不稳定型心绞痛的众多亚型:在今后对照试验中的意义

不稳定型心绞痛介于稳定型心绞痛和急性心肌梗塞之间.其治疗措施有:减少心脏作功(β阻滞剂和静脉给予硝酸甘油);防止冠状动脉痉挛(钙通道阻滞剂);增加冠状动脉血流量(旁路手术或血管成形术);溶栓治疗(链激酶);抑制血小板聚集和血栓形成(阿司匹林、肝素).以往试验的结果尚难推广应用于临床,其原因有:不稳定型心绞痛的定义     

冠状动脉痉挛发病机理的探讨——以基础研究方面为主

冠状动脉痉挛成为缺血性心脏病的病因,不仅表现在变异型心绞痛,而且也表现在不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞。冠状动脉痉挛的发病机理尚不明确,但有下面几种学说:植物神经功能异常学说,冠状动脉器质性病变学说,以及血小板功能及前列腺素的学说等。这些主要是基于变异型心绞痛临床表现而推论的。本文参考关于基础方面的研究成果以及有关临床观察的文献,对冠状动脉痉挛的病因加以探讨。植物神经异常学说泰江等对变异型心绞痛患者,给予肾上腺素而诱发冠状动脉痉挛,给予异丙肾上腺素而不诱发冠状动脉痉挛。给予α受体阻滞剂苯苄胺痉挛被抑制,给予β受体阻滞剂心得安痉挛不被抑制。据此认为,冠状动脉痉挛是由于刺激了大冠状动脉中的α受体而引     

不稳定型心绞痛的治疗

不稳定型心绞痛是指介于稳定型心绞痛与急性心肌梗塞和猝死之间的临床状态,包括了初发型、恶化型劳累性心绞痛、和各型自发性心绞痛在内。其病理基础是在原有病变上发生冠状动脉内膜下出血、粥样硬化斑块破裂、血小板或纤维蛋白凝集、冠状动脉痉挛等。积极合理地治疗不稳定型心绞痛对预后有很大意义。现就药物治疗问题综述如下。     

心痛定引起牙龈增生

心痛定是治疗心绞痛(冠状动脉痉挛和慢性稳定性心绞痛)和室性心律不齐的药物,此药系钙通道阻滞剂,能产生长时间冠状动脉扩张和抑制冠状动脉痉挛的作用,从而增加心肌的氧供。现已知此药的副作用有     

严重冠状动脉痉挛行冠状动脉内介入治疗2例

目的观察冠状动脉痉挛导致的不稳定型心绞痛行冠状动脉介入治疗的价值。方法常规药物治疗后,心绞痛仍频发的2例严重冠状动脉痉挛患者,行冠状动脉介入治疗,观察临床效果及中远期预后。结果冠状动脉介入治疗后,心绞痛未再发作,分别随访半年及一年半,无冠状动脉事件发生。结论对典型冠状动脉痉挛所致的不稳定型心绞痛患者,除扩冠、解痉、抗凝、防栓、调脂治疗外,积极的冠状动脉介入治疗有望达到预防心肌梗死及猝死的作用。     

严重冠状动脉痉挛行冠关动脉内介入治疗2例

目的 观察冠状动脉痉挛导致的不稳定型心绞痛行冠状动脉介入治疗的价值.方法 常规药物治疗后,心绞痛仍频发的2例严重冠状动脉痉挛患者,行冠状动脉介入治疗,观察临床效果及中远期预后.结果 冠状动脉介入治疗后,心绞痛未再发作,分别随访半年及一年半,无冠状动脉事件发生.结论 对典型冠状动脉痉挛所致的不稳定型心绞痛患者,除扩冠、解痉、抗凝、防栓、调脂治疗外,积极的冠状动脉介入治疗有望达到预防心肌梗死及猝死的作用.     

异搏停与心得安治疗静息时心绞痛的比较

心绞痛可由多种机制引起,在许多静息时心绞痛患者,心肌缺血是由冠状动脉痉挛所致.心得安由于对冠状动脉血管无扩张作用,对此类患者往往无效.钙通道阻滞剂在减低心脏作功的同时,并能阻断冠状动脉痉挛,临床试用显示其能有效地缓解静息时心绞痛.本文综述三组以比较异搏停和心得安治疗静息时心绞痛的临床研究.第一组是在不伴有冠状动脉阻塞性病变的变异型心绞痛患者中,比较异搏停和心得安防止麦角新碱诱发冠状动脉痉挛的作用.第二组及第三组比较异搏停和心得安对继发于冠状动脉阻塞性病变的不稳定型心绞痛的短期治疗效果.     

Nicardipine与维拉帕米在控制慢性稳定型心绞痛的比较

慢钙通道阻滞剂在治疗各种形式的心绞痛已经显示了效果。虽然所有这类药物均能阻滞钙离子进入收缩细胞,但它们的化学结构和在终末器官的效应有明显不同。为了适应对特殊病人治疗的需要,了解药物特性之间的区别是有必要的。本研究比较了Nicardipine和维拉帕米对慢性阻塞性冠状动脉病和稳定型心绞痛病人运动耐受性的作用。方法:参与研究的22例(男19,女3)病人,年龄43～69岁(平均60岁),具有慢性稳定型心绞痛病史至少三个月。具有静息或不稳定型心绞痛病史者,三个月前急性心肌梗塞的人,生育年龄的妇女以及有明显的心衰,高血压,糖尿病,瓣膜性疾病或心律紊乱的均被排除。服精神病药,利尿药,洋地黄或其他心血管药物的病人也不参加此研究。在12个标准导     

冠状动脉痉挛与钙通道阻滞剂的临床应用

一、心肌缺血原因与冠状动脉痉挛的证据晚近临床与实验观察均提出冠状动脉痉挛在缺血性心脏病的病理生理上起着重要作用。虽然大多数缺血性心脏病病人有冠状动脉粥样硬化,但静息时心绞痛病人有较高的冠状动脉痉挛的发生率。此外,冠状动脉痉挛与发生急性心肌梗塞、室性心动过速及心     

血小板拮抗剂在冠状动脉疾病中的作用:对冠状动脉旁路手术和气囊-导管扩张术的意义

新近几种研究指出,血小板功能、动脉粥样硬化形成和缺血性心脏病之间有重要联系。根据各种不同形式的缺血性心脏病均有血小板“过度活动”的证据,许多血小板抑制药物试用于冠状动脉痉挛、不稳定型心绞痛、心肌梗塞后和冠状动脉旁路手术的患者。作     

心血管疾病中β-肾上腺素受体阻滞剂的作用

近年来,我国心血管疾病发病率逐渐上升,β-肾上腺素受体阻滞剂(β-受体阻滞剂)广泛受到关注。正确认识β-受体阻滞剂的作用,才能规范其应用。β-受体阻滞剂在慢性心力衰竭(CHF)、稳定型冠心病、急性心肌梗死(AMI)及二级预防、急诊经皮冠状动脉介入治疗和溶栓、高血压、快速心律失常、妊娠、甲状腺功能亢进症、心肌病等疾病中均可发挥重要作用。严格掌握适应证及禁忌证,注意药物种类选择及用法用量,可以使β-受体阻滞剂发挥更大的治疗作用,造福于心血管疾病患者。     

冠状脉痉挛的研究进展

早在1910年,Osler 就已提出冠状动脉痉挛是心绞痛的原因之一,但是多数临床工作者对此没有充分认识,直到1959年,当Prinzmetal 等证实 ST 段改变与冠状血管运动间的相互关系时,方引起人们的重视.后来通过冠状血管造影,进一步证实冠状动脉痉挛在各种常见心脏病,如不稳定性心绞痛、急性心肌梗塞和猝死中的作用.本文就近几年来冠状动脉痉挛的研究概况作一简要综述。     

大剂量阿斯匹林对变异型心绞痛的作用

越来越多的证据说明,冠状动脉痉挛不仅对变异型心绞痛产生重要作用,而且对休息时心绞痛、劳力性心绞痛和急性心肌梗塞都有重要作用、由冠状动脉产生的前列环素,有调节冠状动脉张力的作用,使冠状动脉扩张。而阿斯匹林阻滞了环氧化酶、使前列腺素包括前列环素合成减少。本文报告阿斯匹林对4例变异型心绞痛病人,心绞痛发作的作用的前瞻性研究。     

冠状动脉痉挛患者外周血淋巴细胞β受体密度改变

目的测定冠状动脉痉挛患者外周血淋巴细胞β受体密度,探讨β受体与冠状动脉痉挛的关系。方法冠状动脉痉挛组21例,为具有胸痛表现,冠状动脉造影无显著狭窄并经乙酰胆碱试验确诊的患者;稳定型心绞痛组23例,为稳定型心绞痛患者;对照组18名,为体检健康者。用放射性配体结合法检测外周血淋巴细胞总β受体及其亚型(β1受体和β2受体)的密度。结果冠状动脉痉挛组和稳定型心绞痛组外周血淋巴细胞总β受体和β2受体密度较对照组低(P<0.05及P<0.01),排除血压及心功能状态影响后,冠状动脉痉挛组外周血淋巴细胞总β受体和β2受体的密度低于稳定型心绞痛组及对照组(P<0.05及P<0.01),三组β受体密度差异无统计学意义。结论冠状动脉痉挛患者外周血淋巴细胞β受体密度下调,β2受体密度改变可能与冠状动脉痉挛有关。     

门冬氨酸氨氯地平临床应用专家建议

正我国目前高血压患者已达2.45亿,预防和控制高血压,是遏制我国心脑血管病流行的核心策略~([1])。钙通道阻滞剂为抗高血压一线药物,其降压效果确切、适应证广泛。氨氯地平是应用最为广泛的长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂,作用于血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道,阻止钙内流,直接舒张血管平滑肌,扩张外周小动脉和冠状动脉,具有降低血压、缓解冠状动脉痉挛的作用~([2-3])。门冬氨酸氨氯地平是我国自主研发生产、具有自主知识产权的钙通道阻滞剂~([4-5]),其治疗原发性     

冠状动脉痉挛在猪器质性冠状动脉狭窄和急性心肌梗塞中的作用

０３３冠状动脉痉挛在猪器质性冠状动脉狭窄和急性心肌梗塞中的作用［ｋｕｇａＴ等．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９３，８７（２）：５７３（英文）］冠状动脉痉挛在各种缺血性心脏病的发病中起着重要作用，但其机制尚未阐明。本文作者建立了冠脉粥样硬化的小型猪冠脉痉...     

β-肾上腺素能阻滞剂在冠状动脉疾病患者中增强冠状血管的收缩作用

冠状动脉痉挛可降低心肌氧供而引起心肌缺血。虽然β-阻滞剂可降低心肌氧耗并减轻冠状动脉疾病患者心肌缺血的症状,但在动物实验中发现应用β-阻滞剂后,交感性刺激可引起冠状动脉缩血管作用和血管阻力增加,并发现临床上有些变异型     

不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞的发病机制:有关治疗的含义

虽然大多数不稳定心绞痛或急性心肌梗塞(AMI)患者有严重冠状动脉病(CAD),至于引起这些急性缺血性综合征的确切机制仍不肯定。本文对已提出的四种机制(动脉粥样硬化的发展、血栓形成、冠状动脉痉挛和血小板聚集)的有关资料作一综述。此外,考虑这些机制的临床含义时,提出急性缺血性综合征患者的治疗原则。动脉粥祥硬化的发展不稳定型心绞痛:蒙特利尔心脏研究所对38例不稳定型心绞痛患者在不稳定症状发生前(平均44月)和症状起始后短期内做     

不同类型冠心病患者血尿酸、纤维蛋白原、低密度脂蛋白和脂蛋白(a)浓度的变化

目的 研究不同类型冠心病患者血尿酸、纤维蛋白原、低密度脂蛋白和脂蛋白(a)浓度的变化及其与冠状动脉病变程度的关系.方法 185例患者包括107例急性冠状动脉综合征患者、30例冠状动脉痉挛患者及48例稳定型心绞痛患者,以31例非冠心病者为对照组.测定血清尿酸、纤维蛋白原、低密度脂蛋白和脂蛋白(a)浓度,冠状动脉病变严重程度用常规冠状动脉造影后计算Gensini积分与病变支数来估计.结果 急性冠状动脉综合征组、冠状动脉痉挛组和稳定型心绞痛组中男性患者血尿酸浓度高于对照组.急性冠状动脉综合征组和稳定型心绞痛组中女性患者血尿酸浓度高于对照组(P<0.05);急性冠状动脉综合征组血纤维蛋白原浓度高于对照组和稳定型心绞痛组(P<0.05).尿酸、纤维蛋白原和低密度脂蛋白与冠状动脉积分显著相关,尿酸、纤维蛋白原与冠状动脉病变支数显著相关.结论 各型冠心病及其严重程度与血尿酸、纤维蛋白原浓度升高有关,血低密度脂蛋白与冠状动脉积分有关.     

选择性α_1肾上腺素能受体阻滞剂—哌唑嗪

选择性α_1肾上腺素能受体阻滞剂哌唑嗪(Pr-azosin)于1976年问世。最初,主要作为原发性高血压的第二线治疗药物,后来,有些作者认为,它也可作第一线治疗药物。降压作用明显,而不发生耐药性。近来,临床上又用哌唑嗪治疗冠状动脉痉挛和心力衰竭等。本文就此作一简要论述。