肝移植的适应证

肝脏移植是许多终末期肝病的一种唯一有效的治疗方法。在肝移植的最初阶段 ,肝脏恶性肿瘤如肝细胞性肝癌和胆管细胞癌等 ,是肝移植的主要适应证之一 ,约占肝移植病人的 1/3～2 /3。但术后较高的复发率低存活率 ,使之逐渐成为相对适应证 ,在西方主要的肝移植中心 ,肝脏恶性肿瘤所占比例已下降至 4%～ 3 6%。在我国 ,肝脏的原发性恶性肿瘤目前仍是主要的适应证之一 ,这与我国的肝移植实际情况有关。但随着近几年来肝移植在我国的迅速发展和临床经验的不断积累 ,越来越多的终末期良性肝病已成为肝移植的主要的适应证。故肝移植的适应证随着时间…     

美国胃肠内镜外科医师协会关于诊断及治疗性内镜下逆行胰胆管造影术培训指南

1培训 美国胃肠内镜外科医师协会（Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons，SAGES）认为有志于从事肝胆胰疾病诊治工作并已接受相关培训的医师方是接受诊断及治疗性内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）培训的适宜对象。欲接受ERCP培训的医师应对自己的能力有充分自信，在往后工作中应完成足量的手术例数以维持其手术熟练程度，并应有志于在此不断前进的领域中努力不懈以提高自身水平。     

美国整形外科专科医师规范化培训制度对我国整形外科专科医师培训体系建设的启示

专科医师培训制度在美国高度体系化与规范化,美国整形外科专科医师培训制度(Fellowship)为医师提供了在整形外科各亚专业进一步学习和深造的机会,也为各学术机构输送了大量临床和科研实力兼备的优秀人才,而我国整形外科培训体系中与之对应的培训制度尚不完善。本文基于自己的访学经历详细介绍了美国整形外科专科医师培训的目标、内容、形式及基本要求,并结合我国整形外科专科医师培训现状进行分析,期待为我国整形外科专科医师培训提供参考与借鉴。     

美国美容外科专科医师培训介绍

美国专科医师培训制度高度体系化与规范化,美容外科专科医师培训为医师提供了在美容外科专业进一步学习和深造的机会。本文介绍了美国美容外科专科医师培训的目标、内容、形式及基本要求,期待为中国美容外科专科医师培训提供参考。     

活体肝移植治疗终末期肝病的研究进展

肝移植是治疗终末期肝病的有效治疗手段,为解决供体严重短缺的问题,在活体肝移植方面发展了新的手术技术,边缘供体已被用于活体肝移植以扩大供体库.     

活体供肝肝移植

肝移植已成为治疗终末期肝病的有效方法，但供肝的缺乏是目前移植领域里尚未解决最大的非免疫学障碍，活体供肝肝移植为解决这一问题提供了新的途径。     

中国肝癌肝移植临床实践指南(2021版)

肝细胞癌(以下简称肝癌)是最常见的原发性肝脏恶性肿瘤,据统计中国每年超过30万人死于肝癌。肝移植是全世界公认的治疗终末期肝病最有效的手段之一。我国自20世纪90年代起肝移植事业发展迅猛,在移植数量和质量方面已达到西方发达国家水平。中国由于乙肝的流行,故而肝癌肝移植占比远高于西方。为指导全国肝癌肝移植工作更规范、有效、安全地开展,中国医师协会器官移植医师分会和中华医学会器官移植学分会肝移植学组等行业学会组织专家于2014年制定《肝癌肝移植临床实践指南》,重点阐述肝移植受者选择标准、术前降期治疗、抗病毒治疗、免疫抑制剂应用和术后复发防治五部分内容,并于2018年进行了更新。现组织专家对指南进行再次更新,以适应我国肝癌肝移植发展面临的新形势和新挑战。     

活体肝移植治疗终末期肝病的研究进展

肝移植是治疗终末期肝病的有效治疗手段,为解决供体严重短缺的问题,在活体肝移植方面发展了新的手术技术,边缘供体已被用于活体肝移植以扩大供体库.     

婴幼儿活体肝移植33例

目的 探讨活体肝移植治疗婴幼儿终末期肝病的疗效.方法 回顾性分析2006年10月至2009年9月上海交通大学医学院附属仁济医院33例实施活体肝移植的婴幼儿的临床资料.本组患儿中位年龄10.9个月,平均体质量8.2 kg,供肝均采用肝左外叶.术后采用他克莫司或环孢素A+激素二联方案或在此基础上再加用吗替麦考酚酯的三联方案行免疫抑制治疗.分析评价手术方法、围手术期处理和随访结果.结果 供者和受者手术时间、术中出血量、术中输血量分别为(384±108)min、(183±35)ml、0和(500±103)min、(296±163)ml、(292±159)ml,供肝冷缺血时间为(64±23)min,移植物质量为(249±52)g,移植物质量与受者体质量比为2.1%±0.4%.全部供者均顺利康复,无手术并发症.受者出现肝动脉栓塞3例,门静脉栓塞2例,各类胆道并发症9例,感染11例,急性排斥反应2例,围手术期死亡5例.本组患儿1年累积生存率为85%(28/33).结论 婴幼儿终末期肝病可通过活体肝移植取得理想的效果.外科技术的提高、围手术期管理经验的积累和规范的随访可提高手术成功率和长期生存率.

Abstract：

Objective To evaluate the efficacy of living donor liver transplantation in the treatment of infants with end-stage liver diseases. Methods The clinical data of 33 infants who received living donor liver transplantation at the Renji Hospital of Shanghai Jiaotong University from October 2006 to September 2009 were retrospectively analyzed. The median age of the infants was 10.9 months, and the mean body weight was 8.2 kg.All of the grafts were left lateral lobes. Tacrolimus (or cyclosporine A) + steroid or tacrolimus (or cyclosporine A)+ steroid + mycophenolate mofeti] were applied to the infants to suppress the immune reaction. Operative techniques, perioperative management and results of follow-up were analyzed. Results The mean operation time,blood loss and blood transfusion of the donors were (384±108)minutes, (183±35) ml and O, and the three indexes of the recipients were (500± 103) minutes, (296±163) ml and (292 ± 159) ml , respectively. The cold preservation time of the grafts was (64 ±23)minutes, the mean weight of the grafts was (249 ±52)g, and the mean graft to recipient weight ratio was 2.1% ± 0.4%. All donors recovered smoothly and no complication occurred. Of the recipients, three were complicated with hepatic artery thrombosis, two with portal vein thrombosis,nine with biliary complications, 11 with infection, two with acute rejection and five infants died perioperatively.The one-year cumulative survival rate of the infants was 85% (28/33). Conclusions Infants with end-stage liver diseases could be treated by living donor liver transplantation. The development of surgical techniques and perioperative managements improves the success rate of operation and the long-term survival rate.     

成人原位肝移植(附18例报告)

目的 研究原位肝移植治疗终末期肝病的临床效果。方法 在５年内为１８例终末期肝病病人实施原位肝移植手术,其中肝炎肝硬化１５例,肝癌３例。结果 手术死亡５例,病死率２７．２％,围手术期存活１３例（７７．８％）。术后并发症：腹腔出血４例,胆瘘２例。随访期间２例胆瘘病人死亡（分别于术后６个月和８个月）,现存活１１例（６１．１％）生存时间均超过５个月,最长１例生存时间已５年半。结论 肝移植手术是最终末期肝病     

MELD评分系统在肝移植中的应用和意义

目的 讨论终末期肝病模型（MELD）的产生与发展，评价对肝移植的影响。方法回顾性分析MELD在肝移植应用中的有关文献。结果MELD广泛应用于预测和评定终末期肝病的严重程度及患者等待肝移植期间死亡危险度，以决定器官分配的优先顺序。结论MELD为新的评分系统，可减少患者等待肝移植的时间，客观地、精确地预测终末期肝病患者的短期生存率和死亡危险度，是较为理想的器官分配评分系统。     

良性终末期肝病行肝移植的手术时机选择

目的 为了进一步总结和探讨良性终末期肝病行肝移植手术时机的合理选择和提高肝移植成功率。方法 回顾性分析了20例良性终末期肝病行肝移植手术的病人对手术时机的掌握以及术后出现的各种并发症。结果 本组病人UNOS分级：I级4例，2例出现颅内出血，1例出现严重的肺部感染致多器官功能衰竭；Ⅱ级15例，1例出现颅内出血，1例出现急性肾衰，1例出现门静脉血栓形成，1例术后表现为肝上下腔狭窄，4例出现肺部感染；Ⅲ级1例，术后恢复良好。结论 良性终末期肝病病人应合理选择肝移植手术时机，才能提高肝移植成功率。     

慢性重型肝炎肝移植的手术时机

目的 探讨慢性重型肝炎肝移植的手术时机.方法 回顾性分析135例慢性重型肝炎病人的临床资料,应用终末期肝病模型(MELD)评估病人病情,比较病人入院时MELD值和接受治疗2周后△MELD值与病人3个月死亡率之间的关系.结果 死亡组病人入院时MELD值为37±7,存活组为26±5,两组间差异有显著统计学意义(P＜0.01);死亡组病人接受治疗2周后△MELD值为1.6±2.2,存活组为-1±5,两组间差异有显著统计学意义(P＜0.01).病人入院时MELD值和接受治疗2周后△MELD值预测慢性重型肝炎病人3个月内死亡率的c-statistic分别为0.903和0.760.如MELD值＜25,病人3个月后死亡率为1.8%;25≤MELD值≤30,死亡率为7.4%;30＜MELD值＜35,死亡率为42.9%;MELD值≥35,死亡率为80.6%,各组间死亡率比较差异有非常显著的统计学意义(P＜0.01);△MELD分值＞0组和≤0组的死亡率分别为51%和13.1%,两组间死亡率有非常显著的差异(P＜0.01).结论 MELD分值和△MELD分值与慢性重型肝炎病人的死亡率呈正相关,MELD能较准确地预测慢性重型肝炎病人的病情转归,临床医生可以结合病人入院时的MELD分值和接受治疗后的△MELD分值来决定慢性重型肝炎病人中转肝移植的手术时机,MELD值≥35时应该行肝移植治疗.     

我国肝移植的现状及前景

肝移植是目前治疗各种终末期肝病惟一有效的手段。经过30多年的艰苦努力,我国肝移植已取得了令人瞩目的成就,肝移植技术和临床疗效已接近国际先进水平。     

加强肝移植围手术期的液体治疗

肝移植是治疗终末期肝病最有效的手段,患者术后1年生存率高达90%,5年生存率亦可达80%.然而,肝移植手术创伤大、出血量多,对全身血流动力学影响明显;同时终末期肝病患者存在特殊的病理生理学特征,术后避免过量输注液体和尽早实现适当的负平衡是降低术后并发症发生率和死亡率的重要措施.围手术期容量管理的基本原则是根据终末期肝病患者术前容量状态及手术过程的出入量情况,以血流动力学监测指标指导液体治疗.近二十年来,围手术期液体管理在研究水平和临床实践等方面均有很大的进展,这为肝移植等大创伤手术的成功开展提供了可靠的保障.本文就肝移植围手术期液体治疗的进展并结合本中心600余例肝移植的治疗经验作一述评.     

肝移植术改善良性终末期肝病病人生存质量的初步研究

目的 研究肝移植手术对良性终末期肝病病人生存质量的改变情况。方法 采用WHOQOL-BREF表对29例良性终末期肝病病人在肝移植术前、术后1～3个月、术后4～6个月以及术后6个月以上4个时间段进行生存质量的测评。结果 良性终末期肝病病人在生理领域、自身生存质量总的主观感受及对自身健康状况总的主观感受方面，肝移植术后的评分与术前相比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 肝移植术可以提高良性终末期肝病受者的生存质量。     

成人原位背驮式肝移植—附8例报告

目的：研究原位背驮式肝移植治疗终末期肝病的手术技巧及临床效果。方法：在23月内为8例终末期肝病病人实施原位肝移植手术，其中肝炎后肝硬化2例，肝癌1例，酒精性硬化1例，化疗后中毒性肝炎致肝硬化1例，原发性胆汁性肝硬化3例。结果：手术成功率100%，1例手术后32天死于肾功能衰竭，围手术期存活7例（87.5%），随访期间7例病人均存活，现存活7例（87.5%），生存时间最长1例已23个月。术后并发症：腹腔出血并肾衰竭1例；腹腔内出血胆瘘致腹膜炎1例。结论：肝移植手术是终末期肝病的有效治疗手段。在成人原位背驮式肝移植病肝切除术中，有效的预防减少出血及其它手术并发症，预防肝移植术后乙肝再感染，有效而合理的使用免疫抑制剂是提高手术成功率，保证长期生存的关键。     

终末期肝病模型对肝移植病人的预后分析

目的 探讨终末期肝病模型(MELD)对肝移植病人早期生存率的预测价值.方法 92例肝移植病人进行回顾性分析,通过受试者特征曲线(ROC),计算Youden指数判定ROC曲线的截断值,根据截断值,制作Kaplan-Meier生存曲线,利用生存曲线分析MELD评分对肝移植术后3个月预后判断的准确性.结果 随访3个月内累计死亡8人,3个月死亡组和生存组MELD积分分别为24.88士11.97,16.11±10.81(P<0.05).MELD积分系统对肝移植术后3个月预后判断的截断值为16,生存曲线分析表明MELD评分能有效地区分可能死亡和可能存活的病人,并且证实MELD评分系统能够有效预测肝移植术后3个月生存、死亡可能性.结论 MELD评分系统可有效地预测肝移植病人的短期预后效果.