦部瘘形成,伴邻近胃窦部壁增厚肿胀,继发胆囊、肝内外胆管积气,并胆囊及胆管炎.全麻下行胆囊切除＋胃修补术,术中见胆囊萎缩,呈慢性炎症,大小约4 cm×3 cm×2 cm,胆囊底部与胃窦前壁大弯侧粘连,并可见直径1.0 cm窦道形成.     

保留胃短血管治疗高位小弯侧、胃窦部双源性胃癌三例报告

[例1] 男,60岁.高位小弯侧近贲门部肿瘤,2.5 cm×2.0 cm×2.0 cm大小,胃窦部肿瘤大小为4.0 cm×4.0 cm×4.0 cm,呈溃疡型,小弯侧、幽门部胃壁浸润.     

胆囊毛细血管瘤超声表现一例

患者男,38岁,3年前体检发现胆囊结石,未经系统治疗,此后间断性右上腹疼痛3年,5d前突发右上腹绞痛伴右肩部困痛入院,给予抗炎对症治疗,症状无明显缓解。查体：腹平坦,右上腹胆囊区压痛（＋）,无明显反跳痛,莫菲征阳性,肝区叩痛阳性,无移动性浊音。超声检查：胆囊大小约8．1cm×3．9cm,囊壁增厚不光滑,厚约0．32cm,囊内可探及大小约5．7cm×4．0cm不均质实性高回声,     

超声诊断典型胆囊腺肌增生症1例

患者男性 ,67岁 ,有右上腹不适 ,消化不良 10余年 ,来我院检查。查体 :心肺及腹部未见异常。超声所见 :胆囊 7.1cm×3 .2cm大小 ,四周囊壁不均匀增厚 ,最薄处约 0 .3cm ,最厚处约0 .8cm。增厚的囊壁内可见多个大小不等的囊性暗区 ,大小约0 .2～ 0 .6cm ,部分囊内可见细小的强光点 ,后伴声尾及声影 ,胆囊腔相对性缩小 (图 1)。高频探查见囊性暗区及囊内细小的强光点更为明显 (图 2 )。术中所见 :胆囊壁弥漫性增厚 ,与周围组织无粘连 ,囊内见粘稠胆汁及泥沙样细小结石。病理诊断 :弥漫型胆囊腺肌增生症。图 1　胆囊壁增厚 ,壁内可见罗阿氏窦 ,…     

超声充盈检查诊断胃幽门异位1例

正患者男,61岁。因"腹痛、黑便"就诊。门诊超声充盈检查:胃窦部胃壁局部增厚,层次清晰,中央部黏膜破溃凹陷,表面见强回声斑附着,胃窦部呈盲端,多切面未见幽门口,胃体长轴扫查与胃角下方小弯侧可见一狭长纤细管状开口连于十二指肠球部,球部正常结构消失,呈长管状(图1)。超声诊断:(1)胃幽门开口异常,考虑幽门异位,十二指肠球部发育异常。(2)胃窦溃疡。胃镜示:胃腔变形,幽门开口于胃窦小弯侧,幽门周围黏膜水肿并见10     

原发性胃十二指肠恶性淋巴瘤1例

患者男,35岁.阵发性右上腹隐痛10个月,加重伴黄疸20天.查体:右上腹可扪及一约5cm×5cm大小肿块,质韧、压痛,活动度差.上消钡餐检查见十二指肠降段、水平段线样狭窄,提示十二指肠肿瘤.CT检查:十二指肠及胃窦壁不均匀增厚,最厚处达2.2cm,CT值约40Hu,十二指肠管腔不规则狭窄;肝内胆管树支样扩张,胆囊增大,大小约8cm×6cm×6cm;胆总管扩张,最大横断面直径约1.3cm,末端可见增厚的十二指肠水平段肿块.增强检查肿块CT值约57～73Hu.CT诊断:十二指肠肿瘤,考虑为淋巴瘤(图1).术后病理见黏膜肌层内大量散在的淋巴细胞,诊断为恶性淋巴瘤.     

儿童胆囊扭转超声表现1例

患儿男,8岁.主因"间断右上腹疼痛、呕吐1个月"来诊.曾在外院按"胆囊炎"治疗效果不佳.查体:右上腹压痛,余未见异常.超声检查:胆囊约3.1cm×1.1cm大小,尚清晰;右上腹可见一约4.5cm×3.6 cm×2.6 cm大小混合回声肿块,壁非对称性增厚,与胆囊底毗邻;整个胆囊呈"8"字形"葫芦状",其"8"字交叉部位为带状高回声(图1).     

胃神经鞘瘤误诊为基质瘤2例

患者1,女,68岁."进食饱胀感4个月,胃部不适5年余"入院.腹部CT:胃小弯前壁可见4.60 cm×4.00 cm×4.30 cm大小的软组织肿块,突向胃腔,局部胃腔狭窄,边缘光滑,与周围组织界限清晰,病变密度均匀,平扫CT值30 HU,增强后强化明显,动脉期90 HU.CT诊断:胃基质瘤.行胃大部切除术,术中见胃窦角切迹小弯侧前壁可见5.00 cm×4.00 cm×4.00 cm大小外生型肿块,包以黄色被膜.病理诊断:胃神经鞘瘤.     

肝内胆管囊腺癌1例

患者男性,54岁.因右上腹疼痛伴同侧肩胛区放射痛10余年入院.查体:巩膜黄染,肝肿大,右上腹胆囊区压痛(+),莫菲征(+);B超示肝左外叶内有多个回声区,大小6 cm×4.5 cm×3 cm,胆囊内有数枚结石.遂行胆囊切除术和胆总管切开探查术.术中见左肝外叶体积增大,有囊性感.     

肝包虫囊肿破入胆囊1例

患者男 ,2 2岁。因右上腹部包块一年余 ,伴持续性疼痛及发烧二周入院。查体 :右上腹饱满 ,并触及 12 .0 cm× 10 .0 cm大小肿块 ,边界清楚 ,质中等 ,轻度压痛。B超检查 :肝大 ,其右前叶下缘处见 11.8cm× 7.3cm大小的囊性占位 ,边界清 ,欠规则 ,囊壁厚 ,囊内见多个大小不等的小囊暗区 ,多较规则 ,部分囊壁破裂、皱缩 ,囊液透声差 ,显示密集的光点光斑回声。胆囊紧贴占位的左上方 ,大小约 13.0 cm× 4.0 cm,被推挤呈弓形。胆囊壁增厚 ,胆囊内见多个皱缩的小囊暗区及条状、团块状回声物 ,均无声影。胆囊近底部囊壁见一约 1.5 cm宽的缺口与上…     

超声诊断胆囊十二指肠内瘘1例

患者女,68岁。反复右上腹胀痛不适4年,加重1周。超声检查显示:胆囊轮廓模糊,长约4.7cm,囊体上段及底部几乎未见胆囊腔,增厚胆囊壁呈弱回声,不规则,最厚处1.4cm,中央为条状强回声伴声影,囊体下段可见条状囊腔约1.6cm×0.4cm,透声差。胆囊后壁回声不连续,与胃窦界限不清,于胃窦十二指肠上段见假肾征肿块大小2.5cm×2.6cm,周边为弱回声,中央偏心强回声并通过胆囊后壁与胆囊腔相连。彩色多普勒血流显像示:增厚胆囊壁及胃窦部假肾征肿块内均见血流,显示为动脉频谱,RI0.75。超声提示:慢性胆囊炎、胆囊积气;胆囊胃肠内瘘;胆囊癌胃窦侵犯?手术所见:…     

胆囊黄色肉芽肿超声表现一例

患者男,70岁,因右上腹痛5个月入院.查体:腹平软,Murphy's征(+),肝脾肋下未触及,腹部未触及明显包块,肝区、双肾区无叩痛,肠鸣音4次/min.声像图表现:胆囊轮廓欠清楚,大小约4.5 cm×2.3 cm, 壁毛糙,底部增厚明显,局部约达1.2 cm,囊内见多枚高回声灶伴彗星尾征(图1).彩色多普勒血流成像:胆囊周围可探及稍丰富信号(图2).脉冲波多普勒探及动、静脉血流流速曲线;动脉收缩期流速为34.5 cm/s,舒张期流速为13.5 cm/s,阻力指数为0.6(图3).超声提示:慢性胆囊炎,胆囊结石,胆囊底壁增厚明显,胆囊肿瘤待排除.5 d后行胆囊切除术.病理大体检查:胆囊大小约6 cm×3 cm,黏膜不光滑,局部壁厚,质硬,灰黄色.另见混合性结石多枚.快速冰冻及病理诊断:黄色肉芽肿性胆囊炎,胆石症.     

大网膜假性囊肿超声表现1例

患者 ,女 ,2 0岁。因右上腹隐痛不适 1周来院就诊 ,无其他不适 ,2年前有右上腹撞伤史。查体 :仅右上腹轻压痛。超声所见 :在右上腹近胆囊处探及一约4 .2 cm× 3.8cm× 4 .0 cm的液性暗区 ,有完整包膜 ,壁薄 ,厚约 0 .1 cm(图 1 ) ,深呼吸时与胆囊呈同步运动。暗区内见少量细光点反射 ,不随体位改变而移动 ,CDFI未见血流频谱。超声诊断 :右上腹囊性占位 (考虑 :肠系膜或大网膜囊肿 )。术中所见 :右上腹胃窦右C:囊肿 ;L:肝脏 ;ST:胃图 1　大网膜假性囊肿下方大网膜内见一约 4 .0 cm× 4 .0 cm× 4 .1 cm的肿块 ,呈囊性 ,与胆囊及腹膜有轻…     

B超诊断慢性萎缩性胆囊炎、胆囊颈部结石1例

患者,女性,65岁,右上腹隐痛3d,曾到外院作B超2次,B超提示胆囊不显像。于2005年3月28日来我院就诊。超声检查:仪器使用Venas800型,探头频率5MHz,检查肝、胰、脾、双肾、双输尿管、膀胱、子宫均未见异常,双侧附件未显像。探及胆囊大小约4.8cm×1.0cm,壁厚约0.5cm,囊内透声差,内见0.8cm×0.7cm强光团,后伴声影。胆总管内径0.7cm可见长度1.9cm。其内未见异常。B超诊断:①慢性萎缩性胆囊炎;②胆囊颈部结石。患者于2005年4月5日到住院行手术治疗,见胆囊萎缩伴粘连,胆囊颈部单发结石约0.8cm×0.7cm大小。病理检查报告示:慢性胆囊炎伴萎缩。讨论:…     

胆囊壁导管组织异位1例

患者女性 ,5 9岁。反复右上腹痛 2 0余年 ,加重 3天。查体 :右上腹压痛 ( ) ,可触及一圆形肿物。B超示胆囊肿大伴结石。术中见胆囊表面水肿、充血 ,张力高 ,与周围组织无粘连 ,胆囊内见黑色结石 3枚。病理检查　已切开的胆囊 ,大小 11cm× 5 5cm× 3cm ,表面光滑 ,胆囊体局部 4 5cm× 2 5cm区域内胆囊壁明显水肿 ,壁厚 1cm ,切面呈灰白色 ,未见明显结节 ,其余壁厚介于0 2～ 0 5cm之间 ,胆囊黏膜皱襞消失 ,粗糙 ,呈暗红色 ,另见游离黑色结石 2粒 ,直径均为 0 6cm。镜检 :胆囊黏膜皱襞消失 ,部分黏膜上皮脱落。浆膜层内见灶性呈散在分…     

胃血吸虫病合并溃疡误诊胃癌2例

我院收治胃血吸虫病并溃疡2例。内镜下:例1胃窦部变形,小弯侧见2.8×3厘米巨大溃疡,上附污秽苔,周围呈环堤状,胃窦部僵硬。例2幽门管狭     

急诊超声诊断胆囊体部与颈部交界处扭转1例

<正>患者女,41岁,突发上腹剧痛7+h就诊。体格检查:肝区叩痛,右上腹触及鸡蛋大小包块,压痛明显。白细胞12.8×10~9/L,中性粒细胞0.827。临床拟诊急性胆囊炎。急诊超声检查:胆囊形态异常,体部与颈部呈"8"字型改变。体部囊腔大小约3.4 cm×4.0 cm×6.0 cm、张力高,囊壁弥漫性增厚约0.5 cm、边界清晰、呈"多层征",囊内透声好;颈部囊腔大小约2.0 cm×3.0 cm×4.0 cm、张力     

B超诊断胆总管结石致急性胆囊炎并发穿孔1例

患者男,51岁,因右上腹疼痛1个月,近来疼痛加剧伴发热而就诊.查体:皮肤轻度黄染,体温38.5℃,莫菲氏征呈强阳性,有胆总管结石病史10余年.B超检查:胆囊大小9 cm×5 cm,囊壁回声增强,厚0.5 cm,于胆囊前壁近胆囊底处可见胆囊壁连续性中断,宽0.3 cm;于胆囊周围可探及一13.7 cm×6.0 cm的不规则形液性暗区包绕胆囊(见图).胆总管明显扩张达2.5 cm,于中段可探及一3.7 cm×2.3 cm的强回声团嵌顿于胆总管内,B超提示:胆总管结石伴扩张,急性胆囊炎,胆囊穿孔,胆囊周围积液,手术证实.     

胃恶性血管球瘤1例

患者女性,52岁。上腹部不适1月余。外院胃镜检查示胃窦部隆起性病变伴溃疡出血,余未见异常。临床诊断:胃窦溃疡病变。于本院手术治疗。病理检查巨检:胃大部切除标本,大弯13 cm,小弯8cm,胃窦小弯侧见一溃疡直径1 cm,溃疡下方见一肿块大小2 cm×1.5 cm,切面灰白色,质中,界清。镜检:胃黏膜炎性坏死组织下方见由玻璃样变性纤维结缔组织分隔成大小不等的结节状,肿瘤组织由丰富的血管和围绕血管生长的成片     

饮水胃充盈超声诊断胃脂肪瘤一例

患者女,56岁.5年前超声检查诊断为"胃窦脂肪瘤".后复查2次,瘤体未见变化.近期常感胃部不适.超声检查:饮水胃充盈后(纯净水600 ml,3～5 min)于胃窦小弯侧黏膜下见一向胃腔内隆起的卵圆形高回声结节,大小2.0 cm×1.8 cm×1.7 cm,边界清晰,形态近似圆形,内回声均匀,表面被覆有略低于瘤体的黏膜层回声;改变体位及探头加压后见结节大小、形态轻微改变;当蠕动波到达胃窦后,可见结节向幽门管方向缓慢移动(图1a~1c).