超选择性动脉内溶栓治疗急性缺血性卒中

急性缺血性卒中是缺血性脑血管病的一种常见类型。多年以来．未见有确实可靠的治疗方法。我院自1998年8月-10月，采用超选择性动脉内溶栓术治疗急性缺血性卒中4例．取得满意效果，现报道如下。     

急性脑梗死的动脉内溶栓治疗

目的探讨急性脑梗死患者的动脉内区域性和接触性溶栓治疗。方法回顾分析本院150例急性脑梗死患者动脉内溶栓的临床资料。治疗时间为起病1～24h。DSA全脑血管造影,找到闭塞的责任血管。根据闭塞的血管的情况选择区域性动脉溶栓和超选择性动脉插管动脉内接触性溶栓,尿激酶以微量泵持续泵入,过程中经造影管或导引导管造影,了解闭塞血管再通情况。结果颈内动脉系统血管闭塞88例,血管再通57例。椎-基底动脉系统闭塞58例,血管再通38例。临床症状完全恢复及明显好转90例、占总病例60%,再次闭塞5例,脑出血5例,其中2例因脑疝死亡。结论神经介入动脉内溶栓是治疗急性脑梗死的一种有效治疗方法。     

超选择性动脉溶栓联合血管内干预治疗急性缺血性脑卒中的临床探讨

目的探讨超选择性动脉溶栓联合血管内干预治疗急性缺血性脑卒中的疗效和安全性。方法回顾分析我院住院治疗的21例进行超选择性动脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者的临床资料。结果21例患者中,颈内动脉系统病变16例．其中颈内动脉闭塞2例,大脑中动脉主干及分支闭塞6例,大脑前动脉闭塞1例,脑血管造影未见异常者7例。椎基底动脉闭塞5例,闭塞血管再通者,大脑中动脉4例,椎基底动脉2例。其中7例患者动脉溶栓的同时进行了血管内治疗,5例球囊成形术和2例支架植入术。临床症状完全恢复7例,明显好转或进步8例,无效3例,死亡3例;溶栓后脑出血2例．存活病例无1例并发脑出血及消化道出血。结论对选择的急性缺血性脑卒中患者进行超选择性动脉溶栓联合血管内干预治疗是安全有效的。     

动脉内溶栓治疗急性脑梗死

为了前瞻性研究局部动脉内溶栓治疗急性脑梗死的疗效,应用超导技术对３７例急性脑梗死病临近梗死部位的脑血管内注入溶栓药物治疗。其中２２例使用蝮蛇抗栓酶３号,１５例使用尿激酶溶栓,结果：２７．０３％的患者在６小时内溶栓,２４．３２％在７～１２小时内,２１．６３％在１３－２４小时内,２４．３２％在２５～４８小时内,２．７％在４８小时以后溶栓,溶栓后症状明显好转者占５９．５％,好转者２１．６％,无改善１８．     

动脉内溶栓治疗急性缺血性脑卒中

目的:探讨急性脑梗死动脉内溶栓治疗的疗效。方法:收集69例急性脑梗死患者,采取超选择性接触性溶栓。在泵入尿激酶的过程中,通过导引导管造影,了解闭塞血管再通情况。结果:颈内动脉系统血管闭塞29例,椎-基底动脉系统闭塞15例。脑血管造影未见明显异常15例。颈内动脉闭塞再通3例。大脑中动脉闭塞再通9例。大脑中动脉分支闭塞再通11例。椎-基底动脉系统闭塞再通8例。并有4例因明显的血管狭窄而给予球囊扩张、支架置入术。临床症状完全恢复正常或有明显好转的39例。结论:动脉内接触性溶栓治疗急性缺血性脑血管病是一种行之有效的方法。但在脑保护剂,延长溶栓时间窗,新型溶栓药的开发等方面都有待于进一步提高。     

急性缺血性脑卒中溶栓治疗的研究进展

脑卒中是我国成年人致死、致残的重要病因之一,具有发病率高、复发率高、致残和死亡率高的特点。目前早期溶栓治疗是被广泛认可且积极有效的主要治疗方式。而溶栓药物重组组织纤溶酶原激活剂(rt-PA)是FDA批准的唯一缺血性脑卒中药物,但在临床使用中有诸多限制。近年来临床上关于溶栓治疗的研究发展迅速,本文将对急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)的溶栓治疗进行归纳和总结,以期为AIS药物治疗提供思路。     

急性缺血性脑梗死的超早期动脉溶栓治疗

目的探讨早期动脉溶栓治疗急性缺血性脑梗死的临床效果。方法本次共选择50例急性缺血性脑梗死患者作研究对象,均为我院2012年4月至2013年4月收治,采用超早期动脉溶栓治疗,回顾比较治疗前后临床资料。结果 TIMI分级溶栓后动脉再通率为88%,动脉未再通率12%。动脉再通患者基本痊愈,未再通6例患者行15d治疗后,临床症状有明显改善。动脉再通44例患者NIHSS评分溶栓后检测为0分,未通、部分再通6例患者疗前(8.5±0.3)分,疗后(4.3±1.5)分,有统计学意义(P<0.05)。结论急性缺血性脑梗死患者采用超早期动脉溶栓治疗,可显著改善预后,保障患者生存质量。     

动脉内溶栓治疗急性脑梗塞临床分析

在急性脑梗死的早期,尽快使闭塞血管再通是最理想的治疗措施。近年来,溶栓治疗广泛开展,动脉内溶栓治疗对大脑中动脉(MCA)等大血管闭塞引起的严重脑卒中患者,如果发病在6h以内,经过严格筛选,可进行适时有效的动脉内溶栓治疗。我院通过对5例患者的动脉内溶栓治疗,效果满意。     

选择性动脉内溶栓治疗急性缺血性中风的疗效观察

目的：观察急性中风病人选择性动脉内溶栓治疗的效果。方法：对15例急性缺血性中风病人进行选择性动脉溶栓，溶栓前后按照卒中病人神经病学缺损程度评分标准进行神经功能缺损评分及临床疗效评定，并进行血管影像学评价。结果：15例病人中有9例缺血后完全再灌注（占60％），3例缺血后部分再灌注（占20％），治疗后病人神经病学缺损评分显著下降，总有效率80％，显效率66．7％，结论：选择性动脉溶栓治疗急性缺血性中风安全，有效。     

动脉内接触性溶栓与静脉溶栓治疗急性脑梗塞的临床研究

近年来,随着神经介入放射技术的发展,急性脑梗塞的动脉溶栓治疗的研究工作取得了一些进展;及早使用溶栓药物,使闭塞的脑动脉再通将是治疗急性脑梗塞最有效和最有希望的方法,但目前有关动脉内接触性溶栓与单纯静脉溶栓治疗急性脑梗塞的临床对照研究资料极少.     

急性缺血性脑卒中动静脉溶栓治疗时间窗研究

循证医学已证明溶栓治疗是唯一能促成血栓溶解,使闭塞血管即刻再通,从而缩小缺血性脑卒中体积的有效方法。溶栓时间窗目前倾向于有3h、4.5h、6h三种,溶栓治疗可以明显改善脑梗死患者的预后,但>6h时间窗的治疗也可使部分急性缺血性脑卒中患者得到功能恢复。溶栓时间窗是与多种因素密切相关的,仅以发病时间<6h作为治疗标准是不够全面的,应根据患者的个体差异、基础病情、侧支循环建立等情况合理选择放宽溶栓时间窗,最大限度降低患者的病残率,提高患者的生活质量。     

急性脑梗死动脉溶栓治疗不同时间窗的临床疗效分析

目的:分析急性脑梗死患者不同时间窗动脉内溶栓治疗效果,探讨影响治疗时间窗的因素。方法:28例急性脑梗死患者均行CT检查证实未见明显低密度灶且无出血病灶,在全脑血管造影基础上应用选择性局部动脉溶栓治疗,其中6 h以内溶栓者21例,6~20 h溶栓者7例。术后统计两组血管再通率和14 d后神经功能缺失积分差值。结果:两组患者治疗有效率分别为85.7%和71.4%,显效率为71.4%和42.8%,血管再通率分别为80.9%和57.1%。结论:局部动脉溶栓治疗可以明显改善脑梗死患者的预后,动脉内溶栓时间窗是与多种因素密切相关的,仅以发病时间不超过6 h作为治疗标准是不够全面的,应根据患者的个体差异、基础病情、侧支循环建立等情况合理放宽溶栓时间窗,最大限度降低患者的病残率,提高患者的生活质量。     

Combined intravenous and intra-arterial approach in acute stroke treatment

Despite the significant improvement in the outcome of ischaemic stroke with the use of intravenous recombinant tissue plasminogen activator, experience has shown limitations of the sole use of this approach in acute stroke treatment. This has encouraged the search for alternative managements for acute stroke. The combined use of intravenous/intra-arterial therapy is one such alternate treatment, if used in the right setting. In this review, the authors discuss the advantages and limitations of using this approach, together with an overview of the available therapies used through each route. The authors discuss the process of patient selection using clinical, as well as state of the art imaging modalities.     

急性脑梗塞动脉溶栓及经皮腔内血管成形术治疗

目的：评价超选择动脉溶栓及经皮腔内血管成形术（ＰＴＡ）治疗急性脑梗塞的临床疗效。方法：对３０例急性脑梗塞病人,经股动脉或颈动脉插管,用微导丝将微导管送至血管闭塞部位,注入尿激酶（ＵＫ）行溶栓治疗,对６例颅外段血和狭窄者,采用ＰＴＡ消除,并注入罂粟碱扩张颅内血管。结果：颈内动脉闭塞１０例、大脑中动脉１６例、椎基动脉系统４例中,血管完全再通１５例,部分再通１２例,治疗３月后日常生活能力指数（ＢＩ）评分：１００分２０例,７５～９５分６例,占３６．６７％。结论：早期超选择动脉溶栓配合ＰＴＡ和罂粟碱可明显提高闭塞血管再通率,是目前治疗急性脑梗塞最有效的方法。     

急性缺血性脑梗死的动脉溶栓治疗

目的 :探讨急性脑梗死行局部动脉内溶栓治疗的临床疗效及安全性。方法 :2 8例自起病至溶栓时间在 1h～ 12h之内的急性脑梗死患者 ,经股动脉插管行全脑血管造影术发现闭塞血管后 ,先用导丝及微导丝通过血栓到达血栓远端 ,撤出导丝后将导管置于靶血管闭塞点或患侧颈内动脉内 ,用注射泵缓慢注射尿激酶行局部溶栓治疗。结果 :2 8例中 14例完全再通 ,8例部分再通 ,6例无效 ,2 4h ,1个月 ,3个月NIHSS评分 ,分别较溶栓前≤ 4分 ,治疗后 3个月神经功能恢复有效率为 70 % (2 2 / 2 8) ,3例合并无症状性脑出血均痊愈。结论 :本组患者血管再通率为 70 % ,经股动脉插管行急性缺血性脑梗死动脉溶栓治疗可使闭塞血管再通 ,此疗法是目前治疗脑梗死有效的治疗手段     

急诊超选择动脉溶栓及经皮腔内血管成型术治疗脑梗死

目的：评价超选择动脉溶栓及经皮空内血管成形术（PTA）治疗急性脑梗死的临床疗效。方法：对30例急性脑梗死病人，经股动脉或颈动脉插管，用微导丝将微导管送至血管闭塞部位，注入尿激酶（UK）行溶栓治疗，对6例颅外段血管狭窄者，采用PTA消除，并注向罂粟碱扩张颅内血管，结果：颈内动脉闭塞10例，大脑中动脉16例，椎基动脉系统4例中，血管完全再通15例，部分再通12例，治疗3个月后日常生活能力指数（BI）评分：100分20例，75－95分6例，占86．67％，结论：早期超选择动脉溶栓配合PTA和罂粟碱可明显提高闭塞血管再通率，是目前治疗急性脑梗死有效的方法。     

Solitaire AB支架机械取栓联合动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中疗效观察

目的 探讨应用Solitaire AB支架机械取栓联合动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的安全性及效果。方法 选取2010年1月至2014年10月应用Solitaire AB支架机械取栓联合动脉溶栓治疗的18例急性缺血性脑卒中患者, 评价其疗效和预后。结果 18例患者经支架机械取栓结合动脉溶栓后均成功获得全部或部分再通。术前与术后美国国立卫生研究院卒中量表评分相比, 差异有统计学意义(P<0.05)。3个月后疗效评估, 17例改良Rankin评分(mRS)显示预后良好, 其中0分10例, 1分6例, 2分1例;1例预后不良, mRS 4分。18例患者复查均无血管再闭塞等并发症。结论 应用Solitaire AB支架机械取栓联合动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中是相对安全、有效的, 但应严格把握手术适应证。     

临床药师在急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗中的实践研究

目的：探究临床药师在降低急性缺血性脑卒中患者就诊至开始溶栓时间（door-to-needle time,DNT）中的作用。方法：对保定市第一中心医院神经内一科2019年1月至2020年2月的急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者进行单中心回顾性队列研究,根据药师是否参加治疗分为实验组及对照组。研究的主要结局指标为实验组与对照组患者DNT的差异比较;次要结局指标为实验组与对照组DNT<45 min、DNT<60 min的占比差异及药物剂量、NIHSS评分变化值、住院时长等比较。结果：研究共纳入59名患者,实验组29名,对照组30名。其中实验组与对照组的平均DNT分别为（50±14.6） min和（66±25.5） min （P<0.01）,DNT<60 min的患者比例分别为82.75%,43.33%（P<0.01）,NIHSS评分变化值（溶栓前-溶栓后）中位数分别为0（0~33）、0（-5~2）（P<0.05）;DNT<45 min的患者比例、药物剂量、住院天数差异无统计学意义。结论：临床药师参与急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗有助于降低DNT。     

选择性脊神经后根切断术治疗脑瘫的适应证

目的：探讨选择性脊神经后根切断术（ＳＰＲ）治疗痉挛型脑瘫的适应证。方法：回顾性病例分析。结果术前能独自行走效果最好；不能独步中，术前能跪走效果满意，不能跪站的效果最差；双下肢瘫珠手术效果优于四肢瘫；１例既往行软组织松解术，ＳＰＲ后丧失独走能力。结论在痉挛存在的情况下，独自行走及独自下蹲站立、不能独步的跪站跪走是行ＳＰＲ简单而重要的参考指标，双下肢瘫、四肢瘫珠类型与手术效果相关，既往软组织