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1.
Results of radical surgery for rectal cancer   总被引：116，自引：0，他引：116  
This paper examines the hypothesis that a reduction in the distal mural margin during anterior resection for sphincter conservation in rectal cancer excision is safe, provided total mesorectal excision is undertaken with wash-out of the clamped rectum. One hundred ninety-two patients underwent anterior resection and 21 (<10%) patients underwent abdomino-perineal excision (APE) by one surgeon (RJH). Anterior resections were classified as curative (79%) and non-curative (21%); in the curative sub-group <4% of patients developed local recurrence. The series was retrospectively analyzed for the effect of mural margins on local recurrence with 152 patients undergoing curative anterior resections and 40 patients undergoing non-curative resections. In the 152 specimens from curative resections, 110 had a resection margin >1 cm and 42 had a resection margin <1 cm. Four patients developed local recurrence in the >1 cm margin group (95% confidence interval: 0.8%–7.8%) and no patients developed local recurrence in the 1 cm margin group (95% confidence interval: 0%–5.9%). In each patient with local recurrence a cause for failure was apparent. There was no statistically significant difference in local recurrence rate between the 1 cm margin group and the >1 cm margin group. A reduction in resection margin therefore did not compromise survival after anterior resection.The significance of lateral resection margins is discussed. The role of deep radiotherapy and cytotoxics are considered. However, in view of the low local recurrence rate that can be achieved by adequate surgery, it is the opinion of the author that radiotherapy and cytotoxics have little extra to offer in the management of cancer of the rectum treated by total mesorectal excision. Finally, the functional results following anterior resection and total mesorectal excision are analyzed and the refractory problem of anastomotic leakage is discussed.
Resumen Este artículo analiza la hipótesis de uno de los autores (RJH) que plantea que una reducción en el margen mural distal en el curso de una resección anterior con conservación del esfínter por cáncer rectal es un procedimiento seguro, siempre y cuando se haga la resección total del mesorecto (RTM) con lavado del segmento distal. Ciento noventa y dos pacientes fueron sometidos a resección anterior y 21 a resección abdomino-perineal (RAP) por un mismo cirujano (RJH). La tasa de RAP fue menor de 10%. La resección anterior fue clasificada como curativa (79%) y no curativa (21%); en el subgrupo de la resección curativa menos de 4% de los pacientes desarrollaron recurrencia local. La serie fue posteriormente estudiada en detalle en 1989 con el objeto de determinar el efecto de los márgenes murales sobre la recurrencia local en 152 resecciones anteriores curativas y 40 no curativas. De los 152 especímenes curativos, 110 exhibieron un margen de >1 cm y 42 de <1 cm. Se presentaron 4 recurrencias locales en el grupo con margen >1 cm (95% CI: 0.8%–7.8%) y ninguna en el grupo 1 cm (95% CI: 0%–5.9%). En cada caso de recurrencia local hubo una causa aparente de la falla. No se encontró diferencia significativa en cuanto a las tasas de recurrencia local entre el grupo 1 cm y el grupo >1 cm. La reducción en el margen de resección, por consiguiente, no pareció comprometer la sobrevida después de una resección anterior. Se discute el significado de los márgenes laterales de resección, así como el papel de la radioterapia profunda y de los agentes citotóxicos. Ante las bajas tasas de recurrencia local que se logran con cirugía adecuada, es la opinión de los autores que tales modalidades tienen poco que ofrecer en el manejo del cáncer del recto tratado con tal tipo de cirugía radical (RTM). Finalmente, se analizan los resultados funcionales observados luego de una resección anterior y RTM y se discute el problema del escape anastomótico.
Résumé Cet article examine l'hypothèse de l'un des auteurs (RJH) selon laquelle la réduction de la marge de sécurité distale dans la résection antérieure du rectum avec conservation sphinctérienne pour cancer serait sans conséquence fâcheuse au plan cancinologique, à condition que l'excision du mésorectum soit complète et que le rectum soit clampé et irrigué en peropératoire. Cent quatre-vingt douze patients ayant eu une résection antérieure ont été comparés à 21 patients (soit 10% des cancers du rectum) ayant eu une amputation abdomino-périnéale, tous opérés par le même chirurgien (RJH). Les résections antérieures ont été classées en curatives (79%) et non-curatives (21%). Dans le groupe curatives, moins de 4% des patients ont vu se déveloper une récidive. Cette série a ensuite été analysée en détails en 1989 pour étudier le rapport entre la largeur des marges et le taux de récidive parmi 152 résections curatives et 40 résections non-curatives. Parmi les résections à visée curative, 110 avaient une marge de résection >1 cm et 42, une marge <1 cm. Il y avait quatre récidives locales dans le premier groupe (intervalle de confiance à 95%: 0.8%–7.8%) et aucune récidive dans le groupe avec une marge <1 cm (intervalle de confiance à 95%: 0%–5.9%). Dans chaque cas de récidive locale, la cause en était évidente. Il n'y avait pas de différence statistiquement significative entre le taux de récidive des patients ayant une marge 1 cm. La réduction de la marge de sécurité n'a pas influencé de façon pejorative les résultats au plan carcinologique. L'étendue de la résection latérale reste un sujet de débat. Le rôle de la radiothérapie profonde et de la chimiothérapie sont discutés. Au vu des bons résultats obtenus par cette chirurgie, les auteurs pensent que ces traitements complémentaires offrent peu par rapport à une chirurgie radicale. Les résultats fonctionels dans ces deux types de chirurgie sont discutés, ainsi que le problème de fistule anastomotique.
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2.
Three cases of bleeding esophageal varices associated with arteriovenous malformation of the pancreas have been observed over the last 7 years. In 1 case, arteriovenous malformation (AVM) was the cause of the portal hypertension; thus, it was considered to be a primary lesion. In the other cases, liver cirrhosis was the cause of the portal hypertension, and the AVM, which originally was a minor pathology, became significant as the portal hypertension progressed, thus making it a secondary lesion. In the case of a primary lesion, resection of the lesion is the preferred treatment for bleeding varices, but our case had multiple lesions, and excision was problematic. In the case of bleeding varices caused by liver cirrhosis, if liver function is normal, surgical treatment of both the varices and the AVM is recommended, while if the liver function is abnormal, repeated sclerotherapy is the best mode of therapy.
Resumen Tres casos de várices esofágicas sangrantes asociadas con malformaciones arteriovenosas del páncreas han sido estudiados en los Últimos 7 años. En un caso la malformación arteriovenosa (MAV) fue la causa de la hipertensión portal, por lo cual se la considera como lesión primaria. En los otros casos la causa de la hipertensión portal fue cirrosis hepática, y la MAV, que originalmente representó una patologia menor, se hizo significativa en la medida que habia progresión de la hipertensión portal, por lo cual se la considera una lesión secundaria. En el caso de una lesión primaria, su resección es el tratamiento usual para las várices sangrantes, pero nuestro caso presentaba una lesión mÚltiple y la resección aparecia problemática. En el caso de várices sangrantes causadas por cirrosis del hígado, si la función hepática es normal, se recomienda el tratamiento quirÚrgico tanto de las várices como de la MAV, pero si la función hepática es anormal se considera que la escleroterapia repetida constituye la terapia de elección.
Résumé Nous avons observé trois cas de rupture de varices oesophagiennes associées à des malformations artérioveineuses du pancréas au cours des 7 dernières années. Dans un cas, la malformation artérioveineuse (MAV) était responsable de l'hypertension portale et pouvait Être considérée comme une lésion primaire. Dans les autres cas, l'hypertension portale était due à une cirrhose hépatique et la MAV, pathologie mineure à l'origine, est devenue plus importante au fur et à mésure de l'évolution de l'hypertension portale. Il s'agit de lésions dites secondaires. En cas de lésion primaire, la résection de la lésion devrait normalement guérir les varices. Dans notre cas, cependant, les lésions étaient multiples et la résection, problématique. En cas d'hémorragie par varices dues à la cirrhose, on recommande le traitment chirurgical de la MAV pancréatique et de l'hypertension portale si la fonction hépatique est normale, et la sclérothérapie, répétée au besoin, si la fonction hépatique n'est pas normale.
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3.
The aim of a primary screening system is to detect premalignant lesions and carcinomas when amenable to curative surgery. Although a number of classical tumor markers have acquired potential for clinical management, none is presently adequate for presymptomatic diagnosis or screening. In colorectal carcinoma, the screening potential of carcinoembryonic antigen (CEA), the gastrointestinal-related antigen, CA19-9, and other more recently characterized biochemical markers is virtually nonexistent, even in patients at high risk to develop the disease. Promising new leads are beginning to emerge from somatic cell genetic and molecular biological approaches. In common with other epithelial neoplasms, perturbations in oncogene expression have been demonstrated in colorectal cancers, and probably reflect important events in malignant transformation and progression. Studies of oncogene expression have, however, not yet yielded clinically useful information. Recently, an intensive search for specific chromosomal and gene abnormalities in the hereditary colon cancer syndromes led to the location of the familial adenomatous polyposis (FAP) gene at chromosome 5q21–q22. Significant is that the loss of alleles on chromosome 5 has also been observed in the tumor cells of at least 20% of sporadic colon cancer patients. This type of association between constitutional genetic change and genetic aberration in the cells of sporadic tumors is reminiscent of other malignant diseases with a genetic component (e.g., retinoblastoma and Wilms' tumor). The disclosure of the FAP gene might ultimately provide a basis for the presymptomatic or prenatal diagnosis of FAP as well as some forms of sporadic colorectal cancer; however, it can be anticipated that other markers linked to colorectal cancer susceptibility genes will eventually be discovered, with potentially wider application in presymptomatic diagnosis and screening.
Resumen El propósito de un sistema primario de tamizaje para detección de cáncer es identificar las lesiones premalignas y los carcinomas susceptibles de cirugía curativa. Aunque algunos de los marcadores tumorales clásicos han logrado reconocida aplicación en el manejo clínico, ninguno es de utilidad para propósitos de diagnóstico en la fase presintomática o para tamizaje. En el caso del carcinoma colorrectal, la capacidad de tamizaje del antígeno carcinoembriónico (ACE), del antígeno relacionado con cáncer gastrointestinal, CA19-9, y de otros marcadores bioquímicos recientemente identificados es virtualmente nula, aún en pacientes con alto riesgo de desarrollar enfermedad.Algunas perspectivas promisorias han comenzado a emerger a partir de enfoques de biología molecular y genética. Como fenómeno común con otros neoplasmas epiteliales, se han demostrado alteraciones en la expresión oncogénica de los cánceres colorrectales que probablemente son reflejo de eventos importantes en el proceso de transformación maligna y progresión de la enfermedad. Sin embargo, los estudios de expresión oncogénica aún no aportan información que sea de utilidad clínica.Recientemente una investigación intensa en búsqueda de alteraciones cromosónicas y genéticas en los sindromes de cáncer colónico hereditario ha logrado establecer la ubicación del gen de la poliposis adenomatosa familiar en el cromosoma 5q21–q22. Como un hecho significante, la pérdida de alelas en el cromosoma 5 tambien ha sido observado en las células tumorales de por lo menos 20% de los pacientes con cáncer de colonesporádico. Este tipo de asociación entre el cambio genético constitucional y la aberración en las células de los tumores esporádicos es reminiscente de otras enfermedades neoplásicas con componente genético (por ejemplo, el retinoblastoma y el tumor de Wilms).El descubrimiento del gen de la poliposis adenomatosa familiar provee un fundamento para el diagnóstico presintomático o prenatal de esta entidad, así como de ciertas formas de cáncer colorrectal esporádico. Sin embargo, se puede predecir que otros marcadores ligados a los genes de susceptibilidad del cáncer colorrectal, con una más amplia capacidad de aplicación en el diagnóstico presintomático y en el tamizaje, habrán de ser eventualmente descubiertos.
Résumé Le but d'un système de dépistage primaire est de détecter des lésions pré-malignes et malignes susceptibles d'être traitées chirurgicalement de façon curative. Bien qu'un certain nombre de marqueurs tumoraux classiques soient utiles dans la surveillance du traitement, aucun ne s'est encore montré capable de servir pour le diagnostic ou dépistage précoce. En ce qui concerne le cancer colorectal, la valeur de l'antigène carcinoembryonnaire (ACE), de l'antigène gastrointestinal (CA19-9), et d'autres marqueurs biochimiques plus récents, est virtuellement non-existante, même chez des patients à haut risque.Des progrès nouveaux ont été accomplis, en génétique cellulaire somatique et en chimie moléculaire. Comme pour d'autres épithéliomes, des perturbations de l'expression oncogénique ont été mis en évidence dans les cancers colorectaux, et reflètent probablement un événement important dans la transformation maligne. Cependant, les études d'expression oncogène n'ont pas encore fourni de renseignement cliniquement utiles.Récemment, une étude de recherche pour mettre en évidence des anomalies génétiques et chromosomiques spécifiques dans le syndrome de cancer colique familial a amené à découvrir le gène de la polypose familiale (GPF) au niveau du duodénum (5q21–q22). La perte d'allèles du chromosome 5 a été observée dans les cellules tumorales chez au moins 20% des patients présentant un cancer colique sporadique. Le type d'association, c'est à dire, entre un changement génétique constitutionnel et un changement acquis, rappelle ce que l'on observe dans d'autres cancers (par exemple rétinoblastome et tumeur de Wilms).La découverte d'un GPF peut éventuellement servir de base au diagnostic pré-symptomatique ou pré-natal pour cette maladie, voire même pour quelques cas sporadiques. Cependant, on pense que d'autres marqueurs liés au cancer colorectal seront découverts et auront une plus large application dans le dépistage précoce présymptomatique.

Supported by the Cancer Research Campaign of Great Britain and the North West Regional Health Authority.  相似文献   

4.
The ultrastructure of the epiphyseal plate   总被引：1，自引：0，他引：1  
A method of fixation has been developed for the cartilage cells of the epiphyseal plate. Improved preservation of the flattened chondrocytes reveals small vesicles that seem to originate in the rough endoplasmic reticulum and are found in large amounts in the Golgi area. Different types of vacuoles can be distinguished in the Golgi complex, e.g. intermediate vacuoles and large vacuoles, the latter usually containing inclusions. It seems likely that the vesicles and vacuoles each play a specific role in the transport and production of sulfated protein polysaccharides.
Zusammenfassung Es wurde eine Methode zur Fixation der Knorpelzellen aus der Epiphysenplatte entwickelt. die besser erhaltenen abgeflachten Chondrocyten zeigen kleine Bläschen, welche aus dem groben endoplasmatischen Reticulum zu stammen scheinen und in großen Mengen im Golgi-Bereich vorliegen. Verschiedene Arten von Vacuolen können im Golgi-Apparat unterschieden werden, z.B. intermediate vacuoles und large vacuoles, wobei die letztgenannten gewöhnlich Einschlüsse enthalten. Es ist wahrscheinlich, daß die Bläschen sowie die Vacuolen eine spezifische Rolle beim Transport und der Bildung von sulfatierten Proteinpolysacchariden spielen.
Résumé Une méthode de fixation des cellules cartilagineuses de la métaphyse est mise au point. Une meilleure préservation des chondrocytes applatis montre de petites vésicules qui semblent naître dans l'ergastoplasme et se trouvent en grande quantité au niveau de l'appareil de Golgi. Différents types de vacuoles sont visibles dans cet appareil, à savoir des vacuoles intermédiaires et de larges vacuoles contenant des inclusions. Il parait probable que les vésicules et vacuoles jouent un rôle spécifique dans le transport et la production de polysaccharides de protéines sulfatées.
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5.
Experience with benign breast disorders has been analyzed in 3 nonwestern populations: Hong Kong, India, and Northern Nigeria. Similarities to and differences from Western experience are found, but of great interest are notable differences between these populations which, as yet, lack explanation. All show fibroadenosis and fibroadenoma as common conditions, but the frequency with which phyllodes tumor is diagnosed varies between different centers in India as well as between different racial groups. Tuberculosis is another interesting example—wide differences in the frequency of breast infection are found although tuberculosis itself is common in all 3 countries. The value of prospective studies was shown when mastalgia was studied in this way in India. Often considered a Western affliction, these authors have been able to study 112 cases of mastalgia and found it to be twice as common as cancer as a presentation. These differing experiences between populations have been little explored and must hold promise for unravelling some of the enigmas of benign breast disorders in all countries.
Resumen Se analizó la experiencia con enfermedades mamarias benignas en 3 poblaciones no occidentales: Hong Kong, India, y Nigeria Septentrional. Se hallaron similitudes y también diferencias con relación a la experiencia occidental; pero de mucho interés son algunas notorias diferencias entre estas poblaciones para las cuales no existe explicación. Todas exhibieron adenosis y fibroadenoma como entidades comunes, pero la frecuencia en el diagnóstico de tumores filodes varía en diferentes centros en la India, así como en los diferentes grupos raciales. La tuberculosis constituye otro ejemplo de interés; se encuentran grandes variaciones en la incidencia de infección mamaria, aunque la tuberculosis es común en las 3 naciones. La utilidad de los estudios prospectivos fue demostrada cuando se estudió la mastalgia en esta forma en la India. Frecuentemente considerada como una entidad nosológica occidental, los autores pudieron estudiar 112 casos de mastalgia y encontraron que es 2 veces más común que el cáncer como forma de presentación. Estas diferencias entre poblaciones han sido escasamente investigadas y son promisorias en cuanto a clarificar algunos de los enigmas de las enfermedades mamarias benignas prevalentes en todos los países.
Résumé L'expérience de 3 équipes de pays non occidentaux (Hong Kong, Inde, et Niger du Nord) avec des maladies bénignes du sein a été analysée. On a trouvé peu de similitudes, mais aussi des différences par rapport aux pays occidentaux. C'est surtout pour ces dernières, qui sont les plus intéressantes, qu'on manque d'explications. Dans les 3 pays, on voit fréquemment des fibroadénomes et des patientes avec une fibroadénose, mais la fréquence des tumeurs phyllodes varie parmi les différents centres de l'Inde, ainsi que parmi les groupes de races différentes dans ce pays. La tuberculose est un autre exemple. De grandes variations de l'incidence des infections du sein sont retrouvées alors que la tuberculose est fréquente dans les 3 pays. La valeur des études prospectives a été démontrée par une étude sur les mastalgies en Inde. Les auteurs ont étudié 112 cas de mastalgie, souvent considérée comme une maladie occidentale. Ils ont trouvé qu'elle était deux fois plus fréquente que le cancer. Ces expériences entre populations différntes n'ont pas été explorées en totalité et pourraient éclaircir un jour quelques unes des énigmes qui entourent les maladies bénignes du sein dans tous les pays du monde.

This is a continuation of a 3-part series.  相似文献   

6.
Pre-operative and post-operative radiotherapy and rectal cancer   总被引：4，自引：0，他引：4  
The appropriate role for additional radiotherapy in patients with resectable rectal cancer is not yet settled. Irradiation has been considered by surgeons and radiotherapists as superfluous since no effect on survival has been shown. However, numerous trials have demonstrated that perioperative radiotherapy decreases an often high local recurrence rate while others believe it has a definite place in routine management. Several surgeons have, on the contrary, claimed that a skilled surgeon compared to a less skilled surgeon, will get the same acceptably low local recurrence rates. Since we will probably never have a randomized trial comparing good and bad surgeons, this argument cannot be settled. A further obstacle arises in the difficulty of persuading surgeons to organize their routine work so that it is performed in an optimal way by those specializing in this field. The question also arises whether radiotherapy should be delivered pre-operatively, postoperatively or as a sandwich technique, i.e., both pre-operatively and postoperatively. According to radio-biological considerations and results from reported trials, the best effect on local tumor control has been achieved using pre-operative radiotherapy.
Resumen Aún no se ha defindo la indicación apropriada para radioterapia adicional en pacientes con cáncer rectal. La irradiación ha sido considerada como superflua por cirujanos y radioterapeutas, puesto que no se ha demostrado efecto sobre la sobrevida. Sin embargo, numerosos ensayos clínicos han demostrado que la radioterapia perioperatoria disminuye la que con frecuencia es una elevada tasa de recurrencía local, mientras ostros creen que tiene un lugar definido en el manejo rutinario. Por el contrario, varios cirujanos han planteado que un cirujano hábil comparado con uno menos hábil, logra las mismas aceptables tasas de recurrencia, alg que jamás se ha decidido, puesto que nunca habremos de realizar ensayos comparando buenos cirujanos con malos cirujanos. Un obstáculo adicional surge de la dificultad en cuanto a persuadir a los cirujanos de organizar su trabajo rutinario de tal manera que sea realizado en forma óptima por aquellos que se especializan en este campo. También ha surgido el interrogante sobre si la radioterapia debe ser administrada preoperatoriamente, postoperatoriamente o como técnica de sandwich, o sea tanto pre como postoperatoriamente. Según consideraciones radio-biológicas y los resultados de los ensayos clínicos, el mejor efecto sobre el control local del tumor ha sido logrado mediante el uso de radioterapia preoperatoria.
Résumé La place de la radiothérapie adjuvante chez les patients ayant un cancer du rectum reste discutée. La radiothérapie est estimée superflue par certains chirurgiens et radiothérapeutes car aucun bénéfice n'a eté clairement démontré en ce qui concerne la survie. De nombreux essais cliniques ont indiqué, cependant, que la radiothérapie périopératoire diminuait le taux habituellement élevé des récldives locales, et certains estiment que la radiothérapie a toujours une place dans le schéma thérapeutique. D'autres, au contraire, croient que la quialité et l'expérience de l'opérateur influencent directement le taux de récidives, et équivalent l'efficacité de la radiothérapie. Puisqu'il est peu probable qu'on réalise une étude randomisée entre les bons et les mauvais chirurgiens, on ne peut régler cette querelle. Un autre obstacle incontournable semble être de persuader les chirurgiens d'organiser leur travail de façon à ce que cette chirurgie soit faite par des spécialistes. Le meilleur moment pour réaliser la radiothérapie (préopératoire, postopératoire, ou les deux) reste à déterminer. Selon les données radiobiologiques et les résultats des essais contrôlés, il semble que le meilleur contôle sur les récidives locales soit obtenu par la radiothérapie préopératoire.
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7.
The distribution and orientation of the fibres of von Korff have been studied in developing dentinal surfaces and in fractured and in polished acid etched surfaces of mature dentine both with the scanning electron microscope and indirectly via a carbon replica technique for the transmission electron microscope. It has been found that von Korff fibril bundles can be visualized in prepared surfaces of mature dentine and that their specific location and conformation in the finished tissue can be related to the developing surface. Von Korff fibrils are characteristic of the first-formed (mantle) dentine and are not found in the bulk of the dentine formed later (circumpulpal dentine). Structures superficially similar to von Korff fibres occur at the developing surface during the later stages of dentine development but are incorporated into the dentinal matrix in an entirely different manner.There is a third or intermediate zone between the very irregular and fibrillar mantle dentine and the very regular and relatively homogenous circumpulpal dentine. This zone is distinguishable on the basis of the distribution and orientation of von Korff fibril bundles, although the three zones merge gradually with one another and vary in relative thickness in different species. The majority of von Korff fibril bundles in mature dentine are truly radial for only a small part of their course. The presence of von Korff bundles in the wombat can be related to the absence of enamel tubules in this marsupial. Areas of mantle dentine lacking von Korff fibrils may alternate with areas containing many fibrils in some placetal mammals. This presence or absence of von Korff fibrils can be related to the presence or absence respectively of tubules in the overlying enamel.
Zusammenfassung Die Verteilung und Lagerung der von Korffschen Fasern ist auf sich entwickelnden Dentinoberflächen und auffrakturierten und polierten, säuregeätzten Oberflächen von reifem Dentin untersucht worden, und zwar auf den Scanning-Elektronen-Mikroskop und indirekt mit der Kohleabdruck-Technik auf dem Transmissions-Elektronen-Mikroskop. Dabei wurde festgestellt, daß von Korffsche Fibrillen-Bündel auf vorbehandelten Oberflächen von reifen Dentin sichtbar gemacht werden können, wobei ihre spezifische Lage und Verteilung im ausgewachsenen Gewebe mit der Wachstumszone in Zusammenhang gebracht werden kann.Die von Korffschen Fibrillen sind charakteristisch für das zuerst gebildete, sog. Mantel-Dentin. Dagegen finden sie sich in der Masse des später gebildeten Circumpulpal-Dentins nicht. Den von Korffschen Fasern in ihrer Struktur ähnliche Fasern treten an der sich entwickelnden Oberfläche im letzten Stadium der Dentinbildung auf, werden jedoch auf ganz andere Weise in die Dentinmatrix verwoben.Eine dritte oder intermediärzone konnte zwischen dem recht unregelmäßigen, fibrillären Mantel-Dentin und dem ausgesprochen regelmäßigen, relativ homogenen Circumpulpal-Dentin gefunden werden. Dieser Anteil läßt sich von den beiden andern auf Grund der Lagerung der von Korffschen Faserbündel unterscheiden, obschon alle drei Zonen ineinander übergehen und in ihrer Dicke bei den verschiedenen Gattungen variieren. Die Mehrzahl der von Korffschen Faserbündel im reifen Dentin ist in ihrem Verlauf nur auf einer kurzen Strecke wirklich radär gelagert. Das Vorkommen von Korffscher Faserbündel beim Wombat läßt auf fehbende Tubuli in Zahnschmelz dieser Beuteltiere schließen. Bereiche von Mantel. Dentin mit fehlenden von Korffschen Faserbündeln können bei einigen placentären Säugetieren mit solchen, die viele Fibrillen enthalten, abwechseln. Dieses Vorhandensein oder Fehlen der von Korffschen Fibrillen kann mit vorhandenen, resp. fehlenden Tubuli im darüberliegenden Zahaschmelz in Zusammenhang gebracht werden.
Résumé La distribution et l'orientation des «fibres de von Korff» ont été étudiées au niveau de surfaces dentinaires en voie de développement et surfaces fracturers ainsi qu'au niveau de surfaces polies de dentine adulte, puis attaquées à l'acide, à la fois avec un microscope électronique «scanning» et indirectement à l'aide de répliques de carbone, examinées à l'aide d'un microscope électronique par transmission. Les faisceaux de fibrilles de von Korff peuvent être mis en évidence au niveau de la dentine adulte et leur situation spécifique ainsi que leur structure sont caractéristiques au niveau de la surface de développement. Les fibrilles de von Korff sont situées dans la première couche de dentine formée et ne se trouvent pas dans la masse dentinaire, formée plus tardivement (dentine circumpulpaire). Des structures ressemblant à des «fibres de von Korff» se rencontrent au niveau de la surface en voie de développement, au cours des stades tardifs de la dentinogenèse, mais elles sont incorporées dans la matrice dentinaire d'une façon totalement différente.Entre la première couche de dentine fibrillaire et irrégulière, formée, et la couche de dentine circumpulpaire, régulière et homogène, on observe une troisième zone intermédiaire. Cette zone se différencie par la distribution et l'orientation des faisceaux de von Korff. Cependant ces zones fusionnent progressivement les unes avec les autres et présentent une épaisseur variable d'une espèce à l'autre. La majorité des faisceaux fibrillaires de von Korff dans la dentine adulte ne présente un trajet radial vrai que sur une infime partie de leur parcours. La présence de faisceaux de von Korff chez le wombat d'Australie peut être mise en rapport avec l'absence de canalicules de l'émail chez ce marsupial. Des régions de dentine périphérique, sans fibrilles de von Korff peuvent alterner avec des régions contenant de nombreuses fibrilles dans certains mammifères placentaires. La présence ou l'absence de fibrilles de von Korff peut correspondre respectivement à la présence ou l'absence de «canalicules» dans l'émail sus-jacent.
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8.
This is a preliminary report of the Southwest Oncology Group in which therapy is randomized by estrogen receptor (ER) data. Estrogen receptor-negative patients receive either 1 or 2 years of cyclophosphamide, methotrexate, 5-fluorouracil, vincristine, and prednisone (CMFVP). The ER-positive group receive CMFVP for 1 year and/or hormonal therapy. The findings to date include: (a) Estrogen receptor-positive patients have a significantly longer disease-free interval compared to ER-negative patients (p =0.004); (b) there is no significant difference in diseasefree interval for ER-negative patients who receive either 1 or 2 years of CMFVP; (c) the data for ER-positive patients is too preliminary to report for disease-free or total survival; and (d) toxicity is acceptable because of frequent monitoring and examinations which result in the low percentage of life-threatening toxicity.
Resumen Este es un informe preliminar del Southwest Oncology Group de los Estados Unidos, grupo en el cual la terapia fue realizada en forma aleatorizada de acuerdo a los datos sobre receptores de estrógeno. Los pacientes con receptores de estrógeno negativos recibieron 1 o 2 años de CMFVP (ciclofosfamida, metotrexato, 5-fluorouracil, vincristina, y prednisona). Los pacientes con receptores de estrógeno positivos recibieron CMFVP por un año y/o terapia hormonal. 1. Los pacientes con receptores de estrógeno positivos presentaron un intervalo libre de enfermedad significativamente más largo que el de los pacientes con receptores de estrógeno negativos (p=0.004). 2. No se encontre una diferencia significativa en el intervalo libre de enfermedad entre los pacientes con receptores de estrógeno negativos que recibieron CMFVP por uno o por dos años. 3. Los datos sobre los pacientes con ER positivo son demasiado preliminares para poder informar sobre el estado libre de enfermedad o la supervivencia. 4. La toxicidad es aceptable en gracia a la monitoría mediante controles y exámenes frecuentes, lo cual resulta en una baja incidencia de toxicidad que pueda hacer peligrar la vida del paciente.
Résumé Cet article constitue un rapport préliminaire provenant du Groupe Oncologique du Sud-Ouest des Etats-Unis. Il concerne les effets obtenus par la chimiothérapie associée à l'exérèse du cancer du sein qui s'accompagne d'un envahissement des ganglions axillaires. L'étude est randomisée en fonction du paramètre récepteur oestrogénique. Les malades qui appartiennent au groupe oestrogène récepteur négatif sont soumis pendant 1 an ou 2 ans à une chimiothérapie CMFVP (cyclophosphamide, methotrexate, 5-FU, vincristine, prédnisone). Le groupe oestrogène récepteur positif est soumis à la même chimiothérapie pendant un an et/ou à un traitement hormonal. 1. Les malades du groupe oestrogène récepteur positif présentent une récidive plus tardive que celle des malades qui appartiennent au groupe oestrogène récepteur négatif (p=0.004). 2. Il n'y a pas de différence significative en ce qui concerne ce fait pour les malades du groupe oestrogène récepteur négatif qui sont traités un an ou deux ans par le CMFVP. 3. Les données pour les malades du groupe oestrogène récepteur positif sont trop récentes pour apprécier avec précision la durée de la survie totale ou celle de l'intervalle libre entre le traitement et la récidive. 4. La toxicité du traitement chimiothérapique est acceptable dès lors que le traitement est bien conduit sous une surveillance effectuée à intervalles réguliers et fréquents qui permet de dépister les signes avant-coureurs de la toxicité.

Supported by grant CA 20319-09.  相似文献   

9.
Zusammenfassung Einleitend wird die klinische Problematik, die die Rearthrotomie des Kniegelenks in diagnostischer und therapeutischer Hinsicht aufwirft, erörtert und eigene Erfahrungen werden mitgeteilt. Ferner wird auf die begriffliche Überschneidung zwischen Rearthrotomie und doppelter Meniscusläsion aufmerksam gemacht. Durch eine subtile Analyse des eigenen Krankengutes der letzten 8 Jahre werden die Ursachen der Rearthrotomie ermittelt und daraus Schlußfolgerungen für das therapeutische Vorgehen sowohl bei erstmaligen als auch bei weiteren Meniscusoperationen am gleichen Kniegelenk gezogen. Vom klinischen Standpunkt aus wird insbesondere den Fragen nach einem möglichen pathogenetischen Zusammenhang zwischen erster und zweiter Meniscusläsion nachgegangen. Bei den traumatischen Meniscusrissen werden vier Merkmale herausgestellt, die einen ursächlichen Zusammenhang zwischen beiden Läsionen sehr wahrscheinlich machen. Weitere Schädigungen, denen ein im Gelenk verbliebener Meniscus nach vorangegangener Resektion auf der anderen Gelenkseite ausgesetzt sein kann, werden diskutiert. In diesem Rahmen wird der Begriff der zweifachen (doppelten) Menisculäsion kritisch geprüft und an Hand unserer Auswertungen die Feststellung getroffen, daß er sinngemäß nur bei einzeitig traumatisch bedingten Meniscusverletzungen verwendet werden sollte, deren ursächlicher Zusammenhang wahrscheinlich gemacht werden kann.
Summary To the begin the clinical problems are discussed raising in diagnostic and therapeutic respects with rearthrotomies of the knee-joints. Own experiences are informed. Further attention is paid to the notional intersection between rearthrotomy and double injury of the meniscus.With an subtil analysis of our cases during the 8 years passed the causes of the rearthrotomies are inquired and conclusions are drawn for the therapeutic advances with meniscotomies for the first time as well as the further times at the same knee-joint. From the clinical point of view the questions are discussed about a possible pathogenetic connexion between the first and the second injury of the meniscus. In the traumatic injuries of the meniscus four symptoms have been found probably showing a causal connexion between both injuries. Other injuries are discussed, a mobile meniscus may be exposed after meniscus-resection at the other side of the same joint. In that frame the notion of the twofold (double) injury of the meniscus is critically tested and the statment is given by the way of our cases that the expression only ought to be used symbolical in traumatic meniscus-injuries at the same time the causal connexion of them is probably given.
Résumé D'abord, on traite le problème clinique que soulève l'arthrotomie répétée du genou du point de vue diagnostic et thérapeutique et l'on fait état de propres expériences. De plus, on attire l'attention sur le parallélisme des notions de «réarthrotomie» et de «double» lésion du ménisque. C'est par une analyse rigoureuse de l'effectif des propres malades des dernières huit années que l'on établit les causes de la réarthrotomie et l'on en tire des conclusions en vue des mesures thérapeutiques à prendre non seulement pour la première intervention mais aussi pour toutes les interventions suivantes du ménisque de la même articulation. Du point de vue clinique on fait état d'une éventuelle liaison pathogénétique entre la première et la deuxième lésion du ménisque. En vue des ruptures du ménisque dues aux traumatismes on établit quatre caractéristiques d'où résulte probablement des rapports causals entre les deux lésions. D'autres lésions pouvant atteindre, après résection préalable, un ménisque mobile dans l'articulation sur l'autre côté articulaire sont discutées. Dans ce cadre on traite de façon critique la notion de la double lésion du ménisque et l'on arrive, grâce à l'évaluation, à la constatation que celle-ci ne devrait être employée que pour les lésions du ménisque qui sont dues aux traumatismes unilatéraux dont les rapports causals avec les premières sont probables.
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10.
Aortic cross-clamping during surgery of the thoracic aorta may result in paraplegia or kidney failure. Difficulties associated with external shunts and bypasses have limited their use. Therefore we compared intraluminal shunting to the nonshunting method of repair in neonatal pigs. Blood flow to the spinal cord and viscera was measured with radiolabeled microspheres before, during, and after thoracic aortic cross-clamping or shunting. Two no-shunt groups were studied: One group was clamped distal to the left subclavian artery for 30 minutes and the other for 1 hour. In the intraluminal shunt group, a shunt was placed in the aorta just below the ligamentum arteriosum for 1 hour; it was then removed and the aorta repaired. In the no-shunt groups, there was virtually no blood flow to the lower cord and viscera during the cross-clamp period. Hyperemia of the lower thoracic and lumbar cord occurred in the no-shunt 30-minute group 15 minutes after clamp removal. In the no-shunt 60-minute group, flow initially returned to the lumbar cord but then declined; and after 1 hour of reperfusion it was significantly lower than baseline. Renal blood flow was even more severely affected in the no-shunt 60-minute group, with minimal recovery during the reperfusion period. In the intraluminal shunt group baseline spinal cord and visceral blood flow were maintained during thoracic aortic cross-clamping, without the problems associated with extracorporeal circulation.
Resumen La oclusión por clampeo de la aorta en el curso de cirugía de la aorta torácica puede resultar en paraplejia o en falla renal. Diversos problemas con shunts y bypasses externos han limitado su uso. Por consiguiente, nos propusimos comparar los métodos de reparación con shunting intraluminal y sin shunting en cerdos neonatos. Se midió el flujo sanguíneo de la médula espinal y de las vísceras con microesferas marcadas con material radioactivo antes, durante y después de la oclusión o del shunting de la aorta. Se estudiaron dos grupos sin shunting: en uno la aorta fue ocluida en la porción distal a la arteria subclavia por 30 minutos y en el otro por una hora. En el grupo del Shunt Intraluminal se colocó el shunt en la aorta justo por debajo del ligamentum arteriosum por una hora; luego fue retirado y la aorta reparada. En los grupos No-Shunt, prácticamente no hubo flujo sanguíneo para la médula distal ni las vísceras durante el período de la oclusión aórtica. Se registró hiperemia de la médula torácica inferior y de la médula lumbar en el Grupo No-Shunt de 30 minutos, a los 15 minutos luego de remover el clamp. En el Grupo No-Shunt de 60 minutos el flujo retornó inicialmente a la médula lumbar, pero luego declinó, y después de una hora de perfusión apareció significativamente por debajo del nivel de base. El flujo renal resultó aun más severamente afectado en el Grupo No-Shunt de 60 minutos, con mínima recuperación en el período de perfusión. En el Grupo de Shunt Intraluminal se mantuvieron los nivelés de flujo sanguíneo de base tanto en la médula como en las vísceras durante la oclusión aórtica, pero con los problemas asociados con la circulación extracorpórea.
Résumé Le clampage de l'aorte thoracique peut provoquer une paraplégie on une insuffisance rénale. L'utilisation des shunts n'est pas toujours facile, ce qui limite leur application. Nous avons comparé la reconstruction artérielle chez le cochon nouveau-né en utilisant un shunt intraluminal ou non. Le débit sanguin médullaire et viscéral a été mesuré avant, pendant et après le clampage ou le shunt avec des microsphères étiquetées. On a étudiée deux sous-groupes parmi les cochons n'ayant pas de shunt: dans un groupe, l'aorte a été clampée distalement par rapport à l'artère sous-clavière gauche pendant 30 minutes et dans l'autre, elle a été clampée pendant une heure. Dans le groupe de shunt intraluminal, un shunt a été placé sur l'aorte juste en dessous du ligament artériel pendant une heure, enlevée et puis l'aorte a été reconstruite. Chez les animaux n'ayant pas de shunt, il n'y avait pratiquement pas de débit dans la médullaire inférieure et les viscères pendant le clampage. Dans le groupe d'animaux sans shunt où l'aorte a été clampée pendant 30 minutes, il s'est produit une hyperhémie de la médullaire thoracique basse et lombaire quinze minutes après que le clamp a été enlevé. Chez les animaux sans shunt où l'aorte a été clampée pendant 60 minutes, le débit dans la médullaire lombaire s'est normalisé avant de décroître, et après une heure de reperfusion, était significativement plus basse que les valeurs du départ. Le débit rénal a été sévèrement perturbé dans le groupe sans shunt et l'aorte clampée pendant 60 minutes avec une récupération minime après la période de reperfusion. Chez les animaux avec shunt intraluminal, le débit dans la médullaire et dans les viscéres a été maintenu pendant le clampage de l'aorte thoracique, mais sans les problèmes habituellement rencontrés avec la circulation extracorporelle.
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11.
Experience with benign breast disorders has been analyzed in 3 nonwestern populations: Hong Kong, India, and Northern Nigeria. Similarities to and differences from Western experience are found, but of great interest are notable differences between these populations which, as yet, lack explanation. All show fibroadenosis and fibroadenoma as common conditions, but the frequency with which phylloides tumor is diagnosed varies between different centers in India as well as between different racial groups. Tuberculosis is another interesting example—wide differences in the frequency of breast infection are found although tuberculosis itself is common in all 3 countries. The value of prospective studies was shown when mastalgia was studied in this way in India. Often considered a Western affliction, these authors have been able to study 112 cases of mastalgia and found it to be twice as common as cancer as a presentation. These differing experiences between populations have been little explored and must hold promise for unravelling some of the enigmas of benign breast disorders in all countries.
Resumen Se analizó la experiencia con enfermedades mamarias benignas en 3 poblaciones no occidentales: Hong Kong, India, y Nigeria Septentrional. Se hallaron similitudes y también diferencias con relación a la experiencia occidental; pero de mucho interés son algunas notorias diferencias entre estas poblaciones para las cuales no existe explicación. Todas exhibieron adenosis y fibroadenoma como entidades comunes, pero la frecuencia en el diagnóstico de tumores filodes varía en diferentes centros en la India, así como en los diferentes grupos raciales. La tuberculosis constituye otro ejemplo de interés; se encuentran grandes variaciones en la incidencia de infección mamaria, aunque la tuberculosis es común en las 3 naciones. La utilidad de los estudios prospectivos fue demostrada cuando se estudió la mastalgia en esta forma en la India. Frecuentemente considerada como una entidad nosológica occidental, los autores pudieron estudiar 112 casos de mastalgia y encontraron que es 2 veces más común que el cáncer como forma de presentación. Estas diferencias entre poblaciones han sido escasamente investigadas y son promisorias en cuanto a clarificar algunos de los enigmas de las enfermedades mamarias benignas prevalentes en todos los países.
Résumé L'expérience de 3 équipes de pays non occidentaux (Hong Kong, Inde, et Niger du Nord) avec des maladies bénignes du sein a été analysée. On a trouvé peu de similitudes, mais aussi des différences par rapport aux pays occidentaux. C'est surtout pour ces dernières, qui sont les plus intéressantes, qu'on manque d'explications. Dans les 3 pays, on voit fréquemment des fibroadénomes et des patientes avec une fibroadénose, mais la fréquence des tumeurs phyllodes varie parmi les différents centres de l'Inde, ainsi que parmi les groupes de races différentes dans ce pays. La tuberculose est un autre exemple. De grandes variations de l'incidence des infections du sein sont retrouvées alors que la tuberculose est fréquente dans les 3 pays. La valeur des études prospectives a été démontrée par une étude sur les mastalgies en Inde. Les auteurs ont étudié 112 cas de mastalgie, souvent considérée comme une maladie occidentale. Ils ont trouvé qu'elle était deux fois plus fréquente que le cancer. Ces expériences entre populations différentes n'ont pas été explorées en totalité et pourraient éclaircir un jour quelques unes des énigmes qui entourent les maladies bénignes du sein dans tous les pays du monde.

This is a continuation of a 3-part series.  相似文献   

12.
Locally recurrent rectal cancer: Surgical strategy   总被引：4，自引：0，他引：4  
Relapses after curative resection of rectal cancer may be localized and thus amenable to surgical treatment. The risk of relapse may be higher than previously believed depending on adequacy and length of follow-up, the diagnostic modalities used, and the number of autopsies performed. Technical refinements such as a distal margin >2 cm, radical pelvic lymphadenectomy, and high ligation of the inferior mesenteric artery at the aorta do not appear to diminish the risk of recurrence. A wider lateral margin and a more complete excision of the mesorectum may be beneficial, but this is yet unproven. Surgery for isolated, locally recurrent lesions should be limited to carefully selected patients and performed in tertiary centers using a team approach. Whether such radical salvage procedures are justifiable merits further careful evaluation.
Resumen Los relapsos que ocurren después de resección curativa de un cáncer rectal puedun ser localizadas y, por consiguiente, susceptibles de tratamiento quirúrgico. El riesgo de relapso puede ser más alto de lo que previamente se creía, dependiendo de lo adecuado y lo prolongado del seguimiento, de las modalidades diagnósticas utilizadas y del número de autopsias realizadas. Los refinamientos técnicos tales como un margen distal mayor de 2 cm, linfadenectomía pélvica radical y ligadura alta de la arteria mesentérica inferior a nivel de la aorta no parecen disminuir el riesgo de recurrencia. Un margen lateral más amplio y una más completa resección del meso-recto pueden ser beneficiosos, pero ésto está todavía por probar. La cirugía para lesiones recurrentes locales aisladas debe limitarse a pacientes cuidadosamente seleccionados y a centros de atención de nivel terciario que enfoquen el problema en forma de equipo interdisciplinario. El interrogante sobre si tales procedimientos radicales de salvamento tienen justifición amerita mayor y meticulosa evaluación.
Résumé La récidive après résection à visée curatrice d'un cancer rectal peut être locale et alors accessible à la chirurgie. Le risque de récidive est peut-être plus élevé qu'il n'est classique de le dire en raison des différences, à travers la littérature, du caractère complet et la durée de la surveillance, des modalités diagnostiques et du nombre d'autopsies pratiquées. Les détails techniques comme l'exérèse d'une marge distale supérieure à 2 cm, une lymphadénectomie pelvienne radicale, et la ligature haute de l'artère mésentérique au niveau de l'aorte ne paraissent pas diminuer le risque de récidive. La dissection latérale plus poussée et la résection du mésorectum peuvent être bénéfiques mais ceci reste à prouver. La chirurgie des lésions récidivées, isolées, doit être limitée à des patients sélectionnés, réalisées dans les centres spécialisés en profitant d'une approche multidisciplinaire. L'utilité de telles résections, dites de sauvetage, mérite d'être évaluée d'avantage.
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13.
Although the availability and acceptance of fine-needle aspiration biopsy (FNAB) of thyroid nodules has increased, many physicians still use thyroid scintigraphy for distinguishing benign from malignant lesions. We evaluated these diagnostic tests in 350 patients who had thyroid surgery in our institution between 1977 and 1990. Histologic confirmation of FNAB was obtained in 265 patients. In the group of patients having surgery, 247 thyroid scintigraphies were performed. Our patients were divided into two groups (1977–1986 and 1986–1990). The first group comprised 173 patients with 173 FNABs and 126 scintigrams. The second group consisted of 177 patients having 92 FNABs and 121 scintigrams. Results of scintigrams were analyzed in the second group only.In 5 out of 120 cases where the FNAB result was benign or probably benign the lesion appeared to be malignant postoperatively. If the FNAB result was malignant or probably malignant (n=83) the pathology report confirmed a malignancy in 68 cases (81.9%). In 56 instances of all 265 FNABs the cytology report was not conclusive (uncertain); in 21.4% of these cases a malignancy was found postoperatively. An FNAB-result (probably) malignant had a positive predictive value of 0.819 while the negative predictive value of a result (probably) benign is 0.950. An uncertain result does not take away our concern so this result should have the same consequences as those of a result (probably) malignant. In that case, FNAB-sensitivity is 93.0% and specificity 66.1%.Eighty-five of the last 116 scintigraphies showed a solitary node. Eleven of these nodes were hot while 74 were cold. In 2 out of 11 hot nodules cancer was diagnosed (18.2%). Twenty-six of the cold nodules contained a malignancy (35%). Evaluation of 116 99mTc scintigrams yielded a positive predictive value of finding a malignancy in the thyroid if the scan showed a solitary cold nodule of 0.351. If a cold nodule is supposed to be an indicator of malignancy this test has a sensitivity of 72.2% and a specificity of 43.5%. The accuracy is as low as 52.1%.Our data indicate that the accuracy rate of nuclear imaging techniques in diagnosing thyroid nodules is low. There is no place for routine scintigraphy in preoperative diagnosis of a thyroid lesion. Although observer dependency exists with FNAB, the overall accuracy of this test is high, while this low-cost test is easy to perform and increasingly available. It enables cancer detection in a cost-effective manner. We recommend surgery for a clinically suspicious lesion and if the FNAB result is uncertain, probably malignant, or malignant. We advocate direct total thyroidectomy if the FNAB result is malignant, peroperative frozen section after hemithyroidectomy if the FNAB result was probably malignant or in a clinically suspicious lesion regardless of the FNAB result (unless malignant). A diagnostic hemithyroidectomy only, without frozen section, is performed if the FNAB result was uncertain.
Resumen Aunque la biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) de lesiones tiroideas se ha practicado durante varios decenios, es sólo recientemente que ha venido a ser un método común en el diagnóstico de las meoplasias malignas de la glándula tiroides. Se trate de un prodedimiento seguro, aunque operador-dependiente, en la selección de los pacientes que deben ir a cirugía. En Holanda el uso de las imágenes tales como escintigrafía y ultrasonido para el diagnóstico de las lesiones tiroideas está en descenso, desde la reunión de consenso de 1988. Sin embargo, la imagenología tiroidea mediante radionúclidos sigue siendo de importancia crítica en la determinación del estado funcional de tejido tiroideo anormal.El valor tanto de la BAAF como de la escintigrafía tiroidea puede ser considerable. En tanto que para la BAAF se reporta sensibilidad tan baja como 55% o tan alta como 96.6%, con especificidad de 97.3%, para la escintigrafía se reportan valores de sensibilidad de 82% a 95%, pero con una baja especificidad, hasta de apenas 17%.Siendo la histología el patrón oro en el diagnóstico de la enfermedad tiroidea, la biopsia intraoperatoria por congelación puede aportar información adicional a la que haya sido obtenida preoperatoriamente. Sin embargo, la biopsia por congelacíon de un especimen tiroideo puede fallar en el diagnóstico de carcinoma hasta en 16% a 31% de los casos.Con el propósito de determinar el valor de la escintigrafía y de la BAAF en nuestro hospital, hemos analizado estos métodos de diagnóstico preoperatorio en los pacientes sometidos a cirugía tiroidea en nuestra institución entre 1977 y 1990. Parte de los resultados fueron publicados previamente y los resultados del período 1986–1990 son comparados con aquellos del período precedente.
Résumé La ponction biopsie à l'aiguille fine (PB) de la thyroïde est connue depuis plusieurs années mais elle n'est devenu un moyen de diagnostic usuel de la malignité thyroïdienne que depuis peu. Il s'agit d'une méthode précise mais opérateur-dépendante pour sélectionner les patients pour la chirurgie thyroïdienne. Aux Pays Bas, l'utilisation de techniques comme la scintigraphie et l'échographie pour le diagnostic de maladies de la thyroïde a diminué depuis la réunion de consensus de 1988. La scintigraphie, par contre, reste essentielle pour déterminer la valeur fonctionnelle du tissu thyroïdien. La valeur de la PB et de la scintigraphie peut varier beaucoup. La sensibilité de la PB varie dans la littérature entre 55% et 96.6% avec une spécificité de 97.3% alors que celle de la scintigraphie varie entre 82% et 95% avec une spécificité de seulement 17%. Prenant l'histologie comme le gold standard pour le diagnostic des maladies de la thyroïde, l'examen extemporané peut cependant fournir des renseignements supplémentaires. Cet examen peut néanmoins être en défaut dans jusqu'à 16 à 31% des cas. Pour déterminer la valeur diagnostique de la scintigraphie et la PB dans notre Hôpital, nous avons testé ces deux méthodes entre 1977 et 1990. Une partie de ces résultats ont déjà été publiées et nous comparons ici les résultats enregistrés entre 1986 et 1990 avec ceux-là.
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14.
Zusammenfassung Es wurde die Pathogenese der idiopathischen Fußdeformitäten (Hallux valgus und Hammerzehe) an Hand histologischer Schnitte der Arterien, Nerven und Fußmuskeln bei 42 Probanden beiderlei Geschlechts untersucht; das Alter lag zwischen 12 Tagen und 90 Jahren. Vom 7. Lebensjahr an fanden sich muskuläre Schädigungen in Form von Ischämie und Denervation. Der Verfasser ist der Auffassung, daß diese Schädigungen das Kräftegleichgewicht der Muskeln stören und diese Tatsache die Verbreiterung des Vorfußes und das Absinken des Quergewöbes nach sich zieht. In der Folge treten dann die Deformitäten Hallux valgus und Hammerzehe auf.Die ersten Veränderungen fanden sich bei Kindern von 3 Jahren an den kleinen Arterien. Zeitlich gesehen folgen nach den arteriellen Schädigungen die der Nerven und als letztes die der Muskeln. Erstere sind wahrscheinlich auf die aufrechte Haltung des Menschen zurückzuführen. Somit sind also die idiopathischen Fußdeformitäten Hallux valgus und Hammerzehe der Preis. den der Mensch für die von ihm erworbene Haltung zu zahlen hat.Der Verfasser beschreibt eine neue Form des chirurgischen Eingriffes, die zur Korrektur des Hallux valgus beim jungen Menschen erarbeitet wurde.
Summary The pathogenesis of the so called idiopathie deformities of the human foot hallux valgus and claw toes was investigated through histological studies of the arteries, nerves and intrinsic muscles of the feet of 42 subjects of both sexes, from the age of 12 days to 90 years. Lesions due to ischaemia and denervation were found in these muscles, from the early age of 7 years onwards. The Author thinks that these lesions are responsible for the loss of muscle balance that leads to splaying of the fore foot, to the fall of the transverse metatarsal arch and secondarily to hallux valgus and claw toes.The earliest lesions were found in the finer arteries of the feet of children 3 years old. The nerve lesions follow the arterial ones and the muscular come last. These are found at the early age of 7. The arterial lesions are similar to those found in the limbs of the giraphe and in benign hypertension.They are probably due to excessive hydrostatic pressure related with the erect human posture. Therefore idiopathic hallux valgus and claw toes are only one of the tribute man has to pay for his posture.The Author describes a new operation for the correction of hallux valgus before arthritic changes have taken place at the metatarso-phalangeal joint: surgical synostosis between the first and the second metatarsal with medial capsulotomy and transplantation of the long extensor of the second toe (through the first interosseous space and under the metatarsal heads) to the neck of the fifth metatarsal.
Résumé La pathogenie des deformations idiopathiques du pied humain («hallux valgus» et «orteils en griffes») a été étudié a travers l'examen histologique des artères, des nerfs et des muscles intrinsèques des pieds de 42 individus des deux sexes et d'âge compris entre 12 jours et 90 ans. A partir de l'âge de 7 ans on a rencontré des lésions musculaires d'ischaemie et de dénervation. L'auteur pense que ces lésions entraînent un désequilibre des forces musculaires et que ce désequilibre est responsable de l'élargissement de l'avant pied et de la chute de l'arche métatarsienne transversale. En second lieu s'installent les deformations de l'«hallux valgus» et de «orteils en griffes».Les lésions les plus précoces ont été recontrées dans les artères de moindre épaisseur, chez des enfants de 3 ans. Les lésions nerveuses apparaissent après les lésions artérielles et en dernier lieu apparaissent les lésions musculaires. Les lésions artérielles semblent être dues à la posture verticale. Ainsi, les deformations idiopathiques de «hallux valgus» et des «orteils en griffes» sont le prix que l'être humain paye pour la posture qu'il a acquise.L'auteur décrit une nouvelle forme d'intervention chirurgicale qu'il a mise au point pour la correction de «hallux valgus» sur les jeunes.
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15.
In 1989–90, all 37 lung cancer patients scheduled for surgery underwent transesophageal endoscopic ultrasonography (EUS) for pre-operative detection of hilar and mediastinal lymph node metastases. An electronic ultrasonic fiberscope with a linear array (EPB-503-FS, Machida-Toshiba) was used. Of 380 nodes surgically removed and that could have been detected by EUS, the detection rates for histologically metastatic and non-metastatic nodes were 65% (33 of 51) and 44% (144 of 329), respectively (p<0.01). Metastatic nodes were detected readily in every lymph node site, especially subaortic and subcarinal. Non-metastatic nodes were detected at low rates, especially in the superior mediastinum, paratracheal, and tracheobronchial locations. For greater long or short axes of the detected nodes, or for rounder nodes, the metastasis rate was higher. Detected nodes were classified into six types by their internal echo patterns; three were rarely metastatic (called negative) and the other three were often metastatic (called positive). Of the negative nodes histologically proved to be metastatic, metastasis was often diffuse. The positive nodes found to be metastatic tended to have one of two patterns of internal echoes when invasion was diffuse and a third pattern when it was localized. In an examination of the diagnostic usefulness of EUS, we made more correct diagnoses from the internal echo pattern than by reference to either the long or short axis alone. The short axes, node shape, and internal echoes were examined by Hayashi's second method of quantification. The sensitivity, specificity, and accuracy of the diagnoses were 85%, 84%, and 84%, respectively, superior to those by computed tomography done of the same patients.
Resumen En el período 1989–90 se realizó ultrasonografía endoscópica transesofágica (UET) en la totalidad de los pacientes programados para cirugía por cáncer pulmonar con el propósito de indentificar metástasis ganglíonares biliares y mediastinales, mediante un fibroscopio ultrasónico Machida — Toshiba EPB-503-FS. La tasa de detección para ganglios histológicamente metastásicos en los 380 ganglios resecados y que hybieran podido ser identificados mediante UET fue de 65% (33/51) y 44% (144/329), respectivamente (p<0.01). Los ganglios afectados pudieron ser fácilmente detectados en cada región ganglionar, especialmente en las ubicaciones 1, 2 y 4. La tasa de metástasis apareción incrementada en los ganglios de más largo eje longitudinal o transverso, o aquellos de estructura más redonda. Los ganglios así detectados fueron clasificados en seis tipos según sus patrones ecogénicos internos; tres tipos son raramente metastásicos (denominados negativos) y los otros tres con frecuencia son metastásicos (denominados positivos). En los ganglios negativos que histologicamente resultaron metastásicos, la metastásis generalmente fue del tipo difuso. Los ganglios positivos que demostraron ser matastásicos exhibieron tendencia hacía uno de dos patrones de ecogenicidad interna cuando la invasión era difusa y un tercer patrón cuando la invasión era localizada. Al analizar la utilidad diagnóstica de la UET, encontramos que el diagóstico correcto se derivó más a partir del patrón ecogénico interno que en relación a los ejes longitudinal y tranverso. Los ejes transversos, la forma del ganglio y los ecos internos fueron sujetos al segundo método de Hayashi de cuantificación. La sensibilidad, especificidad y certeza de los diagnósticos fue 85%, 84% y 84% respectivamente, lo cual es superior a lo que se logra mediante la tomografía computadorizada.
Résumé Pendant la période 1989/90, afin de déterminer l'existence de métastases ganglionnaires hilaires et/ou médiastinales, un examen échographique par voie endoscopique transesophagienne (EE) a été réalisé chez 37 patients consécutifs prévus pour une exérèse chirurgicale d'un cancer du poumon. On a utilisé un fibroscope électronique à ultrasons avec une sonde linéaire (EPB-503-FS). Des 380 ganglions lymphatiques vus en échographie et retirés chirurgicalement, une métastase a été diagnostiquée échographiquement dan 33 et confirmée histologiquement dans 51 cas (33/51=44%), alors que 144 des 329 ganglions indemnes de métastase étaient considérés comme tels par l'échographie (144/329=66%). L'échographie a pu détecter les métastases dans tous les groupes lymphatiques possibles, surtout dans les sites 5 et 7. L'échographie a pu innocenter très peu de ganglions, surtout dans les groupes 1, 2 et 4. Les métastases étaient plus fréquentes lorsque les ganglions étaient ronds et lorsque leurs axes principaux (vertical et horizontal) étaient allongés. On a classé les ganglions en six types selon leur échogénécité: trois étaient rarement métastatiques (appelés négatifs) et trois étaient souvent métastatiques (appelés positifs). Parmi les ganglions dits negatifs qui se sont avérés histologiquement métastaiques, la métastase était souvent diffuse. Lorsqu'un ganglion dit positif était réellement métastatique, l'invasion était diffuse dans deux types sur trois alors que c'était le troisème type d'échogénécité qui avait été observé lorsque l'invasion était localisée. En analyse finale, on a trouvé que la détermination du type d'échogénécité interne a été plus performante pour faire le diagnostic correct que l'augmentation de la taille des ganglions. Le plus petit axe des ganglions, la forme du ganglion et l'échogénécité interne ont été analysés selon la deuxième méthode de qunatification de Hayashi. La sensibilité, la spécificité, et la précision diagnostiques étaient respectivement de 85%, 84% et 84%, c'est à dire des chiffres supérieurs aux résultats obtenus pour la tomodensitométrie.

Presented at the Société Internationale de Chirurgie, Stockholm, Sweden, August, 1991.  相似文献   

16.
Preoperative staging of gastric cancer plays a crucial role in every multimodal treatment protocol. At present, staging intends to be far more than evaluation of the depth of tumor infiltration into the organ wall, that is, T stage, nodular status (N category), and the presence of distant metastases (M stage) according to UICC criteria. In modern surgical oncology it includes more often the evaluation of prognostic factors such as the RAS-protein, p53 tumor suppressor gene, growth factor receptors, cell adhesion molecules, proteolytic factors, and proliferation-associated antigens. Furthermore, evaluation of nodular status is possible by sophisticated computer programs. The conventional staging of gastric cancer using endoscopy and sonography, conventional ultrasonography, computed tomography, and magnetic resonance imaging is discussed. Possible improvements of staging in oncologic centers should include surgical laparoscopy, laparoscopic ultrasonography, and meticulous evaluation of an abdominal lavage including immunohistochemical detection of free tumor cells. The most promising tumor biology-related prognostic factors in gastric cancer are briefly discussed.
Resumen La estadificación preoperatoria del cáncer gástrico juega un papel crucial en la aplicación de protocolos de tratamiento multimodal. En los tiempos actuales la estadificación trata de ir más allá de la simple evaluación de la infiltración tumoral de la pared del órgano, o sea el estado T de la condición de los ganglios (categoría N) y de la presencia de metástasis distantes (estado M), en concordancia con los criterios de la UICC. La estadificación incluye, en términos de la oncología quirúrgica moderna, más y más la evaluación de los denominados factores de pronóstico, tales como la proteína RAS, el gen supresor T53, los receptores de fetor de crecimiento, las moléculas de adhesión celular, factores proteolíticos y antígenos asociados a la proliferación. Además, ahora la evaluación del estado ganglionar es posible mediante sofisticados programas de computador. En el presente artículo se discute la estadificación convencional del cáncer gástrico utilizando endoscopia y sonografía, ultrasonido convencional, escanografía computadorizada e imagenología por resonancia magnética. Posibles avances en cuanto a estadificación en centros oncológicos deberán incluir la laparoscopia quirúrgica, la ultrasonografía laparoscópica y la evaluación meticulosa de un lavado peritoneal orientado a la detección immuno-histoquímica de células tumorales libres. También se discuten brevemente los factores de pronóstico de naturaleza de biología tumoral que aparecen más promisorios en la valoración del cáncer gástrico.
Résumé La détermination préopératoire du stade du cancer gastrique a une place importante d'abord dans chaque bilan et ensuite pour la mise en route du protocole thérapeutique. A présent, il faut considérer le staging; comme bien plus que la simple détermination de l'infiltration pariétale de la lésion, i.e. le stade T, de l'état des ganglions, la catégorisation N, et de la présence ou non des métastases à distance, ou le stade M, selon la classification de l'UICC. De plus en plus, il faut inclure l'évaluation des facteurs pronostiques tels que la RAS-protéine, le gène suppreseur p 53, les récepteurs des facteurs de croissance, les molécules d'adhésion cellulaire, des facteurs protéolytiques, et des antigènes en rapport avec la prolifération. Une amélioration de l'évaluation de l;état des ganglions (classification N) est possible grâce aux techniques modernes informatisées. Le staging conventionnel fait appel à l'endoscopie conventionnelle et l'échoendoscopie, l'échographie conventionnelle, la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique. D'autres progrès sont attendus de la laparoscopie avec échographie per laparoscopie et de l'analyse du liquide de lavage péritonéal y compris la détection des cellules tumorales libres par l'immunohistochimie. Les facteurs pronostiques biologiques les plus promettants sont discutés.
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The electromyographic activity of the gastrointestinal tract was studied in 28 patients undergoing gastric, biliary, and pancreatic operations with reconstruction of the gastrointestinal tract with a Roux-en-Y limb. The Roux-en-Y limb was constructed 1 to 5 years before the study in 8 patients (chronic Roux-en-Y) and at the operation in which the electrodes were implanted in 20 patients (recent Roux-en-Y). All four phases of the migrating motor complex (MMC) were identified in the gastrointestinal tract, including in the Roux-en-Y limb. The duration of the MMC was 82.4 ± 22.3 min in the patients with chronic Roux-en-Y and 89.0 ± 25.1 min in the patients with recent Roux-en-Y. Food ingestion converted the MMC to the fed pattern in the entire gastrointestinal tract, including the Roux-en-Y limb in 16 (76.2%) of 21 recordings of the patients with chronic Roux-en-Y and in 27 (84.4%) of 32 recordings of the patients with recent Roux-en-Y. The duration of the fed pattern was 170 ± 34 min in the patients with chronic Roux-en-Y and 154 ± 26 min in the patients with recent Roux-en-Y. The findings of this study indicate that the electromyographic activity of the Roux-en-Y limb is normal during both fasting and fed states, even many years after the construction of the Roux-en-Y.
Resumen Se estudió la motilidad electromiográphica del tracto gastrointestinal de 28 pacientes sometidos a operaciones gástricas, biliares y pancreáticas con reconstrucción de tipo Roux-en-Y. El asa de Roux-en-Y fue construida 1–5 años antes del estudio en un grupo de ocho pacientes (Roux-en-Y crónica) y en otro grupo de 20 lose electrodos fueron implantados durante la operación (Roux-en-Y reciente). Se identificaron las cuatro fases del complejo motormigratorio en el tracto gastrointestinal, incluso en el asa de Roux-en-Y. La duración del CMM fue 82.4 ± 22.3 min en los pacientes con Roux-en-Y crónica y 89.0 ± 25.1 min en los pacientes con Roux-en-Y reciente. Con la ingesta de alimento se substituyó el CMM por el patrón postalimentación en la totalidad del tracto gastrointestinal incluso en el asa de Roux-en-Y, en 16 de los 21 registros (76.2%) de los pacientes con Roux-en-Y crónica y en 27 de los 32 registros (84.4%) de los pacientes con Roux-en-Y reciente. La duración del patrón postalimentacón fue 170 ± 34 min en los pacientes con Roux-en-Y crónica y 154 ± 26 min en los pacientes con Roux-en-Y reciente. Los hallazgos en este estudio indican que la actividad electromiográphica del asa de Roux-en-Y es normal durante las fases de ayuno o de alimentación, aún transcurridos muchos años de la confección del Roux-en-Y.
Résumé L'activité électromyographique de l'intestin grêle a été étudiée chez 28 patients ayant eu des interventions portant sur le l'estomac, les voies biliaires ou le pancréas et comportant une reconstruction avec une anse en Y. Chez huit de ces patients, l'intervention initiale pendant laquelle cette anse en Y avait été mopntée, datait de 1 à 5 ans (anse en Y dite chronique). Chez les 20 autres patients, les électrodes pour mesurer l'activité électrique ont été placées pendant l'intervention initiale (anse en Y dite récente). Les quatre phases du complexe moteur migrateur (CMM) ont été identifiées sur l'intestin et sur l'anse en Y. La durée du CMM a été de 82.4 ± 22.3 min chez les patients ayant une anse en Y chronique, et de 89.0 ± 25.1 min chez les patients ayant une anse en Y récente. Pendant l'alimentation, la courbe d'activité dite d'alimentation a remplacé les CMM dans le tube intestinal en entier, y compris l'anse en Y chez 16 des 21 enregistrements (76.2%) des patients ayant une anse en Y chronique et chez 27 des 32 (84.4%) enregistrements des patients ayant une anse en Y récente. La durée des courbes dites d'alimentation a été de 170 ± 34 min chez les patients avec une anse en Y chronique et de 154 ± 26 min chez les patients avec une anse en Y récente. Les résultats de cette étude indiquent que l'activité électromyographique des anses en Y est normale pendant le jeûne et pendant l'alimentation, et ce même plusieurs années après la confection d'une anse en Y.
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In a prospective, randomized, clinical trial, we compared a partial (180–200, Toupet) with a total fundoplication (360, Rossetti) in the surgical treatment of gastroesophageal reflux disease. Seventy-one patients entered the trial; 33 were allocated to a partial fundoplication and 38 to a 360 fundic wrap. Each patient was investigated prior to as well as 3 and/or 6 months after the operation, including an endoscopic and clinical assessment. Manometry was carried out via a triple lumen catheter and the pressure in the high pressure zone (HPZ) in the distal esophagus was measured as well as the length of the intraabdominal segment by a station pull-through technique. Acid exposure of the esophageal mucosa was evaluated by ambulatory 24-hour pH measurements. Acid exposure of the esophageal mucosa was normalized by the 2 operations. In addition, the length of the HPZ was increased to a normal level by both operations. The pressure of the HPZ was, however, normalized only in patients allocated to a Rossetti fundoplication, whereas patients operated on with a partial fundoplication had a significantly lower HPZ pressure (p<0.01). The clinical assessment revealed excellent results in both groups with no significant differences between the 2 operations except for a higher incidence of dysphagia at 3 months after a Rossetti fundoplication (p<0.01), which disappeared during the subsequent 3 months.
Resumen En un estudio clínico prospectivo y randomizado hemos comparado una fundoplicación parcial (180–200, Toupet) con una total (360, Rossetti) en el tratamiento quirÚrgico del reflujo gastroesofágico. Setena y un pacientes ingresaron al estudio; 33 resultaron asignados a fundoplicación parcial y 38 a la total. Cada paciente fue estudiado, antes de la operación y 3 y/o 6 meses después, por endoscopia y valoración clínica. Se realizó manometría por medio de un catéter de triple luz y se efectuó la determinación de la presión en la zona de alta presión (ZAP) del esófago distal, así como la longitud del segmento intraabdominal. La exposición de la mucosa esofágica al ácido fue determinanda por mediciones ambulatorias del pH (24 horas).La exposición de la mucosa esofágica fue normalizada por las 2 operaciones. Además, la longitud de la ZAP fue elevada a un nivel normal or ambas operaciones. La presión de la ZAP, sin embargo, sólo fue normalizada en los pacientes asignados a la fundoplicación de Rossetti, en tanto que los pacientes tratados con la fundoplicación parcial exhibieron una menor presión en la ZAP (p<0.01). La valoración clínica reveló excelentes resultados en ambos grupos sin diferencia entre las 2 operaciones, excepto por una incidencia mayor de disfagia a los 3 meses después de la fundoplicación, una diferencia que desvaneció en los 3 meses siguientes.
Résumé Dans une étude clinique prospective, randomisée, nous avons comparé la plicature partielle de la grosse tubérosité (180–200, opération d'A. Toupet) et la plicature totale (opération de Nissen-Rossetti) dans le traitement chirurgical du reflux gastrooesophagien. Parmi les 71 patients inclus dans cette étude, 33 ont eu une plicature partielle et 38, une plicature totale. Chaque patient a eu un examen clinique complet et endoscopique avant son intervention, et 3 et 6 mois après. Tous les patients ont eu une manométrie par cathéter à trois lumières, une mesure de l'hyperpression de l'oesophage distal, ainsi que la celle de la longeur de l'oesophage intra-abdominal. Une pH-métrie a été effectuée pendant 24 heures en ambulatoire pour mesurer l'exposition acide de l'oesophage.L'exposition acide a été corrigée par les deux opérations. La pression du bas oesophage n'a été, par contre, que normalisée chez les patients ayant eu une plicature totale alors qu'elle a été nettement abaissée chez ceux ayant eu une fundoplicature partielle (p<0.01). L'examen clinique a montré qu'il n'y avait pas de différence significative dans les 2 groupes à part une incidence plus élèvée de dysphagie à 3 mois après l'opération de Nissen-Rossetti. Cette différence disparaissait après 3 mois.

Supported by grants from the Swedish Medical Research Council and from the Swedish Life Insurance Companies.  相似文献   

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The objective of this study was to compare results of elective open conventional cholecystectomy (CC) to those of minicholecystectomy (MC). A clinical prospective, randomized trial was designed. The setting was an academic general surgical unit. In the CC group were 26 patients; in the MC group were 24 patients. In the CC group a conventional open cholecystectomy was performed through a subcostal incision; in the MC group operation through an initial 5-cm subcostal incision was done. Mean length of wound was 14.4 cm and 5.4 cm in the two groups, respectively (p<0.001). Mean operative time was 60 and 59 minutes, respectively. Mean operative difficulty, estimated on a 1–10 scale, was 3.4 and 5.6, respectively (p<0.05). Mean postoperative analgesia requirements (number of doses of 10 mg morphine sulphate) were 5.8 and 4.0, respectively (p=0.002). Mean duration of hospitalization was 4.7 and 3.0 days, respectively (p<0.001). Mean overall patient satisfaction, estimated on 1–10 scale, was 6 and 8.3, respectively (p=0.002). We conclude that Minicholecystectomy offers less pain, earlier recovery, and better cosmetic results than the conventional open procedure. Published results of MC compare favorably with those of laparoscopic procedures. The implications of these results in the laparoscopic era are discussed.
ResumenObjetivo comparar los resultados de la colecistectomía convencional abierta (CC) con los de la minicolecistectomía (MC).Diseño ensayo clínico prospectivo randomizado en una unidad académica de cirugía general.Sujeto grupo CC de 26 pacientes, MC de 24. Intervenciones: colecistectomía por incisión subcostal en la CC y por incisión subcostal de 5 cm en la MC.Resultados las longitudes promedio fueron 14.4 cm y 5.4 cm (p<0.001); los tiempos operatorios promedio fueron 60 y 59 minutos respectivamente; la dificultad técnica promedio fue calificada como 3.4 y 5.6 en una escala de 1–10, respectivamente (p<0.05); los requerimientos postoperatorios de analgesia (número de dosis de 10 mg de sulfato de morfina) fueron 5.8 y 4.0 (p<0.002); los días de hospitalización fueron de 4.7 y 3.0 dias, respectivamente (p<0.001); el grado de satisfacción del paciente fue estimado en 6 y 8.3 sobre una escala de 1–10 (p=0.002).Conclusion la MC se asocia con menos dolor, recuperación más temprana y mejor resultado estético que la operación convencional abierta. La literatura presenta resultados comparativamente favorables entre MC y los procedimientos lapascópicos. Se discuten las implicaciones de ello en la era laparoscópica.
RésuméObjectif comparer les résultats de la cholécystectomie traditionnelle (CT) à la cholécystectomie par minilaparotomie (CM).Type d'étude clinique, prospective, randomiséeLieu Unité de soins universitaireMalades 26 patients ayant eu une CT, 24 ayant eu une CMInterventions La CT a été réalisée par une incision souscostale, la MC, à travers une incision sous-costale de 5 cm.Résultats La longeur moyenne de l'incision de la CT a été de 14.4 cm et celle de la CM de 5.4 cm (p<0.001). La durée moyenne des interventions a été respectivement de 60 et de 59 minutes. La difficulté de l'intervention, évaluée sur une échelle de 1 à 10 a été respectivement de 3.4 et de 5.6 (p<0.05). Les besoins moyens d'analgésie postopératoire (nombre de doses de sulphate de morphine, 10 mg) ont été respectivement de 5.8 et de 4.0 (p=0.002). La durée moyenne de l'hospitalisation a été respectivement de 4.7 et de 3.0 jours (p<0.001). L'évaluation des soins par les patients, notée de 1 à 10, a été respectivement de 6 et de 8.3 (p=0.002).Conclusions La CM est moins douleureuse, permet une récupération plus précoce et donne un meilleur résultat esthétique. Ces résultats sont comparables à ceux de la littérature. Les implications de ces résultats, à l'heure de la cholécystectomie laparoscopique, sont discutées.
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Zusammenfassung Es wird über elektrophoretische Untersuchungen der Serumproteinzusammensetzung bei 250 neurochirurgischen Patienten berichtet. Das Serumalbumin war bei 68% der Fälle vermindert, am häufigsten und ausgeprägtesten bei Hirnabszessen, subduralen Hämatomen, meningealen Reizzuständen, Glioblastomen, zentralen und spinalen Metastasen und Hirnstammtumoren. Die quantitativen Veränderungen der Globulinfraktionen zeigten interessante Beziehungen zu dem Ausmaß und dem Grad der Einbeziehung des Hirnstammes in den pathologischen Prozeß und zur Abwehrlage des Organismus. Bei schnellwachsenden Tumoren, metastatischen und entzündlichen Prozessen geht mit dem Albuminabfall ein Anstieg des 2-Globulins und ein Abfall der -Fraktion parallel. Prozesse, die zu einer chronischen oder intermittierenden Hirndrucksteigerung führen, zeigen eine stärkere Zunahme der -Fraktion bei niedrigem -Globulin. Das Albumin ist dabei je nach dem Grad der Beeinträchtigung des Allgemeinzustandes mehr oder weniger gesenkt. Starke Dysproteinämien mit Senkungen des Albumins, der - und -Fraktionen waren meist prognostisch infaust. Andererseits kann aber auch ein protrahierter Abfall des 2-Globulins und des Albumins bei stark erhöhtem -Globulin eine schlechte Prognose anzeigen und auf ein akutes Versagen der Leberfunktion und der ergotropen Abwehrreaktionen hinweisen. Wenn man der Beurteilung der Elektrophoresebefunde das hier angewandte Verfahren der Auswertung zugrunde legt, so lassen sich daraus wertvolle Hinweise auf die Störungen des Allgemeinzustandes, auf die Notwendigkeit einer vorbereitenden Behandlung und auf die Operationsfähigkeit der Kranken ableiten.
Summary Author reports about the electrophoretic examination of serum proteins in 250 neurosurgical patients. Serumalbumin was diminished in 68% of the cases, this being most marked and most frequent in brain abscesses, subdural hematomata, meningeal irritation, glioblastomas, central and spinal metastases and tumors of the brain stem. The quantitative changes of the globuline fractions showed an interesting relationship with the extent and degree of brain stem involvement in the pathological process, and the defensive reaction of the organism. In rapidly growing tumors, metastatic and inflammatory processes there is a decrease in albumin, a rise of 2-globuline and a decrease of the -fraction. Processes that show a chronic or intermittent rise in intracranial pressure are paralleled by a marked rise in - globuline, the -fraction remaining low. Albumin is diminished according to the degree of interference of the process with the general condition of the patient. Marked dysproteinemias with descent of albumin, - and -fractions, generally had an infaust prognosis. On the other hand a protracted decrease of 2-globuline and albumine together with a high -globuline dosage may indicate a bad prognosis and be the first signs of an acute failure of the function of the liver and the ergotropic defense mechanisms. Correlating the results of electrophoresis with the data as stated above, allow to draw important conclusions as to the general condition of the patient, the necessity of a preparatory treatment and the operability.
Resumen Se describen los resultados del estudio electro-forético de la composición de la proteina sérica en 250 enfermos neuroquirúrgicos.La albumina estaba disminuida en el 68% de los casos, con más frecuencia e intensidad en los enfermos que presentaban abscesos cerebrales, hematomas subdurales, irritaciones meníngeas, glioblastomas, metástasis, tanto cerebrales como espinales, y tumores del tronco cerebral. Las alteraciones cuantitativas de las fracciones globulinicas muestran interesante relación con la intensidad del grado de la afectación del tronco cerebral por el proceso patológico y con la capacidad de resistencia del organismo. En los enfermos que presentan tumores de crecimiento rápido, asi como procesos metástásicos y procesos infiamatorios, se observa paralelamente a la disminución de albúmina de la 2-globulina y una caida en la fracción gamma. Aquellos procesos que ocasionan un aumento crónico o intermitente de la presión intracraneal muestran un acentuado aumento de la globulina con valores bajos de la fracción. En estos casos la albumina esta disminuida en relación directa con el grado de afectación del estado general. Disproteinemias intensas con disminución del albumina y de las - y -globulina fueron, la mayoria de las veces, indice de un pronóstico fatal. Por otra parte una caida subintrante de la 2-globulina y de la albúmina con un aumento intenso de la fracción y también puede indicar un pronóstico malo demostrando la existencia de un fracaso agudo de las funciones hepáticas y de las reacciones de defense ergotropas. Si nos basamos en el sistema aquí empleado para la valoración de los resultados del estudio electro-forético se pueden obtener del mismo valiosas indicaciones sobre las posibles alteraciones del estado general, la necesidad de un tratamiento preparatorio preoperatorio y en fín, sobre la operabilidad del paciente.
Résumé Etude chez 250 malades neurochirurgicaux des protéines sériques par électrophorèse. La sérum-albumine était diminuée dans 68% des cas, avec une fréquence et une intensité maxima dans les abcès du cerveau, Ies hématomes sous-duraux, les états irritatifs méningés, les glioblastomes, les métastases cérébrales et médullaires et les tumeurs du tronc cérébral. Les modifications quantitatives des fractions de globulines révélaient des relations intéressantes avec le volume et le degré de l'envahissement du tronc cérébral dans le processus pathologique et le degré de résistance de l'organisme. Dans les tumeurs à développement rapide, les processus métastatiques et inflammatoires, une augmentation des globulines 2 et une diminution de la fraction marchent parallèlement à la diminution des albumines. Les processus qui causent une hypertension crânienne continue ou intermittente montrent une augmentation importante de la fraction avec des globulines basses. L'albumine est plus ou moins abaissée selon le degré de l'atteinte de l'état général. Les dysprotéinémides importantes avec baisse des albumines, des franctions et ont le plus souvent une signification pronostique défavorable.D'autre part, une chute lente de l'2 globuline et de l'albumine avec une globuline élevée peut aussi indiquer un mauvais pronostic et traduit une déficience aigue de la fonction hépatique et des réactions de défense ergotropes.Si on prend pour base de l'interprétation de l'électrophorèse la méthode d'appréciation que nous indiquons ici, on peut en tirer des indications intéressantes sur les altérations de l'état général, sur la nécessité d'un traitement préparatoire et sur l'opérabilité du malade.
Riassunto L'A. riferisce su ricerche elettroforetiche concernenti la composizione delle proteine sieriche di 250 pazienti con affezuoni neurochirurgiche.L'albumina sierica era abbassata nel 68% dei casi, più frequentemente, ed in maniera più accentuata, negli accessi cerebrali, negli ematomi sottodurali, negli stati di irritazione meningea, nei glioblastomi, nelle metastasi cerebrali e spinali, e nei tumori del tronco cerebrale. Le alterazioni quantitative delle frazioni globuliniche mostravano interessanti rapporti col grado della compartecipazione del tronco cerebrale al processo patologico e con i poteri di difesa deH'organismo. Nei tumori a rapido sviluppo, nei processi metastatici ed infiammatori si accompagna alla caduta delle albumine un aumento della 2-globulina ed una caduta della frazione . Processi, che conducono ad un aumento cronico od intermittente della pressione endocranica, dimostrano un maggiore aumento della frazione con diminuzione della -globulina. L'albumina è più o meno diminuita a seconda del maggiore o minore interessamento delle condizioni generali. Forti disproteinemie con diminuzione dell'albumina e delle frazioni - hanno un significato prognostico grave. D'altra parte una caduta graduale della 2-globulina e della albumina con forte aumento della -globulina può costituire un segno prognostico grave e dimostrare una insufficenza epatica acuta ed una esaurita reazione di difesa ergotropa. Quando si tien conto del processo adoperato nella determinazione della elettroforesi, si possono ottenere indizi di notevole importanza sulle alterazioni dello stato generale, sulla necessita di trattamenti profilattici e sulle possibilitè di resistenza dell'operando.
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