全身麻醉对术前辅助化疗癌症病人心肌肌钙蛋白I的影响

目的：研究全麻对术前辅助化疗癌症病人心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）的影响。方法：选择盆腔、下腹部癌症病人27例，其中观察组13例接受术前辅助化疗（全部为单次静脉化疗用药），对照组14例未行术前辅助化疗，两组病人均在全麻下行手术，分别于麻醉前、手术开始后1h、手术结束时、术后1d、术后3d、术后7d采集静脉血4ml检测cTnⅠ、心肌酶CK、CKMB。结果：①观察组病人cTnⅠ于手术结束时开始明显升高（P〈0．05），术后1d达峰值（P〈0．01），术后3、7d下降，但与麻醉前相比差异有统计学意义（P〈0．01）；②对照组病人cTnⅠ于手术结束时轻度升高（P〉0．05），术后1d达峰值，与麻醉前相比差异有统计学意义（P〈0．01），但峰值明显较观察组低（P〈0．01）；③手术结束至术后1、3d，CK、CKMB较麻醉前明显增高（P〈0．05），但两组比较各个时点均无明显差异（P〉0．05）。结论：术前辅助化疗的癌症病人在接受全麻和手术治疗时，心肌损伤的危险性明显增加，应注意心肌损伤的早期识别并及时采取有效的心肌保护措施。     

大剂量甲泼尼龙对幼猪体外循环肺表面活性物质的影响

 【目的】研究体外循环（CPB）对肺表面活性物质（PS）变化的影响以及大剂量甲泼尼龙（MP）对体外循环前后PS的保护作用。【方法】用6周大的幼猪，平均体质量（14．4±0．7）kg，分为3组：G1组（n=6），气管插管后切开胸骨，肝素化120min后鱼精蛋白中和，再过180min结束；G2组（n=9）和G3组（n=6），气管插管后切开胸骨，肝素化，建立CPB，主动脉阻断100min，CPB总时间120min，随后撤离CPB，鱼精蛋白中和。CPB结束后180min实验结束；G3组于CPB开始前8h、1．5h分别肌肉注射甲泼尼龙各1次，每次剂量为30mg／kg。分别于CPB开始前、CPB60min、CPB120min、CPB后180min，以纤维支气管镜吸取不同肺叶支气管肺泡灌洗液（BALF）样本。测定BALF中表面活性蛋白A（SP-A）、总蛋白（TP）、总磷脂（PL）、饱和卵磷脂、表面活性物质大分子聚合物（LA）及小分子聚合物（SA）磷脂、血红蛋白（Hb）的变化。【结果】G3组的SP-A水平明显高于G1组和G2组（P〈0．05）；G2组内CPB120min及CPB后180min的SP-A明显低于手术前，CPB后180min又较CPB120min明显上升（P〈0．05）；G3组内SP-A无差别。G2组内CPB后180min的11P明显高于CPB前和CPB120min（P〈0．05）。G2组和G3组PL较G1显著升高（P〈0．05）；G2组内，CPB120min的PL较其他时间点高（P〈0．05）。饱和卵磷脂在各组间和组内均无差别。G2组的小分子聚合物与大分子聚合物磷脂比例高于G1组和G3组（P〈0．05）。G2组Hb明显高于G1组和G3组的Hb（P〈0．05）。G2组内Hb在CPB60min、CPB120min、CPB后180min均较CPB前显著上升；CPB120min和CPB后180min均较CPB60min显著上升（P〈0．05）。【结论】体外循环对肺表面活性物质产生不利影响；大剂量甲泼尼龙能使表面活性蛋白A水平上升；CPB术前应用大剂量甲泼尼龙对肺表面活性物质系统有明显的保护作用。     

开放升主动脉时降低氧流量复灌对心肌肌钙蛋白Ⅰ水平的影响

目的 探讨体外循环心内直视术中升主动脉开放早期短时降低氧流量复灌对心肌肌钙蛋白（cTnⅠ）的影响。方法 选择30例术中应用鼓泡式氧合器的心脏病患者随机分为高氧流量复灌组（组Ⅰ,n=10）、低氧流量复灌组（组Ⅱ,n=10）和低氧、低血流量复灌组（组Ⅲ,n=10）。常规体外循环下进行手术,升主动脉开放时改变各组复灌氧流量,分别于术前（T0）、开放升主动脉后30 min（T1）、术后6 h（T2）、24 h（T3）、48 h（T4）各时间点抽取患者锁骨下静脉血2 ml,采用ELISA酶联免疫法测定血浆cTnⅠ含量。结果 本组资料显示：①组Ⅰ与组Ⅱ血浆cTnⅠ含量术后48 h内有显著性差异（P〈0.05）;②组Ⅰ与组Ⅲ血浆cTnⅠ含量术后48 h内有显著性差异（P〈0.05）;③组Ⅱ与组Ⅲ血浆cTnⅠ含量无显著性差异;④三组开放升主动脉后30 min、术后6 h、24 h、48h血浆cTnⅠ含量与术前相比有显著性差异（P〈0.05）。结论 ①开放循环早期短时低氧流量灌注能够减少心肌cTnⅠ的释放、降低心肌细胞的损伤;②改变原有体外循环手术中的给氧策略可能是有益的探索。     

胸椎旁神经阻滞对胸腔镜手术患者康复的作用

对行胸腔镜肺叶切除、淋巴结清扫治疗的50例患者,分别采用胸椎旁神经阻滞（P组,25例）、单纯全麻（G组,25例）,术后P组行胸椎旁神经自控镇痛,G组行静脉自控镇痛。比较术后疼痛视觉模拟评分（VAS）及镇静评分、术后周转时间、术后48h呼吸功能以及血CRP、皮质醇、血管紧张素II（ATII）水平。P组术后12—48h的VAS及镇静评分低于G组[P组（2．4±0．5）～（3．8±1．3）分,G组（3．1±0．8）-（4．6±1．5）分;P组（2．0±0．4）～（2．3±0．5）分,G组（2．4±0．4）-（2．7±0．5）分,均P〈0．05];P组拔管及监护室滞留时间明显短于G组[（6．2±1．8）与（7．5±2．2）min,（14．3±3．5）与（17．2±4．2）h,均P〈0．05];P组术后的用力肺活量（FVC）和第1秒用力肺活量明显高于G组[（69±16）与（60±13）％,（59±13）与（51±10）％,P〈0．05],PaCO：明显低于G组[（40．8±2．5）与（43．2±2．8）mmHg（1mmHg=0．133kPa）,P〈0．05];P组患者术毕及术后24hCRP、皮质醇及ATⅡ水平均低于G组（P〈0．05）。提示胸椎旁神经阻滞用于胸腔镜手术患者可减轻术后疼痛、控制应激反应,并加快周转。     

体外循环中血浆神经肽Y变化及抑肽酶的影响

目的 观察体外循环（CPB）期间血浆神经肽Y（NPY）含量的变化，并探讨抑肽酶对其影响。方法 30例CPB心内直视手术患者随机分为2组，对照组10例和小剂量抑肽酶组20例。分别于术前空腹，CPB开始后15min及30min、术后3h、术后24h取静脉血。检测血浆NPY值和血小板计数（PC）。结果 两组患者NPY值于CPB开始后升高，PC于CPB开始后降低；NPY、PC于术后开始逐步恢复但未至正常基础值。对照组CPB期间血浆NPY释放增加与血小板计数下降呈显著负相关（r=-0．648，P〈0．05）。实验组NPY在CPB期间升高幅度低于对照组（P〈0．05），PC的降低幅度低于对照组（P〈0．05）。结论 CPB期间使用抑肽酶能有效地保护血小板、减少血小板数量的下降，抑制血浆NPY的释放，从而有利于循环功能的稳定，减少术后出血。     

双侧胸椎旁神经阻滞对体外循环下冠状动脉旁路移植术中的心肌保护作用

目的探讨双侧胸椎旁神经阻滞对体外循环（ECC）下冠状动脉旁路移植术（CABG）心肌保护作用。方法择期CABG患者60例,随机分为两组双侧胸椎旁神经阻滞复合全麻组（P组）和单纯全麻组（G组）,每组30例。P组患者麻醉诱导前经r13、T4间隙行双侧胸椎旁间隙穿刺置管,两侧分别注射试验剂量0．375％罗哌卡因5ml,5min后分别给予首次量0．375％罗哌卡因15ml。于ECC前、术毕、术后6h、24h和72h分别抽取静脉血,检测肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌红蛋白（MYO）和心肌肌钙蛋白I（cTnI）的水平,观察两组血流动力学参数、心脏复跳情况、正性肌力药、ICU滞留时间等项目。结果两组MYO水平于术后72h恢复至正常,其余各时点两组术后CKMB、MYO和cTnI水平均高于ECC前（P〈0．05～P〈0．01）。除MYO的水平在术后72h差异无统计学意义,与G组比较,P组在其他各时点CKMB、MYO和cTnI的水平明显降低（P〈0．05）。P组患者术毕中心静脉压（CVP）、肺毛细血管楔压（PCWP）及体循环阻力指数（SVRI）低于G组（P〈0．05）,心指数（CI）高于G组（P〈0．05）。P组患者术后24h多巴胺使用量、机械通气时间、ICU滞留时间明显低于G组（P〈0．05）。结论双侧胸椎旁阻滞对ECC下CABG术中具有心肌保护作用。     

心脏瓣膜置换术中不同氧分压复灌对心肌损伤的影响

目的探讨心脏复跳期间不同氧浓度灌流对心脏瓣膜置换患者心肌再灌注损伤和早期预后的影响。方法 30例择期行心脏瓣膜置换手术患者随机分为A、B两组,每组15例。通过调整氧浓度使升主动脉开放前1 min至开放后10 min两组患者体外循环灌注氧分压（PaO2）分别维持在200 mm Hg（A组）和400 mm Hg（B组）左右。观察两组患者手术开始前（T0）、升主动脉开放前（T1）、升主动脉开放10 min（T2）、升主动脉开放30 min（T3）、术后6 h（T4）及24 h（T5）血清磷酸肌酸激酶同工酶（CKMB）、心肌钙蛋白T（cTnT）浓度,记录两组患者气管导管带管时间、ICU时间及术后住院时间。结果 T1时两组患者CKMB和cTnT即显著高于T0（P〈0.01）,至T4时达到高峰,T5时两组患者CKMB水平均下降至T1水平。T0时两组患者CKMB和cTnT基础值无显著差异（P〉0.05）,T1-T5时A组CKMB水平显著低于B组（P〈0.05）;T2-T5时A组cTnT水平显著低于B组（P〈0.05）。A组患者术后气管导管带管时间、ICU停留时间和术后住院时间均小于B组,但组间比较无统计学意义（P〉0.05）。结论高PaO2复灌停跳心脏,可以导致术后短期内心肌损伤血清标志物的升高,但临床上未表现出对早期预后的不良影响。     

间断肺通气对婴儿体外循环的肺保护作用

目的观察间断肺通气对婴儿体外循环（CPB）的肺保护作用,并探讨其机制。方法选取60例1岁以内行室间隔缺损修补术的患儿,随机分为两组。对照组于CPB开始后停止通气;处理组于CPB开始心脏停跳后膨肺（用手挤压气囊,使气道压力升到25—30cmH2O,维持3—5秒,重复5次）,将肺内血液排出,然后静态膨肺（4—8cmH2O）,并每隔10min膨肺5次。两组患儿均于腔静脉开放后恢复机械通气。记录术后呼吸机通气和重症监护时间,在主动脉阻断前、阻断10min和开放10min分别采集左右心房血测定白细胞计数,并测定术前、主动脉阻断10min、开放10min、CPB后2h、6h、12h、24h和48h时血浆NE、TNF-帷L-6、IL-8含量。结果术后机械通气和重症监护时间处理组均明显低于对照组（P〈0．01）;在主动脉阻断10min和开放10min时,对照组右心房血白细胞计数明显高于左心房血（P〈0．01）;NE-TNFa、IL-6和IL-8浓度在主动脉阻断10min、开放10min、CPB后2h、6h、12h时处理组低于对照组（P〈0．01）。结论在婴儿CPB过程中持续静态膨肺并间断压力膨肺,可以减少白细胞的粘附、降低炎性因子水平,有较好的肺保护作用。     

国产和进口膜式氧合器在心内直视手术中应用的比较

目的通过比较国产和进口膜式氧合器在心内直视手术中的性能评价指标,为心脏手术中膜式氧合器的选择提供依据。方法40例患者随机分为两组,每组20例,A组术中使用国产膜式氧合器,B组术中使用进口膜式氧合器,两组其他处理条件相同。两组均于体外循环（CPB）开始前（T1）、CPB开始后30min（T2）、CPB结束时（T3）、CPB结束后2h（T4）、CPB结束后24h（T5）五个时点采静脉血,测定白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的水平;于T1和T3时点采静脉血及尿液,测定血、尿游离血红蛋白含量;同时测定两组患者T1、T2和T3动脉血pH值、氧分压（PaO2）、二氧化氮分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）水平。结果①两组患者血清IL-6、TNF-α的水平均于CPB结束后明显升高（P〈0．05）,两组比较差异无显著性（P〉0．05）;②两组患者术后血、尿游离血红蛋白含量均明显高于术前（P〈0．05）,两组比较无显著性差异（P〉0．05）;③两组pH值、PaC02、Sa02比较差异无显著性（P〉0．05）,两组Pa02比较B组〈A组（P〈0．05）,但数值均在正常范围内,已能满足CPB中机体所需PaO2。结论国产膜式氧合器性能已达到国际同类产品水平,因其质优价廉、性价比高,符合我国国情,值得推广。     

西维来司钠对体外循环中血浆弹性蛋白酶、补体C3、C4及尿NAG的影响

目的探讨西维来司钠对体外循环（CPB）期间血浆弹性蛋白酶（NE）、补体C3、C3及尿NAG的影响及对肾脏的保护效果。方法将健康成年犬随机分为对照组（C组,n=6）和西维来司钠组（S组,n=6）,建立犬CPB模型,两组均在转机前（T1）,阻断升主动脉15min（T2）、45min（T3）,开放30min（T4）、60min（T5）取静脉血和尿液。静脉血离心后测血浆NE和补体C3、C4浓度。尿液测尿NAG。结果①CPB后,两组动物各时点血浆NE含量显著高于CPB前（P〈0．01）。同时点组间比较,S组CPB后各时点血浆NE含量均低于C组（P〈0．01、P〈0．05）。②CPB后C组血浆补体C3含量逐渐下降,CPB末达谷值,明显低于CPB前（P〈0．01）;组间比较,C组CPB后同时点血浆补体C3含量均低于S组（P〈0．01）,两组动物血浆补体C4含量无明显差异。③CPB后两组动物尿NAG活性逐渐增加,CPB末达高峰,明显高于CPB前（P〈0．01）;同时段组间比较,S组尿NAG活性低于C组（P〈0．01）。结论CPB中应用西维来司钠可通过抑制NE的活性,减少补体激活及尿NAG活性的增加,对CPB中的肾脏有一定的保护。     

婴幼儿体外循环手术后呼吸功能衰竭的危险因素分析

目的探讨婴幼儿体外循环（CPB）手术后呼吸功能衰竭的危险因素。方法将2004年1月至2008年10月间完成的512例先天性心脏病手术患儿,按术后有无呼吸功能衰竭分为两组,进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。术后呼吸功能衰竭定义为术后机械通气48 h以上或全麻拔管后6 h再次插管行机械通气。结果术后发生呼吸功能衰竭50例（9.8%）,单因素分析发现术前紫绀型先天性心脏病、重度肺动脉高压、心功能分级、血浆白蛋白浓度、CPB时间、主动脉阻断时间、二次CPB支持、术后氧和指数、术后呼吸机辅助时间、术后并发急性肾功能衰竭与术后发生呼吸功能衰竭有关。经多因素Logistic回归分析发现,CPB时间超过150 m in、二次CPB支持、术后氧和指数低于300 mmHg、术后并发急性肾功能衰竭为婴幼儿CPB手术后发生呼吸功能衰竭的危险因素。结论临床上可根据CPB时间、术中是否二次CPB支持、术后氧和指数、术后是否并发急性肾功能衰竭预测术后呼吸功能衰竭,亦可预先采取措施预防,以减少呼吸功能衰竭的发生。     

瑞芬太尼预处理对急性失血性休克家兔心肌肌钙蛋白Ⅰ及心率的影响

目的观察瑞芬太尼预处理对急性失血性休克家兔心肌肌钙蛋白I及心率的影响。方法24只家兔随机均分为三组：生理盐水对照组（C组,n=8）、低剂量瑞芬太尼组（R1组,n=8）、高剂量瑞芬太尼组（R2组,n=8）。按照Wigger＇s改良法制作家兔急性失血性休克模型。R1组、R2组分别于放血前15min开始持续泵入瑞芬太尼0.66μg·kg^-1·min^-1或1.32μg·kg^-1·min^-1;C组持续泵入等容量生理盐水。放血使平均动脉压（MAP）降至约40mmHg。持续监测心率（HR）、MAP。各组分别在放血前（T1）、放血后10（T2）、40（T3）、70（T4）、100（T5）、130（T6）min抽血测定血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）浓度。结果与基础心率T0比较,休克期间,各组心率随着时间的推移,逐渐下降（P〈0.05）;与C组比较,R2组心率下降（P〈0.05）。与T1时比较,T4、T5、T6时各组的cTnI浓度均升高（P〈0.05）,R2组T3时cTnI浓度已高于T1（P〈0.05）。R1组和R2组cTnI浓度均明显低于C组（P〈0.05）。R2组T5、T6时的cTnI浓度均低于R1组（P〈0.05）。结论瑞芬太尼可剂量依赖性地使急性失血性休克家兔心率减慢,血清cTnI浓度降低,此效应可能与其心肌保护作用有关。     

川芎嗪对体外循环患者血浆中性粒细胞弹性蛋白酶及sICAM-1的浓度影响

目的探讨川芎嗪对体外循环（CPB）下行心脏手术患者体内可溶性细胞间黏附因子-1（sICAM）和中性粒细胞弹性蛋白酶（PMNE）的影响。方法将40例非紫绀型先心病患者随机分为对照组和实验组,实验组麻醉诱导后经颈内静脉滴注川芎嗪3mg／kg。对照组给予等量的生理盐水。两组分别于转机前,阻断15min,开放30min,开放60min分别抽取中心静脉血,检测其中sICAM的浓度和PMNE的浓度。结果与各自T1相比,两组患者血浆sICAM的浓度在T2,T3,T4明显升高（P〈0．05）,T3达到高峰,T4开始下降。sICAM的浓度对照组在,T2,T3,T4时明显高于实验组。两组患者颈静脉球血PMNE浓度在体外循环开始后均明显升高（P〈0．01）;T3达到高峰,T4开始下降。而对照组的PMNE浓度在他,T3,T4时升高幅度明显高于实验组（P〈0．01）。结论川芎嗪可减轻CPB诱发的sICAM和PMNE的增高,对CPB后血管内皮损伤有一定的保护作用。     

七氟醚对心脏瓣膜置换术患者心肌酶的影响

目的观察七氟醚预处理对体外循环（CPB）下行瓣膜置换术患者心肌缺血再灌注损伤的影响。方法选择行心脏瓣膜置换术的风湿性心脏病患者30例,随机分为七氟醚预处理组（S组）和对照组（C组）,每组15例。七氟醚组于手术开始后持续吸入1．1％七氟醚,至CPB开始时结束;对照组不用任何吸入性麻醉药。分剐于麻醉前、主动脉开放后30min、1h、术后8h和24h抽取桡动脉血,检测血浆心肌肌钙蛋白I（cTnI）浓度、脂质过氧化产物（MDA）含量,以及肌酸磷酸激酶（CK）、肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）与超氧化物歧化酶（SOD）的活性。结果两组患者术前MDA、SOD、cTnI、CK与CK．MB均在正常范围,MDA、cTnI、CK与CK．MB在主动脉开放后各观察时点明显升高（P〈0．05）,SOD则明显下降（P〈0．05）;七氟醚组血清中MDA和cTnI在各观察时点均明显低于对照组（P〈0．05）,而两组SOD、CK和CK-MB比较没有明显差别。结论七氟醚预处理可以减轻心肌再灌注损伤,具有一定心肌保护作用。     

右美托咪定对心肺转流下行冠状动脉搭桥术患者脑损伤的减轻作用

目的 观察右美托咪定对心肺转流（CPB）下行冠状动脉搭桥术（CABG）患者血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S-100蛋白B亚型（S-100B）蛋白水平及脑氧代谢指标的影响,探讨其对手术患者脑损伤的保护作用.方法 选择湖南省长沙市湘雅二医院择期CPB下行CABG的80例患者,将其平均分为实验组及对照组,实验组以微量静脉注射泵输注右美托咪定进行麻醉,对照组予以同剂量同方式生理盐水.于麻醉诱导后CPB开始前（T1）、CPB结束时（T2）、术后6 h（T3）、术后24 h（T4）、术后48 h（T5）测定血清NSE和S-100B蛋白水平,观察T1、T2、T3、T4时的颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）、脑动-颈内静脉血氧含量差（Ca-jvO2）、动脉血氧饱和度（PaO2）、脑氧摄取率（CEO2）.结果 两组患者的NSE与S-100B蛋白在T2、T3、T4时均较T1升高,差异有统计学意义（P＜ 0.05）,且实验组各时间点浓度明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.两组NSE在T3达到最高峰,S-100B蛋白在T2达到最高峰.T2、T3时,实验组SjvO2、PaO2明显高于对照组,Ca-jvO2、CEO2明显低于对照组,两组比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 右美托咪定能够降低CPB下行CABG患者的NSE及S-100B蛋白水平,降低患者的脑代谢率,提高脑内血氧饱和度,减轻CPB中造成的神经脑损伤.     

长托宁对老年冠心病患者腹部手术后早期认知功能的影响

目的：评价不同剂量长托宁对老年冠心病患者腹部手术后早期认知功能的影响及心肌保护作用。方法选择2012年3月-2014年2月解放军第九四医院收治的120例拟行腹部开腹手术老年冠心病患者,随机分为A、B、C组和对照组,各组30例,A、B、C组和对照组分别于术前40 min给予肌注长托宁0.005、0.01、0.02 mg/kg及东莨菪碱0.006 mg/kg,观察各组给药前（T1）、给药30 min（T2）、手术30 min（T3）、术毕5 min（T4）心率（HR）、血压、心率变异性,术前、术后24 h心肌肌钙蛋白（cTnI）水平,术前及术后24、48、72 h简易精神状况检查（MMSE）评分及术后认知功能障碍（POCD）发生率。结果 T1-4各组HR、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和低频功率/高频功率（LF/HF）比值均有显著变化（P〈0.05）,其中A组T2、T3 HR显著高于T1,B、C组T2 HR显著高于T1（P〈0.05）;各组T3、T4 SBP均显著高于T1（P〈0.05）;各组T3 DBP均显著高于T1（P〈0.05）;各组T2、T3 LF/HF与T1比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;T1、T4各组间HR、SBP、DBP和LF/HF比值比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,T2、T3各组间HR、SBP和LF/HF比值比较差异均有统计学意义（P〈0.05）,其中A、B、C组HR、SBP、LF/HF均低于对照组（P〈0.05）,A、B、C组组间比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。各组术前、术后24 h外周血cTnI水平无显著变化,组间比较差异也无统计学意义（P〉0.05）。 A组术前至术后72 h MMSE评分无显著变化（P〉0.05）,B、C组和对照组术前至术后72 h MMSE评分有显著变化（P〈0.05）,B、C组和对照组术后24、48、72 h MMSE评分均显著低于术前（P〈0.05）;术后24、48、72 h各组间MMSE评分差异有统计学意义（P〈0.05）,其中A组术后24、48 h MMSE评分均高于B组（P〈0.05）,术后24、48、72 h MMSE评分均高于C组和对照组（P〈0.05）,B组术后24、48 h MMSE?     

低温体外循环对罗库溴铵肌松效应的影响

目的利用加速度肌松监测法探讨低温体外循环对罗库溴铵肌松效应的影响。方法择期行心内直视术患者40例,ASAⅡ-Ⅲ级,随机分为2组：T组（n=20）,自麻醉诱导至手术结束,采用TOF—Watch sx加速度肌松监测仪监测神经肌肉阻滞程度,并根据TOF值追加罗库溴铵;C组（n=20）为对照组,除诱导期间采用TOF—Watch SX加速度肌松监仪指导气管插管外,手术过程中根据临床经验追加罗库溴铵。记录以下指标：①诱导前、静注插管剂量罗库溴铵前、后及插管后各时点患者平均动脉压（MAP）和心率（HR）;②两组患者低温过程中罗库溴铵总用量、围手术期罗库溴铵总用量;③T组体外循环（CPB）前、低温过程中、复温后罗库溴铵维持时间。结果①两组病人插管时、插管后各时点平均动脉压（MAP）与诱导前相比无显著性（P〉0．05）,心率（HR）与诱导前相比明显增快（P〈0．05或P〈0．01）;②T组患者低温过程中罗库溴铵总用量明显少于C组,T组围术期罗库溴铵总用量也明显少于C组（P〈0．05）;③T组低温过程中罗库溴铵维持时间明显长于降温前（P〈0．05）,复温后罗库溴铵维持时间与降温前相比无差异性（P〉0．05）。结论低温体外循环中罗库溴铵用量明显减少,作用时间明显延长;罗库溴铵对心内直视手术病人血流动力学影响轻微;心内直视手术低温体外循环中应该对患者神经肌肉功能进行定量监测,便于指导肌松药的合理应用。     

血栓弹力图在小儿体外循环围术期的应用价值

目的评价血栓弹力图（TEG）在小儿先天性心脏病（先心病）体外循环围术期的应用价值。方法81例先心病患几分别于转流前、转流毕、术后早期进行TEG检测,收集的病例分为紫绀组（12例）和非紫绀组（69例）,比较围术期各个时间点凝血功能变化。结果两组TEG各参数结果比较无统计学意义。紫绀组转流前纤维蛋白原缺乏发生率高于非紫绀组（P〈0．05）,紫绀组转流毕及术后早期纤维蛋白原水平较非紫绀组低下（P〈0．05）,且CPB时间长,术后4h引流量多,术后24h血浆用量高于非紫绀组（P〈0．05）。结论先心病患儿围术期存在较高比例凝血功能异常;紫绀患者纤维蛋白原低下发生率高,应给予针对性血液成分补充;TEG对分析先心病患儿术后异常出血原因及指导合理使用血制品具有重要价值。     

舒芬太尼和芬太尼用于体外循环下冠状动脉旁路移植术患者的效果分析

目的 研究比较舒芬太尼和芬太尼在体外循环（CPB）冠状动脉旁路移植术（on-pump CABG）中对血流动力学及血清心肌肌钙蛋白（cTn Ⅰ）浓度的影响.方法 选择2013年2～6月邢台市第三医院择期行冠状动脉旁路移植术患者60例,随机分成两组,每组30例.舒芬太尼组（S组）分别于麻醉诱导、切皮前、劈胸骨前、体外循环转流前、停机后各静注舒芬太尼1 μg/kg;芬太尼组（F组）分别于麻醉诱导、切皮前、劈胸骨前、体外循环转流前、停机后各静注芬太尼10 μg/kg.比较两组术中血流动力学参数及血清心肌cTn Ⅰ浓度.结果 血流动力学比较：气管插管即刻（T1）及切皮（T2）两组心率（HR）、平均动脉压（MAP）比麻醉诱导前（T0）升高（P＜0.05）,F组比S组升高明显（P＜0.05）,停机后即刻（T4）HR[（68.5±12.2）、（66.8±]1.2）次/min]和停机后30 min（T5）HR[（72.5±8.5）、（67.8±9.6）次/min]高于T0（56.6±7.2）、（554±8.0）次/min] （P＜0.05）,两组间其他差异无统计学意义（P＞0.05）.心肌cTn Ⅰ浓度比较：术前S组[（0.67±0.22）μg/L]与F组[（0.71±0.20）μg/L]比较差异无统计学意义（P＞0.05）,所有血管桥开放后4、8、24、48 h,两组均高于术前（P＜0.05）,S组[（2.37±0.55）、（1.82±0.62）、（1.42±0.33）、（0.84 ±0.28） μg/L]低于F组[（3.08±1.12）、（3.62±0.98）、（1.89±0.57）、（1.32±0.47）μg/L]（P＜0.05）.结论 体外循环冠状动脉旁路移植术使用舒芬太尼麻醉,血流动力学更平稳,术后血清心肌cTn Ⅰ较低,心肌保护作用较好.     

NT-proBNP、cTnI、hs-CRP在慢性心力衰竭患者中的检测及临床意义

目的：研究N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平在慢性心力衰竭（chronic heart failure CHF）患者中检测的临床价值,为临床治疗提供有效依据。方法：筛选临床CHF患者86例,作为研究组,另筛选同期临床健康体检人员68例,作为对照组。检测比较两组受试者治疗前、治疗后3个月、随访1年的NT-proBNP、cTnⅠ、hs-CRP水平。结果：研究组治疗前的NT-proBNP、cTnⅠ、hs-CRP水平均较对照组高,差异有统计学意义（P〈0.05）;经3个月治疗后,研究组NT-proBNP、cTnⅠ、hs-CRP水平较治疗前明显降低,差异有统计学意义（P〈0.05）;随访1年,研究组出现心血管意外事件19例,发生心血管意外事件患者的NT-proBNP、cTnⅠ、hs-CRP水平较未发生心血管意外事件者升高明显,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：检测NT-proBNP、cTnⅠ、hs-CRP水平可有效评估CHF病情,为临床治疗治疗、预后评估提供判断依据。