腹胀、胸闷、呼吸困难

病历摘要 患者,女,65岁,因"腹胀、胸闷"4 h于2007年7月19日入院.患者4 h前无明显诱因突然出现腹胀、恶心,伴胸闷不适,且胸闷症状逐渐加重,急来我院.     

临床病理讨论第311例——胸闷、气喘、腹胀

病历摘要　　患者女,6 5岁,因胸闷、气喘、腹胀2周于2 0 0 3年6月3日入院。2周前无诱因出现胸闷、气喘,纳差、腹胀明显,无腹部疼痛。尿量减少,每天约4 0 0ml。5月2 3日在当地医院行B超检查示“双侧胸腔积液,腹腔中量积液”,收住入院。WBC 12 5×10 9/L ,血糖2 1 2 9mmol/L ,ALT 2 6 3U/L、AST 2 12U/L ,白蛋白(ALB) 2 7 4g/L ,结核抗体阴性。CT示左肺上舌段炎症,双侧胸腔积液,脂肪肝,腹腔、盆腔积液。给予抗炎、保肝、降糖等药物治疗,并多次抽胸腹水,病情无明显好转,故入我院诊治。患者发病以来无发热、皮疹,无关节疼痛,饮食、睡…     

临床病例讨论第344例——胸闷、气短一年,加重一个月

患者女，33岁。因胸闷、气短1年，加重1个月入院。患者1年前开始出现活动后胸闷、气短，休息后可缓解，症状呈逐渐加重趋势，静息时亦有发作，并出现双下肢及颜面部可凹性水肿，夜间不能平卧，食欲减退。曾在当地医院就诊，发现胸腔积液，具体治疗不详，口服药物后症状一度好转，近1个月症状加重，外院X胸片及超声心动图发现大量心包积液，给予速尿40mg／d，安体舒通40mg／d治疗，水肿较前减轻，憋喘亦有好转，但乏力明显，时有手足抽搐、发冷。为进一步诊治收入院。患者1年来怕冷，精神差，乏力，困倦喜睡，纳差，尿量不详，大便3—15次／d，体重增加但不能详述。既往史及个人史：患者足月顺产，出生体重4．5kg，生长发育缓慢，智力欠佳，8岁始出现手足发麻，间断双手呈助产士样抽搐，并渐出现左膝部、胸腹壁皮下硬韧物。1998年因手足抽搐加重外院诊为“缺钙”，服用钙剂后缓解，因经济原因停药。15岁初潮，月经不规律，1个月至半年来潮1次，1998年2月后无月经来潮。家族中无类似病患者。入院体检：     

临床病理讨论 第296例——乏力、胸闷、腹部包块

病历摘要患者男 ,4 5岁。因“乏力、胸闷、发现腹部包块 4个月” ,门诊以肝脾大原因待查于 2 0 0 2年 5月 15日收入院。患者 4个月前无明显诱因出现乏力、纳差、活动后胸闷、气短 ,并咳嗽 ,咳脓痰内有少量血丝 ,出现上腹部胀满不适 ,自述可扪及上腹部包块 ,偶有端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难 ,无发热、盗汗及双下肢水肿。此后上述症状持续存在并逐渐加剧 ,2个月前出现双下肢可凹性水肿 ,偶有晨起眼睑水肿 ,就诊于当地医院 ,胸片示双侧少量胸腔积液 ,B超示肝脾大 ,尿蛋白(++) ,给予抗感染及利尿治疗后胸闷症状缓解。 1个月前就诊于我院肾内…     

发热、咳嗽、咯痰、胸闷待查

患者男性，54岁。主诉：发热，咳嗽、咯痰17d，胸闷12d入院。2006年7月14日患者出现发热，体温最高40．0℃，无寒战，伴咳嗽、咳白色痰，偶痰中带血。门诊诊断发热待查，肺内感染。先后静滴青霉素及头孢类抗生素治疗，效果不佳，并逐渐出现呼吸困难，7月23日再次就诊，以双肺弥漫性病变性质待定于8月1日收入住院。既往体健，出生于内蒙古，不吸烟，饮酒史30年，日饮白酒约2两。4年前来京，无药物过敏史及输血史。入院查体：体温36．4℃，脉搏96次／min，呼吸26次／min，血压140／90mmHg。皮肤、黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。口唇轻度紫绀，     

临床病理讨论：第85例——胸闷、气促、左侧胸腔积液

病历摘要患者男性 ,43岁 ,因胸闷气促 2个月 ,复发 1周于 2 0 0 1年 2月 2 7日入院。患者 2个月前无明显诱因出现胸闷气促 ,不伴发热及咳嗽 ,无乏力盗汗及胸痛。 2 0 0 0年 12月 2 4日外院胸片示 :左侧胸腔积液 ,经胸液常规检查 ,诊断“急性脓胸” ,住院后静脉滴注头孢噻肟钠、头孢曲松钠治疗半个月症状缓解 ,2 0 0 1年 1月 10日复查胸片示 :左侧肋膈角胸膜增厚粘连 ;患者入院前 1个月再次感觉胸闷气促 ,2 0 0 1年 1月2 5日外院胸片示 :左上肺浸润型肺结核伴左侧胸腔少量积液 ,于 2 0 0 1年 1月 2 6日再度住院予以口服异烟肼 0 3ｇ、利福平…     

临床病例讨论第307例——乏力、发热、腹部包块、呼吸困难

患者女，51岁。因乏力3月余，间断发热伴腹部包块2个月，气短1个月，于2003年2月28日入院。患者于2002年11月无明显诱因感乏力，嗜睡，12月底开始出现间断发热，发热无规律，体温波动在37．8～39℃，抗生素治疗效果不显著，发热前无寒战，无咳嗽、咳痰，无夜间盗汗，无腹痛腹泻，2003年1月自觉腹部不适，腹胀，在左腹部可自行摸到     

临床病例讨论：显著腹胀、乳白色腹水

2006年7月．我院收治1例在临床上隐匿性起病，主要症状为显著腹胀。主要体征为大量腹水，腹水外观呈少见的乳白色，外院CT诊断为“肝硬化、腹水”的特殊病例。但最终确诊为一种极易引起误诊的罕见病，其对腹水的临床鉴别诊断具有重要参考价值。     

临床病例讨论第291例—晕厥、黑便

病历摘要患者女 ,72岁 ,家庭妇女。因“阵发性晕厥 2ｄ伴解黑便1次”入院。患者于 2 0 0 2年 4月 2 4日无明显诱因突发晕厥 ,伴神志不清 ,流汗 ,小便失禁 ,后自然苏醒 ,无抽搐、发热及呕吐。急诊胃镜检查 :慢性浅表 萎缩性胃炎胃窦憩室 ,胃黏膜贫血相。予补液 ,抑酸治疗。次日再发晕厥 4次 ,并解黑稀便 1次 ,量约 15 0ｇ。伴烦躁 ,出冷汗及神志不清 ,在门诊测血糖浓度为 13 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｈｂ 49ｇ/Ｌ ,血压为 170 / 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,遂收住院。患者病后精神、饮食及睡眠差 ,小便量可 ,体力下降。既往有糖尿病、高…     

第311例--胸闷、气喘、腹胀

病历摘要 患者女,65岁,因胸闷、气喘、腹胀2周于2003年6月3日入院.2周前无诱因出现胸闷、气喘,纳差、腹胀明显,无腹部疼痛.尿量减少,每天约400 ml.5月23日在当地医院行B超检查示 "双侧胸腔积液,腹腔中量积液",收住入院.WBC 12.5×109/L,血糖21.29 mmol/L, ALT 263 U/L、AST 212 U/L,白蛋白(ALB)27.4 g/L,结核抗体阴性.     

临床病例讨论 第319例——发热、呃逆、贫血

患者男，69岁。因间断寒战、发热15d于2004年6月22日入院。患者15d前无明显诱因出现寒战、发热，通常于下午2～3点出现，最高体温达39℃，每次持续约1h，自服解热镇痛药后体温可降至正常，伴大汗淋漓，每日发作1次。无头痛、头昏、肌肉酸痛。自服伯安奎宁4d疗效不佳。于4d前在当地医院予以抗炎对症治疗，症状呈进行性加重，每日仍发热，体温波动在37．6～38．5℃，伴咳嗽，     

临床病例讨论 第356例——心慌一月余、恶心、腹胀10余天

患者男，65岁。因“心慌1月余，恶心、腹胀10余天”，于2006年6月19日收入院。患者1个月前开始无明显诱因出现心慌，心律齐，心率最快达120次／min，未诊治。10余天前出现腹部不适，进食后早饱，伴恶心、腹胀，我院门诊查ECG：窦性心动过速，血总蛋白（TP）137g／L、白蛋白（ALB）32g／L、血肌酐（Cr）546     

第1例:临床表现胸闷、憋气、咯血

患者，男性，33岁，钻井工人。因胸闷、憋气伴心悸1个月余于1个月前（2006年4月24日）连续重体力劳动10h后突觉左侧胸闷、憋气及隐痛，同时伴心悸、面色苍白、虚汗及全身乏力，随即咯鲜血3口，无发热，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐、反酸、嗳气，休息后症状缓解，持续约5min。此后胸闷、憋气间断发作，每于平地快步约50m时发生，休息后可缓解，每次持续数分钟，但咯血未再发生，     

第55例:临床表现发热、乏力、胸闷、憋气

<正>患者,男性,43岁,因"间断发热9个月,乏力6个月,胸闷、憋气1个月,加重9 d"于2016年6月30日入院。患者2015年10月下旬无明显诱因出现发热,最高体温39.5℃,伴盗汗、双侧球结膜充血,无寒战、咳嗽、咳痰等,当地诊为"肺炎",予"消炎药"静点后体温高峰降至37.5℃。2015年12月24日就诊山东某医院,查血常规:白细胞8.97×109/     

第296例--乏力、胸闷、腹部包块

病历摘要 患者男,45岁.因"乏力、胸闷、发现腹部包块4个月",门诊以肝脾大原因待查于2002年5月15日收入院.患者4个月前无明显诱因出现乏力、纳差、活动后胸闷、气短,并咳嗽,咳脓痰内有少量血丝,出现上腹部胀满不适,自述可扪及上腹部包块,偶有端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难,无发热、盗汗及双下肢水肿.此后上述症状持续存在并逐渐加剧,2个月前出现双下肢可凹性水肿,偶有晨起眼睑水肿,就诊于当地医院,胸片示双侧少量胸腔积液,B超示肝脾大,尿蛋白(++),给予抗感染及利尿治疗后胸闷症状缓解.1个月前就诊于我院肾内科,经检查诊断为慢性肾功能不全原因待查,药物治疗后双下肢水肿有所减退.1周前胸闷、气短、咳嗽症状加重,咳黄色脓痰,内有血丝,胸闷症状平卧明显,伴端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难,就诊于我科.超声示:"肝脾重度肿大,少量腹水".既往4年前无明显诱因出现皮肤淤斑,牙龈出血、鼻出血.曾因进较硬食物出现舌部血泡.吸烟10年,每天10～20支.     

临床病例讨论 第292例——高血压、低血钾、血尿、蛋白尿

病历摘要　　患者女 ,19岁 ,未婚 ,学生。因体检发现血压增高、尿检异常 8个月于 2 0 0 1年 11月 14日入院。 2 0 0 1年 3月无意中自测血压为 180 / 110ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,当时无不适感。后多次测量血压均在 15 0～ 180 / 10 0～ 110ｍｍＨｇ。就诊于当地医院 ,尿常规 :蛋白 (+) ,尿潜血 (+～ ++) ;血清肌酐及尿素氮正常 ,血清钾 2 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,钠 14 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,氯111ｍｍｏｌ/Ｌ ,二氧化碳结合力 2 1ｍｍｏｌ/Ｌ ,诊为“急性间质性肾炎 ,低钾性肾病” ,予口服补钾 ,并服用卡托普利、心痛定控制血压。后又服用中药…