红霉素致过敏性休克1例

女 ,8岁半。因咳嗽 1个月于 2 0 0 3 0 6 0 8以急性支气管炎收入院。患儿既往无特殊病史和药物过敏史。入院后青霉素皮试阳性。 1小时后给予红霉素 0 2 5g加 5 %葡萄糖注射液 2 5 0mL ,以 2 5滴 /分速度静脉滴注治疗。输液约 10分钟时 ,患儿颜面部、颈部皮肤出现风团样皮疹 ,     

生脉注射液致小儿过敏1例

1病历摘要男,10岁。因发热、咳嗽5 d入院。入院后查支原体抗体阳性,拍胸片可见双肺下野点片状阴影,化验心肌酶谱:CK-MB40 U/L,-αHBDH 282 U/L,CPK 190 U/L,AST 40 U/L,诊断支原体肺炎合并心肌损害,计划给予静脉滴注阿奇霉素、氨溴索、生脉注射液及黄氏注射液。当滴完10%葡萄糖溶液200 ml+阿奇霉素0.2 g后又静脉滴注10%葡萄糖溶液     

脾动静脉瘘1例

1　病例报告女 ,2 0岁。因腹胀、尿少 2 0 d,伴恶心、呕吐、腹泻 ,于 1999-0 3- 2 6入院。无肝炎接触史及肝病家族史 ,无应用血及血制品史 ,无结核病史。入院查体 :体温正常 ,神志清 ,皮肤、巩膜无黄染 ,肝掌 (- ) ,蜘蛛痣 (- ) ,心肺未见异常 ,肝肋下未触及 ,脾肋下 4 .0 cm,移动性浊音 (+) ,腹水大量。入院诊断 :腹水原因待查 :1肝炎肝硬化 ;2结核性腹膜炎。实验室检查 :血 WBC3. 6× 10 9/ L ,RBC3. 35× 10 1 2 / L ,Hb10 3g/ L ,PL T74× 10 9/ L ,PTA6 5 .6 % ,肝功 :AL T、AST均正常 ,AL B4 6 g/ L,AKP12 9U/ L。病原学…     

格列齐特口服致持续低血糖症

1病例资料女,78岁。因咳嗽、咳痰1周,呼之不应1小时入院。入院前1周受凉后出现阵发性单声咳嗽,咳黄色黏稠痰,在当地医院就诊,经X线胸片检查诊断肺炎,住院予抗感染治疗。查空腹血糖7·8 mmol/L,诊断2型糖尿病,予口服格列齐特80 mg,每日2次。服用第3次药后出现头晕、乏力、心悸,未检测血糖,静脉滴注葡萄糖液后出院,此后未再服格列齐特。出院后第2天晨出现心悸、出冷汗,继而呼之不应,呼“120”接入我院,接诊途中据家属提供病史考虑低血糖症,予5%葡萄糖液静脉滴注约100 m l到医院,测血糖2·0 mmol/L,收入我科。既往无多饮、多食、多尿史,无高…     

上消化道出血继发急性心肌梗死一例

1病例资料女,60岁。因呕吐咖啡色物、排柏油样便1天入院。既往有原发性高血压史十余年,消化道溃疡病史2年,否认冠心病史。查体:血压170/100 mmHg,脉搏90/m in。心律齐,心音有力。腹软,上腹部轻压痛,无反跳痛、肌紧张,肠鸣音7~8/m in。查血红蛋白105 g/L。入院时心电图大致正常。予血凝酶1 KU每12小时静脉注射,同时予控制血压等对症治疗,拟行胃镜检查。次日患者呕血2次,量约800 m l。查血红蛋白90 g/L,心电图无明显动态变化。请消化内科会诊后建议将血凝酶单次剂量改为2 KU,用药后出血控制。入院第3日凌晨患者自觉上腹部疼痛加重,恶心、大…     

阿奇霉素致低血钙1例

患者,女,33岁,因咽痛、发热2日于2006年10月19日入院。既往无低血钙抽搐及精神病史。入院体格检查:体温38.8℃,咽红,双侧扁桃体Ⅱ度肿大、充血,有脓性分泌物。双肺呼吸音清。实验室检查:白细胞8.7×109/L,中性粒细胞0.89,淋巴细胞0.11。线胸片未见异常。诊断:急性化脓性扁桃腺炎。予阿奇霉素0.5 g(江西赣南海欣药业股份有限公司,国药准字H20000187,批号06081502)溶入5%葡萄糖注射液500 ml,静脉滴注,速度40滴/min,40分钟后输液至107ml时,全身麻木,双手手指持续性抽搐,呈典型“助产士手”。考虑低血钙所致,急查血钙为1.4 mmol/L,即予10%葡萄…     

庚型肝炎误诊伤寒2例

1　病例报告例 1　女 ,30岁。因畏冷、发热、乏力 10 d,于 1997- 0 8- 2 8拟伤寒收住入院。入院前查血常规正常 ,肥达氏反应阴性。经氯霉素 1.5 g/ d、头孢唑啉钠 5 .0 g/ d等治疗 1wk热不退 ,无手术外伤史 ,无疫水接触史及不洁饮食史 ,无性乱史。近 0 .5 a内无输血史及血制品史 ,无不洁注射史。入院测 T39℃ ,P114次 / min,R2 4次 / min,血压 10 5 / 6 8mm Hg,无其他异常体征。入院查三大常规均正常 ,伊红直计正常 ,胸片及心电图未见异常 ,腹部 B超示肝光点增粗增强 ,胆囊炎症改变 ,肾、脾、胰未见异常 ,血生化示 :TBIL 6 .0μmol/ L ,…     

氧氟沙星致肠炎并中毒性巨结肠1例

1病历摘要女,65岁。因尿频、尿急、尿痛1 h入院,既往有糖尿病史。查体:T 36.5℃,P 70次/min,R 17次/min,BP 130/80mm Hg,中下腹部有压痛,余未见异常。实验室检查:WBC 7×109/L,N 0.70。给予氧氟沙星葡萄糖注射液100 ml(0.2 g)静脉滴注,1次/d,2 d后患者出现腹泻,每日排便10~20次,蛋花样     

成人晚发型1型糖尿病合并尿崩症一例

【病例】　女 ,49岁。因烦渴、多饮、多尿并进行性加重 1年入院。无消瘦 ,进食量一般。既往无特殊病史。院外曾 3次查空腹血糖均增高 (14～ 19mmol/L)。诊断为 2型糖尿病 ,长期口服格列本脲 (优降糖 )、二甲双胍、拜糖平等 ,病情无好转而入院。查体 :体温 36 5℃ ,脉搏 70 /min ,血压 130 /80mmHg。心肺及腹部检查未见异常。实验室检查 :空腹血糖 15 0mmol/L ;肝、肾功能及血脂均正常 ;尿常规 :糖 (3+ ) ,糖定量 2 8mmol/L ,酮体 (+ ) ,酮体定量 0 5mmol/L。胰岛素释放试验 :空腹 5 9mU/L ,1小时 10 8mU/L ,2小时 9 6mU/L ,3小时 …     

加替沙星引起过敏性休克1例治疗体会

1病历资料患者女,50岁,因口干、多饮、多尿伴消瘦5年,加重伴发热、尿频、尿痛3d,于2005年6月20日收入院。查体:T38.8℃,P102次/min,R20次/min,BP130/80mmHg;心肺未见异常,下腹部有压痛,无反跳痛,双肾区有轻叩痛。血常规WBC11.7×109/L,血糖13.5mmol/L,血酮体2.1mmol/L。诊断为2型糖尿病并酮症、泌尿系感染。以往无药物过敏史。入院后给予5%葡萄糖注射液250ml+加替沙星0.2g+胰岛素6U静脉滴注,2次/d,滴注约20s时,患者突感胸闷、头晕、恶心、呕吐、脸色苍白,大汗淋漓,神志恍惚;急查P120次/min,R26次/min,BP60/30mmHg,诊断为过敏性休克,…     

头孢曲松钠致胆结石1例

1 病历摘要 男,8岁,体重3.5 kg.于凌晨1:00腹部剧痛急诊入院.查体:T 36.0 ℃,HR 68次/min,BP 70/110 mm Hg.急性病容.以右中腹部疼痛为主,无放散,无转移.呕吐2次,非喷射样.无腹泻,无发热,无咳嗽,无头痛、头晕,未服药.无肝炎,有青霉素过敏史,无其他药物、食物过敏史.追述病史14d前因"左耳廓撕脱伤"住院时曾静脉滴注头孢曲松钠早2.0 g、晚1.0 g,共6 d.查B超正常.辅助检查:血常规WBC11.4×109/L,尿常规草酸钙结晶(+++),肝功能AST 129U/L,ALT 184 U/L,ALP 277 U/L.血淀粉酶正常.     

临床常见诊疗错误汇编（219）

药可治病亦可致病 - - 1例药物性低血糖症延误诊断的教训 患者,女,62岁.因发热、胸闷 1个月,恶心、腹泻半个月入院.入院前外院诊断为 " 双肺Ⅲ型结核,2型糖尿病 ".予抗结核、降血糖等治疗,疗效不佳.既往有糖尿病病史 6年、慢性肾盂肾炎病史 10年,无高血压、心脏病史.入院后查血糖 11.1 mmol/L,予格列齐特每次 80 mg,每日 3次.8日后复查血糖 4.99 mmol/L,即停格列齐特.停药当晚患者焦虑、多汗,10分钟后自行缓解,未予注意.次日清晨神志恍惚、谵妄,体格检查 : 脉搏 90次 /分,呼吸 18次 /分,血压 18 kPa/10 kPa. 颈项强直,四肢肌张力增强.急查血糖 5.2 mmol/L. 疑脑栓塞致颅内压增高,静脉注射 20% 甘露醇 100 mL并输液,上述症状渐缓解.但随后 2日,反复发作多次,嗜睡.脑脊液常规、头颅 CT检查均无异常.CT检查完毕回病房后,患者渐昏迷,皮肤湿冷,鼾声呼吸,双上肢震颤.体格检查 : 眼球固定,双侧瞳孔等圆等大,对光反射消失,双眼底血管苍白,双侧巴宾斯基征阳性,奥本海姆征阳性.再次复查血糖 1.26 mmol/L,确诊为格列齐特所致低血糖症.即予大剂量分次静脉注射 50% 葡萄糖及静脉滴注 10% 葡萄糖,第三日血糖仍较低,为 2.55 mmol/L,继续补充葡萄糖,治疗 7日,病情明显缓解,出院前血糖 6.58 mmol/L.     

静脉滴注奥曲肽致心动过缓1例

患者,男,40岁,2008年8月5～25日因急性胰腺炎收入我院,入院时体温36．6℃,脉搏88次／min,呼吸22次／min,血压150／90mmHg（1mmHg=0．133kPa）。意识清楚,痛苦貌,上腹部持续性疼痛,阵发性加剧,呕吐两次为胃内容物,无血迹,上腹压痛明显,无反跳痛,血淀粉酶450U／L,尿淀粉酶765U／L,心电图及血生化正常。入院后遵医嘱给予生理盐水100ml,奥美拉唑注射液40mg静脉滴注每12小时1次,葡萄糖500ml,维生素K3 20mg,25％硫酸镁10ml,速派松80mg静脉滴注,生理盐水100ml,头孢他啶3．0g,每日2次静脉滴注,替硝唑200ml静脉滴注每日1次,葡萄糖500ml,奥曲肽注射液0．2mg（进口药品,生产厂名：Novartis Pharma AG,Switzerland）静脉滴注每12小时1次及补液治疗,     

左氧氟沙星注射液致过敏性休克一例

1病例资料患者,女性,32岁,因尿频、尿急、尿痛1d,于2011-08-16下午来院治疗,既往史有尿路感染,无肾病史、药物不良反应史、药物过敏史。查体:体温36.2℃,心率76次/min,呼吸19次/min,血压98/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),心肺(-)。查血常规:血红蛋白120g/L,白细胞9.6×108/L,中性粒细胞0.72%,淋巴细胞0.20%。尿常规:白细胞(++),红细胞(±),尿蛋白(-),其他无异常。诊断为尿路感染。医嘱给予静滴乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液(山东鲁抗辰新药业有限公司)0.2g/次,滴速60滴/min,无     

头孢曲松钠致胆结石合并急性肾功能不全一例

正1病历摘要患者,男,9岁。因腹部剧痛急诊入院。查体:T 36.3℃,HR 69次/min,BP 71/109 mmH g(1 mmH g=0.133 k Pa),急性病容。以右中腹部疼痛为主,无放散,无转移。呕吐2次,非喷射样。无腹泻,无咳嗽,无头痛、头晕,未服药。无肝炎,有青霉素过敏史,无其他药物、食物过敏史。追述病史10 d前因外伤住院时曾静脉滴注头孢曲松钠,早2.0 g,晚1.0 g,     

乳酸酸中毒4例误诊分析

例1 男,76岁,因心前区疼痛反复发作2年,胸闷气喘2个月于1994年2月25日收入院,否认糖尿病史。查体:体温36℃,脉搏84次/分,呼吸20次/分,血压18/10kPa(135/75mmHg),意识清,心率84次/分,律齐,双肺呼吸音清。心电图示V_(4～6)ST段压低0.1mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF坏死性Q波,ST段无偏移,T波倒置。肝肾功能无明显异常,尿糖(-),尿蛋白(+),诊断:心绞痛,陈旧性下壁心梗,心功能Ⅱ级。入院后给予硝酸甘油加10％葡萄糖500ml静滴等治疗,心前区疼痛、胸闷气喘好转。于入院第6天出现口干多饮多尿,查空腹血糖12.7mmol/L,考虑糖尿病予以降糖     

静脉滴注复方丹参致过敏性休克1例

1　病例报告患者 ,男 ,2 8岁。因反复纳差、乏力 3年 ,加剧伴尿黄 1周入院。临床诊断 :慢性乙型肝炎。既往无药物过敏史。给予5 %葡萄糖液 2 5 0ｍｌ加复方丹参注射液 (浙江瑞安市制药厂 ,批号 :2 0 0 0 0 40 4) 2 0ｍｌ静脉滴注 ,约 15分钟 ,输入约 30ｍｌ液体时 ,患者出现咽喉部瘙痒不适、胸闷、上腹部痛、烦躁不安。体检 :面色苍白 ,口唇发绀 ,ＢＰ 6 0 / 4 0ｍｍＨｇ ,心率 10 0次 /分 ,律齐 ,两肺无罗音。诊断为过敏性休克。立即停止输液 ,给以吸氧 ,地塞米松 10ｍｇ静注 ,非那根 2 5ｍｇ肌肉注射 ,静滴葡萄糖酸钙等。2小时后血压恢复…     

主动脉夹层一例误诊

【病例】　男 ,46岁。因突发胸腹痛 2小时入院。患者于 2小时前与人谈话中突感胸骨后及上腹部疼痛 ,呈持续性、阵发性加重 ,伴胸闷、气短。门诊查血白细胞 12 2× 10 9/L ,中性粒细胞 0 667,血红蛋白 14 8g/L ,血小板 81× 10 9/L ,肌钙蛋白T( -) ,血淀粉酶及心肌酶学正常 ;心电图检查示窦性心动过缓 ;B超检查示肝胆未见异常 ,胰腺显示欠清晰。予静脉滴注西咪替丁 ,舌下含服硝酸异山梨酯 ,疗效欠佳 ,收住院。平时喜爱体育运动。常规体检中发现血脂高、颈椎病 2年 ,上腹部不适、反酸 1年 ,否认高血压病史。查体 :体温 3 6 1℃。两肺呼吸…     

胰岛素自身免疫综合征1例

患者 ,女 ,6 5岁 ,主因“反复头晕、心悸、饥饿感 2年 ,加重半年”入院。患者 2年前多于餐前发生头晕、心悸、饥饿感 ,夜间可因饥饿而醒 ,需进食方缓解。近半年症状出现频繁 ,明显多食 ,体质量增加 ,发作时无明显意识障碍。平时午餐及晚餐前血糖波动于 2 .1～ 3.6mmol/L ,入院前 2天于我院门诊测空腹血糖 0 .9mmol/L ,餐后 2小时血糖 13.4mmol/L ,胰岛素释放试验显示空腹和服葡萄糖后胰岛素均 >30 0mU/L。既往体健 ,否认肝炎、糖尿病及甲状腺疾病史 ,否认长期服药及注射胰岛素病史。查体 :血压 130 / 6 0mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,体质量…     

糖尿病酮症酸中毒误诊一例

【病例】　老年女性。主因腹痛伴恶心、呕吐 10小时入院。患者 10小时前突然出现持续腹痛 ,阵发性加重 ,伴恶心 ,呕吐 2次少量胃内容物 ,无腹泻 ,自服氟哌酸及颠茄片无好转 ,来我院急诊。查体 :体温 3 7 4℃ ,脉搏 98/min ,呼吸 2 6/min ,血压98/60mmHg。心肺正常 ,腹软 ,压痛 ( ) ,反跳痛 ( -)。入院后查血及尿淀粉酶正常 ,心电图正常 ,肝、胆、胰B超未见异常 ,血白细胞 12 1× 10 9/L ,中性粒细胞 0 92 ,淋巴细胞 0 0 8。初步诊断为急性胃肠炎 ,静脉滴注 5 %葡萄糖液及抗生素治疗。 2小时后患者突然烦躁 ,面色苍白 ,出冷汗 ,血压 60…