老年非瓣膜心脏病心房颤动患者血小板功能及血管性血友病因子的改变

目的探讨老年非瓣膜心脏病心房颤动(房颤)患者血小板活化、内皮细胞功能改变及临床意义. 方法采用全血法流式细胞仪分别测定老年非瓣膜心脏病房颤或无房颤患者及健康老年人血小板膜上活化糖蛋白IIb/IIIa复合物(glycoprotein IIb/IIIa complex, GPIIb/IIIa)和糖蛋白Ib(glycoprotein Ib, GPIb)水平.用全自动细胞分析仪及酶联免疫吸附法分别测定平均血小板体积(MPV)和血浆血管性血友病因子(vWF). 结果老年非瓣膜心脏病房颤患者血小板表面活化GPIIb/IIIa荧光阳性率为9.23%(0.66%～73.89%),显著高于无房颤患者的2.61%(0.58%～17.33%)及健康老年组1.71%(0.45%～6.11%),(均为P<0.01).而老年非瓣膜心脏病房颤患者的GPIb荧光阳性率为(93.66±3.66)%,明显低于无房颤组的(96.65±2.10)%及健康老年组(97.88±1.89)%(均为P<0.01).此外,房颤患者的MPV水平也显著高于无房颤患者及健康老年人(P<0.05). 结论老年非瓣膜心脏病房颤患者存在血小板活性增高及内皮细胞功能受损,这些异常改变可能与老年房颤患者心房内血栓形成及血栓或栓塞并发症有关.     

50岁以上瓣膜性心脏病冠脉造影分析

目的探讨老年瓣膜性心脏病合并冠心病的情况。方法96例50岁以上瓣膜性心脏病住院患者,其中男性38例,女性58例,常规予Judkins法经股动脉或桡动脉行冠脉造影。并结合冠心病的危险因素、瓣膜病的病因、病变部位进行多因素分析。结果96例瓣膜性心脏病患者合并冠心病11例,总发生率11.5%。其中风湿性瓣膜性心脏病82例,合并冠心病7例,发生率8.5%,非风湿性瓣膜性心脏病14例,合并冠心病4例,发生率28.5%,两组相比P<0.05。多危险因素组46例,合并冠心病9例,发生率19.6%,少危险因素组50例,合并冠心病2例,发生率4%,两组相比P<0.05。主动脉瓣病变者合并冠心病2例,二尖瓣病变者合并冠心病3例,联合瓣膜病变者合并冠心病5例,各组相比P>0.05。结论瓣膜性心脏病合并冠心病发生率不高且合并冠心病者多为非风湿性病因,其中危险因素组冠心病发生率较高,不同瓣膜病变在合并冠心病发病率上无显著性差异。     

老年退行性瓣膜病的超声显像特点

老年性退行性瓣膜病在老年人中是比较具有临床意义的心瓣膜疾病,而且极为常见,甚至超过缺血性心脏病,近年来已引起国内外学者的关注。现重点介绍老年退行性瓣膜病的超声诊断及其显像特点。1　老年退行性瓣膜病的超声显像特点　　超声诊断老年退行性瓣膜病必须结合临床并鉴别其他原有瓣膜病的基础上。因主动脉瓣或二尖瓣的钙化可以继发于风湿性心脏病、先天性心脏病如二叶瓣畸形等的病变。因此,发现瓣膜钙化,必须进行全面的检查以进行鉴别。退行性硬化或钙化常先在瓣叶的基底部,可能由于该处多屈曲而易损,程度加重时钙化的硬块可沿纤维层扩展…     

特发性室颤

心脏性猝死通常由下列情况所引起:心室颤动、心搏停止、心脏电-机械分离、心脏破裂。缺血性心脏疾病是心脏性猝死最常见的病因,根据尸检报告及存活者的资料,冠状动脉缺血性病变约占心脏猝死的80 % ,其中约1/ 4可能是冠心病最早或仅有的表现。其他器质性心脏病也可引起心脏猝死,如心肌病(包括扩张性及肥厚性)、瓣膜性或先天性心脏病、致心律失常右室发育不全、心肌炎等。除上述器质性心脏疾病基础上发生的心脏性猝死外,另有2类疾病,它们并无器质性心脏病基础,但均有心电活动或心电图表现的异常,如:1.无器质性心脏病,但有明确的电生理发病机制…     

特发性室颤

心脏性猝死通常由下列情况所引起 :心室颤动、心搏停止、心脏电 -机械分离、心脏破裂。缺血性心脏疾病是心脏性猝死最常见的病因 ,根据尸检报告及存活者的资料 ,冠状动脉缺血性病变约占心脏猝死的 80 % ,其中约 1/ 4可能是冠心病最早或仅有的表现。其他器质性心脏病也可引起心脏猝死 ,如心肌病 (包括扩张性及肥厚性 )、瓣膜性或先天性心脏病、致心律失常右室发育不全、心肌炎等。除上述器质性心脏疾病基础上发生的心脏性猝死外 ,另有二类疾病 ,它们并无器质性心脏病基础 ,但均有心电活动或心电图表现的异常 ,如 :1.无器质性心脏病 ,但有明确…     

Notch信号通路在风湿性心脏病炎症相关发病机制中的研究进展

风湿性心脏病是一种以长期、反复发作的风湿性心瓣膜炎导致慢性心瓣膜损害的疾病.炎症在风湿性心脏病的发生和发展中起到了重要作用.通过近年来的研究发现,Notch信号通路与高血压、先天性心脏病如二叶式主动脉瓣、心瓣膜钙化以及室间隔缺损等疾病的发生和发展相关.Notch信号通路与淋巴细胞发育和增殖及炎症过程有密切关系,考虑Notch信号通路在风湿性心脏病的发生和发展中起的重要作用.     

经导管主动脉瓣(CoreValve)置入术二例报告

<正>随着我国社会老龄化发展趋势,老年瓣膜退行性病变发病率正不断增加,其中主动脉瓣狭窄已逐渐成为这一人群最常见的瓣膜性心脏病。对严重主动脉瓣狭窄患者,外科主动脉瓣置换术是唯一可以延长生命的治疗,但老年患者常因高龄、体质弱、病变重,或合并其它疾病而禁忌手术     

老年危重症患者心力衰竭特征及其危险因素分析

目的探讨老年危重症患者心力衰竭特征并分析其相关危险因素。 方法回顾性分析2016年1月至2017年7月在徐州医科大学附属医院急诊重症医学科治疗的100例老年危重症患者的临床资料,将所有患者分为未合并心力衰竭组65例,合并心力衰竭组35例,分析心力衰竭特征及相关危险因素。 结果合并心力衰竭组患者年龄和冠心病、糖尿病、呼吸衰竭、肾功能不全、瓣膜性心脏病占比均高于未合并心力衰竭组,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示,冠心病、糖尿病、呼吸衰竭、肾功能不全、瓣膜性心脏病均为导致老年危重症患者心力衰竭的危险因素。 结论冠心病、糖尿病、呼吸衰竭等为导致老年危重症患者心力衰竭的危险因素,在救治该疾病患者时应综合考虑其相关基础疾病。     

前言——常见老年心脏疾病的诊治

近年来,随着人类寿命的逐步延长,诊疗水平的不断提高,老年心脏病患者渐趋增多。老年心脏疾病原因繁多,更与儿童及青壮年心脏病病因迥异。据一组286例老年心脏病住院患者观察,冠心病占41.5%,肺心病占37.3%,高心病占10.5%,风心病占8.1%,甲亢心脏病占1.6%,其它如贫血性、梅毒性心脏病各占0.5%;心肌病及退行性瓣膜病亦屡有报告;而且由于年龄偏高,数种心脏病并存的机会亦较多。据一组病例分析,冠心病高心病并存者有45.5%,肺心病冠心病并存者有22.7%,冠心病风心病并存者有13.6%,此外,心肌病与肺心病、风心病与肺心病并存者亦均可发生。     

儿童膜周部室间隔缺损的介入治疗和随访评价

正室间隔缺损(VSD)是最常见的儿童先天性心脏病,它可以单独发病,可以是并发房间隔缺损、动脉导管未闭或瓣膜病变的复合先心病,或作为复杂型先天性心脏疾病的一个组成部分,如:法洛四联症、三尖瓣闭锁、大动脉转位及肺动脉瓣闭锁等。儿童单纯VSD的疾病进程有下列三种情况:3岁以内有自然愈合的趋势;非限制型VSD需要干预;限制型VSD可伴随终身。     

急性心力衰竭现状和预后评估的临床证据(续)

上述临床证据已经证实，老年人群中冠心病是最常见的病因。年轻患者中，扩张性心肌病、瓣膜型心脏病、先天性心脏病及心律失常较为常见。虽然各种心脏病变均可引起AHF，但仍以心肌病变为主，如急性大面积的心肌梗死及并发症、严重的急性心肌炎、心肌病急性失代偿、围产期心肌病等。急性瓣膜及心脏结构受损病变也占有较高的比例，如急性的瓣膜关闭不全、严重的主动脉瓣狭窄、腱索断裂、     

老年人退行性心脏瓣膜病

老年人退行性心脏瓣膜病又称为老年钙化性心脏瓣膜病或老年性心瓣膜病。是既往健康者,随着增龄,心瓣膜结缔组织退行性变、纤维化、钙化所引起的瓣膜和/或其支架的功能异常所引起的一组心脏病。它是老年人常见的心脏瓣膜病,也是引起老年人心衰     

老年心脏瓣膜手术早期死亡原因及相关因素分析

目的探讨≥60岁老年瓣膜疾病患者临床特点及手术早期死亡危险因素。方法回顾性总结1999年8月至2010年6月95例≥60岁瓣膜疾病并行瓣膜手术患者的临床资料,统计分析住院病死率,死亡原因及影响手术早期死亡危险因素。结果术后早期病死率为11．6％（11／95）。死亡原因有：低心排血量综合征,多器官功能衰竭、呼吸功能衰竭、脑血管意外。术后并发症发生率为37．9％;年龄〉65岁、体外循环时间〉3h、主动脉阻断时间〉2h,术后出现并发痖、呼吸机辅助时间〉48h,输血量〉2000ml是老年瓣膜手术后早期死亡潜在危险因素（P〈0．05）。多元回归分析显示：年龄〉65岁、体外循环时间〉3h是老年瓣膜手术后早期死亡的独立预测因素。结论老年瓣膜疾病总体手术病死率可接受,根据老年瓣膜疾病患者临床特点进行术前评估,缩短手术时间,加强围手术期处理,减少并发症,可降低病死率。     

晚期心脏病患者的外科治疗

所谓晚期 (亦称终末期 )心脏病患者 ,是指因长期心脏疾患导致了心、肺、肝、肾等重要器官功能严重损害者 ,如风湿性心脏病多瓣膜病变单纯瓣膜成形或替换已不能恢复心脏功能 ,晚期心肌病患者心脏射血分数 (EF) <2 0 % ,广泛性冠状动脉硬化已不可能再进行心肌血液供应的重建、先天性心脏病严重肺动脉高压出现艾森曼格综合征 ,复杂的无法矫治的先天性畸形等 ,这部分患者用药物治疗已失去作用 ,如没有更积极的措施 ,多在 0 .5～ 1年内死亡。晚期心脏病患者的外科治疗目前仍是心外科的一大难题 ,一些姑息性手术如骨骼肌的心肌辅助、扩张心室的减…     

《2017 AHA/ACC瓣膜性心脏病患者管理指南》更新要点

<正>1.抗生素预防感染性心内膜炎(IE)的适应证建议经导管植入人工瓣膜或瓣膜修复采用人工材料者术前使用抗生素以预防IE。2.心房颤动并心脏瓣膜疾病患者直接口服抗凝剂(DOAC)心房颤动、CHA2DS2-VASc评分≥2分、合并原发性主动脉瓣疾病、右房室瓣疾病或左房室瓣反流患者使用DOAC是合理的。3.经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的适应证(1)经心脏瓣膜小组评估后建议高危严重症状性主动脉瓣狭窄患者接受开放手术瓣膜置换     

慢性房颤的外科治疗

房颤是临床上最常见的持续性心律失常。 70 %左右发生于器质性心脏病患者 ,其中以瓣膜性心脏病、先天性心脏病和冠心病常见。在心脏外科中 ,如仅对原发性疾病作处理 ,并发的房颤难以自行消失 ,特别在二尖瓣疾病伴房颤者 ,术后仍 80 %左右的患者持续房颤[1] 。房颤的持续存在可造成 :(1)心律不齐引起症状 ;(2 )心功能下降和 ;(3)血栓栓塞的危险性增加。房颤的发病机制目前较为广泛接受的是房颤基质和触发因素学说 ,即随着器质性心脏病的进展 ,心房组织的结构性原因 (如不均匀分布的纤维化[2 ] )和 /或功能性原因 (如不应性离散性和传导性离散…     

老年主动脉瓣退行性疾病的发病机制及诊疗研究进展

综述老年退行性主动脉瓣疾病(DAVD)的发病机制、诊断与治疗等研究进展。心血管疾病是目前威胁我国老年人生命健康的主要疾病之一,通常以冠状动脉粥样硬化性心脏病最多见,而近年来发现瓣膜性心脏病的发病率逐年升高,其中DAVD是一种常见的老年退行性心脏瓣膜病,严重威胁我国老年人的生命健康。     

风湿性心脏病心房颤动患者发生动脉血栓栓塞危险因素的病例对照研究

目的 :试图找出风湿性心脏病心房颤动 (房颤 )患者发生动脉血栓栓塞的危险因素 ,为提出预防措施提供依据。方法 :对 1977年 1月至 1996年 12月在我院住院的风湿性心脏病房颤患者其病史中发生过动脉血栓栓塞的 92例患者进行了 1∶1配对病例对照研究。结果 :单因素分析中 ,风湿性心脏病房颤患者发生动脉血栓栓塞的危险因素是合并高血压史、瓣膜疾病史 >10年。多因素Logistic回归分析及条件Logistic回归分析显示重要的有统计学意义的危险因素是风湿性瓣膜疾病史 >10年。结论 :重要的有统计学意义的危险因素是风湿性瓣膜疾病史 >10年。     

老年甲亢性心脏病48例临床分析

老年甲状腺功能亢进性心脏病(老年甲亢性心脏病)临床表现特殊,极易造成误诊,为提高对本病的认识,现将我院1991年至1998年间收治的老年甲亢性心脏病48例进行分析和讨论。1　临床资料1.1　一般资料　本组男14例,女34例,年龄60～76岁,平均66岁。病程6个月至10年,<1年者9例,1～5年者29例,6～10年者10例。48例甲亢性心脏病诊断标准:(1)经实验室检查,血清总甲状腺素(ＴＴ4)、血清总三碘甲状腺原氨酸(ＴＴ3)、血清游离甲状腺素(ＦＴ4)、血清游离Ｔ3(ＦＴ3)超过正常值;(2)伴有心律失常、心脏扩大、心力衰竭、心绞痛或心肌梗死等1项或多项征象;(3)甲…     

小剂量阿替洛尔对老年人心肌梗死后心功能不全的长期疗效

我们观察了老年心肌梗死后心功能不全患者应用小剂量阿替洛尔的临床疗效 ,并进行了长期随访 ,现报道如下。　　一、对象与方法　　 1.对象 :1989～ 1993年收住我院的老年急性心肌梗死患者 ,出院前 (心肌梗死后 3 0ｄ以上 )心功能Ⅱ～Ⅲ级(ＮＹＨＡ标准 ) ,超声心动图左室射血分数 <0 5,除外 :( 1)瓣膜性心脏病所致的心功能不全 ;( 2 )急性心肌炎 ;( 3 )持续性室性心动过速或未用抗心律失常药有效控制的非持续性室性心动过速 ;( 4 )Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞 ;( 5)有明显症状的外周血管疾病 ;( 6)肾脏、肝脏或胶原性血管病等及 ( 7)正在接受其他…