弯管型吻合器在经食管床行食管胃主动脉弓上吻合术中的应用

目的探讨食管次全切除术后经食管床行食管胃主动脉弓上吻合的优越性。方法剖左胸用弯管型吻合器经食管床行主动脉弓上或胸膜顶食管胃吻合,对于主动脉弓迂曲肥大,操作困难的,可采用将胃先做成管状,经主动脉弓后绕过其上缘,牵出后与食管吻合,吻合后同时缩胃。结果本组121例一次性吻合成功,1例失败,改为颈部吻合。全组无吻合口出血,吻合口瘘1例,经胸腔冲洗,置入十二指肠营养管行肠内营养,1个半月后愈合。吻合口狭窄3例,经术后行吻合口扩张后好转,无手术死亡,术后3周可进普食,无胸胃综合征,无咳嗽时返流。结论剖左胸用弯管型吻合器经食管床行主动脉弓上或胸膜顶食管胃端侧吻合同时缩胃是一种切实可行的术式,优点突出,并发症少,术后回复快,有利于提高患者长期生活质量。     

胃代食管弓后颈部一层吻合术

食管癌切除后用胃代食管是常用方法,一般是将胃提到胸腔在主动脉弓前方弓上或在颈部吻合。此方法由于胃在弓前胸腔里占据一定的体积,易影响肺的弹性回缩而造成胸腔负压减少,易出现胸闷、气急,且在弓上吻合时一旦出现吻合口漏,死亡率高达20％～50％,为避免此并发症,我们于1986年3月至8月,对10例食管癌改用胃从腹腔游离后提到胸腔,将胃折叠成管状沿食管床从主动脉弓后方上提至颈部一层吻合,疗效满意,现报告如下。     

残胃代食管在食管癌根治消化道重建中的作用

目的:探讨胃大部切除术后残胃代食管在食管癌根治消化道重建中的作用.方法:12例均采用经左胸后外侧切口切除食管癌,将残胃或连同脾脏、胰尾移于胸腔,行食管残胃吻合术.主动脉弓上吻合8例,弓下吻合4例;手工吻合2例,器械吻合10例.结果:全组无吻合口瘘和手术早期死亡.结论:采用将残胃或连同脾脏和胰尾移入胸腔,行食管残胃吻合,可增加残胃上移高度,保证食管残胃的无张力吻合.此术操作简单、创伤小、并发症少,可作为胃大部切除术后食管癌根治消化道重建的方式之一.     

食管癌切除行弓上食管胃机械吻合术150例

目的探讨一次性弯管型吻合器行主动脉弓上食管胃吻合术的临床经验。方法回顾性分析150例采用一次性弯管型吻合器行弓上食管胃机械吻合根治性切除术中、下段食管癌。结果一次吻合成功149例,1例失败改为弓旁手工吻合。全组患者1例吻合口出血。术后随访144例,死亡3例,死亡原因:吻合口瘘、严重感染1例,食管主动脉瘘2例。,乳糜胸1例,经对症处理治愈;其余患者术后恢复良好。远期出现吻合口狭窄5例,均经球囊扩张器扩张7次后缓解或治愈。6例失访。结论中、下段食管癌采用左胸后外侧肋间切口,使用弯管型吻合器行食管胃弓上吻合,手术难度虽较大,但术后胃肠道重建并发症较少,患者的生活质量得到提高。     

治愈2例胸内食道吻合口瘘

例1,男,57岁。患贲门痛,于1986年8月29日行贲门癌切除、食道胃弓下吻合术。术后12天,发热伴中毒症状,抽出混浊胸水,再次进胸,见吻合口有小瘘口,周围肉芽突出。行全胃切除,闭锁十二指肠残端,空肠代食道如胃,远端空肠与食道对端弓上吻合,近端空肠与远端室肠腹内Y型端侧吻合术冲洗,胸腔,     

食管癌术后胸胃梗阻5例防治体会

自1974年5月始,我科开展胃食管吻合术治疗食管癌、贲门癌患者共1049例,术后发生早期胸胃梗阻者5例,其中4例系采用经右胸行中上段食管癌切除术,胃于颈部与食管吻合,1例系经左胸行中段食管癌切除术,胃于主动脉弓上与食管吻合。这5例胸胃梗阻患者,经相应的手术治疗,3例痊愈出院,2例因并发吻合口瘘、胸腔感染而死亡,现将防治体会简述如下。一、梗阻原因     

经食管床弓上或胸顶机械吻合在食管癌根治术中的应用

目的:探讨经食管床弓上或胸顶机械吻合在食管癌根治术中的疗效。方法:回顾性分析2004年以后收治食管中段或中上段癌经食管床弓上或胸顶机械胃食管吻合术49例的疗效,其中中段癌38例,中上段癌症11例。结果:全组无吻合口瘘,术后胃食管反流明显减少,无切缘阳性,同期也采用主动脉弓前胃食管吻合术98例,均为食管中段或中上段癌,吻合口瘘3例,呼吸窘迫综合征2例,其中死亡1例,吻合口狭窄5例。结论:经食管床弓上或胸顶机械吻合的食管癌根治术适用于绝大部分食管中段或中上段癌,该术式对预防胃食管反流和吻合口瘘的发生,改善患者生存质量有较高的应用价值。     

经食管床食管胃机械吻合在食管癌手术中的临床应用

目的：探讨经食管床食管胃机械吻合在食管癌手术治疗中的可行性以及临床应用前景。方法：选择我院住院手术治疗的食管癌病人60例，随机分为两组，研究组30例，采用经食管床于主动脉弓上、胸顶部、颈部行食管胃机械吻合：对照组30例，采用经主动脉旁于弓上、胸顶部、颈部行食管胃机械吻合。观测术后胸液量、早期肺功能变化、心律失常、进食梗阻及反流等指标。结果：研究组无手术死亡及吻合口瘘发生，均于手术后12～16天出院．术后48小时内的总胸液量及术后第2．5天的平均每天的胃液量明显低于对照组；研究组术后10天及30天肺功能与术前无明显变化，对照组明显受限，尤其是术后早期，对照组心律失常发生率较研究组高：研究组术后并发症发生率明显低于对照组。结论：在食管癌的手术治疗中采用经食管床食管胃机械吻合方法是切实可行的，并可大大减少术后并发症的发生，减轻病人痛苦。提高生存质量。     

食管癌手术方法的改进

治疗食管癌常用的方法是经左胸切除食管癌,胃经左胸与食管作弓上或颈部吻合。由于胃的左胸占位,减少了肺的有效呼吸面积,食管或胃于主动脉弓左前跨过,径路长,吻合口张力大,又受胸内负压变化的影响,容易造成吻合口瘘。尤其当胃、食管于胸膜顶吻合时,食管中上段的游离和吻合比较困难,操     

应用显微外科技术进行肠段移植修复食道缺损(附两例报告)

造成食道缺损的原因很多,常见的有:食道癌切除术后,外伤后造成的颈段或胸段食道的狭窄或闭锁,化学性烧伤等。修复食管的缺损,是一种比较复杂且难度较高的手术方法,特别是颈段食管和颈胸段食管缺损的修复因位置高就更加困难。胃代食道术:近年来国内多采用此种术式,即将胃带蒂上移,与食管上段残口相吻合,此种方法将胃提到胸腔或者接近咽部,可发生反流性食管炎和呕吐等后遗症。也有的病例因胃上移困难,而使吻合口张力较大易产生吻合口瘘,致使手术失败。肠带食道术:是将带蒂的空肠段或结肠     

食管癌切除术后的胸部CT表现

目的探讨食管癌切除,食管、胃弓上吻合术后的胸部CT表现。方法回顾分析了83例食管癌切除术后正常随访中的CT及临床资料。结果胸腔胃弓上与食管断端吻合后,于左侧胸腔内后方呈囊袋状自上而下走行(95.2%),在左膈近中心腱部位的切口移行入腹腔,胸胃内可见假肿瘤征(95.2%)和黏膜皱襞征(25.3%);吻合口充气征象常见(78.3%)、尚可见胸胃壁局限性增厚(51.8%)、肋骨断裂(100%)等征象,4例胸胃部分突入纵隔或右侧胸腔(4.82%)。结论CT扫描可准确反映食管癌术后的胸部解剖变化。     

食管癌贲门癌切除术大网膜包埋吻合口预防吻合口漏的术式研究

目的探讨食管癌贲门癌切除术中预防吻合口漏的术式和临床效果。方法将接受食管癌贲门癌切除术(行主动脉弓下或主动脉弓上吻合术)180例患者分为两组,其中90例行大网膜包埋式的胃食管吻合术,另一组采用传统的方法,胃食管单纯吻合法。结果大网膜包埋式患者组90例患者术后经口饮食5d后,通过食道吞泛影普胺上消化道摄片检查,本组无吻合口漏。对照组90例术后,通过临床证明或食道吞泛影普胺上消化道摄片证实3例有不同程度的吻合口漏。结论大网膜包埋式的胃-食管吻合术有降低食管癌切除术后吻合口漏发生率的优点。     

左胸左颈经食管床胃-食管颈部吻合术治疗食管癌

目的 探讨左胸左颈经食管床胃-食管颈部吻合术治疗食管癌的应用价值.方法 1997年12月～2005年11月,我们采用左胸左颈经食管床胃-食管颈部吻合术治疗食管癌46例,即常规游离正常及病变的食管,将胃经食管床、主动脉弓后上提至颈部行胃-食管吻合.结果 本组病例中,经手术治疗顺利康复出院40例,全组无手术近期死亡病例,切缘无癌残留.颈部吻合口瘘1例;呼吸道急性梗阻1例;术后呼吸衰竭应用呼吸机治疗1例;乳糜胸1例;排空障碍2例,经保守治疗痊愈.结论 左胸左颈经食管床胃-食管颈部吻合术治疗食管癌因游离胃位于主动脉弓后食管床内,故有主动脉弓的阻挡作用,在一定程度上可预防并降低术后返流性食管炎的发生,改善患者术后生活质量.避免在胸内吻合,防止了食管癌术后最严重的并发症-胸内吻合口瘘.因此,左胸左颈经食管床胃-食管颈部吻合的食管癌根治术是治疗食管癌的一种既安全又能提高生活质量的手术方式,有较高的应用价值.     

食管、贲门癌术后胸胃漏的诊治体会

我院自１９８０年～２０００年共行食管、贲门癌根治术５１０例 ,出现胸胃穿孔、胃漏６例 ,占１ １７ % ,均经手术证实 ,现将临床特点及治疗 ,预防体会报道如下 :１临床资料１ １一般资料 :男５例 ,女１例 ,年龄４８～７８岁 ,经左胸４例 ,右胸１例 ,胸腹联合切口１例。主动脉弓上吻合４例 ,弓下吻合２例 ;并发幽门梗阻１例。部位 :胃残端３例 ,胃前壁置吻合口切口漏２例 ,胃底漏１例 ,漏发生时间为术后３～９天。１ ２临床表现 :突然胸痛、胸闷、呼吸困难、发热及中毒症状。未拔胸引管者表现为胸引量增多 ,色混浊。Ｂ超提示胸腔积液 ,口服…     

中段食管癌切除后不同吻合方法对预后的影响

目前中段食管癌切除之后食管胃吻合的方法主要有三种。为了选择更好的吻合方法 ,1991- 0 1～1998- 10 ,我们将 371例食管癌患者随机分成食管胃弓上吻合组、食管胃超胸顶吻合组和食管胃颈部吻合组 ,并对预后的情况进行对照观察。1　观察对象所有病例均经Ｘ线食管钡餐造影确诊 ,病变均位于食管中段 ,病变长 3～ 10ｃｍ ,平均 5 .9ｃｍ。均行左侧剖胸中段食管癌切除、原食管床内食管胃吻合术。其中弓上吻合 12 2例 (弓上组 ) ,超胸顶吻合12 5例 (超胸顶组 ) ,颈部吻合 12 4例 (颈组 )。三组在性别、年龄、病变长短、病期长短、病情程度等方面经…     

切除胃小弯的管状胃加颈吻合治疗胸段食管癌前瞻性研究

目的 探讨切除胃小弯的管状胃在食管癌切除食管重建术中的临床应用及其对术后生活质量的影响.方法 将316例胸段食管癌随机分为治疗组及对照组:治疗组切除胃小弯侧形成管状胃,从食管裂孔经后纵隔食管床主动脉弓后方原位移至胸膜顶或左颈部行食管断端胃吻合术,食管-管状胃吻合采用延长食管及胃黏膜的套叠式吻合,共162例;对照组用全胃在胸膜顶或左颈部行食管断端胃全层吻合术,共154例.结果 术后均顺利康复出院.治疗组与对照组相比较,其吻合口瘘、吻合口狭窄、胸胃综合征及反流性食管炎等并发症发生率明显减少.结论 该术式重建消化道后更符合生解剖的要求,减少术后近、远期并发症的发生,改善术后生活质量.     

经主动脉弓前行食管床内胸膜顶食管胃器械吻合术

目的探讨食管癌切除后食管胃主动脉后吻合的简便方法。方法食管癌切除后，将管状胃经主动弓后绕过其上缘、牵到主动脉弓前与食管在胸膜顶以管状吻合器吻合，吻合后将食管胃还纳食管床内。结果采取此食管胃吻合法共48例，随访2个月～3年，平均约10个月，无吻合口瘘，心血管并发少，操作简便，省时约20-30min。结论经主动脉弓前行食管床内胸膜顶食管器械吻合操作简便、省时。     

十二指肠球部溃疡至致剧烈心前区疼痛1例

我院自1990-05~2002-04共行食管癌切除食管胃吻合术492例，术后发生胸胃穿孔6例，占1.22%，结合文献及我们诊治体会讨论分析如下。 1 临床资料 6例胸胃穿孔病例中，男4例，女2例；年龄47~67岁，平均59岁；中段食管癌5 例，下段食管癌1 例；术式：行主动脉弓上食管胃吻合3例，左颈部吻合2例，弓下吻合1例；在术后3~6d，平均4.5d，6例均出现以下临床症状与体征：突发剧烈胸痛，呼吸困难，全身中毒症状，高热及患侧液气胸，2例经胸腔引流管引出大量咖啡色或灰褐色腐臭气味的液体和气体，24h量约1500ml~2000ml；6例中采用上消钡餐诊断2例，口服…     

应用胸膜顶外食管胃吻合治疗食管中下段癌

1992年5月至1996年11月，我们对经左胸食管癌切除胃代食管弓上吻合和颈部吻合的常规术式，进行了部分改良，设计并应用胸膜项外食管胃吻合方法，手术治疗了38例食管中下段癌。临床疗效满意。现总结报道如下。1临床资料与方法全组共38例，其中男29例，女9例，年龄37～74岁。食管癌病变长度为4．3～8．6cm，均属中晚期和中、下段癌。常规剖胸手术，游离出自管肿瘤，清扫淋巴结，切开隔肌游离胃，切断食管胃责门部，残胃待吻合。在主动脉弓上向胸膜顶部做正常段食管的钝性解剖分离，病变段食管过弓。在胸骨上窝切口并向左胸锁乳突肌内缘侧适当…     

消化道吻合器在食管癌贲门癌手术中的应用

自 1995年 6月～ 2 0 0 0年 12月 ,我们以减少吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症 ,提高病人手术后生活质量为目的 ,将管状消化道吻合器运用于 78例食管癌、贲门癌手术中 ,效果良好。现报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料　本组病例中男 5 4例 ,女 2 4例。年龄 39～72岁 ,平均 5 6岁。术前均行食管镜及食管造影检查 ,诊断明确。均经左胸后外侧切口入胸 ,行主动脉弓上吻合 49例(食管癌 ) ,弓下吻合 2 9例 (贲门癌 ) ,所有病人均使用沪产ＧＦ -Ⅰ型 2 6号吻合器行胸内食管—胃吻合。1.2　手术方法　经左侧开胸 ,常规探查并游离食管和胃 ,完成需切…