腹腔镜胆囊切除联合手术探讨(附32例报告)

目的探讨腹腔镜胆囊切除联合手术的方法及疗效。方法回顾性分析2002年4月～2005年8月进行的32例腹腔镜胆囊切除联合手术的临床资料,其中腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查或取石术8例,联合阑尾切除术10例,联合肝囊肿开窗术6例,联合肾囊肿去顶术4例,联合肠粘连松解术4例。结果32例联合手术均获成功,无中转开腹,无并发症。手术时间35～120min,术后恢复肛门排气时间平均为(32.8±17.8)h,术后1～4d患者下床活动,住院时间未行T管引流者3～5d,行T管引流者17～24d。结论腹腔镜胆囊切除术联合手术应正确选择手术适应证和手术顺序,方能安全有效地处理两种或两种以上的腹部病变。腹腔镜联合手术减轻了本需开腹作联合手术的腹部创伤,经济有效。     

42例腹腔镜联合纤维胆道镜行保胆息肉切除术临床效果评价

目的研究联合应用腹腔镜和纤维胆道镜行胆囊息肉保胆息肉切除术的安全性和临床治疗效果。方法系统回顾性分析2008年8月至2011年8月我科联合应用腹腔镜和纤维胆道镜行保胆息肉切除术治疗胆囊息肉42例患者的临床资料。结果42例患者均顺利的完成手术,息肉切除率达100％,无出血、胆漏等并发症发生,患者均痊愈出院。术后均随访一年,无息肉复发病例。结论联合应用腹腔镜和纤维胆道镜行保留胆囊胆囊息肉切除术,可保留胆囊原有的生理功能、手术微创、安全性高、术后并发症少、复发率低。是治疗有功能胆囊胆囊息肉的的婵想方法。     

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术应用体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的应用体会。方法回顾性分析2004年9月～2007年12月急性胆囊炎腹腔镜手术56例临床资料。结果除3例中转开腹以外,其余53例在腹腔镜下完成,术后无并发症。结论急性胆囊炎患者可以行腹腔镜胆囊切除术,只要适当选择手术时机是可行和安全的。     

腹腔镜下妇科手术联合胆囊切除术27例临床分析

目的：探讨腹腔镜下妇科子宫、卵巢良性疾病手术合并胆囊结石或胆囊息肉有手术指征的同期行腹腔镜下胆囊切除术的临床价值。方法回顾性分析2010年1月-2013年5月该院妇产科收治的妇科良性疾病合并胆囊结石、胆囊息肉27例为观察组,均在全身麻醉下行腹腔镜下妇科手术联合胆囊切除术,选取同期因妇科良性疾病行单纯腹腔镜妇科手术27例为对照组,比较两组手术的手术时间、术中出血量、术后禁食时间、术后排气时间、术后抗生素应用时间、住院天数等情况。结果观察组手术时间长于对照组,差异有显著性（P＜0．05）,术中出血量、术后禁食时间、术后排气时间、术后抗生素应用时间、住院时间差异无显著性（ P＞0．05）。结论腹腔镜下妇科手术联合胆囊切除术安全可行,可一次麻醉解决两个部位疾病,效果良好,显示出腹腔镜微创手术的优越性,对合适的患者可以联合采用。     

腹腔镜胆囊阑尾联合切除术35例

目的探讨腹腔镜胆囊阑尾切除术的优越性及临床应用。方法对2008-2014年我院对35例胆囊合并阑尾疾病进行腹腔镜胆囊阑尾联合切除患者资料进行回顾性分析。结果本组35例均成功实施手术,仅1例通过另加一辅助操作孔完成手术,其余34例均通过三孔法完成手术,无中转开腹病例,术后无并发症,手术时间60~100min,平均75 min,平均住院5~7 d。结论腹腔镜胆囊联合阑尾切除术充分体现了腹腔镜手术创伤小恢复快的优点,具有很高的应用价值,在熟练掌握腹腔镜技术的基础上严格掌握手术适应证,腹腔镜胆囊阑尾联合切除术是安全有效可行的。     

三孔法腹腔镜胆囊切除术2860例临床分析

目的探讨三孔法腹腔镜胆囊切除术的应用价值。方法回顾性分析2860例行三孔法腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料。结果2773例成功完成三孔法腹腔镜胆囊切除术，转为四孔法56例，中转开腹31例。术后全组无死亡。术中出血平均为10ml；手术时间15～55min，平均30min；术后住院2～8d，平均3．2d。结论三孔法腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、时间短、失血少、恢复快等优点，是一种安全有效，值得推广的方法。     

单切口腹腔镜胆囊切除术的临床疗效观察

目的 分析单切口腹腔镜胆囊切除术的手术方法及临床效果,探讨单切口腹腔镜胆囊切除术的可行性及临床应用前景.方法 总结我院2009年9月至2011年4月对25例胆囊炎并结石患者行单切口腹腔镜胆囊切除术治疗效果.结果 25例单切口腹腔镜胆囊切除术患者均顺利完成手术,无中转常规腹腔镜或开腹手术.患者手术时间50～90 min,平均出血量3ml,均未放置腹腔引流管.术后1d以内即可下床活动并进流食,住院时间2～4d,术后均无特殊不适症状,无一例切口感染,无出血、胆管损伤等并发症发生,全部治愈出院,均恢复正常工作和生活.结论 单切口腹腔镜胆囊切除术在技术上是安全可行的,是微创和美容相结合的手术方法,虽然较传统腹腔镜胆囊切除术操作难度增加,操作时间有所延长,但能取得与传统三孔法腹腔镜胆囊切除术相同的临床效果,同时瘢痕隐匿,美容效果佳.     

腹部手术后的腹腔镜胆囊切除术的临床效果观察

目的通过对腹部手术后又行腹腔镜胆囊切除术的患者进行，临床观察，探讨腹腔镜胆囊切除手术的效果应用。方法对我院2010年6月至2012年7月收治的86例腹部手术后又行腹腔镜胆囊切除术的患者的临床资料进行回顾性分析。结果87例患者中84例顺利完成腹腔镜手术；3例中途转为开腹手术，87例患者均康复出院。结论对有腹部手术史的患者进行腹腔镜胆囊切除术具有一定的难度，但正确选择手术操作方式以及熟练掌握腹腔镜操作技术，可有效降低患者进行腹腔镜胆囊切除术时的风险。     

28例腹腔镜下阑尾、胆囊联合切除术的配合体会

目的：探讨基层医院腹腔镜阑尾和胆囊联合切除术的手术护理和配合要点。方法：回顾28例阑尾炎合并胆囊结石、息肉,年龄25～65岁患者腹腔镜下同时行阑尾和胆囊联合切除术的临床资料,患者术前准备情况、手术是否顺利及术后生活质量。结果：28例手术患者均顺利完成手术,术后患者生活质量好。结论：术前精心的术前准备及术中娴熟、主动的手术配合,有效地确保腹腔镜阑尾和胆囊联合切除术的顺利完成、减少并发症、促进患者康复。     

腹腔镜胆囊切除术在高龄腹部手术后患者中的应用

目的探讨腹腔镜胆囊切除术在腹部手术后高龄患者中应用的临床效果和安全性。方法将我院收治的曾有腹部手术史拟行腹腔镜胆囊切除术的高龄患者（年龄≥60岁）80例作为研究组，无腹部手术史行腹腔镜胆囊切除术的高龄患者80例作为对照组，两组患者均在气管插管静脉复合全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术，四孔法操作，CO2气腹压8—10mmHg。结果研究组患者手术成功58例，22例中转开腹手术，平均手术时间（68±9）min；对照组患者手术成功70例，10例中转开腹手术，平均手术时间（48±3）min。结论多次腹部手术史的高龄患者行腹腔镜胆囊切除术手术难度加大，中转率增高，手术时间延长，但不应作为腹腔镜胆囊切除术的禁忌症。     

腹腔镜探查在多发伤合并腹部损伤中的应用

目的探讨选择性腹腔镜探查在多发伤合并腹部损伤患者中的诊断及治疗的应用价值。方法对2007年1月至2011年6月实施腹腔镜探查45例患者多发伤合并腹部损伤的临床资料进行回顾性分析。结果 45例均明确诊断:肝破裂9例(2例合并胆道损伤),脾破裂(含脾包膜下血肿)13例,胃破裂2例,胰腺十二指肠损伤2例,小肠破裂8例,结肠破裂5例,肠系膜血管损伤及大网膜血管损伤3例,腹壁血肿2例,腹腔阴性探查5例;腹腔镜下完成手术33例,中转开腹9例,辅助小切口3例;其中1例脾脏包膜下血肿行保守治疗术后5d迟发脾脏破裂,及时开腹手术,术后恢复良好,1例合并重型脑外伤2周内死亡,其余43例随访6个月无并发症发生。结论选择性应用腹腔镜探查对多发伤合并腹部损伤的复杂患者可提供超早期诊断、早期处理及避免不必要的剖腹探查,并可通过腹腔镜完成镜下手术;符合现代外科微创观念,值得提倡。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的防治体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）并发症发生的原因、处理及预防方法。方法对12例LC并发症的临床资料回顾性分析。结果胆管损伤2例，术中出血4例，术后胆漏5例，术后出血1例。结论严格掌握手术指征，合理的手术技巧，规范的操作，熟悉胆囊管和血管的解剖及变异，及时果断的中转开腹等，可以有效的减少LC并发症的发生。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因分析

目的 总结腹腔镜胆囊切除术（LC）中转开腹（OC）原因。方法 回顾分析瑞金医院外科2000的1月至2000年12月施行的1423例LC中OC40例的临床资料。结果 OC40例，其中胆囊急性化脓性炎症，胆囊萎缩及胆道变异致Calot和三角解剖结构关系不清27例，胆管壁损伤3例,出血4例，腹腔广泛粘连3例，胆囊肠瘘1例，胆囊癌1例，结石性胆囊炎合并肝癌1例。LC成功率97．2％，OC率2．8％。结论 LC术术中转OC不应视为失败，而是为了更好的降低并发症的发生率；腹腔镜术者的系统严格培训，对中转OC率尤为重要。     

LC术中胆囊管结石的判断与处理

目的提高对胆囊管结石病人在腹腔镜手术过程中判断与处理的认识。方法回顾性分析6年来56例胆囊管结石病人的临床资料。结果 56例胆囊管结石的病人,除1例胆囊管变异长达4.0 cm,误以为是胆总管损伤而中转开腹,并给与术中胆道造影确认是胆囊管;其余55例均在腹腔镜下完成手术,术后没有发热、腹痛、黄疸。结论胆囊管结石选择LC手术是安全可行的,但术者应警惕胆囊管结石存在的征象。     

胆囊结石合并隐匿性十二指肠溃疡穿孔10例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy,LC）中隐匿性十二指肠溃疡穿孔的误诊原因及治疗。方法回顾性分析1999年9月至20012年12月本院10例LC术中隐匿性十二指肠穿孔的临床资料。结果 10例隐匿性穿孔术前全部误漏诊,均在术中确诊,本组中转开腹6例,腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补4例。无手术并发症,术后症状消失,无再发穿孔。结论对隐匿性十二指肠认识不够是误诊的主要原因。炎症轻、穿孔小者可腹腔镜下行穿孔修补、腹腔引流,但多数需要中转开腹处理。术后规则的内科治疗可治愈溃疡。     

腹腔镜联合手术的临床应用

目的探讨腹腔镜联合手术的临床应用价值。方法回顾分析65例腹腔镜联合手术的临床资料,其中腹腔镜胆囊切除术联合肝囊肿开窗术26例,联合阑尾切除术16例,联合卵巢囊肿切除术10例,联合肝血管瘤切除术5例,联合肾囊肿开窗术4例,联合肠粘连松解术4例。结果65例手术均获得成功,无一例中转开腹。手术时间30～90min,平均58min。术后住院2～5d痊愈出院,无手术并发症。结论腹腔镜联合手术治疗多种腹部疾病,充分体现微创外科手术的优越性,具有安全、有效、经济的特点,值得推广。     

有上腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术的手术体会

目的:分析有上腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术的可行性及临床疗效。方法:将55例有上腹部术史行腹腔镜胆囊切除术患者定为观察组,回顾性总结其手术要点;将同期60例无上腹部手术史行腹腔镜胆囊切除术患者定为对照组,比较两组患者手术成功率、手术时间、留置引流率、手术并发症率及平均住院时间。结果:观察组53例患者在腹腔镜下治疗成功,2例中转开腹,所有患者均无出血、胆漏、内脏及胆道损伤等并发症;与对照组相比,手术时间、手术并发症率无统计学差异(P>0.05)。留置引流率及平均住院时间多于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦轻、康复快等优点,对有胆囊手术史患者亦安全有效。     

腹腔镜下胆囊切除术128例治疗体会

目的分析腹腔镜胆囊切除术（LC）的手术方法和临床疗效。方法对128例因各类胆囊疾病在我科进行腹腔镜胆囊切除术的病历进行总结性分析。结果腹腔镜完成手术126例,2例因胆囊三角致密粘连、Mirizzi综合征而改为开腹手术,全部128例均治愈,无胆瘘及其他并发症发生,无手术死亡病例。结论腹腔镜胆囊切除术是一种安全,有效的手术方法。     

55例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术治疗体会

目的总结我科急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的经验。方法回顾性分析我院2004年1月至2009年9月55例因急性胆囊炎而行LC的临床资料。结果其中50例腹腔镜完成手术,本组手术时间40～140min,平均70min。本组中仅2例因胆囊坏疽、穿孔内瘘形成中转开腹,3例因为胆囊三角广泛粘连无法分离中转开腹。结论只要把握手术时机、手术指征,掌握好手术技巧,急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的。