成功抢救高钾血症致窦性停搏1例

患者女，70岁。因肾功能减退3个月、呼吸困难3d，于2006年2月15日16：00入院。查体：神志清，精神差，重度贫血貌。呼吸24次／min，血压123／52mmHg。心率58次／min，律整，无杂音。双肺可闻及干罗音。血钾7．97mmol／L，血钠126．6mmol／L，血氯106．9mmol／L，，肌酐651.0umol／L，尿素氮50．0mmol／L。血气分析：pH7．003，PaO2168mmHg，     

高血钾合并窦一室传导1例

患者，男，28岁，因少尿6d，无尿3d人院。人院查体：神志不清，呼吸快、深，全身水肿，BP130／90mmHg，双肺未闻及罗音，心界不大，心律齐，未闻及杂音，心率115次／min，肝脾肋下未及，膝反射迟钝，双侧巴彬斯基征阴性。血生化检查：血钾8．0mmol／L，血钠115mmol／L，血氯80mmol／L，非蛋白氮110mg％，CO2结合力28vol％，临床诊断：(1)肾功能不全；(2)高血钾症。     

普罗帕酮等治疗阵发性室上性心动过速致房室交接区心律失常1例

患者女性，82岁。因反复胸闷、心悸1年，加重1月入院。情绪激动时易诱发。临床诊断：冠心病，阵发性室上性心动过速，原发性高血压，2型糖尿病，糖尿病性肾病，椎基底动脉供血不足，腔隙性脑梗塞，甲状腺囊肿。体检：T36．5℃，P144次／min，R20次／min，BP132／70mmHg。神志清，心率144次／min，心律齐，肺部检查无异常。实验室检查：血清电解质：钾3．75mmol／L，钠142．0mmol／L，氯106．0mmol／L，钙1．96mmol／L。镁0．73mmol／L。血心肌酶谱、     

低血钾致束支性室性心动过速1例

患者女，39岁。因反复心悸1周加重0．5h入院。临床诊断：心律失常。既往身体健康。体检：BP110／70mmHg，表情倦怠，心界不大，心率840次／min，律不齐，两肺无殊。实验室检查：血钾3．38mmol／L，钠130mmol／L、氯102mmol／L，心电图连续记录示：P-P间期0．72s，频率83次／min。图中可见异于主导心律的QRS波，时限0．10s，其形态在V1导联呈R型，在肢导联呈电轴左偏，考虑为室性心律，该室     

低血钾致阵发性室性心动过速1例

患女性，40岁。因腹泻、呕吐2d伴乏力半天入院。体检：T37．20C，P80次／min，R20次／min，BP90／60mmHg。双肺呼吸音清。心界不大，心率80次／min，心律齐，未闻及杂音。腹软、脐周轻触痛，无反跳痛，肠鸣音亢进。血钾3．2mmol／L，血钠138mmol／L．，血氯103mmol／L。临床诊断：①急性胃肠炎；②低钾血症。3导同步伴Ⅱ导联连续描记心电图(图1)示：     

高血钾继发心脏传导系统障碍1例

患者男性,54岁。因少尿4d,无尿2d入院。查体：神志不清、呼吸深而快、血压150／90mmHg。心率65次／min,有心包摩擦音。肺无罗音。肝脾未触及。双下肢浮肿。反射迟钝。化验检查：尿素氮17．1mmol／L,二氧化碳结合力9．8mmol／L。钾7．0mmol／L。钠121mmol／L、氯70mmol／L、钙1.6mmol／L。临床诊断：慢性肾炎、肾功能衰竭。心电图特点：窦性心律。     

老年人Ⅰ型肾小管酸中毒误诊为急性非ST段抬高心肌梗死一例

患者女性，70岁。3d前曾诉胸背痛，此后周身无力，2d来不能站立及坐起，于2005年12月16日来诊。既往患耳聋。急诊室检查意识清，血压110／70mmHg，双肺呼吸音正常，心率110次／min，四肢肌力1～2级，腱反射减弱，病理反射未引出。头部CT示颅内多发高密度灶，心电图示窦性心动过速、频发房性期前收缩及短阵房性心动过速，V2～6导联ST段下斜型下移0．1～0．2mV，伴T波倒置，血K^＋ 1．6mmol／L、Na^＋ 142mmol／L、氯化物113mmol／L、肌酸激酶（CK）334U／L、肌酸激酶同工酶（CK-MB）31U／L、肌钙蛋白T（TNT）0．15μg／L、BUN 7．2mmol／1、Cr 143 μmol／L。以急性非ST段抬高心肌梗死及低钾血症收入院。入院后予补钾，抗心肌缺血、抗凝、抗血小板聚集治疗。     

肾综合征出血热合并垂体前叶功能低下一例

患者男，53岁。因发热7d，少尿3d入院。体检：神清，体温37．5℃，心率144次／min，呼吸40次／min，血压98／52mmHg（1mmHg=0．133kPa）。球结膜充血，心、肺、腹检查未见异常，双肾叩击痛（＋）。WBC17．1×10^9／L。Hb165g／L，PLT40×10^9／L。血Na^＋ 126．8mmol／L．K^＋ 4．33mmol／L，血尿素氮23．9mmol／L，肌酐620．3μmol／L，[第一段]     

新生儿低血钙致二度Ⅱ型房室阻滞1例

患儿男性,3天。因出生后皮肤青紫30min入院。查体：体温37℃,脉搏128次／分,呼吸54次／分。全身皮肤青紫,刺激不哭,呼吸浅促不规则,化验室检查：钾5．2mmol／L,钠137mmol／L,氯93mmol／L,钙1．4mmol／L,葡萄糖3．5mmol／L,游离钙0．68mmol／L,碳酸氢盐15．30mmol／L。     

肥厚型梗阻性心肌病并发心室颤动复苏成功后置入ICD1例

患者女，74岁，因“发作性心慌20a，加重1d”入院。有阵发性心房颤动病史5a。入院时查体：T36．8℃，P820：／min，R20次／min，BP140／80mmHg；神志清醒，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率140次／min，律不齐，心音有力，胸骨左缘第3～4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音，脉搏短绌。心电图示房颤伴快心室率。超声心动图（UCG）示室间隔中上部增厚，最厚达21mm。血K^＋ 4．4mmol／L。Na^＋ 144mmol／L、C1—104mmol／L。入院诊断：肥厚型梗阻性心肌病、阵发性。已、房颤动。     

席汉综合征致尖端扭转性室性心动过速一例

患者，女性51岁，因“恶心，呕吐4d”入院。患者4d前无明显诱因出现恶心，呕吐胃内容物(无咖啡样物)，无腹痛、腹泻及黑便。体格检查：血压60／40mmHg(1mmHg=0．133kPa)，面容呆板，眉毛、腋毛、阴毛脱落。颈无抵抗，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清。心率90次／min，心律齐，心音低钝。腹软，无压痛、无反跳痛。踝部非凹陷性水肿。辅助检查：血清钠131mmoL／L，血清钾3．8mmol／L，血清氯100mmol／L，血清镁0．97mmol／L，血清钙2．08mmoL／L，血胆固醇8．04mmol／L，血糖3．63mmoL／L。心电图示：窦性心律，     

伴极短联律间距多形性室性心动过速2例

例1 患者男性，52岁。劳累后疲乏、无力、心悸、眩晕1年，加重1月。平时有室性期前收缩，曾用利多卡因、普罗帕酮、丹参注射液等治疗。本次入院查体：血压90／60mmHg，心尖搏动弥散，心前区抬举样搏动，心界向左扩大，心率96次/分，律不齐，可闻及期前收缩，20—30次／分。实验室检查：血钾4．7mmol／L、血钙1．9mmol／L、血氯105mmol／L、血钠139mmol／L、血糖4．6mmol／L；心肌酶谱正常。     

老年高钾血症致心脏骤停1例抢救成功的启发

1 病例资料 患者，男，84岁。因突发晕厥20min入院。既往有高血压、冠心病及慢性肾功能不全等病史，心电图示：完全性右束支传导阻滞及左前分支阻滞，近2月来口服呋塞米（商品名：速尿）20mg／d，螺内酯（商品名：安体舒通）40mg／d，贝那普利（商品名：洛汀新）10mg／d。入院1h后突发神志不清，呼之不应，伴抽搐。心电图示：心脏停搏。即行心脏按压，肾上腺素1mg静注，抢救5min后再次予肾上腺素1mg静注，10min后神志清楚，心电图示：室性逸搏心律，20min后心电图示：窦性心律。即查血生化：血钾8．03mmol／L．尿素氮10．84mmol／L。肌酐191．5μmol／L，二氧化碳结合力13．0mmol／L。以后按高钾血症处理。1d后血钾恢复正常。     

霍乱恢复期并发亲水气单胞菌败血症一例

一名24岁的马来西亚妇女因稀水便3天入院。患者神志清、体温正常、脱水貌;血压110/70mmHg,脉搏90次/分。化验血细胞计数正常,BuN 12.6mmol/L,Gr 153μmol/L,血K~-2.4mmol/L。给予静脉补液、补钾,并口服四环     

继发性肾上腺皮质功能减退症1例

患者女性，45岁。因恶心、呕吐、腹泻，某医院按急性胃炎治疗半月无效，症状反而加重，转入我院。体检：T37．7C，P102次／min，R24次／min，BP12／8kPa。神清，精神差，消瘦，眼球凹陷，皮肤干燥，双肺呼吸音清，心率102bPm，节律齐，心音正常。腹软，剑突下有轻度压痛。未触及肿块，双手指关节肿大畸形，有压痛。追问病史，有类风湿性关节炎史16年，长期服用强的松，2个月前因蛛网膜下腔出血而住院抢救，从此停用激素。化验：血钾3．17mmol／L，血钠134．4mmol／L，血浆尿素氮7．5mmol／L，血沉60mm／h，类风湿因子阳性。初步诊断：…     

百草枯中毒致高大U波及猝死1例

患者男性，29岁。因饮烈性酒约200g后又服百草枯约6-8g，1h后来院急诊，经紧急洗胃后入院。体检：BP180／90mmHg。P98次／min，R35-40次／min。神志清，烦燥，大汗，双眼睑结膜充血。心界无扩大，心率98-110次／min，心律齐，心音强有力，未闻及杂音。双肺呼吸音粗糙。腹部及神经系统检查阴性。血清电解质检查：钾2．9mmol／L，钠138mmol／L，氯110mmol／L，钙1．97mmol／L。     

肌无力、低血钾、酸中毒、肾结石

患者女,34岁。因阵发性四肢无力3年,加重3天,于2004年8月22日入院。患者自3年前出现渐进性四肢乏力,感冒与劳累后加重,重时可出现软瘫伴下肢疼痛。软瘫时在当地医院测血钾为2．2mmol／L,按低钾性周期性麻痹予以静脉与口服补钾后好转。以后发生多次软瘫,每次均自服10％氯化钾后好转。3天前患者又出现软瘫,口服氯化钾后效果不佳而急来我院。患者既往健康,曾因感冒服用APC出现过敏现象,家族中无周期性麻痹患者。查体：T36．7C,P70次／min,     

血清钾正常的低钾血症心电图

患者女性,42岁。因恶心、呕吐2月,加重1d入院。查体：慢性病容、脱水外貌、中度贫血、呼吸浅表、四肢末稍凉,颈软。双肺呼吸音清,腹软,肾区叩痛（＋）。BP：75／60mmHg,P62次／min,R21次／min,T35℃。急查心电图、血钾。心电图示：普遍导联ST段下降,U波振幅增高,大于同导联T波,T与U波重合,呈低血钾心电图。心电图诊断：窦性心律,低血钾心电图。血清钾显示：3．7mmol／L。临床诊断：感染中毒性休克,慢性肾炎,电解质紊乱。给予对症、补液、补钾后缓解。     

Gitelman综合征伴甲状旁腺机能减退症1例报告

患者女，38岁。因反复乏力、发作性搐搦10余年，加重2个月余入院。查体：体温37℃，脉搏72次／min，呼吸200将／min，血压110／65mmHg，余体征（-）。实验室检查：尿酸：261μmol／1；血气分析：酸碱度：7．58，氧分压12．33kPa，二氧化碳分压6．16kPa，总血红蛋白141．3g／L，氧饱和度97．4％，氢离子36．1nmol／L，标准碳酸氢根29．1mmol／L，     

暴发性1型糖尿病合并横纹肌溶解症一例

患者男，31岁。因“恶心、呕吐伴胸闷、乏力3d”于2007年1月31日入院。患者入院前3d剧烈活动后感口干、多饮，恶心、呕吐，伴乏力、胸闷不适就诊，查血钾7．3mmol／L，血钠117mmol／L，尿素氮20．4mmol／L，肌酐230 μmol／L，随机血糖38．9mmol／L，心电图示完全性房室分离，予急诊血液透析后收入院。否认酗酒、特殊药物服用史及糖尿病家族史。[第一段]