两种妇科腔镜手术截石位安置时机的效果评价及护理

[目的]探讨两种妇科腔镜手术截石位安置时机的效果,总结相关的个性护理。[方法]将140例妇科腔镜手术病人随机分为观察组和对照组,每组70例,观察组在实施气管内插管全身麻醉前,对照组在实施气管内插管全身麻醉后安置手术体位。观察两组病人术后下肢组织及臂丛神经损伤发生情况,调查手术工作人员操作满意度情况。[结果]观察组病人术后发生下肢肌肉与韧带损伤1例,对照组发生下肢肌肉与韧带损伤5例,腓总神经损伤3例,臂丛神经损伤3例;观察组手术工作人员操作满意度高于对照组。[结论]合理把握妇科腔镜手术截石位的安置时机,可减少并发症的发生、提高手术人员的工作效率及满意度。     

外周神经医源性损伤27例原因分析及处理

外周神经损伤在交通事故或外伤中发生较多,医源性因素造成的外周神经损伤在临床上也并非少见。1990~2005年我院共收治27例医源性外周神经损伤,现总结教训如下。1临床资料1·1一般资料本组27例,男18例,女9例;年龄8~62岁。上肢14例,其中上臂桡神经损伤6例,前臂桡神经损伤3例,肘部尺神经损伤5例;下肢13例,其中坐骨神经损伤2例,胫神经损伤3例,腓总神经损伤8例。1·2损伤原因①手术误伤10例:4例上臂桡神经损伤为手术时行钢板内固定或取内固定时损伤,2例为切除神经瘤时损伤;3例前臂桡神经损伤为手术时切取骨间背侧皮瓣所致;1例行全髋关节置换时损…     

自体骨髓干细胞移植治疗下肢神经病变的效果:3例讨论

目的:探讨自体骨髓干细胞移植对下肢神经病变患者的治疗效果。方法:对2003-10/2004-07首都医科大学宣武医院血管外科收治的3例自体骨髓干细胞移植治疗下肢神经病变的临床资料进行回顾性分析。①病例1:因糖尿病10年,左下肢麻木及轻度疼痛入院,诊断为左下肢糖尿病足件末梢神经炎,行左下肢局部肌肉自体骨髓干细胞移植。②病例2:因糖尿病15年伴右下肢感觉消失入院,诊断为右下肢糖尿病足伴末梢神经炎,行右下肢局部肌肉自体骨髓干细胞移植。③病例3:因风湿性心脏病心房纤颤10年,突发性右下肢疼痛2d,在当地医院取栓术后再次形成血栓,至本院行尿激酶溶栓后下肢动脉血流恢复,但伴随出现右下肢腓总神经损伤和足下垂,且足趾剧烈疼痛。诊断为右下肢缺血性神经痛,行自体骨髓干细胞移植,同时进行肌肉局部移植术和动脉腔内移植术。结果:①病例1:自体骨髓干细胞移植后5d,疼痛基本缓解,2周后麻木明显减轻,3个月后麻木消失,肌电图显示下肢腓总神经和胫后神经传导速度减慢,但较术前明显增快。随访15个月无复发。②病例2:于2005-01-25肌电图检查显示,右下肢腓总神经和胫后神经传导速度均为36m/s。2005-01-28在硬膜外麻醉下,行右下肢局部肌肉自体骨髓干细胞移植。移植后5d疼痛基本缓解,2周后麻木明显减轻,1个月后下肢麻木消失,足部麻木明显减轻。2005-04-06肌电图显示右下肢腓总神经和胫后神经传导速度均减慢至34m/s,但较术前有所增快。2005-04-19在局部麻醉和硬膜外麻醉下,先后行经导管右下肢动脉腔内自体骨健干细胞移植和右下肢缺血局部肌肉自体骨髓干细胞移植。术后1周足部麻木明显减轻,术后10d足部麻木消失。③病例3:于2004-07-17肌电图检查显示,右胫神经(腘-腓肠肌内侧头)运动末端潜伏期为3.6ms,运动传导电位波幅为5.1mV;右胫神经(腘-拇展肌)、腓总神经、腓肠神经感觉运动传导电位消失、伴有足趾剧烈疼痛。2004-07-18在硬膜外麻醉下行自体骨髓干细胞移植。术后当晚足趾疼痛减轻,睡眠好;1周后右足有想活动的感觉;术后1个月疼痛消失,足趾可轻微活动;术后3个月足趾的活动力量可达3级;术后6个月可下床活动,有跛行,但可行走。2005-03-16肌电图显示:右胫神经(腘-腓肠肌内侧头)运动末端潜伏期缩短至28ms,运动传导电位波幅增高至7.4mv;右腓总神经(腓骨小头下-胫前肌)可见运动传导电位,但波幅显著降低为0.13mV;右胫神经(内踝-拇展肌)、右腓总神经(外踝上-伸趾短肌)运动电位消失;右胫神经、腓肠神经感觉传导电位仍然消失。患者可以自行行走,目前已经基本恢复正常生活。结论:在目前尚未寻找到更有效的办法来解决下肢神经病变的情况下,自体骨髓干细胞移植无疑是治疗方法中可行的一种,值得进一步开展临床观察和验证。     

甲状腺占位手术中显露喉返神经的意义

喉返神经损伤是甲状腺手术中常见的并发症之一,发生率5%~6%[1]。如何避免喉返神经损伤,一直是外科医师关注的问题。作者对本院2000年1月~2005年12月收治的342例甲状腺占位性病变手术患者的临床资料进行分析,现报告如下。1临床资料342例患者中男105例,女237例。年龄16~72岁,平均42.6岁。甲状腺腺瘤186例,结节性甲状腺肿138例,甲状腺癌18例。麻醉方式:颈从神经阻滞麻醉283例,气管插管麻醉59例。手术方式;一侧甲状腺叶次全部切除45例,双侧甲状腺次全部切除41例,一侧甲状腺叶加峡部切除198例,一侧甲状腺叶加峡部加对侧部分切除40例,一侧甲状腺叶…     

心脏直视手术后并发肺部感染的原因与护理

肺部感染是心脏病患者术后常见的并发症之一。为了解我院体外循环心脏直视手术术后患者肺部感染情况 ,对 2 0 0 0年心脏直视手术术后感染病例进行调查分析 ,探讨其肺部感染的原因及相关的护理措施。1　资料与方法采用回顾性调查方法 ,将 2 0 0 0年心外科手术后出院病人的病历进行查阅 ,用统计调查表进行登记。2　结果本组心脏直视手术患者 76 4例 ,其中男 390例 ,女 374例 ,年龄 3～ 5 6岁 ,病例种类及感染例数见表 1。表 1　病例种类及并发肺部感染例数手术种类手术例数感染例数肺感染例数房缺修补 1 92 5 2室缺修补 2 4 6 4 1肺窄 54 1法…     

腓总神经压迫性损伤病人的护理（附2例报告）

在全麻下长时间的同一手术卧位及下肢约束所致腓总神经损伤属压迫性的损伤 ,其护理至今尚未有报道。我院 2 0 0 0年 3月连续发生两例腓总神经损伤 ,经积极的治疗与护理 ,随访 1年 ,均已痊愈。现把我们的护理经验报道如下。1　病例介绍例 1 ,女 ,72岁 ,体重 38kg ,因胃窦癌于 2 0 0 0年 3月 6日行胃癌根治术 ,术中用宽 1 2cm的约束带置于膝关节上 ,从麻醉至术毕时间为 4 .5h ,术后病人感右下肢酸痛、无力 ,第 3天下床站立时感右下肢酸痛加剧 ,不能用力踩地 ,术后第 5天行走时 ,足背下垂呈跛行。经积极处理后症状稍有改善 ,于2 0 0 0年 3月 2 …     

广西141家医院产科椎管内麻醉并发神经损伤的调查分析

目的调查分析广西各级医院麻醉科2013~2017年产科椎管内麻醉神经损伤的发病率和治愈率。方法采用横断面调查方法,应用金数据进行调查问卷(表单)设计和数据收集,由广西临床麻醉学科质量控制中心向广西壮族自治区各级医院麻醉科质控员发放调查问卷,收集各医院产科和非产科椎管内麻醉后神经损伤病例的相关资料。结果共有141家医院完成调查问卷,5年内施行椎管内麻醉共1 055 504例,其中产科520 563例(49.3%);共有816例发生椎管内麻醉后神经损伤(总发病率为7.73■)。产科椎管内麻醉后神经损伤的总发病率、短暂神经综合征、脊神经根损伤和马尾综合征的发病率显著高于非产科椎管内麻醉(11.37■vs 4.24■, 9.55■vs 2.95■, 1.63■vs 0.77■, 0.08■vs 0,P<0.05)。单次腰麻后神经损伤的发病率(27.7■)显著高于硬膜外麻醉(9.1■)和腰硬联合麻醉(11.6■)。产科椎管内麻醉后神经损伤的治愈率为99%,短暂神经综合征治愈率最高(100%),其余类型的神经损伤治愈率不同,遗留有不同程度神经损伤症状。10例产科椎管内麻醉后神经损伤引起医疗纠纷,5例判为医疗伤害赔偿。结论产科椎管内麻醉后神经损伤的发病率明显高于非产科椎管内麻醉,绝大多数(99%)产科椎管内麻醉后神经损伤可以治愈,1%造成神经永久性损伤。     

自体骨髓干细胞移植治疗下肢神经病变的效果：3例讨论

目的：探讨自体骨髓干细胞移植对下肢神经病变患的治疗效果。方法：对2003—10／2004—07首都医科大学宣武医院血管外科收治的3例自体骨髓干细胞移植治疗下肢神经病变的临床资料进行回顾性分析。①病例1：因糖尿病10年，左下肢麻木及轻度疼痛入院，诊断为左下肢糖尿病足伴末梢神经炎，行左下肢局部肌肉自体骨髓干细胞移植。②病例2：因糖尿病15年伴右下肢感觉消失入院，诊断为右下肢糖尿病足伴末梢神经炎，行右下肢局部肌肉自体骨髓干细胞移植。③病例3：因风湿性心脏病心房纤颤10年，突发性右下肢疼痛2d，在当地医院取栓术后再次形成血栓，至本院行尿激酶溶栓后下肢动脉血流恢复，但伴随出现右下肢腓总神经损伤和足下垂，且足趾剧烈疼痛。诊断为右下肢缺血性神经痛，行自体骨髓干细胞移植，同时进行肌肉局部移植术和动脉腔内移植术。结果：①病例1：自体骨髓干细胞移植后5d，疼痛基本缓解，2周后麻木明显减轻，3个月后麻木消失，肌电图显示下肢腓总神经和胫后神经传导速度减慢，但较术前明显增快。随访15个月无复发。②病例2：于2005—01-25肌电图检查显示，右下肢腓总神经和胫后神经传导速度均为36m／s。2005-01-28在硬膜外麻醉下，行右下肢局部肌肉自体骨髓干细胞移植。移植后5d疼痛基本缓解，2周后麻木明显减轻，1个月后下肢麻木消失，足部麻木明显减轻。2005—04—06肌电图显示右下肢腓总神经和胫后神经传导速度均减慢至34m／s，但较术前有所增快。2005—04—19在局部麻醉和硬膜外麻醉下，先后行经导管右下肢动脉腔内自体骨髓干细胞移植和右下肢缺血局部肌肉自体骨髓干细胞移植。术后1周足部麻木明显减轻，术后10d足部麻木消失。③病例3：于2004—07—17肌电图检查显示，右胫神经(胭-腓肠肌内侧头)运动末端潜伏期为3．6ms，运动传导电位波幅为5．1mY；右胫神经(胭-拇展肌)、腓总神经、腓肠神经感觉运动传导电位消失，伴有足趾剧烈疼痛。2004—07—18在硬膜外麻醉下行自体骨髓干细胞移植。术后当晚足趾疼痛减轻，睡眠好；1周后右足有想活动的感觉；术后1个月疼痛消失，足趾可轻微活动；术后3个月足趾的活动力量可达3级；术后6个月可下床活动，有跛行，但可行走。2005—03—16肌电图显示：右胫神经(胭-腓肠肌内侧头)运动末端潜伏期缩短至2．8ms，运动传导电位波幅增高至7．4mv；右腓总神经(腓骨小头下-胫前肌)可见运动传导电位，但波幅显降低为0．13mV；右胫神经(内踝-拇展肌)、右腓总神经(外踝上-伸趾短肌)运动电位消失；右胫神经、腓肠神经感觉传导电位仍然消失。患可以自行行走，目前已经基本恢复正常生活。结论：在目前尚未寻找到更有效的办法来解决下肢神经病变的情况下，自体骨髓干细胞移植无疑是治疗方法中可行的一种，值得进一步开展临床观察和验证。     

周围神经损伤病人的护理体会

周围神经损伤由多种原因引起 ,一旦发生造成患者肢体不同程度的功能障碍或丧失。使病人生活能力与质量下降。我科自 1991年至 1999年共收治周围神经损伤病人 15例。现将我们的护理体会介绍如下 :1　临床资料本组病人 15例 ,均为男性 ,年龄 4～ 5 2岁 ,平均 2 7岁。其中上肢神经损伤 12例 ,下肢神经损伤 3例。2　护理体会2 .1　心理护理　多数病人都希望住院后尽快做手术 ,以解除痛苦恢复健康 ,并且对手术抱有过高的期望。认为做完手术 ,神经功能就能很快恢复 ,所以对术后需要长时间恢复思想准备不足 ,容易产生急躁情绪 ,对冶疗失去信心。少…     

手术切口感染的分析与对策

2004年1月~2004年12月,我们对普外科患者手术切口感染相关因素进行调查,并采取相应护理。现报告如下。1临床资料2004年7月~2004年12月,我院普外科Ⅰ类手术115例,切口感染4例,Ⅱ类手术306例,切口感染23例,Ⅲ类手术11例,切口感染5例。分析术后感染的相关因素,并采取综合护理措施后,2005年7月~2005年12月,我院普外科Ⅰ类手术126例,切口感染1例,Ⅱ类手术305例,切口感染13例,Ⅲ类手术17类,切口感染3例。2术后感染因素分析2.1病区微生物学监测对普外3个病区病室空气微生物监测情况进行采样监测,空气采样时间分别为8:30~9:00(医师集中查房时间),15:…     

泰勒宁用于腹腔镜手术镇痛效果的比较及护理

泰勒宁是美国马林克罗制药公司生产的止痛药,为盐酸羟考酮与对乙酰氨基酚的复方麻醉性镇痛药。对中枢神经系统与外周神经系统具有双重镇痛机制[1]。为观察其临床镇痛效果及不良反应,北京协和医院妇产科于2003年11月~2005年3月采用随机对照试验方法,观察50例腹腔镜手术患者,结果报道如下。1资料与方法1.1病例选择2003年11月~2005年3月随机选择腹腔镜治疗的患者50例,既往无呼吸道梗阻性疾病史、支气管哮喘史、心肝肾功能障碍、消化道溃疡史及相关药物过敏史。患者情况及手术方式见表1及表2。1.2实验方法本实验受试者50例,随机分为2组。治疗组:…     

甲状腺手术中应用喉返神经监测仪的护理配合

<正>喉返神经损伤是甲状腺手术常见而严重的并发症之一,研究显示,常规鉴别喉返神经已将永久性麻痹比例降至1%以下;然而暂时性麻痹的发病率仍高达6%[1]。所以手术中及时发现神经损伤并修复非常重要。预防喉返神经损伤所采用的主要方法有:1颈丛麻醉下手术,手术中患者保持清醒,术者与患者对话了解发音情况。2借助光学纤维内镜在喉罩气道支持下术中观察声带的活动情况。3术中喉返神经实时监测。术中神经监测(intraoperative neuromonitoring,IONM)是指应用各     

下肢术后并发腓总神经损伤预防及护理

目的:探讨下肢术后并发腓总神经损伤的预防及护理措施。方法:回顾性分析11例下肢术后并发腓总神经损伤的原因及相应预防护理措施。结果:神经传导功能障碍症状3~90d消失,无明显足下垂等畸形发生。结论:术后防止腓总神经长时间受压和过度牵拉,是预防腓总神经损伤的重要措施,及时发现是减轻腓总神经损伤的关键,功能锻炼是预防肢体畸形的对策。     

1例膀胱截石位致腓总神经损伤的护理

<正>膀胱截石位为普外科、泌尿外科、妇科常用的手术卧位,摆放不当能导致腓总神经损伤、骶神经后支损伤、下肢深静脉血栓、腓肠肌骨筋膜室综合征等并发症[1]。本院发生1例由于体位摆放不当导致的腓总神经损伤,经过系统的护理取得良好效果。现将发生原因和护理措施报告如下。1病例介绍患者女,55岁,68kg,因在妇科体检时发现子宫肌瘤(约11cm左右大小)。于2013年3月14日入院拟行经阴道子宫切     

难愈外伤性脑脊液漏的手术治疗

外伤性脑脊液漏是常见的颅脑损伤合并症,多数可经非手术治疗自行愈合,2周~l月以上仍经久不愈合者可行手术治疗。1996年6月~2005年12月,本院共收治21例难愈性脑脊漏患者,经手术治疗治愈,效果满意,报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组患者21例,男16例,女5例,年龄5~62岁。受伤原因:交通伤13例,坠落伤5例,打击伤3例。脑脊液鼻漏15例,脑脊液耳漏6例。1侧视神经损伤6例,1侧动眼神经损伤7例,1侧面神经损伤3例。GCS评分:13~15分13例,9~12分7例,3~8分1例。本组病例均没有因颅内血肿等合并症行开颅手术。术前行CT平扫5例发现颅底骨折2例(40.0%),行…     

孕产妇下肢深静脉血栓形成的相关因素及护理

下肢深静脉血栓形成是指下肢深静脉特别是腓肠部位深静脉血栓形成致血液运行障碍 ,从而出现患肢肿胀、疼痛等一系列症状和体征[1] 。通过对 11例下肢深静脉血栓形成的孕产妇进行观察和护理 ,分析发病的相关因素 ,并提出了相应的护理措施。1　临床资料1993～ 2 0 0 0年共收集孕产妇下肢深静脉血栓形成病例 11例。年龄 2 3～ 38岁 ,发病时间为妊娠 2 8～ 36周及产后 4～ 30天 ,发生于妊娠期 2例 ,产褥期9例 ,其他情况 (表 1)。表 1　 11例患者一般情况及产科特征病例年龄 (岁 )产次并发症分娩周数分娩方式血栓发现时间发生部位12 81妊高征胎死…     

陈旧性腓总神经损伤的手术治疗

目的探讨陈旧性腓总神经损伤治疗方法和疗效。方法选择2005年7月至2013年12月的29例陈旧性腓总神经损伤患者,根据损伤的类型、受伤的时间、恢复情况、镜下吻合口神经生长情况及术中肌电刺激结果的不同,分别采取单纯松解、重新吻合、与邻近神经干"开窗"端侧缝合、肌腱移位重建术。结果本研究除2例功能替代术患者外,余27例均获随访,随访时间6个月~3年,平均16个月。27例中优11例,良9例,可5例,差2例。优良率为74%。结论对于陈旧性的腓总神经损伤,由于损伤到修复时间的延迟已造成不同程度的恢复能力的丧失,但积极的手术治疗仍是主要的治疗手段,关键是手术干预的时机及手术方式的选择。     

超声在腓总神经损伤诊断中的应用

<正>临床工作中,外周神经损伤常见于正中神经、尺神经、臂丛神经、桡神经损伤及腓总神经,目前,仅见数篇有关腓总神经正常描述的文献~([1-3])报道,本组旨在总结腓总神经损伤的声像图特征。资料与方法一、临床资料收集2013年7月至2016年6月我院经肌电图及手术证实的腓总神经损伤患者18例,男15例,女3例,年龄13~73岁,平均47岁;病史3 h~2年。其中14例神经受压,均出现不同程     

舒适护理在氩氦刀靶向治疗中的应用

舒适护理模式又称“萧氏双C护理模式”,能使患者在心理、生理和社会上达到最愉快的状态。2005年2月~2005年12月,我院将舒适护理应用于氩氦刀靶向治疗,效果满意。现报告如下。1临床资料本组15例,男12例,女3例,42~82岁。肺癌8例,肝癌6例,肾癌1例,手术均施行局部和基础麻醉。2护理     

不同麻醉方式对下肢骨科手术患者术后镇痛效果以及排尿方式的影响

目的观察不同麻醉方式对下肢骨科手术患者术后镇痛效果以及排尿方式的影响。方法将2013年1-7月行下肢骨科手术的90例患者按麻醉方式随机编码,分为全身麻醉组(GA组)、外周神经阻滞麻醉组(NBA组),术后均留置镇痛泵。分别记录术后2h(T1)、4h(T2)、8h(T3)、12h(T4)、24h(T5)、48h(T6)的NRS疼痛评分以及排尿方式。结果 T1、T2、T3、T4时外周神经阻滞麻醉组(NBA组)NRS评分明显低于全身麻醉组(GA组)(P0.05),差异有统计学意义;T5、T6时两组NRS评分比较差异无统计学意义(P0.05);外周神经阻滞麻醉组留置导尿的例数明显较全身麻醉组少(P0.05),差异有统计学意义。结论外周神经阻滞麻醉有利于下肢骨科手术患者的术后镇痛,同时能够降低尿潴留的发生。