膀胱不同充盈程度拔除留置尿管对排尿的影响

目的 寻找拔除尿管的最佳时机.方法 将150例留置尿管患者随机分为A、B、C三组各50例.A组将尿液排空,膀胱空虚后拔除尿管;B组将尿液排空,用生理盐水600 ml冲洗膀胱夹闭尿管10 min后拔除尿管;C组将尿液排空用生理盐水300 ml冲洗膀胱夹闭尿管10 min后拔除尿管.结果 三组拔除尿管后尿道刺激症状消失时间、排尿困难程度比较,差异有显著性意义(均P<0.01).结论 拔除尿管的最佳时机宜选择膀胱半充盈时,可缩短尿道刺激症状的持续时间,减轻排尿困难.     

膀胱不同充盈程度拔除留置尿管对排尿的影响

目的寻找拔除尿管的最佳时机。方法将150例留置尿管患者随机分为A、B、C三组各50例。A组将尿液排空，膀胱空虚后拔除尿管；B组将尿液排空，用生理盐水600ml冲洗膀胱夹闭尿管10min后拔除尿管；C组将尿液排空用生理盐水300ml冲洗膀胱夹闭尿管10min后拔除尿管。结果三组拔除尿管后尿道刺激症状消失时间、排尿困难程度比较，差异有显著性意义（均P〈0．01）。结论拔除尿管的最佳时机宜选择膀胱半充盈时，可缩短尿道刺激症状的持续时间．减轻排尿困难。     

单纯尿管引流与管中管引流在幼儿尿道成形术中的疗效比较

目的:比较尿道下裂术后单纯硅胶尿管引流与管中管法引流两种引流方法的优缺点。方法:回顾性总结2009年3月至2013年9月361例行尿道成形术尿道下裂患者的临床资料,其中91例采用尿管引流(A组)尿液,270例采用管中管引流(B组)尿液。比较两组患者术后膀胱刺激征、尿瘘、尿道狭窄及尿道憩室发生率。结果:A组发生膀胱刺激征9例(9.89%),尿瘘19例(20.80%),尿道狭窄10例(10.90%),尿道憩室1例(1.09%)。B组发生膀胱刺激征29例(10.70%),尿瘘36例(13.30%),尿道狭窄15例(5.55%),尿道憩室6例(2.22%)。两组膀胱刺激征及尿道憩室发生率并无统计学差别(P0.05),尿管引流组尿瘘发生率高于管中管引流组(P0.05)。尿管引流组尿道狭窄发生率高于管中管引流组(P0.05)。结论:管中管法置管方式并不复杂,疗效优于单纯尿管引流法,值得进一步推广。     

围手术期中西医结合治疗对TURP术后影响的临床观察

目的:探讨中西医结合治疗对经尿道前列腺电切术(TURP)后相关指标的影响。方法:分析2002年6月～2005年10月238例TURP患者围手术期的临床资料,其中中西医结合治疗组(A)179例,西医治疗组(B)59例。结果:两组术后拔尿管时间、住院天数、术后4周最大尿流率、术后1周持续菌尿>5d的发生率差异无显著性(P>0.05)。尿初、尿末疼痛持续时间,A组明显低于B组,差异具有极显著性(P<0.01),尿液转清时间、术后1周急迫性尿失禁及不稳定膀胱的发生率、术后4周IPSS、生活质量评分(QOL),A组均低于B组,差异有显著性(P<0.05)。结论:中西医结合治疗可降低TURP术后相应并发症的发生率,提高手术疗效,改善术后生活质量。     

拔尿管后首次排尿时间对开颅手术病人血压的影响

将 1 5 0例行开颅术且留置尿管的病人按拔尿管后首次排尿时间分为 <2h组 (A组 )、2～ 4h组 (B组 )和 >4h组 (C组 ) ,分别监测 3组拔尿管前、后首次排尿时的血压。结果A组病人拔尿管前后血压比较 ,差异无显著性意义(P >0 .0 5 ) ;而B、C组病人的血压与拔管前比较 ,差异有显著性意义 (均P <0 .0 1 )。提示开颅术留置尿管的病人拔除尿管后及早顺利排尿 ,可有效避免血压升高等不良反应 ,减少并发症 ,促进康复     

经尿道前列腺等离子剜除术中保留尿控的策略

目的:探讨经尿道前列腺等离子剜除术(PKEP)中保留尿控的策略及技巧。方法:65例良性前列腺增生(BPH)患者,行保护尿控的PKEP,术中实施控尿策略,前(尿道精阜处):保护尿道外括约肌;中(尿道前列腺部):适当保留前列腺前叶,保护尿道内括约肌功能;后(尿道内口处):保留膀胱颈口完整性。比较同期54例行常规等离子完全前列腺剜除术患者的术后尿控情况。结果:所有患者均顺利完成手术,术后5 d拔除尿管,完全剜除组和保留尿控剜除组的尿失禁发生率:拔尿管后24 h为31.49%和13.85%,拔除尿管后1周为18.52%和4.62%,拔尿管后2周为14.81%和3.08%,两组间差异均有统计学意义(P0.05)。术后1个月两组间尿失禁发生率分别为3.70%和1.54%,术后3个月为3.70%和0%,两组间差异无明显统计学意义(P0.05)。两组均未出现永久性尿失禁。术后3个月,两组最大尿流率均明显改善:完全剜除组[术前(7.42±3.26)ml、术后(20.58±3.22)ml,P0.05]和保留尿控剜除组[术前(8.04±2.28)ml、术后(20.66±3.08)ml,P0.05]。结论:PKEP治疗BPH安全有效,术中(前)避免尿道外括约肌钝性、锐性损伤,(中)适当保留前列腺前叶保护尿道内括约肌及(后)保存膀胱颈口完整性,有助于术后控尿功能的快速恢复。     

稀碘伏尿道灌注预防TUVP术后尿路感染的效果观察

目的 观察体积分数为0.05％稀碘伏术中尿道灌注预防前列腺气化电切(TUVP)术后尿路感染的临床效果。方法本组100例前列腺增生病人,随机分两组,每组50例。治疗组(才交流中心A组)在手术开始前经尿道灌注0.05％碘伏50ml,对照组(B组)灌注生理盐水50ml。所有患者均于术前及术后拔除尿管后1天行中段尿细菌培养。结果 A组术前中段尿细菌培养阳性21例。阳性率差异无显著性(P>0.05%)。术后拔除尿管后1天中段尿细菌培养阳性A组5例,B组14例。两组差异有显著性(P<0.01)。结论 TUVP术开始前经尿道灌注0.05%稀碘伏能有效的预防术后尿路感染。     

长时间留置尿管拔管时注入药物对排尿的影响

目的 探讨长时间留置尿管患者拔尿管时注入药物对排尿功能的影响.方法 将84例长时间留置尿管患者按入院时间分组,单号分为常规组(40例),双号为注药组(44例).常规组患者拔尿管时按常规操作拔除尿管;注药组拔尿管前注入甲泼尼龙、利多卡因、丁胺卡那.比较两组患者拔尿管后第1次排尿时尿痛、排尿困难及排尿障碍发生率.结果 拔尿管后两组第1次排尿时尿痛、排尿困难及排尿障碍发生率比较,差异有显著性意义(P<0.05,P<0.01).结论 长时间留置尿管患者拔管时注入甲泼尼龙、利多卡因、丁胺卡那能改善拔管后排尿自觉症状,减轻患者痛苦.     

索利那新联合盐酸坦洛新治疗经尿道前列腺剜除术后膀胱过度活动症的临床研究

目的探讨索利那新联合盐酸坦洛新治疗经尿道等离子解剖性前列腺剜除术(transurethral anatomical enucleation of prostate,TUAERP)后膀胱过度活动症状(overactive bladder,OAB)的疗效。方法选取2015年10月至2017年10月在潍坊市中医院接受TUAERP治疗的良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)患者共90例,随机分为3组,每组30例。三组患者术后分别接受索利那新联合盐酸坦洛新(A组)、盐酸坦洛新(B组)及吲哚美辛栓(C组)治疗出现的OAB症状,比较各组术后72小时内膀胱痉挛等症状的发生次数和持续时间、拔除尿管后1周的排尿情况以及药物不良反应。结果术后72小时内A组、B组发生OAB次数和平均持续时间均少于C组(P0.01),A组发生OAB次数和平均持续时间均少于B组(P0.05);拔除尿管后1周,A组、B组及C组的国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS)和生活质量评分(quality of life score,Qo L)较术前均有明显下降,差异有统计学意义(P0.05);相比于C组,A组和B组的膀胱过度活动症状评分(overactive bladder symptom score,OABSS)明显降低(P0.01),但两者之间差异无统计学意义(P0.05)。结论经尿道等离子前列腺剜除术后早期联合使用索利那新和盐酸坦洛新可以安全有效地缓解OAB的发生,有利于患者术后的恢复。     

尿道下裂术后3种不同尿液引流方式的临床护理及效果观察

目的:探讨尿道下裂术后3种不同尿液引流方式的临床护理与效果。方法:对2001年3月至2012年12月期间收治的595例接受一期尿道下裂成形术治疗患者的资料进行回顾性分析。其中A组患者(133例)采用"耻骨上膀胱造瘘法"引流;B组患者(202例)采用"尿道内留置支架管法"引流,C组患者(260例)采用"尿道支架管早期自主排尿法"。3组患者均按尿道下裂术后常规护理。结果:3组595例患者均顺利完成手术治疗,术后通过接受不同的尿液引流方式及其相关护理,A、B两组患者的住院时间以及尿瘘与尿道狭窄发生率比较均无统计学意义(P0.05);C组的住院时间以及尿瘘与尿道狭窄发生率显著少于(低于)A、B两组,C组与A、B两组比较均有统计学意义(P0.05)。结论:尿道下裂术后采用尿道支架管早期自主排尿法,不仅可显著减少术后尿瘘及尿道狭窄的发生,而且缩短住院日,也在一定程度上减轻护理难度,减少护理工作量,提高患者满意率,值得临床推广应用。     

全麻腹部手术围手术期置放、拔除尿管的最佳时机的初步探讨

目的:探讨腹部手术围手术期留置尿管的理想时机.方法:纳入符合人选标准80例全麻下行腹部手术的病例,行术前麻醉后置放尿管,术后麻醉复苏前拔除尿管.术后观察尿潴留、膀胱刺激症状及术后1,3,7d尿中白细胞的改变.结果:80例术后患者75例均能自行排尿,仅5例再次置放尿管.术后第1天,发生膀胱刺激症状5例,与术前比较,有统计学意义(P＜0.01);术后第3,7天,发生膀胱刺激症状分别为2例和1例,与术前比较,无统计学意义(P＞0.05).术后第1,3,7天,尿中白细胞＞10/HP者分别为2,5,4例,与术前比较均无统计学意义(均P＞0.05).结论:全麻腹部手术,术前麻醉后置放尿管、术后麻醉复苏前拔除尿管,不会导致排尿困难,能减少膀胱刺激症状及尿路感染率.     

全麻手术前不同时间留置尿管对患者术后尿管耐受性的影响

目的 探讨全麻手术术前不同时间留置尿管对患者术后尿管耐受性的影响.方法 将307例全麻开胸手术患者随机分成A组(102例)、B组(104例)、C组(101例),分别在病室(A组)、手术室全麻诱导前(B组)、手术室全麻诱导后(C组)留置尿管,观察置管时及术后(拔除气管导管时,术后3 h,术后6 h)4个时段患者对尿管的耐受情况.结果 置管时,C组尿管耐受率100%,显著优于B组(59.61%)和A组(23.53%),而B组耐受率显著优于A组(均P＜0.01).术后,C组拔除气管导管时、术后3 h尿管耐受率与A、B组比较,差异有显著性意义(P＜0.05,P＜0.01),而A、B组比较,差异无显著性意义(均P＞0.05);术后6 h,3组间比较,差异无显著性意义(均P＞0.05).结论 麻醉诱导前留置尿管,患者不适反应轻,术后苏醒期对尿管的耐受性好,是术前留置尿管的最佳时机.     

经尿道钬激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的学习曲线研究

目的:总结并探讨连续实施经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLEP)治疗良性前列腺增生(BPH)的安全性、效率及学习曲线。方法:回顾性分析2017年5月～2018年6月我院1位熟练掌握经尿道前列腺电切术(TURP)的泌尿外科医师采用HoLEP治疗99例BPH患者的临床资料。按手术先后顺序,以连续的每33例患者为一组分为A、B、C三组,记录并对比手术前后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Q_(max)),对比前列腺体积、手术时间、剜除效率、尿管留置时间、术后尿失禁、术后尿道狭窄情况及术后膀胱颈挛缩情况。结果:三组患者手术时间、剜除效率、术后尿管留置时间比较差异均有统计学意义(P0.05)。A组平均手术时间(97.03±18.09) min,B组平均手术时间(83.00±19.12) min,C组平均手术时间(64.72±7.37) min。A组平均剜除效率(0.71±0.15) mL/min,B组平均剜除效率(1.06±0.25) mL/min,C组平均剜除效率(1.22±0.23) mL/min。A组平均尿管留置时间(4.55±0.56) d,B组平均尿管留置时间(4.03±0.65) d,C组平均尿管留置时间(3.21±0.49) d。三组手术前后IPSS、QOL、Q_(max)、血红蛋白(Hb)下降值比较差异无统计学意义。术后尿失禁发生27例,主要发生于A、B组,均于术后3个月内恢复。中转TURP共5例,主要出现在A组,膀胱损伤1例发生于A组。结论:HoLEP治疗BPH效果确切,通过33例可掌握该手术,66例后手术技术进入比较稳定的平台期,手术效率及安全性显著提高,初学者宜选取前列腺体积60 mL病例实施手术。     

腹腔镜前列腺癌根治术术中实时盆底括约肌肌电监测的可行性研究

目的 通过在腹腔镜前列腺癌根治术中实时用NIM-ResponseTM肌电监测仪监测盆底括约肌电活动,了解控尿神经的分布,以便术中保护控尿神经,提高术后控尿效果;并对比手术前后患者控尿情况,评价实时监测技术在保护控尿神经方面的效果及意义.方法 80例前列腺癌患者临床分期为T2a~T3a纳入研究.将这些术前控尿正常的患者随机分成2组,每组40例.其中A组(神经监测组)利用NIM-ResponseTM肌电监测仪对以上患者腹腔镜前列腺癌根治术中盆底括约肌电活动进行术中实时监测.所有患者均采用气管全麻,避免术中使用肌松药.接地电极接于上臂,探测电极置于肛门括约肌及尿道括约肌.术中在前列腺邻近结构处以神经刺激探针以最高5 mA电流刺激和探测证实控尿神经在膀胱颈、前列腺、尿道周围行程及功能状态,通过避免电切电凝破坏控尿神经邻近结构达到保护其免受损伤的目的.B组(非神经监测组)行常规腹腔镜前列腺癌根治术.对比术前、术后拔尿管后24 h、术后3个月和术后6个月患者控尿情况,包括尿动力学检查、尿垫试验、膀胱镜检查.结果 术后两组拔尿管后24 h完全控尿率有显著差异(65.0%vs 37.5%,P<0.05)、术后3个月和术后6个月控尿率则无差异(80.0%vs 75.0%,P>0.05和92.5%vs 90.0%,P>0.05).术后30 d尿动力学检查证实80例患者前列腺部尿道控制带阻力消失,尿道闭合压正常存在,括约肌肌电正常存在.膀胱镜见40例患者尿道括约肌结构存在,镜下括约肌收缩功能良好.结论 腹腔镜前列腺癌根治术中采用盆底括约肌电活动实时监测,对控尿神经的解剖及功能分布有较强的准确性,可加快术后控尿功能恢复.     

成年男性全麻患者术前不同时机留置尿管疼痛等级的观察

目的观察成年男性全麻患者术前不同时机留置尿管的疼痛等级,探讨其留置尿管的最佳时机。方法采用随机数字表将189例全麻胸腰椎手术患者随机分成A组(63例)、B组(62例)、C组(64例),分别在进入手术室后即刻(A组)、手术室静脉给镇静药后麻醉诱导前(B组)、手术室全麻成功后手术开刀前(C组)留置尿管,观察留置尿管时及术后(患者苏醒期、术后3 h和术后6 h)4个时段成年男性患者全麻后留置尿管疼痛情况。结果置管时,C组尿管无痛率100%,显著优于B组(27.4%)和A组(12.7%),而B组无痛率显著优于A组(P0.01)。术后苏醒期,C组尿管无痛率(6.3%)与B组(48.4%)、A组(19.1%)比较,差异有统计学意义(P0.01),而A、B组比较,B组无痛率显著优于A组,差异有统计学意义(P0.05);术后3 h,C组尿管无痛率与A、B组比较,差异有统计学意义(P0.01),而A、B组比较,差异无统计学意义(P0.05);术后6 h,3组间比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论成年男性全麻患者于手术室静脉给镇静药后及麻醉诱导前留置尿管是术前留置尿管的最佳时机,值得推广。     

阴囊型尿道下裂术中不同膀胱引流方式比较

目的 探讨阴囊型尿道下裂一期手术中,三种膀胱引流方式的疗效.方法 回顾性分析2001年1月至2009年1月间阴囊型尿道下裂一期尿道成形手术患者93例.根据引流方式分为耻骨上膀胱穿刺造瘘联合支架管组(A组,43例)、自制引流管联合Foley导管组(B组,19例)和单纯Foley导管组(C组,31例).对比观察三组术后尿道皮肤瘘发生率和膀胱刺激征发生率.结果 A、B、C组尿瘘发生率分别为13.95%、10.53%、38.71%;A、B组尿瘘发生率低于C组,差异有统计学意义(P＜0.05);膀胱刺激征发生率分别为44.19%、15.79%、19.35%.B、C组膀胱刺激征发生率低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对阴囊型尿道下裂一期尿道成形手术患者,自制引流管联合Foley导管引流,可降低膀胱刺激征和尿道皮肤瘘发生率.     

经尿道前列腺电切术后低浓度过氧化氢溶液膀胱冲洗的疗效分析

目的:评价低浓度过氧化氢溶液在经尿道前列腺电切术(TURP)后持续膀胱冲洗中有效性和安全性。方法:回顾性分析2013年1月至2017年1月期间共148例良性前列腺增生(BPH)行TURP手术治疗的患者临床资料。根据患者术后持续膀胱冲洗液的不同分为A、B两组,A组76例接受0.15%过氧化氢溶液行膀胱冲洗;B组72例接受生理盐水行膀胱冲洗。记录两组患者术后血红蛋白浓度值下降情况,膀胱持续冲洗时间,导尿管堵塞次数、留置导尿管时间,术后住院天数。结果:术前两组患者前列腺体积、国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)、残余尿(PVR)、PSA及血红蛋白值相比差异无统计学意义(P0.05)。术后48 h内平均血红蛋白(Hb)下降水平:A组Hb下降了(3.38±2.56)g/L,B组Hb下降了(7.29±6.58)g/L;持续膀胱冲洗时间:A组为(32.57±5.99)h,B组为(46.10±8.79)h;两组相比差异均有统计学意义(P0.01)。A组患者术后尿管堵塞率为3.3%、留置尿管时间为(3.74±0.79)d、住院天数为(4.22±0.81)d;B组术后尿管堵塞率为11.8%、留置尿管时间为(4.79±0.93)d、住院天数为(4.67±0.88)d;两组相比差异均有统计学意义(P0.01)。结论:前列腺电切术后应用低浓度过氧化氢溶液行膀胱持续冲洗可以减少出血,降低导尿管堵塞发生率,缩短膀胱冲洗时间、术后导尿管留置时间和住院天数,值得在临床中进行推广。     

T管拔除后胆漏的预防

目的　探讨拔T管后出现胆漏并发症的预防。方法　胆总管探查、T管引流术的连续病例 2 4 3例。A组 114例术后 3周拔T管 ,若出现有症状胆漏和 /或胆汁性腹膜炎 ,立即用红橡皮导尿管置入窦道作引流 1～ 6d(平均 3.5d)。B组 12 9例术后 2周拔T管后常规立即用红橡皮导尿管置入窦道作引流 1～ 4d(平均 1.5d)。结果　A组拔T管后发生胆漏 9例 ,B组无胆漏发生。所有病例均获治愈出院。两组胆漏发生率有显著性差异 (χ2 =8.4 9,P <0 .0 0 5 )。结论　拔管后再引流法可有效预防拔T管后胆漏的发生。对已发生的局限性胆汁性腹膜炎 ,及时用导尿管置入窦道作引流 ,亦是有效的处理方法     

顺行导丝引导筋膜扩张器尿道扩张术治疗尿道下裂术后复杂性尿道狭窄

目的:探讨顺行置入导丝引导筋膜扩张器行尿道扩张术治疗尿道下裂术后复杂性尿道狭窄的临床疗效。方法:对其他尿道扩张方法治疗失败的尿道下裂术后复杂性尿道狭窄12例,经耻骨上膀胱造瘘孔放入输尿管镜,经输尿管镜将斑马导丝置入尿道,顺斑马导丝逐号置入筋膜扩张器进行尿道扩张。术后放置硅胶气囊尿管2周。结果:12例均获成功,拔尿管后排尿通畅,随访6~28个月,其中8例定期常规方法尿道扩张1~6次后治愈,另4例不再出现排尿困难。结论:顺行置入导丝引导筋膜扩张器行尿道扩张术是治疗尿道下裂术后复杂性尿道狭窄安全有效方法。     

腹腔镜前列腺癌根治术中两种膀胱尿道吻合方法的比较研究

目的:比较腹腔镜前列腺癌根治术中两种膀胱尿道吻合方法的患者临床资料,探讨单针体外牵拉缝合方法的效果。方法:回顾性分析95例接受经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术患者的临床资料。根据膀胱尿道吻合方法分为两组;双针连续缝合法组(A组,n=52)和单针体外牵拉缝合法组(B组,n=43)。分别比较两组手术时间、膀胱尿道吻合时间;引流管留置时间、导尿管留置时间、并发症以及手术切缘等指标。结果:与A组相比,B组有较短的手术时间(A组179.9min,B组142.8min,P<0.05)、膀胱尿道缝合时间(A组22.0min,B组12.9min,P<0.05);和较低的吻合口漏尿发生率(A组15.4%,B组2.3%,P<0.05)。但在术后尿道狭窄发生率、引流管留置时间、导尿管留置时间以及手术切缘阳性率等方面两组并无明显差异。结论:腹腔镜前列腺癌根治术中采用单针体外牵引缝合法可以缩短膀胱尿道吻合时间以及总手术时间,同时可以减少吻合口漏尿发生率。